先天性心臟病室間隔缺損護(hù)理查房

先天性心臟病

——室間隔缺損

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科室間隔缺損的概念在胚胎期心室間隔的發(fā)育不全造成的，左右心室之間的異常交通，并在心室水平出現(xiàn)左向右分流的先天性心血管畸形，稱(chēng)為“室間隔缺損”，占先天性心血管畸形的12%~20%。

病理解剖室間隔缺損可分為：1.膜部缺損

2.漏斗部缺損

3.肌部缺損

其中膜部缺損最多見(jiàn)，漏斗部缺損次之，肌部缺損最少見(jiàn)。病理生理室間隔缺損的病理生理產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)，是心內(nèi)自左向右分流及其流量的多少。小型缺損：直徑為0.2~0.7cm分流量很小，一般不會(huì)造成明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。中等缺損：(0.7~1.5cm)常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的40%~60%，右心室和肺動(dòng)脈壓力高于正常。大型缺損：(1.5~3.0cm)分流量占肺循環(huán)血量的60%以上常有左、右心室擴(kuò)大明顯，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展成重度肺動(dòng)脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時(shí)機(jī)。病理生理大型缺損：(1.5~3.0cm)分流量占肺循環(huán)血量的60%以上，肺小血管內(nèi)膜和肌層逐漸肥厚，發(fā)生器質(zhì)性變化，阻力增加，最終由動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓發(fā)展成阻力型肺動(dòng)脈高壓，常有左、右心室擴(kuò)大明顯，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展成重度肺動(dòng)脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時(shí)機(jī)。臨床表現(xiàn)一.癥狀：缺損小，一般無(wú)臨床癥狀，生長(zhǎng)、發(fā)育也正常。缺損大，分流量大者，可在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為體型瘦小、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、多汗、發(fā)育生長(zhǎng)滯后及反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者常有顯著的呼吸窘迫、肺部濕鑼音、肝腫大等慢性充血性心力衰竭的表現(xiàn)；孩子長(zhǎng)大后可出現(xiàn)活動(dòng)后易疲勞、心悸和氣促。臨床表現(xiàn)二.體征缺損小者患兒發(fā)育可不受影響，心尖搏動(dòng)正常，胸骨左緣收縮期震顫短促或觸不到。缺損大者心前區(qū)可隆起呈雞胸狀。心臟聽(tīng)診：缺損小者胸骨左緣第3~4肋間可聞及全收縮期或收縮中、晚期3~4級(jí)雜音，缺損大者胸骨左緣第3~4肋間可聞及3級(jí)以上粗糙全收縮期雜音，拌收縮期震顫，同時(shí)在心尖區(qū)聞及低音調(diào)舒張期雜音，艾森曼格綜合征病人可出現(xiàn)中央型紫紺，杵狀指的體征。臨床表現(xiàn)三.X線檢查：缺損小，分流量少者，心臟X線所見(jiàn)可大致正常。缺損中等者，左心室增大，主動(dòng)脈較小，肺動(dòng)脈圓錐突出。缺損大，分流量大者肺動(dòng)脈段明顯擴(kuò)張，肺動(dòng)脈分支粗大，呈充血狀態(tài)，且見(jiàn)肺門(mén)舞蹈擴(kuò)大，左、右心房均擴(kuò)大，左、右心室均肥厚。臨床表現(xiàn)四.心電圖檢查:心電圖可反映分流及心室負(fù)荷程度。分流較小的室間隔缺損，心電圖可無(wú)特殊變化。分流量較多者，左心室負(fù)荷加重，代償性肥厚T波高聳，Q波加深；P波增寬，有切跡，表現(xiàn)左心房擴(kuò)大，同時(shí)右心室可有輕度肥厚V-1導(dǎo)聯(lián)示rsR。肺動(dòng)脈阻力漸升高后，由于右心室負(fù)荷加重明顯，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)顯示高R波。艾森曼格綜合癥患者，心電圖以右心室肥大和勞損為主，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)R波高大，有切跡，左側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有過(guò)度負(fù)荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。臨床表現(xiàn)五.超生心動(dòng)圖檢查:二維超生心動(dòng)圖，能準(zhǔn)確顯示室間隔連續(xù)性中斷，對(duì)VSD的部位、大小、形態(tài)及相鄰心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系作詳細(xì)觀察，測(cè)量各房，室的大小，心瓣膜的形態(tài)與功能。彩色多普勒超生可顯示分流的部位。結(jié)合心臟的大小，肺動(dòng)脈內(nèi)徑等指標(biāo)可綜合判斷缺損的大小，分流量及肺血管阻力情況。臨床表現(xiàn)六.心導(dǎo)管檢查:對(duì)于單純性VSD，超聲心動(dòng)圖均能確診而不必做心導(dǎo)管檢查或造影。復(fù)雜畸形，重癥肺動(dòng)脈高壓及超聲檢查未能確診者，則有重大價(jià)值。診斷與鑒別診斷1.肺動(dòng)脈狹窄：室間隔小缺損，尤其位于室上嵴和肺動(dòng)脈瓣之間或肺動(dòng)脈干下者，很易與肺動(dòng)脈狹窄混淆，特別是瓣膜型狹窄。2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：有兩種情況不宜鑒別。（1）高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全者，易與典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉混淆。（2）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴有肺動(dòng)脈高壓，僅有收縮期震顫和雜音者，與高位室間隔缺損鑒別較為困難。3.繼發(fā)孔型房間隔缺損：低位房缺，其雜音可位于胸骨左緣第2肋間，聲音柔和像吹風(fēng)樣，傳導(dǎo)局限，常伴肺動(dòng)脈第二心音固定分裂。手術(shù)治療一.手術(shù)適應(yīng)癥：

