宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥課件

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1并發(fā)癥complication一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥（如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥）在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1計劃生育手術(shù)終止妊娠手術(shù)早期終止妊娠 人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）藥物流產(chǎn) 中期引產(chǎn)術(shù)放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1置/取宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥子宮穿孔、節(jié)育器異位出血（術(shù)中損傷、術(shù)后月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則出血）感染腰痛、腹痛節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器脫落帶器妊娠宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1取出宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥子宮穿孔出血感染節(jié)育器嵌頓或斷裂，取器失敗宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1（一）與IUD特性有關(guān)的并發(fā)癥宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1過敏宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1感染——PID處理：宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1盆腔放線菌病宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1診斷要點：宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1（二）與手術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1IUD的正確位置宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1IUD的正確位置宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1子宮穿孔、節(jié)育器異位穿孔導(dǎo)致節(jié)育器離開子宮位于子宮外原因：子宮位置檢查錯誤，易發(fā)生子宮峽部穿孔，子宮大小檢查錯誤，易發(fā)生子宮角部穿孔；哺乳期子宮薄而軟，術(shù)中易發(fā)生穿孔確診異位后，應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出IUD完全移人腹腔后可以造成粘連及一些重要臟器的損害，應(yīng)盡早取出

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1子宮穿孔，IUD移位到腹腔宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1子宮穿孔，IUD移位到腹腔宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1IUD移位到膀胱宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1IUD移位到膀胱宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1忽略性宮內(nèi)雙環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1節(jié)育器嵌頓或斷裂由于節(jié)育器放置時損傷宮壁或放置時間過長，導(dǎo)致部分器體嵌入子宮肌壁或發(fā)生斷裂；哺乳期子宮壁薄弱易受損，故在哺乳期放置將增加IUD嵌頓的發(fā)生率取器過晚：隨著絕經(jīng)時間的延長，子宮逐漸萎縮，肌層變薄，IUD相對過大，易損傷宮壁發(fā)生嵌頓甚至IUD異位至宮外多在取環(huán)時發(fā)現(xiàn)，若取出困難，應(yīng)在B超引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡下取出宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1帶器妊娠多見于IUD移位或異位于子宮肌壁、盆腔或腹腔等情況帶器異位妊娠近年有上升趨勢，與輸卵管炎、盆腔炎有關(guān)處理：終止妊娠，取環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1出血（手術(shù)中、術(shù)后出血及不規(guī)則陰道流血）

放置術(shù)時及術(shù)后24h出血量超過100ml，或者放置術(shù)后流血7～14天，出血量超過100ml者，可診斷為放置IUD后出血。前者多系術(shù)中組織損傷所致（如子宮穿孔，宮頸管損傷、子宮內(nèi)膜損傷）；后者多為局部子宮內(nèi)膜受壓壞死，感染引起月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血，這些癥狀可由環(huán)的機(jī)械性壓迫使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)表淺潰瘍或壓迫性壞死或接觸節(jié)育器處延遲剝脫引起。還與子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞內(nèi)纖維蛋白溶解酶活性增加，血管通透性增加給予抗纖溶藥物及抗生素等藥物治愈宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1節(jié)育器脫落IUD放置操作不規(guī)范，沒有放入子宮底IUD與宮腔大小、形態(tài)不符多發(fā)生在放器第一年，尤其3個月內(nèi)，常與經(jīng)血一起排出不易察覺宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1腰痛、腹痛宮內(nèi)節(jié)育器本身移位，刺激宮縮造成腰酸、腹墜痛感染而引起的子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎而引起了解節(jié)育器的位置，抗炎治療宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1置/取節(jié)育器并發(fā)癥的預(yù)防（1）重視計劃生育小手術(shù)，把好婦科檢查關(guān)，術(shù)前查清子宮的位置、大小，對于哺乳期的子宮由于質(zhì)軟壁薄易發(fā)生穿孔可肌注催產(chǎn)素，在子宮收縮條件下放置IUD（2）注重上環(huán)后的定期隨訪，術(shù)中與術(shù)后的異常腹痛與子宮出血，應(yīng)警惕節(jié)育器斷裂、嵌頓、穿孔、異位的發(fā)生（3）上環(huán)或取環(huán)術(shù)中有異常情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生（4）帶器妊娠，如人流后取環(huán)無環(huán)，應(yīng)進(jìn)一步盆腔攝片，決不能在診斷不明情況下盲目上環(huán)（5）取環(huán)中發(fā)生取環(huán)困難，可緩慢牽拉剪斷后抽拉取出，切勿讓斷環(huán)彈縮回宮腔導(dǎo)致子宮穿孔。如取環(huán)術(shù)中環(huán)斷裂，常規(guī)行盆腔攝片，排除斷環(huán)殘留（6）一旦發(fā)生取環(huán)失敗或環(huán)斷裂殘留，切勿盲目反復(fù)操作，立即轉(zhuǎn)送有技術(shù)與設(shè)備條件的上級醫(yī)院行宮腔鏡取環(huán)術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1人工流產(chǎn)術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1術(shù)中并發(fā)癥術(shù)時子宮出血人工流產(chǎn)綜合征(人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)或心腦綜合征)子宮穿孔宮頸裂傷漏吸羊水栓塞

