醫(yī)學(xué)課件上肢骨折9

肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)接壤處，易發(fā)生骨折。骨折嚴(yán)重移位時(shí)，可合并腋神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈損傷。骨折類(lèi)型外展型骨折：因受外展傳達(dá)暴力而致，常伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：因受內(nèi)收傳達(dá)暴力而致。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：因受外展外旋傳達(dá)暴力而致。診查要點(diǎn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查即可作出診斷，X線正位、穿胸側(cè)位（或外展側(cè)位）照片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。治療無(wú)移位的裂縫骨折或嵌插骨折，用三角巾懸吊患肢1～2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。有移位骨折可按以下方法治療。整復(fù)方法患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過(guò)腋窩向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正縮短移位，然后根據(jù)不同類(lèi)型再采用不同的復(fù)位方法。夾板固定夾板規(guī)格：長(zhǎng)夾板三塊，下達(dá)肘部，上端超過(guò)肩部；短夾板一塊，由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁以上。固定方法：在助手維持牽引下，將3～4個(gè)棉墊放置在骨折部周?chē)?，短夾板放于內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊。預(yù)防和調(diào)護(hù)外展型骨折，應(yīng)使肩關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收位，切不可作肩外展抬舉動(dòng)作，尤其是在固定早期，以免骨折再移位。內(nèi)收型骨折，應(yīng)維持在外展位，勿使患肢作內(nèi)收動(dòng)作。肱骨干骨折肱骨外科頸下1cm至內(nèi)、外髁上2cm處的一段長(zhǎng)管狀堅(jiān)質(zhì)骨，稱(chēng)為肱骨干。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，容橈神經(jīng)通過(guò)，緊貼骨干，故此處骨折，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周?chē)性S多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，導(dǎo)致不同平面的骨折造成不同方向的移位。診查要點(diǎn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。絕大多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形。檢查時(shí)注意腕和手指的功能，以確定橈神經(jīng)是否損傷。X線正側(cè)位片可明確骨折的部位、類(lèi)型和移位情況。治療在治療過(guò)程中，必須防止骨折斷端的分離移位。整復(fù)方法患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過(guò)腋窩向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂縱軸對(duì)抗?fàn)恳?，牽引力不宜過(guò)大，否則易引起斷端分離移位。待重疊移位完全矯正后，根據(jù)骨折不同部位的移位情況進(jìn)行整復(fù)。夾板固定前后內(nèi)外四塊夾板，長(zhǎng)度視骨折部位而定：上1/3骨折超肩關(guān)節(jié)，下1/3骨折超肘關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過(guò)上、下關(guān)節(jié)，注意前夾板下端不能壓迫肘窩。固定后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以木托板將前臂置于中立位，患肢懸吊在胸前。固定時(shí)間：成人6～8周，兒童3～5周。定期作X線透視或拍攝照片，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有分離移位。手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)用閉合方法治療肱骨干骨折，一般都能收到良好的治療效果，骨折愈合率高。如果沒(méi)有特殊的手術(shù)指征，原則上對(duì)肱骨干骨折應(yīng)避免手術(shù)治療。肱骨髁上骨折肱骨下端扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片；前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°～15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過(guò)，橈神經(jīng)通過(guò)肘窩前外方并分成深淺兩支進(jìn)入前臂，肱骨髁上骨折時(shí)，易合并血管、神經(jīng)損傷。肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童，多因跌倒所致。根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，則引起伸直型骨折，這是因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過(guò)尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。