醫(yī)學(xué)課件女性健康管理

—健康管理讓生命更美麗更長(zhǎng)久女人似水，健康是源1整理課件主要內(nèi)容一、健康管理的含義及重要性二、中年女性常見(jiàn)疾病早期識(shí)別及預(yù)防三、女性健康中醫(yī)觀2整理課件什么是健康？3整理課件世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義：

“一個(gè)人只有軀體健康，心理健康，良好的社會(huì)適應(yīng)能力，道德健康和生殖健康等五方面都具備才稱得上是健康?！?整理課件第四次《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：疾病譜改變－－慢性非傳染性疾病為主估計(jì)全國(guó)慢性病的人數(shù)：高血壓：1.6億糖尿?。?000萬(wàn)血脂異常：1.6億超重：2.0億肥胖：6000萬(wàn)腦卒中每年新發(fā)150萬(wàn)冠心病每年新發(fā)75萬(wàn)惡性腫瘤每年新發(fā)180-200萬(wàn)5整理課件9成以上女性存在健康問(wèn)題6整理課件健康管理的概念

是指采用一、二、三級(jí)預(yù)防并舉的措施，對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防、維護(hù)和規(guī)范管理的過(guò)程。

主要通過(guò)專業(yè)健康管理師對(duì)個(gè)人和群體的健康狀況、生活方式和居住環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估，為個(gè)人和群體提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并進(jìn)行連續(xù)性干預(yù)實(shí)施。

7整理課件

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程?！巴ㄟ^(guò)管理讓健康升值”，變被動(dòng)治療為主動(dòng)管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。健康管理的目的8整理課件

一級(jí)預(yù)防：是對(duì)健康人進(jìn)行健康教育，使他們遠(yuǎn)離疾病，身體更健康；

二級(jí)預(yù)防：是早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓亞健康人群回復(fù)到健康狀態(tài)；

三級(jí)預(yù)防：是減少患病群體的并發(fā)癥。

健康管理的最終目標(biāo)-----實(shí)現(xiàn)一、二、三級(jí)預(yù)防

9整理課件

具體做法是根據(jù)個(gè)人及人群的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)、提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，促使他們采取行動(dòng)來(lái)改善健康。

健康管理的概念10整理課件健康管理服務(wù)流程健康監(jiān)測(cè)健康評(píng)估健康指導(dǎo)健康干預(yù)1健康需求分析2信息收集3信息管理4信息分析與利用5監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施1健康篩選2評(píng)估分析3風(fēng)險(xiǎn)管理1健康咨詢2跟蹤隨訪3健康教育4健康維護(hù)

1制定干預(yù)計(jì)劃2實(shí)施干預(yù)并監(jiān)控3干預(yù)效果評(píng)估11整理課件健康管理服務(wù)基本流程信息收集(1)Text健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）健康管理計(jì)劃(3)動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪(4)健康管理的連續(xù)性健康信息管理了解疾病的危險(xiǎn)性采取行動(dòng)效果評(píng)價(jià)12整理課件了解健康信息周期性體檢監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康促進(jìn)診療管理干預(yù)健康管理三個(gè)環(huán)節(jié)13整理課件監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)干預(yù)解決健康管理的循環(huán)使您走向健康之路健康管理——控制健康危險(xiǎn)因素的全過(guò)程14整理課件預(yù)防干預(yù)－－控制危險(xiǎn)因素

健康亞健康患病并發(fā)癥死亡

臨床干預(yù)－－治療

不良生活方式代謝紊亂早期病變出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重病態(tài)預(yù)防、控制慢性生活方式疾病要防治結(jié)合15整理課件主要內(nèi)容一、健康管理的含義及重要性二、中年女性常見(jiàn)疾病早期識(shí)別及預(yù)防三、女性健康中醫(yī)觀16整理課件