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1術(shù)后近期并發(fā)癥吸宮不全感染宮腔積血血腹宮頸管或?qū)m腔粘連

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

慢性生殖器炎癥(慢性盆腔炎)月經(jīng)異常

繼發(fā)不孕子宮內(nèi)膜異位癥RH同種免疫問題對再次妊娠結(jié)局的影響

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥11、人工流產(chǎn)綜合征在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心動過緩、心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀。由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對宮壁的影響，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)處理：心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛，阿托品0.5mg，im

操作輕柔，避免過度牽拉、刺激宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥12、人流不全部分絨毛、蛻膜或胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留，與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)術(shù)后陰道出血超過10天，血量多，或流血停止后又有多量出血，應(yīng)考慮為吸宮不全處理：B超檢查明確診斷，如無感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1妊娠物殘留宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥13、感染最常見的是引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和盆腔炎術(shù)后感染多發(fā)生在術(shù)后兩周內(nèi)，可以由手術(shù)操作引起，也可因術(shù)后患者不注意衛(wèi)生（如有性生活、游泳等）引起一般導(dǎo)致急性盆腔炎，出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，可以陣發(fā)性加重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、陰道出血有腥臭味，或夾有黃色分泌物。查體時腹痛拒按，有壓痛、反跳痛，婦科檢查有子宮頸舉痛，子宮體壓痛，雙附件可以有片狀或條索狀增厚，壓痛明顯處理：嚴(yán)格無菌操作，對患者進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，盡量預(yù)防感染的發(fā)生。急性感染者，抗生素等綜合治療。宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥14、子宮穿孔手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可由各種手術(shù)器械引起。子宮穿孔易發(fā)生在子宮位置過度傾曲或哺乳期的婦女處理：妊娠物已清除，穿孔小，無明顯并發(fā)癥，立即停止手術(shù)，給予宮縮劑，抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察確診宮內(nèi)有妊娠物殘留，應(yīng)糾正子宮位置后，由有經(jīng)驗的醫(yī)師，避開穿孔部位，或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù)，也可應(yīng)用宮縮劑后，改在10日內(nèi)再行鉗刮術(shù)如穿孔較大，難以排除內(nèi)臟損傷者剖腹探查，依損傷情況進(jìn)一步處理宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥15、宮頸管、宮腔粘連與手術(shù)損傷有關(guān)，多發(fā)生在宮頸管，單純宮腔粘連少見，且多為不完全粘連。影響經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)或周期性腹痛處理：探針或小號擴(kuò)張器慢慢擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，做扇形鈍性分離粘連，使經(jīng)血排出。宮腔粘連分離后，可置IUD，也可加用性激素人工周期療法2-3個月，使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1宮頸粘連、宮腔粘連宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥16、漏吸術(shù)時未吸出胚胎及胎盤絨毛，應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，能及時發(fā)現(xiàn)問題而解決，吸出物送病理檢查，排除宮外孕可能確屬漏吸，應(yīng)再次手術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥17、術(shù)中出血妊娠月份較大時，常常子宮收縮欠佳，出血量多盡快鉗取胎盤及胎體注射宮縮劑宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥18、羊水栓塞偶發(fā)于鉗刮術(shù)，宮頸損傷、胎盤剝離面血竇開放，為羊水進(jìn)入創(chuàng)造了條件，應(yīng)用宮縮劑可促使羊水栓塞的發(fā)生預(yù)防：鉗刮術(shù)破水前避免使用宮縮劑，避免損傷宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1并發(fā)癥的預(yù)防[術(shù)前檢查]1.應(yīng)詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、孕育史，特別注意有無停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及以往流產(chǎn)史，是否哺乳等2.婦科檢查，注意有無生殖器炎癥，要了解子宮位置、大小、雙附件情況。還應(yīng)注意有無子宮畸形。如孕期過小可暫觀察一周后再就診，并且要注意早期妊娠的鑒別診斷3.輔助檢查：做尿妊娠試驗、B超檢查。常規(guī)做陰道分泌物的清潔度、滴蟲、霉菌檢查。查血常規(guī)、尿常規(guī)4.體格檢查，檢查心肺，測量血壓、脈搏、體溫。如有合并肝腎疾患時需作肝腎功能全面檢查，HIV、RPR等，以保證手術(shù)的安全性

