傷寒菌痢課件

傷

寒

typhoidfever概述又名腸傷寒傷寒桿菌累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)持續(xù)高熱、脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少簡史中國古代將多種急性發(fā)熱性疾病統(tǒng)稱為“傷寒”《內(nèi)經(jīng)素問》熱論篇張仲景《傷寒雜病論》1837WilliamBudd特殊活毒物消毒隔離1897Wright發(fā)明傷寒死菌苗1942氯霉素問世傳染源：病人、帶菌者傳染途徑：經(jīng)口感染易感者：人群普遍易感 夏秋季病原傷寒桿菌G—（沙門菌屬）

O抗原（菌體）

H抗原（鞭毛）

Vi抗原（表面）肥達（Widal）反應(yīng)病人排泄物食物水源口胃腸粘膜巨噬細(xì)胞淋巴回流菌血癥

膽囊中長期繁殖不斷排入腸內(nèi)帶菌/慢轉(zhuǎn)

全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（回腸、肝脾）

繁殖、裂解

大量毒素（敗血癥和毒血癥）

傷寒桿菌蒼蠅病理變化部位：傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)傷寒肉芽腫腸道病變：回腸末端

髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)腸系膜淋巴結(jié)多累及回腸末段脾中度腫大，脾髓易刮下，濾泡結(jié)構(gòu)不清肝腫大、切面結(jié)構(gòu)混濁不清，黃色粟粒的局灶性壞死骨髓造血功能

細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高其他器官膽囊細(xì)菌在膽汁中繁殖----傳染源中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)膜炎，膠質(zhì)c增生

----神經(jīng)精神癥狀心肌細(xì)胞腫脹，間質(zhì)充血水腫，M

浸潤

----重脈，相對緩脈皮膚和橫紋肌毛細(xì)血管細(xì)菌栓塞，臘樣壞死

----玫瑰疹傷寒菌血癥轉(zhuǎn)歸、合并癥自然病程：4-5周

主要死因：嚴(yán)重敗血癥、腸出血、腸穿孔

并發(fā)癥：腸出血（潰瘍期）腸穿孔

支氣管肺炎

臨床病理聯(lián)系初期菌血癥、毒血癥、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生壞死期敗血癥稽留熱、神志不清、嗜睡、譫妄

潰瘍期機體抵抗力占優(yōu)勢菌血癥消失癥狀緩和愈合期機體占絕對優(yōu)勢體溫階梯下降恢復(fù)細(xì)菌性痢疾

bacillarydysentery概述痢疾桿菌夏秋季直腸、乙狀結(jié)腸纖維蛋白滲出性炎腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便簡史公元前676即在中國流行《內(nèi)經(jīng)》“腸癖”、“下膿血”國外希波克拉底最早記載1889志賀發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌，18年后相繼發(fā)現(xiàn)宋氏、福氏、鮑氏菌型痢疾桿菌

消化道傳染分型:志賀氏福氏鮑氏宋內(nèi)氏

致病機制:

侵襲力:主要致病因素

內(nèi)毒素

外毒素（志賀氏菌）發(fā)病機制

病菌進入消化道侵入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖侵入粘膜固有層，繁殖腸道炎癥反應(yīng)全身毒血癥病理變化與臨床表現(xiàn)部位：結(jié)腸（尤其乙、直）

分類：急性菌痢：1—2周

慢性菌?。?gt;2月

中毒性菌痢急性菌痢急性卡他性炎腹痛、腹瀉

里急后重

粘液稀便

假膜性炎粘液膿血便

（纖維蛋白性炎）

淺表不規(guī)則潰瘍穿孔狹窄少見

全身毒血癥表現(xiàn)慢性菌痢

病因：急性菌痢慢轉(zhuǎn)，與菌型有關(guān)病理：較深潰瘍、增生及息肉形成急性菌痢病變(急性發(fā)作)臨床：腸道癥狀

大便培養(yǎng)中毒性菌痢特點：