乳腺增生、宮頸疾病最為常見(jiàn)17整理課件乳腺疾病18整理課件乳暈乳頭肋骨腋窩淋巴結(jié)脂肪肋骨組織鎖骨胸肌胸骨乳腺小葉乳腺管了解乳腺19整理課件

乳房是女性重要的性器官之一，是女性的象征，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌不僅僅意味著根治機(jī)會(huì)增加，而且涉及到保留優(yōu)雅外觀的美學(xué)價(jià)值。大約有70%的乳腺癌是通過(guò)簡(jiǎn)單的自我檢查發(fā)現(xiàn)，因此學(xué)會(huì)和掌握乳房的自我檢查是十分重要的。保護(hù)好自己的乳房20整理課件如何進(jìn)行乳腺自查21整理課件站在鏡子前兩臂上舉和叉腰動(dòng)作觀察乳房、乳頭，形狀有無(wú)改變、兩側(cè)對(duì)稱、皮膚皺褶或凹陷望診：22整理課件23整理課件

用示中指腹部與乳腺皮膚平行輕輕地觸按，不能捏。順時(shí)針順序進(jìn)行。檢查通常分5個(gè)區(qū)，乳房的外上象限-外下象限-內(nèi)下象限-內(nèi)上象限，然后乳暈。注意有無(wú)腫塊、觸痛、乳頭溢液等。觸診：24整理課件25整理課件自我檢查的時(shí)間：

作乳房自我檢查最適合的時(shí)間是在每次月經(jīng)期后一星期內(nèi)，進(jìn)入更年期之?huà)D女在每個(gè)月的第一日或自定某日，每月自我檢查乳房一次。26整理課件

乳腺增生性疾病是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，有5%左右可能發(fā)生癌變。27整理課件分類乳腺單純性增生：屬于乳腺結(jié)構(gòu)不良正的早期病變，30－40歲為發(fā)病高峰。乳腺囊性增生：是以乳腺小葉，小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成的，以囊腫為主要特征，同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)不良病變的疾病，增生與不典型增生共存，有惡變危險(xiǎn)。40－50歲為發(fā)病高峰。28整理課件單純性增生病因：與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過(guò)多，孕酮相對(duì)減少時(shí)，乳腺實(shí)質(zhì)增生，末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫形成，結(jié)締組織過(guò)度增生。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為雙側(cè)乳房脹痛和乳房腫塊，并有自限性，部分病人伴有乳頭溢液。29整理課件乳腺囊性增生病因：與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)臨床特點(diǎn)：乳房腫塊多種多樣，單側(cè)，雙側(cè)，多個(gè)，單個(gè)，周期性疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前重，經(jīng)后輕，偶見(jiàn)乳頭溢液，多為漿液，血液少。癌變率1－6.5%30整理課件增生與癌是否有直接關(guān)系？有5％左右的增生病人出現(xiàn)癌變?cè)錾∪俗⒁猓航Y(jié)節(jié)明顯時(shí)間長(zhǎng)有家族史需特別注意預(yù)防：每月自我檢查乳腺非常重要，有結(jié)節(jié)，不多·不硬，藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；結(jié)節(jié)多，常有疼痛，吃藥效果不好，持續(xù)時(shí)間2-3年的，可以選擇手術(shù)。31整理課件乳腺腫瘤發(fā)病情況

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%。它的發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，40-60歲之間為高發(fā)年齡段。該病已占女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位，僅次于宮頸癌。32整理課件乳腺癌的典型癥狀——圖解桔皮癥33整理課件乳腺癌的典型癥狀——圖解酒窩征34整理課件哪些人容易患乳腺癌？不可改變的危險(xiǎn)因素：性別年齡家族史種族首次月經(jīng)的時(shí)間絕經(jīng)的時(shí)間乳房非典型組織的改變?nèi)橄侔┎∈方邮苓^(guò)放射性治療35整理課件哪些人容易患乳腺癌？可變的危險(xiǎn)因素：使用激素替代療法酗酒超重慣于久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式?jīng)]有生育小孩或生育時(shí)間過(guò)晚36整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？警告信號(hào)：乳頭流出液體乳頭凹陷形狀和大小改變腫塊皮膚凹陷-“酒窩癥”外表改變-“桔皮癥”腋窩腫脹或腫塊37整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-身體體檢由專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士幫助做的乳房檢查可防止部分在自我檢查中遺漏的警告信號(hào)。專業(yè)體檢頻率