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥11.對決定做人工流產(chǎn)者，囑其術(shù)前洗凈外陰部，術(shù)前避免性生活2.術(shù)前應(yīng)再次核實受術(shù)者的病史，查看化驗結(jié)果及核對盆腔檢查，并告知受術(shù)者吸宮過程及可能有的感覺。合并有高危因素者入院進(jìn)行手術(shù)3.擴(kuò)張宮頸藥

吸宮術(shù)前1～2小時口服米非司酮50～100mg或米索前列醇200--400μg口服或陰道放置或卡孕栓0.5～lmg陰道放置或納肛，可有效擴(kuò)張宮頸

[術(shù)前準(zhǔn)備]宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥11.正確判斷子宮大小、形狀和方向——非常重要2.檢查子宮的方向，探測宮腔長度是否與停經(jīng)月份相符，同時了解宮腔的寬度3.對產(chǎn)后一年內(nèi)哺乳期子宮，操作要特別輕柔。由于妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術(shù)中易損傷。擴(kuò)宮后，可在宮頸上注射催產(chǎn)素10單位，以促使子宮收縮變厚，利于進(jìn)行手術(shù)，防止穿孔4.對剖腹產(chǎn)后的妊娠子宮，要了解剖腹產(chǎn)的原因、時間、過程、手術(shù)方法、切口愈合和有無感染等情況，以估計手術(shù)中可能發(fā)生的一些問題，做好預(yù)防。B超了解子宮切口瘢痕的情況及妊娠囊與切口的距離5.對前傾前屈和后傾后屈的子宮，盡量采用宮頸牽引方法或雙手復(fù)位法糾正子宮近于中位，這樣便于操作，可防止殘留和穿孔[手術(shù)注意事項]宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥16.子宮肌瘤合并妊娠，宮腔形態(tài)可能變形、變大、不平，吸引時要格外細(xì)心，防止漏吸或殘留。一般出血量可能稍多，吸宮前或術(shù)中均可用子宮收縮藥或術(shù)前肌注止血藥7.畸形子宮妊娠，要確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等，必須吸凈兩個宮腔，否則較易殘留，以致術(shù)后出血時間長8.擴(kuò)宮棒逐號擴(kuò)張宮頸，且避免過度牽拉、刺激宮頸引起迷走神經(jīng)反射9.避免吸管帶負(fù)壓出入宮頸管10.鉗刮術(shù)破水前避免使用宮縮劑[手術(shù)注意事項]宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1早期妊娠藥物流產(chǎn)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1藥物流產(chǎn)并發(fā)癥流產(chǎn)后異常出血

過敏反應(yīng)（輕度、一過性的癥狀，不需處理）滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。▽λ幬锪鳟a(chǎn)后陰道流血淋漓者應(yīng)及時清宮且常規(guī)送病理檢查）宮腔粘連及輸卵管梗阻性不孕