粉碎型骨折常因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱(chēng)肱骨髁間骨折，多見(jiàn)于成人。診查要點(diǎn)肘部呈“靴形”畸形；肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴三點(diǎn)關(guān)系保持正常，這一點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。注意檢查是否合并有神經(jīng)或血管的損傷：肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷多見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折類(lèi)型和移位方向。若肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指有劇烈疼痛，說(shuō)明肱動(dòng)脈損傷或受壓，處理不當(dāng)將導(dǎo)致前臂屈肌壞死，日后形成缺血性肌攣縮。骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻多見(jiàn)，肘外翻少見(jiàn)。粉碎骨折多后遺肘關(guān)節(jié)不同程度的屈伸活動(dòng)功能障礙。治療無(wú)移位骨折置患肢于屈肘90°位，頸腕帶懸吊2～3周；有移位骨折按以下方法處理。整復(fù)方法患者仰臥，兩助手分別握住上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)、近段，相對(duì)擠壓，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。整復(fù)伸直型骨折時(shí)，兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，同時(shí)用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位時(shí)的骨擦感；整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。固定方法夾板：長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超過(guò)）肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠(yuǎn)端呈向前弧形彎曲；伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～110°位置3周；屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40°～60°位置3周，以后逐漸屈曲至90°位置1～2周。肱骨髁上骨折一般無(wú)需手術(shù)治療，除非手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷，才考慮手術(shù)治療。預(yù)防和調(diào)護(hù)本骨折多數(shù)為伸直型骨折，早期換藥、調(diào)整夾板松緊度或護(hù)送病者拍X線片檢查等都不可使患肘伸直，否則易引起骨折再移位。反之，屈曲型骨折，早期就不可隨意作屈肘動(dòng)作。骨折固定后，應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)情況。肱骨內(nèi)上髁骨折肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，后方有尺神經(jīng)緊貼尺神經(jīng)溝通過(guò)。肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力引起，根據(jù)傷后骨折塊移位程度可分為四度。Ⅰ度：裂縫骨折或僅有輕度移位；Ⅱ度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但仍位于肘關(guān)節(jié)間隙水平面上。Ⅲ度：撕脫的內(nèi)上髁進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被肱骨滑車(chē)和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。Ⅳ度：伴有旋轉(zhuǎn)移位和肘關(guān)節(jié)橈側(cè)脫位，易誤診為單純肘關(guān)節(jié)脫位。診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙；第Ⅲ度和第Ⅳ度骨折可合并尺神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折類(lèi)型和移位方向。整復(fù)手法第Ⅰ度骨折，屈肘90°位夾板固定2周即可。第Ⅱ度骨折，屈肘45°前臂中立位，以拇、食指固定骨折塊，拇指自下往上推擠，使其復(fù)位。第Ⅲ度骨折，先將關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊拉出，再按第Ⅱ度骨折作手法整復(fù)。第Ⅳ度骨折，先將脫位的肘關(guān)節(jié)整復(fù)，防止骨折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使其轉(zhuǎn)化為第Ⅰ度或第Ⅱ度骨折，再按上法處理，整復(fù)時(shí)注意勿使其轉(zhuǎn)變?yōu)榈冖蠖?，整?fù)后進(jìn)行X線復(fù)查，并常規(guī)檢查尺神經(jīng)有無(wú)損傷。固定方法對(duì)位滿意后，在骨折塊前內(nèi)下方放一固定墊，用夾板超肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90°位2～3周。肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷。肱骨外髁包括非關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兩部分，非關(guān)節(jié)面包括外上髁。前臂伸肌群附著于肱骨外髁。本病多由間接暴力引起，跌倒時(shí)手部先著地，外力經(jīng)手部傳達(dá)至橈骨頭撞及肱骨外髁而引起，或因附著于肱骨外髁的前臂伸肌群強(qiáng)烈收縮而將肱骨外髁撕脫。肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，有的甚至達(dá)180°。根據(jù)骨折塊移位情況分為無(wú)移位骨折、輕度移位骨折和翻轉(zhuǎn)移位骨折三種，翻轉(zhuǎn)移位骨折又分為前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型。診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙；肱骨外髁部壓痛明顯；肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折類(lèi)型和移位方向。幼兒患者，骨折塊常常是相當(dāng)大的一塊，幾乎等于肱骨下端的一半，但由于骨折塊中大部屬于軟骨性，在X線照片上不顯影，以致常被誤診為僅是一塊小骨片的輕微骨折，甚至漏診。故在處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分估計(jì)到這一點(diǎn)，不能完全以X線顯示的形態(tài)來(lái)衡量骨折的嚴(yán)重程度。這種骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若處理不當(dāng)，將引起肢體嚴(yán)重畸形和功能障礙。并發(fā)癥：晚期可出現(xiàn)骨不連接、進(jìn)行性肘外翻和牽拉性尺神經(jīng)麻痹。治療無(wú)明顯移位的肱骨外髁骨折，僅屈肘90°、前臂懸吊胸前即可；有移位的骨折，要求解剖復(fù)位。整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、前臂旋后，將骨折塊向內(nèi)推擠，使骨折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位。有翻轉(zhuǎn)移位者，凡屬前移翻轉(zhuǎn)型者，先將骨折塊向后推按，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型，再?gòu)?fù)位。固定方法固定墊：外髁及尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一個(gè)；夾板長(zhǎng)度：從上臂中上段到前臂中下段；固定體位及時(shí)間：肘關(guān)節(jié)伸直而稍外翻位固定2周，以后改屈肘90°固定1周?；蛑怅P(guān)節(jié)屈曲60°位固定3周。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒(méi)有脫位。臨床上可分為伸直、屈曲、內(nèi)收三型。伸直型：多發(fā)于兒童。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，傳達(dá)暴力經(jīng)掌心通過(guò)尺橈骨傳向上前方，先造成尺骨斜形骨折，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。屈曲型：多發(fā)于成人。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，傳達(dá)暴力經(jīng)掌心傳向上后方，造成尺骨橫斷或短斜形骨折，橈骨頭向后外方滑脫。內(nèi)收型：多發(fā)于幼兒。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，傳達(dá)暴力經(jīng)掌心傳向上外方，造成尺骨冠狀突下方骨折，橈骨頭向外側(cè)脫出。診查要點(diǎn)傷后肘部及前臂腫脹，骨折和脫位處壓痛明顯。檢查時(shí)注意腕和手指感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)功能，以便確定是否合并橈神經(jīng)挫傷。凡有移位的橈尺骨干單骨折的X線照片須包括肘、腕關(guān)節(jié)，以免遺漏上下橈尺關(guān)節(jié)脫位的診斷。整復(fù)方法原則上先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折。固定方法以尺骨骨折平面為中心，在前臂掌側(cè)與背側(cè)各放置一分骨墊，在骨折掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）放置一平墊；在橈骨頭前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊；在尺骨內(nèi)側(cè)上、下端分別放一平墊，用膠布固定。然后，在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長(zhǎng)度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。伸直型骨折脫位應(yīng)固定于屈肘位4～5周；屈曲型或內(nèi)收型骨折宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位繼續(xù)固定2周。手術(shù)治療適應(yīng)癥手法整復(fù)失敗者應(yīng)早期切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定。陳舊性骨折畸形愈合者，成人可行橈骨頭切除術(shù)，兒童須切開(kāi)整復(fù)，將橈骨頭整復(fù)、環(huán)狀韌帶重建、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定。尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴為肱三頭肌附著點(diǎn)；尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面與肱骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴骨折多由間接暴力引起：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，發(fā)生尺骨鷹嘴撕脫骨折，近端被肱三頭肌牽拉而向上移位。直接暴力引起者，多屬粉碎骨折；骨折片多侵入半月切跡，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；少數(shù)撕脫的骨折片較小，不侵入關(guān)節(jié)。