偏癱病人康復(fù)護(hù)理

偏癱病人的康復(fù)護(hù)理鄭州市第十五人民醫(yī)院牛欣主要內(nèi)容：腦血管病概況偏癱的診斷與功能評定康復(fù)概況偏癱階段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練方法中風(fēng)預(yù)防什么是腦血管??？腦血管病（CVD）又稱腦血管意外或腦卒中，老百姓俗稱為腦中風(fēng)，是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。以起病急促，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。常見于中年以上人群的急性發(fā)作，會出現(xiàn)口眼歪斜、抽搐、失語等，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體偏癱，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。腦血管病的分類：根據(jù)腦血管病的病因、病理及不同表現(xiàn)，通常將其分為兩大類：缺血性腦血管病和

出血性腦血管病。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%；我國腦血栓占46.4%，腦出血占44.6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.9%，腦栓塞占2.5%；缺血性腦血管?。?/p>

是指腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括：(1)短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。(2)

腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。(3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。出血性腦血管?。?/p>

是指腦血管破裂出血，包括：(1)腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險因素：1.流行病學(xué)特點(diǎn)：⑴地區(qū)差異：世界范圍內(nèi)以缺血性腦血管病為主的疾病約占48~83%，腦出血約占10~40%。中國和腦出血的比例高于西方國家。中國腦血管病的發(fā)病率和死亡率為北方高于南方，城市高于農(nóng)村。北方人群腦梗死的發(fā)病率高于南方，腦出血的比例南方高于北方。腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險因素：1.流行病學(xué)特點(diǎn)：⑵年齡、性別：我國人群腦血管病的發(fā)病率、死亡率隨年齡的增加而上升，發(fā)病年齡多在50歲左右或以上。人群發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，比例約為1.3~2.0：1。⑶職業(yè)：與疾病分布有一定聯(lián)系。重體力勞動者的發(fā)病率較高，而中、輕度體力者發(fā)病率較低，經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯高于上白班者。腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險因素：2.主要危險因素：⑴遺傳因素：親屬中有腦血管病者，其患病的危險性增加。⑵疾病因素：高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA）被認(rèn)為是腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音、血粘度增加等，高脂血癥可增加血粘度，加速腦動脈硬化的發(fā)生。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。成人血壓的正常值：90~139mmHg/60~89mmHg高血壓的診斷：收縮壓≧140mmHg，舒張壓≧90mmHg腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險因素：2.主要危險因素：⑶日常生活方式因素：飲食不節(jié)：過分貪吃、多食，攝入高鹽、高膽固醇、高脂肪飲食如肉類、動物油等。體力活動減少，體重增加，甚至肥胖。吸煙、酗酒腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險因素：2.主要危險因素：⑷心理情緒因素：怒、喜、思、悲、恐過度，特別是暴怒，是最常見的誘因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)容易激動，經(jīng)常處于緊張勞累狀態(tài)者比性格開朗、理智者發(fā)生中風(fēng)的危險度要高出4倍。⑸季節(jié)、氣候因素：中風(fēng)發(fā)病與季節(jié)和氣候關(guān)系十分密切。一般冬季多發(fā)，夏秋季低發(fā)。氣溫過高或天氣驟然變化時易發(fā)生中風(fēng)。腦血管病后遺癥：

據(jù)統(tǒng)計(jì)：現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)病者150萬人以上，死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，導(dǎo)致喪失勞動能力和生活能力。腦血管病的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上。腦血管病的功能障礙大致有：三偏：偏癱一側(cè)肢體活動障礙偏麻一側(cè)感覺障礙偏盲一側(cè)視力障礙言語障礙：失語癥認(rèn)知障礙：無法認(rèn)清家人、地點(diǎn)、時間等吞咽障礙：進(jìn)食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障礙：無法完成洗梳、穿衣、進(jìn)食等大小便障礙：二便失禁什么是偏癱？偏癱又叫半身不遂，是急性腦血管病的一個常見的最主要的后遺癥狀。偏癱的診斷(1)頭面部：病人有面癱時，可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜。(2)肢體：正常人平臥時，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱側(cè)的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時，癱瘓肢體很快被動伸直，且往外倒。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。因?yàn)槠c側(cè)肌張力較健側(cè)低，腱反射減弱或消失。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常年臥床不起，喪失生活能力，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。康復(fù)的定義：康復(fù)的字面意思就是：恢復(fù)原來的健康，及維持正常的生活。20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織（WHO）對康復(fù)的定義是：

