醫(yī)學課件偽膜性腸炎

偽膜性腸炎病例概述病理原因臨床變現(xiàn)診斷和診別治療偽膜性腸炎：病例概述病理原因臨床表現(xiàn)診斷和診別治療護理臨床變現(xiàn)：

本病發(fā)病年齡多在50～59歲組，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進展迅速。

臨床變現(xiàn)：（一）腹瀉是最主要的癥狀，多在應用抗生素的4～10天內(nèi)，或在停藥后的1～2周內(nèi)，或于手術后5～20天發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時腹瀉可持續(xù)4～5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀偽膜，血糞少見。

臨床變現(xiàn)：

（二）腹痛為較多見的癥狀。有時很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以致可被誤診為急腹癥、手術吻合口漏等。

（三）毒血癥表現(xiàn)包括心動過速、發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴重脫水、電解質(zhì)失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。診斷鑒別在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應用林可霉素、氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無紅細胞的粘液腹瀉；或腹部手術后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時，應想到本病。通過乙狀結(jié)腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。

治療：1．立即中止所有抗菌藥物。

2．支持療法及抗休克可輸入血漿、白蛋白或全血，及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物。

治療：3．萬古霉素曾是本病的主要藥物，但萬古霉素的有效率和復發(fā)率與滅滴靈相似。萬古霉素價格昂貴，已不作為本病的一線藥物。萬古霉素口服不吸收，對腎臟無損害，在腸內(nèi)可達高濃度，靜脈用藥腸內(nèi)濃度低，不宜采用?？捎萌f古霉素治療，一般用法為125～250mg每日4次口服，共7～10天。

治療：4,如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔時，可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術。護理措施：

1.保護腸粘膜，促進腸蠕動控制腹瀉次數(shù)

遵醫(yī)囑靜脈點滴復方氨基酸200毫升加丙氨酰谷氨酰胺，微量泵泵入生長抑素，胃管內(nèi)注入對梭狀芽胞桿菌有特效的去甲萬古霉素，微生態(tài)制劑使用四聯(lián)活菌片，用培養(yǎng)出的大便桿菌每天2次灌腸，保持腸道內(nèi)菌群穩(wěn)定；應用物理療法如：順時針方向按摩腹部，指導患者做深呼吸，以按壓腹部，刺激腸蠕動。

護理措施：

2.做好基礎護理

患者因腹部切口大，氣管插管，腹瀉次數(shù)增多，不能床上活動，每2h協(xié)助患者翻身一次，及時更換污染的床單，每次便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂紅霉素軟膏和氧化鋅軟膏，以保護肛周皮膚；每日兩次口腔護理。護理措施：

3.密切觀察生命體征變化

密切監(jiān)測生命體征地變化，特別是神志變化，定時測量體溫、血壓、脈搏血氧飽和度。準確記錄24小時出入量。小節(jié)：

偽膜性腸炎常見于應用抗生素之后，病史大多有大手術史及較長時間應用廣譜抗生素史,故為醫(yī)源性并發(fā)癥，隨著抗生素的規(guī)范使用及大家對此病的認識，能減輕偽膜性腸炎的發(fā)生。在治療護理過程中，積極補液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，做好基礎護理，及時給予心理護理，加強監(jiān)測及病情觀察，能預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利渡過危險期。董桂珍病例分析：患者主要考慮腸道菌群失調(diào)，其后出現(xiàn)發(fā)熱，使用抗生素抗感染治療有腸道菌群失調(diào)加重，出現(xiàn)腸道感染，引發(fā)感染性休克，導致多臟器功能不全綜合征，予以床旁血液透析治療后患者血壓逐漸上升，CRP逐步下降，考慮治療有效，其后患者因費用原因，拒絕呼吸機輔助呼吸治療，最終出現(xiàn)呼吸暫停，搶救無效，臨床死亡?；颊咦罱K死亡原因主要考慮為低鉀血癥合并心衰，引起呼吸衰竭，且患者合并消化道出血，嚴重貧血，血液攜氧能力差，加重循環(huán)缺氧，引起患者最終死亡治療體會：1、患者腸道菌群失調(diào)時間較長，雖予以飲食、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物治療，但效果一直欠佳，持續(xù)有腹瀉，若早期糾正腸道菌群失調(diào)，可能不會出現(xiàn)偽膜性腸炎；2、患者感染性休克期間，行床旁血液濾過治療，治療有效佳，病人上機時血壓尚不平穩(wěn)，需大劑量多巴胺維持，在透析中期，患者開始出現(xiàn)血壓上升，多巴胺用量明顯減少，并復查CRP、血常規(guī)等指標，明顯好轉(zhuǎn)，提示床旁血液透析治療