20歲-40歲1次/1-3年

40歲以上1次/年38整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-其他檢查

Ｂ型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、腫塊的形態(tài)及其質(zhì)地。

39整理課件乳腺Ｘ線鉬靶攝片可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌；第一次乳腺X線檢查應(yīng)在40歲左右，然后在50歲到75歲間每1-2年復(fù)查一次；如果你的母親或姐妹曾患乳腺癌，請(qǐng)與你的醫(yī)生討論何時(shí)應(yīng)做檢查如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-其他檢查40整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-其他檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查：

有乳頭排液——可作涂片檢查，有乳頭糜爛或濕疹樣改變時(shí)——可作印片細(xì)胞學(xué)檢查41整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-乳腺活組織檢查選擇哪種類型的活檢，是根據(jù)你是否感覺(jué)有腫塊，或者是否有影像學(xué)的改變來(lái)決定的乳腺活組織檢查的類型42整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

針刺活檢

當(dāng)可以摸到腫塊時(shí)，通常用此活檢細(xì)針穿刺活檢——用針從腫塊中抽取細(xì)胞或液體空心針穿刺活檢——取一小塊組織樣本43整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-乳腺活組織檢查影像引導(dǎo)活檢

當(dāng)不能摸到腫塊時(shí)，影像學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)它。在超聲波或X-線的幫助下，用活檢針或真空泵抽取活組織。44整理課件如何察覺(jué)患了乳腺癌？

-乳腺活組織檢查外科活檢

用外科手術(shù)整個(gè)切除腫塊作活檢。45整理課件乳腺癌的三級(jí)預(yù)防保健一級(jí)預(yù)防：廣泛開(kāi)展健康教育。改變生活方式。篩選高危人群，采取醫(yī)藥干預(yù)措施。二級(jí)預(yù)防：大于20歲婦女，每月一次乳腺自我檢查。20－40歲的婦女，每一至三年到醫(yī)院檢查一次。40歲以上的婦女，每年到醫(yī)院檢查一次。年齡30歲左右婦女的乳腺增生一般用內(nèi)分泌和中醫(yī)結(jié)合治療效果較好，加強(qiáng)隨訪。對(duì)于40歲婦女的乳腺囊性增生如治療效果不佳，可參與手術(shù)治療三級(jí)預(yù)防：

減少病人的痛苦，樹(shù)立信心，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制感染。46整理課件宮頸疾病47整理課件她

風(fēng)華正茂她

百變天后她

萬(wàn)人矚目風(fēng)華絕代梅艷芳48整理課件49整理課件著名演員李媛媛50整理課件宮頸炎的分類一、急性宮頸炎多由宮頸裂傷引起（淋球菌、沙眼衣原體感染）二、慢性宮頸炎：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫。多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，急性宮頸炎治療不徹底，或直接生成51整理課件宮頸糜爛的程度52整理課件宮頸癌危害女性生命的第一大殺手中國(guó)婦女宮頸癌的發(fā)病率占世界的1/3每年死亡人數(shù)約16萬(wàn)人每天約死亡400多人

53整理課件54整理課件55整理課件宮頸癌－最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤

據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年大約有50萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%，發(fā)病率位居第一。

患病年齡更趨于年輕化，并且病例有不斷快速上升的趨勢(shì)。56整理課件2006年宮頸癌統(tǒng)計(jì)數(shù)字地區(qū)新發(fā)數(shù)死亡數(shù)全世界510000280000發(fā)達(dá)國(guó)家85000(18%)拉美77000(17%)亞洲235000(50%)非洲69000(15%)美國(guó)128004600墨西哥164506650中國(guó)1350008000057整理課件本世紀(jì)初我國(guó)宮頸癌統(tǒng)計(jì)資料地區(qū)患病率(/10萬(wàn))死亡率(/10萬(wàn))中國(guó)138.742.75江西銅鼓1280.1259.03湖北五峰1103.1666.03陜西略陽(yáng)1026.0662.7958整理課件宮頸癌的發(fā)病年齡59整理課件宮頸癌的發(fā)展過(guò)程

HPV感染持續(xù)HPV感染高度病變CIN癌癥免疫因子其他致癌因子輔助效應(yīng)<30歲>30歲10%5-10年失調(diào)細(xì)胞分化60整理課件哪些人可能患宮頸惡性腫瘤？宮頸癌高危因素主要有：1、病毒感染，人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素；2、性生活過(guò)早，或者性伴侶多而不固定；3、早婚；早育、多產(chǎn)及密產(chǎn)；4、男性因素，如丈夫有陰莖癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染則配偶發(fā)病率增高。61整理課件