康復(fù)是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，（包括醫(yī)學(xué)的、工程的、心理的、社會的和教育的各種措施手段），使殘障者的功能恢復(fù)到盡可能好的水平，以便在身體、精神、社會活動、教育就業(yè)等方面的能力得到最大限度的發(fā)揮，從而最大限度地實(shí)現(xiàn)回歸社會。我國腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀：

社會老齡化腦血管病發(fā)病率不斷上升，偏癱患者多我國正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療條件相對較差患者希望早日康復(fù)，愿望迫切社區(qū)、家庭康復(fù)是目前我國主要的康復(fù)場所偏癱康復(fù)治療的基本觀點(diǎn)與原則：早期康復(fù)的觀點(diǎn)：實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力，達(dá)到良好的康復(fù)效果。腦卒中患者能夠較好地恢復(fù)生活自理，提高生活質(zhì)量。評價與治療相結(jié)合的觀點(diǎn)：評價應(yīng)貫穿于康復(fù)治療的全過程?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”的過程，這要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)實(shí)效。整體觀點(diǎn)與全面康復(fù)：在運(yùn)動康復(fù)同時應(yīng)加強(qiáng)言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。康復(fù)與治療并進(jìn)：康復(fù)是一個持續(xù)過程，應(yīng)與治療并進(jìn)。偏癱康復(fù)治療的基本觀點(diǎn)與原則：5、重建正常運(yùn)動模式6、重視心理因素7、預(yù)防再發(fā)8、合理用藥9、堅(jiān)持不懈

中風(fēng)偏癱病人為什么要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練？據(jù)統(tǒng)計(jì)：CVD病人如在病后1個月內(nèi)開始康復(fù)，日常生活活動（ADL）能力達(dá)到自理者約需86天，超過1個月者，康復(fù)需超過100天，ADL能力才有可能達(dá)到自理，有時還要更多時間或根本達(dá)不到自理程度。若急性、早期未能康復(fù)，1~2月后多數(shù)患者出現(xiàn)“廢用綜合癥”，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，還會增加住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以說正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。臨床實(shí)踐證明：中風(fēng)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可降低腦中風(fēng)的致殘率和致殘程度，對于減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高生存質(zhì)量具有十分重要意義。腦血管病患者何時開展早期康復(fù)？事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。腦梗塞：只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。腦出血：大多數(shù)康復(fù)可在病后7～14天開始。這也即意味著CVD病人1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)治療。

偏癱的功能評定：評定：是收集患者的有關(guān)資料、檢查與測量障礙，對其結(jié)果進(jìn)行比較、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過程。通過評定能夠發(fā)現(xiàn)和確定患者當(dāng)前存在的障礙特點(diǎn)、障礙水平以及患者潛在的能力，為指定明確的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。偏癱的功能評定：評定分三個階段進(jìn)行：初次評定：指在發(fā)病之初，未進(jìn)行功能訓(xùn)練之前進(jìn)行的評定。階段評定：指訓(xùn)練3個月后進(jìn)行的評定?？偨Y(jié)評定：指訓(xùn)練6個月后至1年之間的評定。偏癱康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)CVD病程階段制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃，包括：（一）弛緩階段訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃：發(fā)病1~2周內(nèi)（二）痙攣階段訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃：發(fā)病3周~3個月（三）痙攣減輕恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃：發(fā)病4個月~1年

偏癱康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃——弛緩階段：訓(xùn)練目標(biāo)：預(yù)防痙攣的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運(yùn)動模式訓(xùn)練計(jì)劃：體位治療——良肢位的擺放床上活動訓(xùn)練——體位變換輔助被動活動主動運(yùn)動訓(xùn)練