診查要點(diǎn)傷后尺骨鷹嘴部疼痛，壓痛明顯，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)內(nèi)有積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位照片可明確骨折類(lèi)型和移位程度。治療無(wú)移位骨折或老人粉碎性骨折移位不顯著者，不必手法整復(fù)。有分離移位者，必須整復(fù)。整復(fù)手法先把血腫抽吸干凈，術(shù)者站在患肢近端外側(cè)，兩手環(huán)握患肢，兩拇指推迫近端向遠(yuǎn)端靠攏，兩食指與兩中指使肘關(guān)節(jié)徐徐伸直，即可復(fù)位。固定方法無(wú)移位骨折，固定肘關(guān)節(jié)于屈曲20°～60°位3周；有移位骨折手法整復(fù)后，在尺骨鷹嘴上端用抱骨墊固定，再用前、后側(cè)超肘夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲0°～20°位3周，以后逐漸改在90°位固定1～2周。橈、尺骨干單骨折橈尺骨干單骨折多發(fā)于青少年，臨床上較少見(jiàn)。橈骨干上1/3骨折，骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)之上時(shí)，骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位，遠(yuǎn)段向前旋轉(zhuǎn)移位。橈骨干中1/3或中下1/3骨折、骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)以下時(shí)，骨折近段處于中立位，遠(yuǎn)段向前旋轉(zhuǎn)移位。診查要點(diǎn)傷后局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，完全骨折時(shí)，可有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，不全骨折時(shí)，尚有旋轉(zhuǎn)功能。前臂X線正側(cè)位照片應(yīng)包括上、下關(guān)節(jié)，注意有無(wú)合并脫位。整復(fù)方法患者平臥、肩外展、肘屈曲，兩助手行拔伸牽引。中、下1/3骨折時(shí)，前臂置中立位牽引3～5分鐘，待斷端重疊拉開(kāi)后，若兩骨靠攏移位，采用分骨手法糾正；若掌背側(cè)移位采用提按手法糾正；但橈骨干上1/3骨折，應(yīng)逐漸由中立位改成旋后位牽引，將遠(yuǎn)端提向橈、背側(cè)，術(shù)者用拇指擠按近段向尺、掌側(cè)。固定方法先放置掌、背側(cè)分骨墊各一個(gè)，再放好其他固定墊，橈骨上1/3骨折在橈側(cè)近端再放一個(gè)小固定墊，以防向橈側(cè)移位。放置掌、背側(cè)夾板并用手捏住，再放橈、尺側(cè)夾板。橈骨干下1/3骨折時(shí)，橈側(cè)板下端超腕關(guān)節(jié)，將腕部固定于尺偏位，借緊張的腕橈側(cè)副韌帶限制遠(yuǎn)端向尺側(cè)偏移，尺骨下1/3骨折時(shí)，尺側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，使腕部固定于橈偏位。最后用4條布帶固定。屈肘90°，前臂中立位，三角巾懸掛于胸前。橈、尺骨干雙骨折尺骨是前臂軸心，通過(guò)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，幅度可達(dá)150°。前臂肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌。前臂骨間膜是致密的纖維膜，連接橈、尺骨全長(zhǎng)，其松緊度隨前臂旋轉(zhuǎn)而變化。前臂中立位時(shí)，兩骨干接近平行，間隙最大，中部距離最寬，骨間膜上下松緊一致，對(duì)橈、尺骨起穩(wěn)定作用；當(dāng)旋前或旋后時(shí)，骨干間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，兩骨間穩(wěn)定性消失。在處理橈、尺骨干雙骨折時(shí)，為保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能，應(yīng)使骨間膜上下松緊一致，并預(yù)防骨間膜攣縮，盡可能將前臂固定在中立位。橈尺骨干雙骨折可由直接暴力、傳達(dá)暴力或扭轉(zhuǎn)暴力造成。直接暴力：常導(dǎo)致同一平面橫型或粉碎性骨折，同時(shí)伴有不同程度軟組織損傷。間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負(fù)重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力較強(qiáng)大，則通過(guò)骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時(shí)手掌著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折伴低位橈骨骨折。診查要點(diǎn)傷后局部腫脹、疼痛，壓痛明顯，前臂功能喪失。X線照片應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，除可確定骨折類(lèi)型和移位方向外，還可確定有無(wú)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。治療尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此，治療的目標(biāo)除了良好的對(duì)位、對(duì)線以外，應(yīng)特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。整復(fù)方法患者平臥，肩外展90°，肘屈曲90°，中下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由兩助手作拔伸牽引，矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。