根據(jù)患者的年齡、癥狀、VSD大小、部位、分流量大小及血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，綜合分析與判斷。1.小型VSD。2.中等及大型缺損，伴有較嚴(yán)重的肺充血癥狀。3.對(duì)于嬰幼兒多發(fā)性肌部VSD伴肺動(dòng)脈高壓者。4.肺動(dòng)脈瓣下型VSD伴有主動(dòng)脈脫垂者。5.VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者。

手術(shù)治療二.禁忌癥：1.休息時(shí)有紫紺，有杵狀指(趾)，表明有反流，以自右向左為主。2.體檢時(shí)，心前區(qū)捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和或消失，肺動(dòng)脈第二音明顯亢進(jìn)。3.胸部X線片示心影大小不一，可較前縮小甚至在正常范圍之內(nèi)，肺動(dòng)脈段明顯突出。肺部不充血，右肺動(dòng)脈中心段明顯擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端細(xì)小，二者不成比例。4.彩色多普勒超聲及右心導(dǎo)管檢查顯示右心室平面分流以右向左分流為主。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化肺部護(hù)理加強(qiáng)呼吸道護(hù)理注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)格記錄出入量注意傷口及各管、置管的護(hù)理口腔及皮膚的護(hù)理做好健康宣教護(hù)理病歷姓名:楊燦性別:女年齡:2歲籍貫：安徽省入院時(shí)間:2013年12月03日入院診斷:先心?。菏议g隔缺損手術(shù)時(shí)間：2013年12月10日轉(zhuǎn)出ICU：2013年12月18日護(hù)理病歷主訴：生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音至今。現(xiàn)病史：患兒生后因感冒就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，未予特殊治療，超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，診斷為先天性心臟病：室間隔缺損?；純鹤杂谉o(wú)喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育尚可，無(wú)反復(fù)上呼吸道感染，無(wú)肺炎心衰史，哭鬧后鼻根部皮膚無(wú)發(fā)紺?；純航駚?lái)我院，為手術(shù)治療收入院，患兒近期不發(fā)燒，偶有咳嗽，飲食二便正常。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，未曾患過(guò)麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)外科手術(shù)史及輸血史。未按序預(yù)防接種。護(hù)理病歷個(gè)人史：生于當(dāng)?shù)?。抬頭：3月，翻身：4月，獨(dú)坐：6月，出牙：不詳。奶粉按需喂養(yǎng)，8月添加輔食。目前主食：配方奶粉、米粥；副食：蔬菜、水果。

家族史:父親體健，母親體健。否認(rèn)抽搐、智力低下、精神異常、遺傳代謝病等家族史。體征:于胸骨左緣三、四肋間可聞及III/IV全收縮期噴射性雜音，可及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音輕度亢進(jìn)。超聲檢查:

提示：室間隔缺損（膜周部）室間隔膜部瘤胸片：示：肺血增多

肺紋理增粗血常規(guī)：正常

病程2013年12月10日患者于10：00在手術(shù)室全麻＋體外循環(huán)下行下行體外循環(huán)心內(nèi)直視室缺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢于12:30安返監(jiān)護(hù)室，帶經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，心包縱隔引流。術(shù)后持續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。2013年12月10日順利拔除氣管插管。2013年12月18日轉(zhuǎn)至心外病室繼續(xù)治療。護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效：與全麻未醒帶氣管插管有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：拔管前保持病人呼吸道通暢

