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子宮內膜癌概述也稱子宮體Ca，80%發(fā)生在子宮腺體，又稱子宮內膜腺Ca

女性生殖道三大惡性腫瘤之一占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤的20%～30%多發(fā)生在絕經期婦女，60歲左右常見2病因E對子宮內膜的長期刺激子宮內膜增生癥體質因素：“三聯征”：肥胖、高血壓、糖尿病不孕、晚絕經、PCOS遺傳因素：20%基因改變3病理巨檢：病變形態(tài)和范圍局限型：宮底部近宮角處，息肉狀或菜花狀，表面有潰瘍易出血,易侵犯深肌層4彌漫型：癌灶可充滿宮腔甚至脫至宮外口。灰白色或淺黃色，潰瘍、出血、壞死，較少侵犯肌層，晚期可致宮腔積膿5鏡檢：細胞組織學分類：內膜樣腺Ca：最多見腺Ca伴鱗狀上皮分化：腺鱗Ca透明細胞Ca：鞋釘樣細胞，惡性程度較高，易早期轉移漿液性腺Ca6細胞分級：Ⅰ級：高分化腺CaⅡ級：中分化腺CaⅢ級：低分化腺Ca7轉移途徑直接蔓延淋巴轉移：最主要血行轉移：晚期→肺、肝、骨8分期9臨床表現癥狀：陰道出血：最主要，常在絕經后發(fā)生，量不多，不規(guī)則或持續(xù)流血。未絕經者表現為經量↑，經期↑或經間期出血陰道排液：增多，常為黃水樣、血性或漿液性，若有感染可伴惡臭味10疼痛：晚期腫瘤壓迫→腰骶部疼痛，并向下肢放射。宮腔積膿→下腹墜痛全身癥狀:肥胖、高血壓、糖尿病。晚期可出現貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱等全身衰竭癥狀11體征：早期無明顯異常。子宮增大、稍軟；晚期可見Ca組織自宮口脫出，質脆，易出血。宮腔積膿時，子宮增大變軟。向周圍浸潤時，子宮可固定，在宮旁或盆腔內捫及不規(guī)則結節(jié)狀腫塊

12診斷病史+臨床表現+輔助檢查，可做出初步診斷，但確診要依靠刮宮的病理檢查對于圍絕經期婦女月經紊亂或絕經后又陰道不規(guī)則出血者，應先排除內膜Ca或其他惡性腫瘤，再按良性疾病處理

13分段診刮：最常用、最可靠的確診依據141.刮宮頸管2.探宮腔3.擴宮口4.刮宮腔宮腔細胞學檢查：篩查。用特制的宮腔刷或吸管置入宮腔，直接吸取內容物查找Ca細胞，但確診仍需病理B超：子宮↑，宮腔線紊亂、中斷或消失。實質不均勻回聲區(qū)宮腔鏡檢查：可直視宮腔，并直接取活體組織MRI、CT、淋巴造影等15鑒別診斷絕經過渡期功血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉老年性子宮內膜炎宮頸管Ca、原發(fā)性輸卵管Ca、子宮肉瘤16治療根據子宮體大小、肌層浸潤程度、宮頸管是否累及、Ca細胞分化特點及患者全身狀態(tài)而定手術：首選方法尤其是早期放療化療孕激素17預后與隨訪影響因素主要是肌層浸潤的深度、組織分化程度、臨床分期、有無淋巴結轉移術后2年內，3～6m/次術后3～5年，6～12m/次盆腔檢查、陰道細胞學檢查、胸片、CT、MRI18預防定期體檢正確運用雌激

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