橈尺骨干雙骨折均為不穩(wěn)定時(shí)，當(dāng)骨折在上1/3時(shí)，先整復(fù)尺骨；當(dāng)骨折在下1/3時(shí)，先整復(fù)橈骨；當(dāng)骨折在中段時(shí)，根據(jù)兩骨干骨折的相對(duì)穩(wěn)定性來(lái)決定。固定方法復(fù)位前橈尺骨相互靠攏者，分骨墊放在兩骨之間；骨折原有成角畸形者，采用三點(diǎn)加壓法。在掌、背、橈、尺側(cè)放置夾板：掌側(cè)板自肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板自鷹嘴至腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)板自橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板自肱骨內(nèi)上髁至第五掌骨基底部，掌背兩側(cè)夾板要比橈尺兩側(cè)夾板寬，夾板間距離約lcm?？`扎后，用鐵絲托或有柄托板固定，屈肘90°，三角巾懸吊，前臂放置在中立位，固定至臨床愈合，成人約6～8周，兒童約3～4周。橈、尺骨干雙骨折尺骨是前臂軸心，通過(guò)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，幅度可達(dá)150°。前臂肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌。前臂骨間膜是致密的纖維膜，連接橈、尺骨全長(zhǎng)，其松緊度隨前臂旋轉(zhuǎn)而變化。前臂中立位時(shí)，兩骨干接近平行，間隙最大，中部距離最寬，骨間膜上下松緊一致，對(duì)橈、尺骨起穩(wěn)定作用；當(dāng)旋前或旋后時(shí)，骨干間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，兩骨間穩(wěn)定性消失。在處理橈、尺骨干雙骨折時(shí)，為保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能，應(yīng)使骨間膜上下松緊一致，并預(yù)防骨間膜攣縮，盡可能將前臂固定在中立位。橈尺骨干雙骨折可由直接暴力、傳達(dá)暴力或扭轉(zhuǎn)暴力造成。直接暴力：常導(dǎo)致同一平面橫型或粉碎性骨折，同時(shí)伴有不同程度軟組織損傷。間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負(fù)重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力較強(qiáng)大，則通過(guò)骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時(shí)手掌著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折伴低位橈骨骨折。診查要點(diǎn)傷后局部腫脹、疼痛，壓痛明顯，前臂功能喪失。X線照片應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，除可確定骨折類(lèi)型和移位方向外，還可確定有無(wú)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。治療尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此，治療的目標(biāo)除了良好的對(duì)位、對(duì)線以外，應(yīng)特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。整復(fù)方法患者平臥，肩外展90°，肘屈曲90°，中下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由兩助手作拔伸牽引，矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。橈尺骨干雙骨折均為不穩(wěn)定時(shí)，當(dāng)骨折在上1/3時(shí)，先整復(fù)尺骨；當(dāng)骨折在下1/3時(shí)，先整復(fù)橈骨；當(dāng)骨折在中段時(shí)，根據(jù)兩骨干骨折的相對(duì)穩(wěn)定性來(lái)決定。固定方法復(fù)位前橈尺骨相互靠攏者，分骨墊放在兩骨之間；骨折原有成角畸形者，采用三點(diǎn)加壓法。在掌、背、橈、尺側(cè)放置夾板：掌側(cè)板自肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板自鷹嘴至腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)板自橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板自肱骨內(nèi)上髁至第五掌骨基底部，掌背兩側(cè)夾板要比橈尺兩側(cè)夾板寬，夾板間距離約lcm?？`扎后，用鐵絲托或有柄托板固定，屈肘90°，三角巾懸吊，前臂放置在中立位，固定至臨床愈合，成人約6～8周，兒童約3～4周。橈、尺骨干雙骨折尺骨是前臂軸心，通過(guò)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，幅度可達(dá)150°。前臂肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌。前臂骨間膜是致密的纖維膜，連接橈、尺骨全長(zhǎng)，其松緊度隨前臂旋轉(zhuǎn)而變化。前臂中立位時(shí)，兩骨干接近平行，間隙最大，中部距離最寬，骨間膜上下松緊一致，對(duì)橈、尺骨起穩(wěn)定作用；當(dāng)旋前或旋后時(shí)，骨干間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，兩骨間穩(wěn)定性消失。在處理橈、尺骨干雙骨折時(shí)，為保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能，應(yīng)使骨間膜上下松緊一致，并預(yù)防骨間膜攣縮，盡可能將前臂固定在中立位。橈尺骨干雙骨折可由直接暴力、傳達(dá)暴力或扭轉(zhuǎn)暴力造成。直接暴力：常導(dǎo)致同一平面橫型或粉碎性骨折，同時(shí)伴有不同程度軟組織損傷。