偏癱康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃——痙攣階段：訓(xùn)練目標(biāo)：控制痙攣和異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動以正常的運(yùn)動模式完成基本動作訓(xùn)練計(jì)劃：軀干控制訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動模式訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練雙側(cè)肢體參與的訓(xùn)練痙攣控制訓(xùn)練運(yùn)動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練回歸社會的適應(yīng)性訓(xùn)練步行訓(xùn)練偏癱康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃——痙攣減輕恢復(fù)階段：訓(xùn)練目標(biāo)：出現(xiàn)較充分的分離運(yùn)動運(yùn)動模式接近正常

訓(xùn)練計(jì)劃：繼續(xù)爭取功能恢復(fù)利用加強(qiáng)殘存功能必要時改變環(huán)境（職業(yè)、工種、住房等），以適應(yīng)病人

偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施：分三期實(shí)施：急性期（指從發(fā)病到一周的這段時間）或弛緩階段的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)期（指從發(fā)病后第二周至一年的這段時間）或痙攣階段與痙攣減輕恢復(fù)階段的康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期（指發(fā)病一年后）的康復(fù)訓(xùn)練偏癱肢體常用的康復(fù)訓(xùn)練方法：偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸等。運(yùn)動療法是其中最主要的治療方法。運(yùn)動療法：是通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動來改善運(yùn)動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。偏癱的功能鍛煉還可配合簡便的醫(yī)療體操、醫(yī)療功能訓(xùn)練器械，如行走車、腳蹬器、拉力器等進(jìn)行鍛煉。通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練、使病人循序漸進(jìn)掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，從而達(dá)到恢復(fù)肢體的功能和生活自理的目的。偏癱康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：一、正確的床上體位二、體位變換：翻身、正確的坐姿三、被動關(guān)節(jié)活動四、坐位平衡訓(xùn)練五、臥位與坐位的轉(zhuǎn)換六、軀干與下肢的訓(xùn)練七、上肢與手的訓(xùn)練八、坐位轉(zhuǎn)移九、站立平衡訓(xùn)練十、坐位與站立的轉(zhuǎn)換十一、步行訓(xùn)練十二、驅(qū)動輪椅訓(xùn)練十三、上下階梯訓(xùn)練十四、日常生活活動能力訓(xùn)練急性期恢復(fù)期及后遺癥期一、正確的床上體位（良肢位）：對長期臥床患者一般要求2~3小時變換一次體位。肢體宜置于抗痙攣體位，可以對抗痙攣、抑制異常運(yùn)動模式，又可以避免壓瘡的形成。1、仰臥位：頭偏向患側(cè)，掌心向上，手自然伸開，不能伸開可放一布卷隔開。2、患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。3、健側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，不能垂下手腕；患側(cè)髖向前，膝微屈。①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位二、體位變換：早期為什么要經(jīng)常變換體位？偏癱病人急性期要經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次，體位變換可以防止出現(xiàn)壓瘡及預(yù)防肺部感染。偏癱患者多愿意向患側(cè)臥位，因腦卒中早期癱瘓肢體多有感覺障礙，患肢長時間受壓，不感痛苦，但是因?yàn)榛紓?cè)肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)的長時間壓迫，極易產(chǎn)生患肢肩、髖關(guān)節(jié)的痙痛與攣縮，為日后功能恢復(fù)帶來隱患。因此，應(yīng)仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位三種體位經(jīng)常變換為佳。二、體位變換——翻身：患者應(yīng)盡快學(xué)會自行翻身，可以避免壓瘡形成，同時有利于肢體功能的恢復(fù)。注意：正確的交叉握手姿勢！患側(cè)大拇指在上！1、從仰臥位翻向患側(cè)臥位：舉起交叉手，屈膝，將上肢擺向健側(cè)，再向患側(cè)擺動，依靠慣性翻向患側(cè)。2、從仰臥位翻向健側(cè)臥位：用健手托住患肘部，將健腿插于患腿下，在身體旋轉(zhuǎn)時用健腿搬動患腿翻向健側(cè)。向健側(cè)翻身

