醫(yī)學(xué)課件失禁性皮炎6

本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評估與分類IAD預(yù)防與控制IAD的概述失禁相關(guān)皮炎（incontinence-associateddermatitisIAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥。IAD屬于一種刺激性接觸性皮炎（皮膚炎癥），常見于患有尿失禁和/或糞失禁的患者?；疾÷剩骋粫r(shí)間點(diǎn)IAD新老病例占易感人群的比例）5.6%-50%發(fā)病率（某一段時(shí)間內(nèi)新發(fā)IAD病例占易感人群比例）3.4%-25%IAD的成因皮膚功能：□感覺功能□保護(hù)功能□體溫調(diào)節(jié)功能□交流□代謝□分泌、排泄、吸收IAD的成因皮膚的主要保護(hù)屏障是角質(zhì)層。角質(zhì)層經(jīng)常更新，以保持皮膚屏障的完整性。角質(zhì)細(xì)胞嵌入脂質(zhì)中，其形式如同墻體中的石磚嵌在灰漿中一樣。這種結(jié)構(gòu)在控制水分進(jìn)出角質(zhì)層時(shí)起到重要作用，保證了皮膚在有效工作時(shí)有充足的水分，同時(shí)防止水分過多的情況發(fā)生。

IAD的成因

嬰幼兒皮膚的特點(diǎn)：角質(zhì)層尚未發(fā)育成熟容易摩擦受損控制酸堿能力差容易吸收外物IAD的成因

老年人皮膚的特點(diǎn)：角質(zhì)層萎縮，更新速度慢，皮膚自我修復(fù)能力降低，真皮層變薄，彈力纖維變粗，更易受到外界機(jī)械性的損傷。IAD的成因

健康的皮膚表層PH值為4-6，對皮膚的保護(hù)起著重要的作用（酸性外膜），并有助于控制皮膚的寄生細(xì)菌，還能保證角質(zhì)層的最佳內(nèi)聚性和保護(hù)屏障功能。IAD的成因

尿液—尿素氮↑PH↑

細(xì)菌↑

糞便—水解酶活性↑PH↑

細(xì)菌↑

潮濕大、小便雙重失禁—

尿素氮↑

水解酶活性↑

PH↑

細(xì)菌↑

頻繁擦洗—物理性刺激化學(xué)性刺激皮膚通透性增加屏障性下降細(xì)菌過度滋生皮膚感染皮膚脆弱失禁性皮炎擦洗所帶來的摩擦力或皮膚與一些器械、衣物和床椅所發(fā)生的摩擦力→→→→|||||IAD的成因

IAD就是皮膚正常的保護(hù)屏障失調(diào)從而引起的炎癥，涉及的主要原因是皮膚水分過多或PH值增加。伴有或沒有尿失禁狀況的大便失禁患者比僅僅尿失禁的患者感染IAD的風(fēng)險(xiǎn)更高。IAD的成因

主要風(fēng)險(xiǎn)因素：失禁類型：尿失禁；大便失禁；二便失禁。經(jīng)常失禁發(fā)作（尤其是大便失禁）使用閉塞性的控制失禁產(chǎn)品皮膚狀況差（例如：由于皮膚老化/使用糖皮質(zhì)激素/糖尿?。┬袆硬槐阏J(rèn)知功能降低不能進(jìn)行個(gè)人清潔疼痛體溫升高用藥（抗生素，免疫抑制劑）營養(yǎng)不良IAD的成因