1、陰道流血年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率較高，更易以接觸性出血為首發(fā)癥狀。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、浸及間質(zhì)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短。經(jīng)量增多等；老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。宮頸癌的臨床癥狀

宮頸癌早期沒(méi)有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：62整理課件宮頸癌的臨床癥狀2、陰道排液：患者常常出現(xiàn)陰道排液增多，為白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。63整理課件宮頸癌的臨床癥狀

3、晚期表現(xiàn)：晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常有尿頻、尿急、肛門墜漲、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭.64整理課件如何去檢查？子宮頸癌篩查的主要目的是檢測(cè)出癌前病變，并通過(guò)定期隨訪或簡(jiǎn)單治療獲得痊愈的機(jī)會(huì)；篩查對(duì)象：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。對(duì)在16歲以前開(kāi)始有性生活的婦女，可根據(jù)情況在18歲以前開(kāi)始細(xì)胞學(xué)檢查。確診子宮頸浸潤(rùn)癌及其高級(jí)別癌前期病變的常規(guī)方法為三階梯技術(shù),即宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡學(xué)與組織病理學(xué)。連續(xù)三年每年檢查一次，如無(wú)異常，第四年起，可以改為每二年檢查一次；長(zhǎng)期堅(jiān)持做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的婦女，65歲時(shí)可以停止做子宮頸癌預(yù)防檢查。65整理課件確診助診初篩HPV+細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查組織學(xué)診斷宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)是在國(guó)內(nèi)廣泛推行的針對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變的規(guī)范化診治流程。由HPV檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)組成:宮頸病變的三階梯診斷66整理課件鑒別診斷宮頸癌與宮頸上皮異位（宮頸糜爛）子宮肌瘤（宮頸肌瘤）、宮頸息肉子宮內(nèi)膜癌侵及頸管宮頸結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等67整理課件宮頸癌病因——人乳頭瘤病毒68整理課件08年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)德國(guó)的楚爾·豪森于1976年提出猜測(cè)，HPV可能導(dǎo)致宮頸癌。他此后發(fā)現(xiàn)，某些類型的HPV就是宮頸癌的病原體，這一發(fā)現(xiàn)為開(kāi)發(fā)出宮頸癌疫苗打下了基礎(chǔ)。宮頸癌是女性第二常見(jiàn)癌癥，宮頸癌疫苗是人類開(kāi)發(fā)出的第一種癌癥疫苗。委員會(huì)公報(bào)說(shuō)，楚爾·豪森擯棄了當(dāng)時(shí)的教條，作出的發(fā)現(xiàn)讓人類了解HPV如何致癌，還促進(jìn)了針對(duì)HPV感染的疫苗開(kāi)發(fā)。69整理課件HPV的分類低危型：6、11、42、43、44高危型：16、18、31、33、35、39、51、52、5870整理課件HPV感染途徑及危險(xiǎn)因素感染途徑：

主要為性傳播和直接皮膚接觸特別案例：有母親分娩過(guò)程中傳播至嬰兒的口腔的報(bào)道危險(xiǎn)因素：1、年齡因素：30歲以后HPV感染率下降，但危險(xiǎn)性提高。2、性行為的影響：初次性交年齡越小，性伴侶數(shù)量越多，感染率越高；3、避孕方法：尚無(wú)一致意見(jiàn)，但長(zhǎng)期口服避孕藥女性因免疫功能下降，感染率較采用其他避孕方式者高；4、免疫抑制狀態(tài)使HPV感染的危險(xiǎn)性增加：如HIV感染后、腎移植等。71整理課件其它疾病72整理課件

40歲:10%開(kāi)始過(guò)渡期 45歲:50%處在絕經(jīng)過(guò)渡期；10%已絕經(jīng)51歲:50%已絕經(jīng),其余均處在絕經(jīng)過(guò)渡期后期