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）輔助下翻身練習(xí)二、體位變換——正確的坐姿1、床上坐姿：下肢自然伸直，雙手交叉放于桌面上。2、椅子上坐姿：足平放在地面上，雙手交叉。能抑制患側(cè)上肢的屈曲痙攣及下肢的伸展，有利于患側(cè)下肢的負(fù)重。三、被動關(guān)節(jié)活動：癱瘓肢體的被動運(yùn)動：是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的主要手段。如肩關(guān)節(jié)三周內(nèi)不活動，就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，引起疼痛，從而使活動受限，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)的被動活動開始越早越好。其原則為：⑴病人取舒適臥位，全身放松；⑵被動活動手法要輕柔，緩慢，避免暴力；⑶由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)；⑷被動活動應(yīng)在正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行，以不引起疼痛為原則，若活動時引起疼痛，可用溫?zé)岬任锢懑煼ǎ徑馓弁春笤龠M(jìn)行；⑸關(guān)節(jié)的被動活動每日2~3次，每次各關(guān)節(jié)活動5回。三、被動關(guān)節(jié)活動：上肢的被動活動：肩關(guān)節(jié)上舉、前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；前臂旋外、旋內(nèi)；腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈；手指屈曲、伸展，拇指外展。三、被動關(guān)節(jié)活動：肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋后腕關(guān)節(jié)背屈手指伸展三、被動關(guān)節(jié)活動：下肢的被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)；膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展；踝關(guān)節(jié)背伸、底屈，內(nèi)翻、外翻；足趾屈曲、伸展。三、被動關(guān)節(jié)活動：髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)外展關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動－踝關(guān)節(jié)四、坐位平衡訓(xùn)練：要點(diǎn)：患側(cè)上肢向身體外后方伸直，掌心向下支撐在椅子上，用健手將物品從患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)移，還可以投球、扔沙包等等?；蜃粫r將身體向患側(cè)移動或向健側(cè)移動。五、臥位與坐位的轉(zhuǎn)換：要點(diǎn)：健側(cè)臥位→患側(cè)上肢放于腹部→健腿插于患腿下并將身體移至床邊→健側(cè)前臂及手支撐身體向上→坐起同時健腿帶動患腿移至床下。注意：如患者不能獨(dú)立完成，協(xié)助者可站在患者健側(cè)，在患者向上坐時，一手向上抬健肩，一手向下壓雙腿幫助完成動作。從坐位轉(zhuǎn)換到臥位與上述順序相反即可。六、軀干與下肢的訓(xùn)練：當(dāng)患者能保持坐位30分鐘以上時便可以開始床上活動。這有助于體力的恢復(fù)，同時為站立及步行做好準(zhǔn)備。要點(diǎn)：仰臥位，健腿插于患腿下抬離床面。作用：預(yù)防健腿肌肉萎縮，刺激患腿，促進(jìn)恢復(fù)。要點(diǎn)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，足平踏于床上，抬頭，用交叉手觸膝，也可二側(cè)伸。作用：增強(qiáng)腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痙攣。要點(diǎn)：仰臥位，交叉手前舉，屈膝，抬頭雙手抱膝→放開雙膝平臥。作用：增強(qiáng)腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痙攣。要點(diǎn)：仰臥位，屈膝，雙足平踏于床上，抬起臀部。作用：克服骨盆后縮，增強(qiáng)臀大肌肌力及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。抬臀時可增加肩部壓力，使肩向前。六、軀干與下肢的訓(xùn)練：要點(diǎn)：仰臥位，足與床面垂直。膝關(guān)節(jié)向下壓，大腿前部肌肉繃緊。作用：利于步行時伸腿。要點(diǎn)：仰臥位，屈膝，足平踏于床上，患腿慢慢向外分開，再慢慢收回，此時健腿保持不動。然后換健腿做，患腿保持不動。要點(diǎn)：俯臥位，協(xié)助者幫助患者把小腿屈曲，患者逐漸伸展膝關(guān)節(jié)達(dá)各種角度并保持，再逐漸屈曲。作用：利于步行時的伸髖屈膝。交叉手水平舉起，舉過頭，放頸后。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施：(2)肢體：正常人平臥時，雙足與床面呈垂直位。只要患者能用健手抓握，用健足站立，就盡早進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練！1、穿套頭衫：衣服背朝上擺好→將患手放入衣袖→向上拉→健手插入衣袖→健手將衣服拉到肩部→把頭套入，整理衣服。膝關(guān)節(jié)向下壓，大腿前部肌肉繃緊。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。手杖的高度應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子齊高。20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織（WHO）對康復(fù)的定義是：