護(hù)理措施：（１）遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給予濕化，保持氣道濕潤(rùn)。（２）定時(shí)在無(wú)菌操作下吸痰（３）認(rèn)真記錄并觀察呼吸的頻率、深淺度，及早發(fā)現(xiàn)窒息現(xiàn)象。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)

護(hù)理診斷2.有感染的危險(xiǎn)：與深靜脈置管、心縱引流管、置導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：置管期間未發(fā)生感染的癥狀和體征護(hù)理措施：（１）嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥療效。（２）遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，增加肌體抵抗力。（３）給病人以健康指導(dǎo)。（４）嚴(yán)密觀察病人體溫的變化效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理診斷3.生命體征的改變：與心血管手術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)的改變,手術(shù)創(chuàng)傷,胸腔受損等因素有關(guān)。近期目標(biāo)：心率110-120次/分平均血壓95/55mmhg

呼吸22-28次/分護(hù)理措施：（1）術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心率，中心靜脈壓。（2）術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫2~4小時(shí)/次。（3）皮膚顏色的觀察，指(趾)甲床由蒼白變?yōu)榉奂t色效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。護(hù)理診斷4.疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：３日內(nèi)病人主訴疼痛減輕。護(hù)理措施：（１）評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。（２）幫助病人采取舒適臥位（３）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥（４）指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保護(hù)傷口，并給予叩背，有利于咳痰。（５）適當(dāng)做深呼吸，緩解疼痛。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理診斷5.清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛，無(wú)力咳嗽、咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在一日內(nèi)學(xué)會(huì)有效咳嗽。護(hù)理措施：（１）教會(huì)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽，如深呼吸、雙手抱住傷口等（２）向病人講解霧化吸入的重要性，并協(xié)助病人正確做霧化吸入。（３）如痰液粘稠，病人不能自行咳出，及時(shí)給予吸痰。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理診斷6.完全生活自理能力缺陷：與輸液及置各種管路有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住監(jiān)護(hù)室期間病人生活護(hù)理得到滿足。護(hù)理措施：（１）經(jīng)常與病人溝通，病人的需要及時(shí)解決等（２）協(xié)助病人翻身、坐起、喂飯、飲水等需要。（３）保證病人身邊護(hù)士不離開(kāi)。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理診斷7.恐懼：與環(huán)境及過(guò)多的監(jiān)護(hù)儀器、無(wú)家屬陪伴及年齡有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：１天內(nèi)病人恐懼感減輕護(hù)理措施：（１）創(chuàng)造安全、信任的環(huán)境（２）用溫和的口氣與病人交流、解釋病人不必要的擔(dān)心。（３）簡(jiǎn)要介紹監(jiān)護(hù)設(shè)備的必要性和作用。（4）主動(dòng)進(jìn)行交流,安慰。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理診斷8.活動(dòng)無(wú)耐力：與大手術(shù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：３天內(nèi)病人主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施：（１）根據(jù)病人心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。（２）逐漸增加活動(dòng)量，避免心臟負(fù)荷突然加重。（３）給予營(yíng)養(yǎng)支持和間斷、持續(xù)性吸氧（４）指導(dǎo)病人在床上的肢體活動(dòng)效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理診斷10.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后的相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：３天內(nèi)病人能說(shuō)出其相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理措施：（１）評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、理解力。（２）向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)。（３）告之患者早期下床活動(dòng)的好處，以及飲食、休息、洗浴方面的注意事項(xiàng)

（４）囑病人保持愉快的心情效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展題目：1例室間隔缺損介入封堵治療的護(hù)理體會(huì)《醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志》2013年第4期

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程志

王彬彬

馬旭

黃慧哲

目的：探討經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理方法。方法：對(duì)1例先天性室間隔缺損介入治療的患者進(jìn)行完整系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：做好心理護(hù)理及時(shí)有效的溝通，密切觀察病情，切實(shí)可行的護(hù)理措施有利于室間隔缺損患者的康復(fù)。結(jié)論：全面精心、高質(zhì)量的護(hù)理可以提高室間隔缺損介入治療的效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房

護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專(zhuān)科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房

按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問(wèn)題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問(wèn)題

4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，