更年期年齡劃分73整理課件更年期綜合征病因

內(nèi)分泌因素：卵巢功能衰退，導(dǎo)致下丘腦、垂體功能退化，E,P2,FSH,LH,GNRH

家庭、社會(huì)因素：家庭、社會(huì)環(huán)境改變，加重身體和精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或使癥狀加重。知識(shí)女性出現(xiàn)癥狀明顯高于一般人群。

個(gè)性特征與精神因素：有神經(jīng)質(zhì)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定者容易產(chǎn)生心悸、頭昏、情緒激動(dòng)。74整理課件

1、月經(jīng)紊亂：發(fā)病率70%，最常見(jiàn)的癥狀

a、血量增多或減少；

b、周期先縮短，過(guò)渡到延長(zhǎng):

月經(jīng)頻發(fā)：由于黃體功能不足，經(jīng)前常有點(diǎn)滴出血，使經(jīng)期延長(zhǎng)，周期短于21天。

月經(jīng)稀發(fā)：由于排卵稀少，周期超過(guò)35天，常伴有經(jīng)量減少。

取決于卵巢功能狀態(tài)的波動(dòng)性變化。更年期綜合征的臨床表現(xiàn)

(九大系統(tǒng)癥狀)

75整理課件2、血管舒縮功能失調(diào)：

由于體內(nèi)雌激素水平下降引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡被打亂，更年期婦女的特征性癥狀，發(fā)病率85—90%，潮紅、潮熱、出汗。一般要持續(xù)1—5年，10—20%可持續(xù)后半生.76整理課件（1）情緒激動(dòng)、易怒、煩躁、無(wú)名火、嘮叨（2）委屈、焦慮、消沉、對(duì)生活失去了信心和興趣、過(guò)度的自尊，自卑、自己不能擺脫煩惱（3）多疑、思維和語(yǔ)言分離（4）多夢(mèng)、失眠（5）記憶力下降、注意力不能集中、（6）恐懼、輕生、更年期精神病3、自主神經(jīng)及神經(jīng)精神調(diào)節(jié)障礙癥狀77整理課件4、雌激素降低引起泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性改變

外陰和陰道黏膜上皮萎縮，引起陰道分泌物減少，⑴因陰道干引起性交痛造成性生活不和諧，⑵防御機(jī)能破壞，極易患陰道炎、外陰炎、肛門周圍炎、外陰瘙癢、外陰白斑⑶膀胱及尿道黏膜變薄、萎縮、抵抗力降低，易引起尿道炎及壓力性尿失禁、膀胱泌尿系統(tǒng)萎縮綜合征，女性尿道肉阜、尿道粘膜脫垂、膀胱頸梗阻也稱膀胱頸硬化。⑷盆腔肌肉韌帶松弛，引致宮頸、子宮脫垂陰道壁彭出.78整理課件（1）疲勞感、頸背疼、腰腿疼、下肢抽筋等（2）關(guān)節(jié)痛：有23.7%的人出現(xiàn)更年期關(guān)節(jié)炎（3）牙齒松動(dòng)（4）駝背、身高變矮，非重創(chuàng)性骨折增加（5）髖部骨折：老年婦女占80%。此類骨折后果嚴(yán)重，致殘率高，治療復(fù)雜且費(fèi)用昂貴是死亡的先兆。5.更年期婦女骨質(zhì)疏松的癥狀：79整理課件

6、心腦血管功能改變臨床表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、憋氣、胸疼。尤其是夜間11點(diǎn)到2、3點(diǎn)之間易發(fā)病。夜間看急診，但有時(shí)心電圖正常，有時(shí)病人有早搏Ⅱ聯(lián)律Ⅲ聯(lián)律,甚至T波低平。有時(shí)被誤診為心臟病。國(guó)內(nèi)學(xué)者將這種血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)的、癥狀明顯且需要治療的命名為“更年期心臟病”。

婦女40歲以前發(fā)生心肌梗塞者極少，而男性從30歲起發(fā)生率有明顯上升由于雌激素對(duì)心血管有著重要的保護(hù)作用：心血管有雌激素受體，因而其功能也受雌激素的影響。年齡男:女