康復(fù)是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，（包括醫(yī)學(xué)的、工程的、心理的、社會的和教育的各種措施手段），使殘障者的功能恢復(fù)到盡可能好的水平，以便在身體、精神、社會活動、教育就業(yè)等方面的能力得到最大限度的發(fā)揮，從而最大限度地實(shí)現(xiàn)回歸社會。在康復(fù)中步行能力的恢復(fù)有著舉足輕重的作用！早期為什么要經(jīng)常變換體位？重體力勞動者的發(fā)病率較高，而中、輕度體力者發(fā)病率較低，經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯高于上白班者。能抑制患側(cè)上肢的屈曲痙攣及下肢的伸展，有利于患側(cè)下肢的負(fù)重。同時，篩選出腦卒中高危個體，積極發(fā)現(xiàn)并治療TIA，對心臟病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者采取相應(yīng)措施，以減少危險因素的損害。2、患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。2、從仰臥位翻向健側(cè)臥位：用健手托住患肘部，將健腿插于患腿下，在身體旋轉(zhuǎn)時用健腿搬動患腿翻向健側(cè)。整體觀點(diǎn)與全面康復(fù)：在運(yùn)動康復(fù)同時應(yīng)加強(qiáng)言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”的過程，這要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)實(shí)效?；蜃粫r將身體向患側(cè)移動或向健側(cè)移動。⑴遺傳因素：親屬中有腦血管病者，其患病的危險性增加。進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食用的小餐桌上放一塊防滑軟塑料板，將餐具放置其上，（或使用帶有吸盤的碗盤），早期坐位進(jìn)食要特別注意患側(cè)上肢的位置，上肢要以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，以健手進(jìn)食?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜。人群發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，比例約為1.老年人要重視三個半分鐘和三個半小時.因此站立平衡是保證步行穩(wěn)定性和安全性的基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)；(1)腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。堅(jiān)持服藥，使用溶栓、抗凝藥物時嚴(yán)格注意藥物劑量，注意有無出血傾向。五、臥位與坐位的轉(zhuǎn)換：康復(fù)的字面意思就是：恢復(fù)原來的健康，及維持正常的生活。七、上肢與手的訓(xùn)練：交叉手水平舉起，舉過頭，放頸后。交叉手放桌上，向各方向推球。手托懸掛的氣球；屈肘，用球觸鼻；手背、手心推障礙物；上下移動；健手纏毛線。八、坐位轉(zhuǎn)移：只要患者能用健手抓握，用健足站立，就盡早進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練！轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：患者向健側(cè)側(cè)前方運(yùn)動。最好使床、椅子、輪椅、馬桶高度一致。床邊坐位→雙足踏地→軀干前頃→健手扶椅子→伸肘支撐身體站起→重心在健腿→健手移向遠(yuǎn)端椅面→順勢以健足為軸轉(zhuǎn)身→臀部對準(zhǔn)椅子→慢慢坐下。九、站立平衡訓(xùn)練：步行是一個不斷打破平衡又不斷恢復(fù)平衡的過程。因此站立平衡是保證步行穩(wěn)定性和安全性的基礎(chǔ)。訓(xùn)練方法：雙手扶持固定物站立，雙足稍分開，盡量用患足支撐體重。微微屈膝！十、坐位與站立的轉(zhuǎn)換：要點(diǎn)：健側(cè)身體靠近扶持物→二腳向后撤→腰向前探→用健手抓住扶持物→向前頃上半身→將重心移向二腳時向上站起。站起后挺胸向前看，不要低頭！無扶持物時，雙足平行踩地，雙手交叉充分前伸，屈髖身體前頃，重心移到雙足，伸膝伸髖，緩慢站起，挺胸直立。不能獨(dú)立完成從坐位到站位的動作轉(zhuǎn)換者，協(xié)助者應(yīng)站于患者正前方，用自己的足和膝分別頂住患者的患足、患膝，幫助其站立。從站立位轉(zhuǎn)換為坐位：患者在向下坐時有“跌落”感，對患者來說即將坐下的一刻是最難的，所以開始可讓患者先站起一點(diǎn)，再坐回去，逐漸增加難度，直至掌握。十一、步行訓(xùn)練：在康復(fù)中步行能力的恢復(fù)有著舉足輕重的作用！成功的關(guān)鍵在于“早期軀干及下肢的訓(xùn)練”！當(dāng)患者步行的能力未達(dá)到時，強(qiáng)行扶走，會使其完全依賴健側(cè)，養(yǎng)成不良的動作習(xí)慣，形成異常步態(tài)，嚴(yán)重影響日后的生活能力！準(zhǔn)備步行應(yīng)具備的條件：患腿有足夠的持重能力，有站立平衡的能力，有主動屈膝屈髖的能力?；颊呱眢w不要前頃，不要低頭和眼睛看地。年齡較大、平衡和持重能力恢復(fù)很差的患者應(yīng)盡早使用手杖進(jìn)行步行訓(xùn)練！手杖的高度應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子齊高?？墒褂萌_或四腳手杖增加步行的穩(wěn)定度和擴(kuò)大支持面。十一、步行訓(xùn)練：據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80％的患者能恢復(fù)獨(dú)立步行。1、三步走法：健手持手杖站立→將手杖向前伸出約一步→患足邁出一步與手杖水平→健足邁步超越手杖。2、二步走法：健手持手杖站立→伸手杖的同時邁患足→再向前邁健足。

