醫(yī)學(xué)課件失禁性皮炎6

本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制IAD的概述失禁相關(guān)皮炎（incontinence-associateddermatitisIAD）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥。IAD屬于一種刺激性接觸性皮炎（皮膚炎癥），常見于患有尿失禁和/或糞失禁的患者?；疾÷剩骋粫r(shí)間點(diǎn)IAD新老病例占易感人群的比例）5.6%-50%發(fā)病率（某一段時(shí)間內(nèi)新發(fā)IAD病例占易感人群比例）3.4%-25%IAD的成因皮膚功能：□感覺功能□保護(hù)功能□體溫調(diào)節(jié)功能□交流□代謝□分泌、排泄、吸收IAD的成因皮膚的主要保護(hù)屏障是角質(zhì)層。角質(zhì)層經(jīng)常更新，以保持皮膚屏障的完整性。角質(zhì)細(xì)胞嵌入脂質(zhì)中，其形式如同墻體中的石磚嵌在灰漿中一樣。這種結(jié)構(gòu)在控制水分進(jìn)出角質(zhì)層時(shí)起到重要作用，保證了皮膚在有效工作時(shí)有充足的水分，同時(shí)防止水分過多的情況發(fā)生。

IAD的成因

嬰幼兒皮膚的特點(diǎn)：角質(zhì)層尚未發(fā)育成熟容易摩擦受損控制酸堿能力差容易吸收外物IAD的成因

老年人皮膚的特點(diǎn)：角質(zhì)層萎縮，更新速度慢，皮膚自我修復(fù)能力降低，真皮層變薄，彈力纖維變粗，更易受到外界機(jī)械性的損傷。IAD的成因

健康的皮膚表層PH值為4-6，對(duì)皮膚的保護(hù)起著重要的作用（酸性外膜），并有助于控制皮膚的寄生細(xì)菌，還能保證角質(zhì)層的最佳內(nèi)聚性和保護(hù)屏障功能。IAD的成因

尿液—尿素氮↑PH↑

細(xì)菌↑

糞便—水解酶活性↑PH↑

細(xì)菌↑

潮濕大、小便雙重失禁—

尿素氮↑

水解酶活性↑

PH↑

細(xì)菌↑

頻繁擦洗—物理性刺激化學(xué)性刺激皮膚通透性增加屏障性下降細(xì)菌過度滋生皮膚感染皮膚脆弱失禁性皮炎擦洗所帶來(lái)的摩擦力或皮膚與一些器械、衣物和床椅所發(fā)生的摩擦力→→→→|||||IAD的成因

IAD就是皮膚正常的保護(hù)屏障失調(diào)從而引起的炎癥，涉及的主要原因是皮膚水分過多或PH值增加。伴有或沒有尿失禁狀況的大便失禁患者比僅僅尿失禁的患者感染IAD的風(fēng)險(xiǎn)更高。IAD的成因

主要風(fēng)險(xiǎn)因素：失禁類型：尿失禁；大便失禁；二便失禁。經(jīng)常失禁發(fā)作（尤其是大便失禁）使用閉塞性的控制失禁產(chǎn)品皮膚狀況差（例如：由于皮膚老化/使用糖皮質(zhì)激素/糖尿?。┬袆?dòng)不便認(rèn)知功能降低不能進(jìn)行個(gè)人清潔疼痛體溫升高用藥（抗生素，免疫抑制劑）營(yíng)養(yǎng)不良IAD的成因