30歲15－30：1

40歲以后7：1

70歲以后1：180整理課件7、雌激素降低引起皮膚、粘膜變化：

皮膚是雌激素比較重要的靶器官，含有雌激素受體，是雌激素的窗口，所以雌激素水平降低，皮膚的反應(yīng)是很敏感的。雌激素減少致使真皮層萎縮，出現(xiàn)一列皮膚粘膜退化現(xiàn)象。皮膚：干燥、光澤消失、彈性減退、騷癢、皮炎、皺紋、老年斑、浮腫、感覺(jué)異常（酸、麻、脹、痛、溫度改變、針刺、蟻爬、蟲(chóng)爬等）；粘膜萎縮：眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、夜間口渴。81整理課件8、雌激素降低對(duì)乳腺和脂肪代謝的影響更年期乳腺變化：

萎縮、松懈、退化、增生

脂肪分布發(fā)生改變：脂肪重新分布，向腰腹部轉(zhuǎn)移

另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒．82整理課件9、阿爾茨海默病什么是阿爾茲海默??？絕經(jīng)后期婦女比老年男性患病風(fēng)險(xiǎn)高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。83整理課件更年期綜合征的治療治療目標(biāo)：應(yīng)能緩解近期癥狀，并能早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈硬化等老年性疾病。84整理課件更年期綜合征的治療一、一般治療：1、通過(guò)心理疏導(dǎo)，以樂(lè)觀的心態(tài)適應(yīng)并渡過(guò)此期；2、建立健康的生活方式，包括堅(jiān)持身體鍛煉，健康飲食，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3、必要時(shí)選用適量鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。85整理課件更年期綜合征的治療二、激素補(bǔ)充治療：1、適應(yīng)癥：（1）、絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激惹、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。（2）、泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。（3）、低骨量及骨質(zhì)疏松癥：有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。86整理課件更年期綜合征的治療二、激素補(bǔ)充治療：2、制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素、可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個(gè)體化，以最小劑量且有效為佳。（1)、雌激素：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑。常用雌激素有戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇等（2）、組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：替勃龍，根據(jù)靶器官組織不同，其在體內(nèi)的3種代謝物分別表現(xiàn)出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。（3）、孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮，近年來(lái)傾向于選用天然孕激素制劑。87整理課件更年期綜合征的治療二、激素補(bǔ)充治療：3、用藥途徑及方案（1)、口服：主要優(yōu)點(diǎn)是血藥濃度穩(wěn)定。用藥方案：a、單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女b、雌、孕激素聯(lián)合：適用于有完整子宮的婦女，包括序貫用藥和聯(lián)合用藥：前者模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每后半個(gè)月加用孕激素10-14日。（2）、胃腸道外途徑：能緩解潮熱，防止骨質(zhì)疏松，能避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，對(duì)血脂影響較小。包括經(jīng)陰道給藥和經(jīng)皮膚給藥兩種途徑。88整理課件更年期綜合征的治療二、激素補(bǔ)充治療：4、用藥劑量與時(shí)間：選擇最小劑量和與治療目的相一致的最短時(shí)期，在卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。需定期評(píng)估，明確受益大于風(fēng)險(xiǎn)方可繼續(xù)應(yīng)用。停止雌激素治療時(shí)，一般主張應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥，防止癥狀復(fù)發(fā)。89整理課件更年期綜合征的治療三、非激素類藥1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀，可有效改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀。2、鈣劑：可減緩骨質(zhì)的丟失。3、維生素D：適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動(dòng)者，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。90整理課件更年期保健知識(shí)合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體；保持外陰部清潔，預(yù)防萎縮的生殖器發(fā)生感染；防止絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后出血；由于年老體弱，支持組織及韌帶松弛，容易發(fā)生子宮脫垂及張力性尿失禁，應(yīng)進(jìn)行肛提肌鍛煉，以加強(qiáng)盆底組織的支持力；圍絕經(jīng)期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應(yīng)定期體檢，接受婦女病及腫瘤普查適當(dāng)?shù)夭捎眉に靥娲委熝a(bǔ)充鈣劑等綜合措施防治圍絕經(jīng)期綜合征骨質(zhì)疏松的發(fā)生；雖然此期生育能力下降，仍應(yīng)避孕至月經(jīng)停止12個(gè)月以上。帶宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)于絕經(jīng)一年左右取出。91整理課