十二、驅(qū)動輪椅訓(xùn)練：據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20％的患者須使用輪椅行走。盡早使用輪椅可使患者離床，獲得坐位。要點(diǎn)：用健手轉(zhuǎn)動手輪圈，用健足撐地驅(qū)動。輪椅——床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：把輪椅置于病人健側(cè)，輪椅與床成30~45℃夾角，剎住閘，移去腳踏板，患者身體重心前移，健手扶住輪椅扶手站起，健腿向前邁出一步，以健腿為軸，身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，用健手支撐床面，將臀部對準(zhǔn)床面，緩慢坐下。十三、上下階梯訓(xùn)練：要點(diǎn)：上臺階：健手抓握扶欄→健足踏上一級臺階→用健側(cè)上、下肢的力量向上引體→邁上患腿。

下臺階：先邁患腿→同時用健側(cè)上、下肢支持身體→再邁健腿。好上壞下十四、日常生活活動能力訓(xùn)練：日常生活活動的內(nèi)容：個人自理：穿衣、進(jìn)食、清潔、洗澡、上廁所等。移動：轉(zhuǎn)移、行走、乘坐交通工具等。交流：打、閱讀、書寫等。家務(wù)活動：清潔、洗衣、做飯、購物、理財(cái)、照顧家人、使用器具、環(huán)境控制（電源、水龍頭、門窗的開關(guān)等）。十四、日常生活活動能力訓(xùn)練——穿脫衣：要點(diǎn)：病人能坐穩(wěn)，可以進(jìn)行穿、脫衣服訓(xùn)練，其原則為先穿患肢，后穿健肢；先脫健肢，后脫患肢。1、穿套頭衫：衣服背朝上擺好→將患手放入衣袖→向上拉→健手插入衣袖→健手將衣服拉到肩部→把頭套入，整理衣服。2、脫套頭衫：用健手將衣服后領(lǐng)向上拉→退出頭→退下肩→退出健手→健手把患側(cè)衣領(lǐng)退下。3、穿開衫：衣服里朝上擺好→穿患側(cè)衣袖→把衣領(lǐng)拉到肩部→衣領(lǐng)拉到健側(cè)→穿健側(cè)衣袖→整理衣服，系紐扣。4、脫開衫：脫患側(cè)的肩→脫健側(cè)整個衣袖→脫下患側(cè)衣袖。十四、日常生活活動能力訓(xùn)練——穿褲子：床上穿褲子：穿患腿→穿健腿→躺下用健腿支撐將臀部抬起→提上褲子→用健手系腰帶。坐椅子穿褲子：病人坐好，將患腿搭在健腿上→穿患腿→穿健腿→用健手提褲腰站起→系好褲帶，整理褲子。脫褲子：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿患脫健十四、日常生活活動能力訓(xùn)練——穿襪子：穿襪子：患者坐好，將患足放在矮凳上或?qū)⒒纪确旁诮⊥认ド?，用健手將襪子套在患側(cè)腿上，用健手上提，穿好襪子，再穿健側(cè)襪子。十四、日常生活活動能力訓(xùn)練——洗漱：洗漱整容訓(xùn)練：病人具有一定立位平衡能力時，應(yīng)去洗漱間洗臉、刷牙，不能站立時，可坐在椅子上；站立不十分穩(wěn)時，家屬可站在病人患側(cè)，以防其摔倒，注意患側(cè)上肢伸直，用手扶于洗臉盆邊。若上肢無力不能伸直或支撐不住時，由家屬扶住患肢肘部即可伸直，切忌不可自然下垂患側(cè)上肢或?qū)⑵淝胖糜谛厍?。十四、日常生活活動能力?xùn)練——進(jìn)食：進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食用的小餐桌上放一塊防滑軟塑料板，將餐具放置其上，（或使用帶有吸盤的碗盤），早期坐位進(jìn)食要特別注意患側(cè)上肢的位置，上肢要以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，以健手進(jìn)食。