抗生素藥物的使用是IAD感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素IAD的成因

失禁患者護(hù)理不當(dāng)也可能導(dǎo)致IAD的發(fā)病沒有經(jīng)常更換失禁用品或清潔工作不足導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間接觸尿便。吸收性或控制失禁的用品可使皮膚保持潮濕，從而加劇了水分過多的狀況。尤其是當(dāng)這些用品帶有塑料底板時(shí)。厚重而閉塞的護(hù)膚用品可限制吸收性失禁產(chǎn)品的液體吸收，從而導(dǎo)致角質(zhì)層水分過多情況的發(fā)生。頻繁用水和皂液清洗皮膚可對(duì)皮膚的保護(hù)屏障造成損害，破壞角質(zhì)細(xì)胞，去除脂質(zhì)增加干燥度，引起摩擦。侵蝕性的清潔方法（例如：使用常用的毛巾）可增加摩擦力，擦傷皮膚。本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制IAD的表現(xiàn)淺膚色的患者，IAD初始表現(xiàn)為紅斑，顏色粉紅至紅色；深膚色患者，受損皮膚可呈現(xiàn)為較周圍皮膚蒼白或發(fā)暗，或表現(xiàn)為紫色、暗紅或黃色。受損區(qū)域通常邊界不清，呈片狀或侵犯大片區(qū)域。存在炎癥，受累區(qū)域的皮膚較周圍健康皮膚溫度稍高和硬。創(chuàng)面可見水泡、丘疹或膿皰等。不同深度的表皮受累，某些病例中全層表皮喪失，真皮暴露，滲液較多。IAD的表現(xiàn)患者常感到極度不適，受損區(qū)域皮膚疼痛、燒、發(fā)癢或刺痛。有時(shí)即便表皮完整也會(huì)感到明顯的疼痛。IAD患者易發(fā)生皮膚繼發(fā)性感染，念珠菌是最常見的感染源之一。典型表現(xiàn)為從中心區(qū)域向外擴(kuò)散的亮紅色皮疹。皮疹邊緣區(qū)域分布著丘疹或膿皰等散在病變，可累及周圍健康皮膚。IAD的表現(xiàn)123皮膚受累區(qū)域的范圍會(huì)因?yàn)槠つw與尿液或糞便接觸的程度不同而大不相同，有時(shí)會(huì)大大超出會(huì)陰范圍（肛門和外陰或陰囊之間的區(qū)域）。在尿失禁中，IAD易影響女性大陰唇或男性陰囊皮膚皺褶，以及腹股溝皺褶；也可能一直延伸至下腹部和大腿中前部。糞失禁相關(guān)的IAD常會(huì)自肛周開始，可累及臀部皺褶和臀部，向上可涉及骶尾部區(qū)域，向下則可侵犯大腿后側(cè)。IAD的鑒別

失禁被公認(rèn)為是導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。迄今為止，IAD和壓瘡之間的關(guān)系尚不明確。IAD和壓瘡存在很多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者的易感人群均為那些健康不佳和行動(dòng)不便的患者?；颊咭坏┗忌螴AD，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。且壓瘡風(fēng)險(xiǎn)隨IAD的嚴(yán)重程度的增加而提高。Borchertetal.(2010)研究指出，許多護(hù)士都很難區(qū)別IAD和壓瘡。IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別IAD的鑒別——IAD與壓瘡、皮膚皺褶皮炎的區(qū)別本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制IAD評(píng)估與分類所有患有尿失禁和/或糞失禁的患者都應(yīng)經(jīng)常對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估以檢查是否存在IAD感染的跡象。1皮膚評(píng)估每天至少一次，也可根據(jù)失禁發(fā)作的次數(shù)而增加頻率。例如：患有腹瀉或具有多重風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)增加皮膚評(píng)估的頻率。2應(yīng)特別注意那些皮膚皺褶或污物或水分積聚的區(qū)域3IAD評(píng)估與分類失禁狀態(tài)的評(píng)估和記錄還應(yīng)包括膀胱和/或腸道功能異常的情況以及所采取的措施。評(píng)估內(nèi)容：檢查可能累及的皮膚：會(huì)陰，生殖器周圍，臀部，臀部皺褶，大腿，下背部，下腹部和皮膚皺褶（腹股溝等）以確定是否存在：浸漬、紅斑、創(chuàng)面、（水泡，丘疹，膿包等）、侵蝕或表皮剝落、是否存在真菌或細(xì)菌感染的跡象。IAD評(píng)估與分類IAD評(píng)估與分類皮膚狀況評(píng)估工具分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況嚴(yán)重

分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況越嚴(yán)重IAD評(píng)估與分類會(huì)陰評(píng)估工具

總共4~12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高，總分在4~6分之間屬于低風(fēng)險(xiǎn)群；7~12分屬于高風(fēng)險(xiǎn)群IAD評(píng)估與分類直腸周圍皮膚評(píng)估工具本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制IAD預(yù)防與控制兩個(gè)主要的預(yù)防措施：A1、控制失禁，對(duì)可逆轉(zhuǎn)的病因（例如：尿道感染，便秘，利尿劑）進(jìn)行識(shí)別和治療，從而減少，乃至消除皮膚與尿液和/或糞便的接觸。B2、實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案，對(duì)與尿液和/或糞便接觸的皮膚進(jìn)行保護(hù)，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)。CIAD預(yù)防與控制——控制失禁對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，明確失禁的病因，建立綜合性的護(hù)理方案。對(duì)可逆轉(zhuǎn)病因的干預(yù)通常為非侵入性的行為干預(yù)，例如營(yíng)養(yǎng)管理和輸液治療或清潔措施.對(duì)IAD急性發(fā)作的患者可能需要暫時(shí)采取尿液和/或糞便改道，以便對(duì)皮膚進(jìn)行充分地保護(hù)和/或促進(jìn)愈合。對(duì)尿失禁患者，可采用留置尿?qū)Ч?；糞便控制方案中可采用糞袋，但不建議使用導(dǎo)尿管作為肛管，因?yàn)榇嬖趯?duì)肛門控制功能造成損害的風(fēng)險(xiǎn)。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案清潔皮膚（清潔）：清除導(dǎo)致IAD的刺激源（尿液和/或糞便），作為日常護(hù)理措施的一部分，應(yīng)在使用護(hù)膚劑之前清除尿液和糞便。保護(hù)皮膚（保護(hù)）：避免或降低與尿液和/或糞便及摩擦的接觸。使用適當(dāng)?shù)鸟v留型護(hù)膚劑作為保護(hù)皮膚屏障功能的輔助恢復(fù)措施對(duì)患者也是有益的。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案皮膚清潔原則：每日或每次大便失禁發(fā)作后進(jìn)行清潔采用輕柔的手法，最小的摩擦，避免摩擦刮擦皮膚避免使用標(biāo)準(zhǔn)（堿性）肥皂選擇一種溫和的，無(wú)需清洗的液體皮膚清潔劑或已經(jīng)潤(rùn)濕的護(hù)理巾（用于失禁護(hù)理的），PH值接近正常皮膚可能的情況下，使用柔軟的，一次性非編織布必要的情況下，在清潔后輕柔地使皮膚變干。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