抗生素藥物的使用是IAD感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素IAD的成因

失禁患者護(hù)理不當(dāng)也可能導(dǎo)致IAD的發(fā)病沒有經(jīng)常更換失禁用品或清潔工作不足導(dǎo)致長時(shí)間接觸尿便。吸收性或控制失禁的用品可使皮膚保持潮濕，從而加劇了水分過多的狀況。尤其是當(dāng)這些用品帶有塑料底板時(shí)。厚重而閉塞的護(hù)膚用品可限制吸收性失禁產(chǎn)品的液體吸收，從而導(dǎo)致角質(zhì)層水分過多情況的發(fā)生。頻繁用水和皂液清洗皮膚可對皮膚的保護(hù)屏障造成損害，破壞角質(zhì)細(xì)胞，去除脂質(zhì)增加干燥度，引起摩擦。侵蝕性的清潔方法（例如：使用常用的毛巾）可增加摩擦力，擦傷皮膚。本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評估與分類IAD預(yù)防與控制IAD的表現(xiàn)淺膚色的患者，IAD初始表現(xiàn)為紅斑，顏色粉紅至紅色；深膚色患者，受損皮膚可呈現(xiàn)為較周圍皮膚蒼白或發(fā)暗，或表現(xiàn)為紫色、暗紅或黃色。受損區(qū)域通常邊界不清，呈片狀或侵犯大片區(qū)域。存在炎癥，受累區(qū)域的皮膚較周圍健康皮膚溫度稍高和硬。創(chuàng)面可見水泡、丘疹或膿皰等。不同深度的表皮受累，某些病例中全層表皮喪失，真皮暴露，滲液較多。IAD的表現(xiàn)患者常感到極度不適，受損區(qū)域皮膚疼痛、燒、發(fā)癢或刺痛。有時(shí)即便表皮完整也會感到明顯的疼痛。IAD患者易發(fā)生皮膚繼發(fā)性感染，念珠菌是最常見的感染源之一。典型表現(xiàn)為從中心區(qū)域向外擴(kuò)散的亮紅色皮疹。皮疹邊緣區(qū)域分布著丘疹或膿皰等散在病變，可累及周圍健康皮膚。IAD的表現(xiàn)123皮膚受累區(qū)域的范圍會因?yàn)槠つw與尿液或糞便接觸的程度不同而大不相同，有時(shí)會大大超出會陰范圍（肛門和外陰或陰囊之間的區(qū)域）。在尿失禁中，IAD易影響女性大陰唇或男性陰囊皮膚皺褶，以及腹股溝皺褶；也可能一直延伸至下腹部和大腿中前部。糞失禁相關(guān)的IAD常會自肛周開始，可累及臀部皺褶和臀部，向上可涉及骶尾部區(qū)域，向下則可侵犯大腿后側(cè)。IAD的鑒別

失禁被公認(rèn)為是導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。迄今為止，IAD和壓瘡之間的關(guān)系尚不明確。IAD和壓瘡存在很多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者的易感人群均為那些健康不佳和行動不便的患者?；颊咭坏┗忌螴AD，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就會增加。且壓瘡風(fēng)險(xiǎn)隨IAD的嚴(yán)重程度的增加而提高。Borchertetal.(2010)研究指出，許多護(hù)士都很難區(qū)別IAD和壓瘡。IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡、皮膚皺褶皮炎的區(qū)別本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評估與分類IAD預(yù)防與控制IAD評估與分類所有患有尿失禁和/或糞失禁的患者都應(yīng)經(jīng)常對皮膚進(jìn)行評估以檢查是否存在IAD感染的跡象。1皮膚評估每天至少一次，也可根據(jù)失禁發(fā)作的次數(shù)而增加頻率。例如：患有腹瀉或具有多重風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)增加皮膚評估的頻率。2應(yīng)特別注意那些皮膚皺褶或污物或水分積聚的區(qū)域3IAD評估與分類失禁狀態(tài)的評估和記錄還應(yīng)包括膀胱和/或腸道功能異常的情況以及所采取的措施。評估內(nèi)容：檢查可能累及的皮膚：會陰，生殖器周圍，臀部，臀部皺褶，大腿，下背部，下腹部和皮膚皺褶（腹股溝等）以確定是否存在：浸漬、紅斑、創(chuàng)面、（水泡，丘疹，膿包等）、侵蝕或表皮剝落、是否存在真菌或細(xì)菌感染的跡象。IAD評估與分類IAD評估與分類皮膚狀況評估工具分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況嚴(yán)重

分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況越嚴(yán)重IAD評估與分類會陰評估工具

總共4~12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高，總分在4~6分之間屬于低風(fēng)險(xiǎn)群；7~12分屬于高風(fēng)險(xiǎn)群IAD評估與分類直腸周圍皮膚評估工具本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評估與分類IAD預(yù)防與控制IAD預(yù)防與控制兩個(gè)主要的預(yù)防措施：A1、控制失禁，對可逆轉(zhuǎn)的病因（例如：尿道感染，便秘，利尿劑）進(jìn)行識別和治療，從而減少，乃至消除皮膚與尿液和/或糞便的接觸。B2、實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案，對與尿液和/或糞便接觸的皮膚進(jìn)行保護(hù)，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)。CIAD預(yù)防與控制——控制失禁對患者進(jìn)行全面的評估，明確失禁的病因，建立綜合性的護(hù)理方案。對可逆轉(zhuǎn)病因的干預(yù)通常為非侵入性的行為干預(yù)，例如營養(yǎng)管理和輸液治療或清潔措施.對IAD急性發(fā)作的患者可能需要暫時(shí)采取尿液和/或糞便改道，以便對皮膚進(jìn)行充分地保護(hù)和/或促進(jìn)愈合。對尿失禁患者，可采用留置尿?qū)Ч?；糞便控制方案中可采用糞袋，但不建議使用導(dǎo)尿管作為肛管，因?yàn)榇嬖趯Ω亻T控制功能造成損害的風(fēng)險(xiǎn)。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案清潔皮膚（清潔）：清除導(dǎo)致IAD的刺激源（尿液和/或糞便），作為日常護(hù)理措施的一部分，應(yīng)在使用護(hù)膚劑之前清除尿液和糞便。保護(hù)皮膚（保護(hù)）：避免或降低與尿液和/或糞便及摩擦的接觸。使用適當(dāng)?shù)鸟v留型護(hù)膚劑作為保護(hù)皮膚屏障功能的輔助恢復(fù)措施對患者也是有益的。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案皮膚清潔原則：每日或每次大便失禁發(fā)作后進(jìn)行清潔采用輕柔的手法，最小的摩擦，避免摩擦刮擦皮膚避免使用標(biāo)準(zhǔn)（堿性）肥皂選擇一種溫和的，無需清洗的液體皮膚清潔劑或已經(jīng)潤濕的護(hù)理巾（用于失禁護(hù)理的），PH值接近正常皮膚可能的情況下，使用柔軟的，一次性非編織布必要的情況下，在清潔后輕柔地使皮膚變干。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