罕見不良反應(yīng)報道宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1流產(chǎn)后異常出血：出血量多、出血時間過長 異常出血的可能原因有：妊娠物殘留，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，子宮收縮乏力及繼發(fā)感染，流產(chǎn)藥對纖溶系統(tǒng)的影響如何減少出血量和縮短出血時間是藥物流產(chǎn)進(jìn)一步的研究課題

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1宮腔粘連及輸卵管梗阻性不孕：可能原因是組織殘留、陰道流血伴感染后組織機(jī)化形成粘連藥物流產(chǎn)后定期隨訪，了解月經(jīng)恢復(fù)情況非常重要宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1藥物流產(chǎn)的遠(yuǎn)期安全性

（對再次妊娠的影響）：先兆流產(chǎn)、妊娠期胎盤異常、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率偏高（OR>1），但無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芤驑颖玖坎蛔?，檢驗效能降低所致藥物流產(chǎn)比手術(shù)流產(chǎn)后再次妊娠的自然流產(chǎn)、分娩期胎盤異常和產(chǎn)后出血的發(fā)生率都低，但無統(tǒng)計學(xué)意義

受生殖倫理學(xué)的限制，不可能設(shè)計嚴(yán)格意義藥物流產(chǎn)安全性研究的隨機(jī)對照試驗。不良反應(yīng)的因果關(guān)系只能從臨床過程推斷，論據(jù)力度不夠，加之無法得到藥物流產(chǎn)總和。

藥物流產(chǎn)的遠(yuǎn)期安全性？？？宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1流產(chǎn)術(shù)后隨訪術(shù)后應(yīng)注意觀察出血及下腹痛等情況；休息14天；一個月內(nèi)禁止性生活和盆??；必要時給予抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)避孕方法。術(shù)后2周來院復(fù)查，了解術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1隨訪——術(shù)后腹痛、陰道不規(guī)則出血？1、不全流產(chǎn)？2、子宮穿孔？3、宮腔積血（宮頸、宮腔粘連）？4、術(shù)后感染？5、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥？宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1隨訪——術(shù)后月經(jīng)延遲、月經(jīng)量少、閉經(jīng)？1、首先除外再次妊娠的可能2、終止妊娠后的內(nèi)分泌紊亂，手術(shù)操作過度，子宮內(nèi)膜修復(fù)較慢，手術(shù)損傷部分子宮內(nèi)膜功能層，均可導(dǎo)致月經(jīng)量減少3、宮腔粘連、宮頸粘連：月經(jīng)血排出受阻，多伴周期性下腹痛宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1普及生殖、避孕知識，減少流產(chǎn)數(shù)量近幾年來國內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐步增加。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有1300萬人次人工流產(chǎn)術(shù)，特別是我國幾個大城市每年人工流產(chǎn)數(shù)有所增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)目與日俱增，據(jù)統(tǒng)計約占人工流產(chǎn)總數(shù)的22.9％～42.7％。普及生殖健康知識，指導(dǎo)避孕方法，減少人工流產(chǎn)的數(shù)量，預(yù)防非意愿妊娠，減少流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1中期妊娠引產(chǎn)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥引產(chǎn)后出血產(chǎn)道損傷羊水栓塞感染產(chǎn)后刮宮術(shù)后并發(fā)癥中期妊娠引產(chǎn)的風(fēng)險大于早期終止妊娠，應(yīng)盡量避免非治療性的中期引產(chǎn)宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥11、引產(chǎn)后出血胎兒娩出后出血量達(dá)4００毫升以上出血的原因及處理：1、子宮收縮乏力：是最常見的原因。處理：按摩子宮，清除宮腔內(nèi)的積血塊及應(yīng)用子宮收縮藥物；如出血仍不止，機(jī)械性壓迫止血（宮腔填紗或壓迫球囊）2、胎盤因素：胎兒未娩出前的出血，可能為前置胎盤或部分前置，或胎盤部分早剝引起；胎兒娩出后胎盤剝離不全可以影響子宮的收縮，造成出血—立即行鉗刮術(shù)，或徒手取胎盤3、凝血功能障礙：如孕婦患出血性疾病、重癥病毒性肝炎等均可引起出血，應(yīng)入有條件的醫(yī)