護(hù)膚品選擇：IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

護(hù)膚劑使用原則：

按照與其護(hù)膚功能相一致的頻率并遵照廠家的使用說(shuō)明來(lái)使用護(hù)膚劑

確保護(hù)膚劑與其他皮膚護(hù)理產(chǎn)品不會(huì)發(fā)生沖突，例如：所使用的清潔劑

將護(hù)膚劑涂抹于所有與或?qū)⑴c尿液和/或糞便接觸的皮膚。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

皮膚感染和IAD控制：雖然IAD感染常見白色念珠菌，但在開始具備的抗真菌治療之前，應(yīng)首先采集微生物樣本。應(yīng)尋求專業(yè)人員的建議并與其他皮膚病鑒別。使用抗真菌的乳霜或粉末進(jìn)行局部治療，應(yīng)結(jié)合一種護(hù)膚劑一起使用?？紤]到抗菌素耐藥性情況的增加，應(yīng)確保正確使用這些產(chǎn)品。在IAD預(yù)防和控制中，沒有證據(jù)表明使用局部抗菌素產(chǎn)品可作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案如果3·5天內(nèi)情況沒有改善或懷疑皮膚感染，應(yīng)咨詢專業(yè)人員的意見IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲01了解你所處醫(yī)療中心的失禁IAD患病率/發(fā)病率02采用標(biāo)準(zhǔn)化定義和方法計(jì)算患病率/發(fā)病率03你的患病率/發(fā)病率數(shù)據(jù)和書本上所說(shuō)的數(shù)據(jù)的比較結(jié)果？第一步：了解IAD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響1IAD引起疼痛，不適感，睡眠障礙和行動(dòng)不便2一旦感染IAD，患者面臨壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)并且繼發(fā)性感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。3IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第二步：IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第三步：了解IAD對(duì)護(hù)理總費(fèi)用的影響IAD與高額費(fèi)用的影響需考慮更換床單、洗滌、以及產(chǎn)品和易耗品的費(fèi)用由于較長(zhǎng)時(shí)間的入院治療，額外的護(hù)理時(shí)間和資源耗費(fèi)，例如：壓瘡、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥可增加費(fèi)用IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第四步：了解實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案的成本效益實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案（皮膚清潔劑+護(hù)膚劑）可顯著降低IAD發(fā)病率和費(fèi)用使用綜合性產(chǎn)品可極大限度節(jié)省時(shí)間并提高皮膚護(hù)理方案的執(zhí)行力度。實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案可降低護(hù)士時(shí)間并可預(yù)防和有效治療IAD，同時(shí)節(jié)省費(fèi)用IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第五步：展示在你所在醫(yī)院實(shí)施IAD預(yù)防方案所帶來(lái)的影響使用帶圖片的案例研究/觀察結(jié)構(gòu)展示實(shí)施方案后一段時(shí)間的IAD患病率/發(fā)病率數(shù)據(jù)分析成本數(shù)據(jù)以證明節(jié)約了費(fèi)用，尤其是主要費(fèi)用（例如：減少了護(hù)士時(shí)間/住院時(shí)間/資源使用）描述所開展的教育培訓(xùn)活動(dòng)以及這些活動(dòng)對(duì)你所處醫(yī)院采取結(jié)構(gòu)性方案進(jìn)行IAD預(yù)防的影響（例如：醫(yī)護(hù)人員方案執(zhí)行力度的增強(qiáng)/患者生活質(zhì)量的提高）IAD預(yù)防與控制

防漏工程——清潔每1h~2h檢查1次有無(wú)糞便排出應(yīng)用“沖洗、拍拭”代替“擦洗、擦拭”先用柔軟紙巾輕捏拭去表面糞便，然后用20ML注射器吸取溫水“沖洗”肛周皮膚，使殘余糞便脫落，再用柔軟紙巾輕輕“