前列腺增生癥2

前列腺增生癥

的護(hù)理

單縣中心醫(yī)院定義：從病理上講，細(xì)胞增多是增生，細(xì)胞增大是肥大，前列腺增生是細(xì)胞增多，不是細(xì)胞增大，所以正確的命名應(yīng)為前列腺增生。老齡有功能的睪丸病因危險(xiǎn)因素：與年齡密切相關(guān)吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、高血壓及糖尿病等。病因移行帶：圍繞尿道精阜部位的腺體。占5%，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因：平滑肌：圍繞膀胱頸含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松弛。膀胱出口梗阻BOO腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。

病理靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：前列腺平滑肌的肌肉緊張一動(dòng)一靜，雙重壓迫病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:小梁小房病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:憩室Rous1985年提出前列腺大小分度：I為正常的2倍，20-25gII為正常的2-3倍，25-50gIII為正常的3-4倍，50-75gIV為正常的4倍以上，75g病理50歲之后出現(xiàn)癥狀尿頻:常是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀。進(jìn)行性排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無(wú)力，終呈滴瀝狀。常是最重要的癥狀。臨床表現(xiàn)尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。臨床表現(xiàn)診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄鑒別診斷等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療藥物治療第一類是α受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂(lè)harnal等，國(guó)產(chǎn)的有特拉唑嗪，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。第二類是5α－還原酶抑制劑，它降低了體內(nèi)雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治proscar。藥物治療第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用證實(shí)有些效果。

第四類是成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。外科治療外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由BOO所致的腎功能衰竭因BOO所致的膀胱結(jié)石因BOO所致的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染膀胱大憩室外科治療治療目的：改善癥狀減輕梗阻防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生外科治療非開(kāi)放性外科治療：以經(jīng)尿道前列腺電切（TUR-PTransurethralResectionoftheProstate）為主，是目前BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其它的經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。恥骨上前列腺摘除手術(shù)恥骨后前列腺摘除手術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除手術(shù)外科治療手術(shù)治療途徑經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)并發(fā)癥：反復(fù)的泌尿系感染：俗話說(shuō)：“流水不腐”,前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)的殘余尿液就好像一潭死水，一旦細(xì)菌繁殖就會(huì)引起難以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先決條件，故易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。尿潴留：尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。

膀胱結(jié)石：因尿流梗阻，繼發(fā)感染而易形成膀胱結(jié)石。

血尿：當(dāng)膀胱結(jié)石加重引起膀胱炎癥的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)血尿的情況。腎積水及腎功能不全：梗阻程度逐漸加重時(shí)，易發(fā)生腎積水、腎功能不全，還可出現(xiàn)腎性高血壓。

痔及腹股溝疝：因排尿困難，腹壓長(zhǎng)期增加，故易引起痔瘡、腹股溝疝和脫肛等并發(fā)癥。

尿失禁：過(guò)多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內(nèi)的尿液逐漸增加。當(dāng)膀胱過(guò)度膨脹時(shí)，尿液會(huì)不自覺(jué)地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必須接受緊急治療。TURP（

transurethralresectionprostate）TUR-P術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。腎功能減退者給低鹽、低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。忌煙酒和辛辣刺激性食物，多飲水。3.預(yù)防尿潴留，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4.前列腺增生病人60%并發(fā)心腦血管疾病，注意全身情況，防止突發(fā)意外。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入、應(yīng)用抗生素。5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、備血、術(shù)前應(yīng)用抗生素。嚴(yán)密觀察生命體征，如病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，沖洗液持續(xù)呈血性，應(yīng)考慮前列腺窩繼發(fā)出血，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后6h取平臥位，禁飲食。保持尿管和膀胱沖洗通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止?jié)B血凝集成血塊阻塞引流管;注意沖洗速度及引流速度，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，引流液量應(yīng)大于沖洗液量，防止膀胱內(nèi)液體潴留;如出現(xiàn)血塊阻塞引流不暢時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽滅菌生理鹽水加壓反復(fù)沖洗。TUR-P術(shù)后護(hù)理術(shù)后前列腺窩及膀胱常有滲出物，沖洗速度可略快，建議每分鐘6～10ml，多數(shù)患者24～72h后尿液變清，但少數(shù)仍有出血，可遵醫(yī)囑改為冰鹽水加入去甲腎上腺素持續(xù)沖洗，或遵醫(yī)囑加入止血敏，1～2日后尿液變清，逐步調(diào)慢沖洗速度留置尿管期間每日擦洗尿道口2次。TUR-P術(shù)后護(hù)理4.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成。鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、做深呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。協(xié)助定時(shí)翻身，保持床鋪平整干燥，定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。術(shù)后5日內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便、劇烈咳嗽，以防引起前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)性出血。有尿失禁者堅(jiān)持做提肛肌訓(xùn)練。并發(fā)癥1.膀胱無(wú)抑制性收縮的護(hù)理：主訴癥狀：患者有明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部疼痛。觀察癥狀：膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有溢尿。此種現(xiàn)象可進(jìn)行綜合護(hù)理、治療，減輕患者精神壓力，分散患者注意力，可用肌肉放松療法，指導(dǎo)患者注意力從雙腳慢慢移向面部，放松身體的每個(gè)部位。及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。并發(fā)癥2.尿失禁的護(hù)理：拔管后常出現(xiàn)暫時(shí)性輕度尿失禁，輕度尿失禁可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練：囑病人做憋住肛門排氣的動(dòng)作或在排尿過(guò)程中作中止動(dòng)作，每次收縮3～5s，每次訓(xùn)練10～20min,記錄患者從產(chǎn)生尿意到排尿的時(shí)間，指導(dǎo)其盡量忍耐以增加膀胱容量。術(shù)后數(shù)周內(nèi)仍有尿失禁者，可采取以下措施：(1)留中段尿培養(yǎng)和常規(guī)，以判斷有無(wú)感染存在；(2)做尿動(dòng)力學(xué)檢查，以除外膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)和不穩(wěn)定性膀胱。(3)膀胱鏡檢查，以排除殘余前列腺組織梗阻。

3.術(shù)后排尿不暢和尿道狹窄的護(hù)理：護(hù)士要分析具體情況，向患者說(shuō)明，取得理解和配合，調(diào)整環(huán)境以適合患者習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行自行排尿訓(xùn)練，如收縮腹肌、用手壓迫下腹部。若拔尿管后排尿通暢，而2～3個(gè)月后尿線漸細(xì)，則應(yīng)考慮有尿道狹窄的可能。感染也是導(dǎo)致尿道狹窄的重要因素，感染可加重創(chuàng)傷，引起粘膜壞死、潰瘍或反復(fù)發(fā)炎，產(chǎn)生瘢痕而致狹窄。護(hù)理工作的重點(diǎn)是預(yù)防尿道感染，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持其通暢、密閉，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，督促患者多飲水。出院指導(dǎo)飲食原則：以清淡、易消化食物為主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。出院指導(dǎo)多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，防止膀胱過(guò)度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。適當(dāng)限制性生活。囑病人每天睡前反復(fù)作提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底