忌患側(cè)上肢下垂或屈曲放置于胸前。十四、日常生活活動能力訓(xùn)練——入廁：入廁訓(xùn)練：廁所墻面應(yīng)安裝扶手，患者用健手扶住扶手，雙腿靠近坐便器，站穩(wěn)后，以健腿支撐身體，坐穩(wěn)。十四、日常生活活動能力訓(xùn)練——洗澡：洗澡訓(xùn)練：通常取淋浴式方法，噴頭下方靠墻放置一木椅，水管開關(guān)、洗澡用品放在健側(cè)，病人坐在防滑的椅子上沖洗，毛巾可放在患側(cè)腋下擰干。利用健手持毛巾擦洗前面，用帶長柄的海綿刷擦洗后背，可在墻壁上安置扶手，以利站起?？祻?fù)訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)：根據(jù)個人的能力選擇適合的訓(xùn)練方法，盡早開始主動性、預(yù)防性的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和補(bǔ)償，以獲得最大限度的日常生活活動能力，重新參與家庭及社會活動。一般遵照康復(fù)醫(yī)囑進(jìn)行治療及保健。應(yīng)該避免錯誤的訓(xùn)練方法，避免過度用力及緊張。避免疼痛及疲勞。以患者主動訓(xùn)練為主，家人可參與治療?；颊呒覍俨灰裁词虑槎及k代替，應(yīng)鼓勵患者盡量去做自己力所能及的一切事情，充分考慮患者的各方面的特殊需要，為他們的正常生活創(chuàng)造條件，讓他們參與家庭的一切活動，使他們真正成為家庭中平等的一員。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意哪些問題？剛開始運(yùn)動量不宜過大，訓(xùn)練強(qiáng)度要由小到大，使病人有一個適應(yīng)的過程，逐漸恢復(fù)體力。過速、用力過大和時間過長訓(xùn)練都是有害的。如訓(xùn)練后，安靜時心率＞120次/分，收縮壓＞180mmHg，且有心絞痛或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)暫停訓(xùn)練，以免腦血管意外復(fù)發(fā)及發(fā)生心血管合并癥，同時要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和防范，避免摔倒發(fā)生。如經(jīng)過一天訓(xùn)練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運(yùn)動量過大，應(yīng)適當(dāng)休息減量，保持患者情緒平穩(wěn)。在訓(xùn)練中注意安全是最重要的！

康復(fù)訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)：注意：患有高血壓、嚴(yán)重心臟病及其他疾病的中風(fēng)患者應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下慎重選擇訓(xùn)練方法！協(xié)助者站在患者的患側(cè)予以保護(hù)及幫助，可使患者產(chǎn)生安全感并可引起對患側(cè)的注意。在移動患者身體時，避免強(qiáng)拉患側(cè)上肢，否則容易引起肩的疼痛和半脫位。在協(xié)助患者穿衣等活動時，避免從手腳開始不正確地將患肢抬起，應(yīng)保護(hù)臨近的關(guān)節(jié)。進(jìn)行必要的環(huán)境改造：環(huán)境改造：