間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過(guò)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負(fù)重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力較強(qiáng)大，則通過(guò)骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時(shí)手掌著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折伴低位橈骨骨折。診查要點(diǎn)傷后局部腫脹、疼痛，壓痛明顯，前臂功能喪失。X線照片應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，除可確定骨折類(lèi)型和移位方向外，還可確定有無(wú)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位。治療尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此，治療的目標(biāo)除了良好的對(duì)位、對(duì)線以外，應(yīng)特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。整復(fù)方法患者平臥，肩外展90°，肘屈曲90°，中下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由兩助手作拔伸牽引，矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。橈尺骨干雙骨折均為不穩(wěn)定時(shí)，當(dāng)骨折在上1/3時(shí)，先整復(fù)尺骨；當(dāng)骨折在下1/3時(shí)，先整復(fù)橈骨；當(dāng)骨折在中段時(shí)，根據(jù)兩骨干骨折的相對(duì)穩(wěn)定性來(lái)決定。固定方法復(fù)位前橈尺骨相互靠攏者，分骨墊放在兩骨之間；骨折原有成角畸形者，采用三點(diǎn)加壓法。在掌、背、橈、尺側(cè)放置夾板：掌側(cè)板自肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板自鷹嘴至腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)板自橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板自肱骨內(nèi)上髁至第五掌骨基底部，掌背兩側(cè)夾板要比橈尺兩側(cè)夾板寬，夾板間距離約lcm?？`扎后，用鐵絲托或有柄托板固定，屈肘90°，三角巾懸吊，前臂放置在中立位，固定至臨床愈合，成人約6～8周，兒童約3～4周。橈骨下端骨折橈骨遠(yuǎn)端與腕骨（舟狀骨、月骨）形成關(guān)節(jié)面，背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°～15°，橈骨下端外側(cè)的莖突較其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)1～1.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20°～25°，這些關(guān)系在骨折時(shí)常被破壞，在整復(fù)時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)。多由間接暴力所致，跌倒時(shí)，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。分為伸直型和屈曲型兩種，跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位時(shí)，造成伸直型骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少甚至完全消失。跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位時(shí)，造成屈曲型骨折，骨折遠(yuǎn)段向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類(lèi)骨折較少見(jiàn)。診查要點(diǎn)傷后局部腫脹、疼痛、手腕功能部分或完全喪失。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，形成“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時(shí)，呈“槍刺刀狀”畸形；短縮移位時(shí)，可觸及上移的橈骨莖突；腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位照片，可明確骨折類(lèi)型和移位方向。治療無(wú)移位骨折不需整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2～3周即可，有移位骨折須整復(fù)。整復(fù)方法整復(fù)伸直型骨折：患者坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于腕部，扣緊大小魚(yú)際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，利用牽引力驟然猛抖，迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。整復(fù)屈曲型骨折：患者坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，兩助手拔伸牽引，術(shù)者兩手拇指在掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。固定方法伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，再上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)；屈曲型骨折在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制橈偏和掌屈活動(dòng)；將