護(hù)膚品選擇：IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

護(hù)膚劑使用原則：

按照與其護(hù)膚功能相一致的頻率并遵照廠家的使用說明來使用護(hù)膚劑

確保護(hù)膚劑與其他皮膚護(hù)理產(chǎn)品不會發(fā)生沖突，例如：所使用的清潔劑

將護(hù)膚劑涂抹于所有與或?qū)⑴c尿液和/或糞便接觸的皮膚。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

皮膚感染和IAD控制：雖然IAD感染常見白色念珠菌，但在開始具備的抗真菌治療之前，應(yīng)首先采集微生物樣本。應(yīng)尋求專業(yè)人員的建議并與其他皮膚病鑒別。使用抗真菌的乳霜或粉末進(jìn)行局部治療，應(yīng)結(jié)合一種護(hù)膚劑一起使用?？紤]到抗菌素耐藥性情況的增加，應(yīng)確保正確使用這些產(chǎn)品。在IAD預(yù)防和控制中，沒有證據(jù)表明使用局部抗菌素產(chǎn)品可作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案如果3·5天內(nèi)情況沒有改善或懷疑皮膚感染，應(yīng)咨詢專業(yè)人員的意見IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲01了解你所處醫(yī)療中心的失禁IAD患病率/發(fā)病率02采用標(biāo)準(zhǔn)化定義和方法計(jì)算患病率/發(fā)病率03你的患病率/發(fā)病率數(shù)據(jù)和書本上所說的數(shù)據(jù)的比較結(jié)果？第一步：了解IAD對患者生活質(zhì)量的影響1IAD引起疼痛，不適感，睡眠障礙和行動不便2一旦感染IAD，患者面臨壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)并且繼發(fā)性感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。3IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第二步：IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第三步：了解IAD對護(hù)理總費(fèi)用的影響IAD與高額費(fèi)用的影響需考慮更換床單、洗滌、以及產(chǎn)品和易耗品的費(fèi)用由于較長時(shí)間的入院治療，額外的護(hù)理時(shí)間和資源耗費(fèi)，例如：壓瘡、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥可增加費(fèi)用IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第四步：了解實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案的成本效益實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案（皮膚清潔劑+護(hù)膚劑）可顯著降低IAD發(fā)病率和費(fèi)用使用綜合性產(chǎn)品可極大限度節(jié)省時(shí)間并提高皮膚護(hù)理方案的執(zhí)行力度。實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案可降低護(hù)士時(shí)間并可預(yù)防和有效治療IAD，同時(shí)節(jié)省費(fèi)用IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第五步：展示在你所在醫(yī)院實(shí)施IAD預(yù)防方案所帶來的影響使用帶圖片的案例研究/觀察結(jié)構(gòu)展示實(shí)施方案后一段時(shí)間的IAD患病率/發(fā)病率數(shù)據(jù)分析成本數(shù)據(jù)以證明節(jié)約了費(fèi)用，尤其是主要費(fèi)用（例如：減少了護(hù)士時(shí)間/住院時(shí)間/資源使用）描述所開展的教育培訓(xùn)活動以及這些活動對你所處醫(yī)院采取結(jié)構(gòu)性方案進(jìn)行IAD預(yù)防的影響（例如：醫(yī)護(hù)人員方案執(zhí)行力度的增強(qiáng)/患者生活質(zhì)量的提高）IAD預(yù)防與控制

防漏工程——清潔每1h~2h檢查1次有無糞便排出應(yīng)用“沖洗、拍拭”代替“擦洗、擦拭”先用柔軟紙巾輕捏拭去表面糞便，然后用20ML注射器吸取溫水“沖洗”肛周皮膚，使殘余糞便脫落，再用柔軟紙巾輕輕“