大腸癌專題知識(shí)講座

大腸癌專題知識(shí)講座【概述】發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。好發(fā)部位：直腸→乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸。2大腸癌專題知識(shí)講座【病因】（病因不十分明了與下述有關(guān)）（一）飲食習(xí)慣（高脂、腌制品）（二）遺傳因素（占20~30%）（三）癌前病變（腺瘤、潰瘍性結(jié)、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）

3大腸癌專題知識(shí)講座【病理生理和分型】(一)大體分型腫塊型─向腔內(nèi)生長(zhǎng)分化高惡性低轉(zhuǎn)移晚預(yù)后好多見于右半結(jié)腸。潰瘍型─糜爛易出血分化低惡性高轉(zhuǎn)移早預(yù)后差左右均可見。浸潤(rùn)型─向管壁浸潤(rùn)易使腸腔狹窄致梗阻轉(zhuǎn)移早預(yù)后差左半結(jié)腸多見。

4大腸癌專題知識(shí)講座大腸癌分型5大腸癌專題知識(shí)講座【病理生理和分型】(二)組織學(xué)分型:腺癌（占大部分）粘液腺癌（預(yù)后差）未分化癌（預(yù)后最差）其他（腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌）（三）轉(zhuǎn)移途徑：

直接漫延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移。

6大腸癌專題知識(shí)講座【病理生理和分型】(四)臨床分期(Dukes分期)：

A期：癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；

A1腫塊侵及粘膜及粘膜下A2侵及淺肌層，A3侵及深肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；

C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；

C1淋巴轉(zhuǎn)移至腫塊附近C2轉(zhuǎn)移至腸系膜根部

D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7大腸癌專題知識(shí)講座【臨床表現(xiàn)】（一）結(jié)腸癌

特點(diǎn)：右半：多見于腫塊型和潰瘍型。很少出現(xiàn)梗阻，易出血、繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病質(zhì)。左半多見于浸潤(rùn)型，易引起腸腔梗阻。

表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質(zhì)）

8大腸癌專題知識(shí)講座【臨床表現(xiàn)】（二）直腸癌

特點(diǎn)：多為腫塊型或浸潤(rùn)型，易梗阻，里急后重現(xiàn)象明顯，常被誤診為痢疾。

表現(xiàn)：1、排便次數(shù)增多2、里急后重3、糞便不成形帶粘液、膿血4、便秘、不完全性腸梗阻9大腸癌專題知識(shí)講座

(一)直腸指檢（直腸癌75％可為陽性）

(二)內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）

(三)Ｘ線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察）

(四)B超或CT

(五)癌胚抗原（ＣＥＡ）對(duì)預(yù)后有一定價(jià)值

(六)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）

【輔助檢查】10大腸癌專題知識(shí)講座【診斷要點(diǎn)】30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習(xí)慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應(yīng)進(jìn)一步檢查確診（內(nèi)鏡、X線鋇灌腸等）11大腸癌專題知識(shí)講座【治療原則】(一)早中期─以手術(shù)為主，術(shù)前后配合化療和放療

１、右半結(jié)腸切除術(shù)

２、左半結(jié)腸切除術(shù)

３、直腸癌根治術(shù)（保肛和不保肛）(二)晚期─以姑息手術(shù)為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療

12大腸癌專題知識(shí)講座結(jié)腸癌手術(shù)范圍及方法直腸癌手術(shù)范圍及方法13大腸癌專題知識(shí)講座【護(hù)理評(píng)估】

(一)術(shù)前評(píng)估1．健康史（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腺瘤病史或手術(shù)治療史。2．身體狀況（病人大便習(xí)慣改變、檢查結(jié)果、病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血。3．心理和社會(huì)支持狀況

(二)術(shù)后評(píng)估1．康復(fù)狀況（生命體征、傷口、引流及出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥）。2．心理和認(rèn)知狀況

14大腸癌專題知識(shí)講座【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理目標(biāo)】

(一)焦慮病人焦慮減輕。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。(三)自我形象紊亂病人能適應(yīng)和認(rèn)可新的排便方式(四)知識(shí)缺乏病人掌握疾病有關(guān)知識(shí)。(五)潛在并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)（感染、吻合口瘺、腸粘連）和處理。

15大腸癌專題知識(shí)講座（一）術(shù)前護(hù)理

１、心理護(hù)理２、維持足夠的營(yíng)養(yǎng)

3、腸道準(zhǔn)備：

①控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食，術(shù)前2～3天改流質(zhì)

②清潔腸道：術(shù)前2～3天口服緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨作清潔灌腸或甘露醇口服。

③口服腸道抗生素和肌注維生素Ｋ

④女性行陰道沖洗

⑤手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管

16大腸癌專題知識(shí)講座（二）術(shù)后護(hù)理

１、半坐臥位

２、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、傷口及引流）

３、飲食：禁食→流質(zhì)→半流→普食，禁食期間應(yīng)補(bǔ)液

４、應(yīng)用抗菌素

５、術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理

①注意觀察尿量及性狀②定期膀胱沖洗

③保留5～7天,拔前夾管1～

2天,４小時(shí)開放一次

④拔管后訓(xùn)練病人定時(shí)排尿

17大腸癌專題知識(shí)講座６、會(huì)陰切口護(hù)理

①保持負(fù)壓吸引和敷料干燥(5～7天拔除負(fù)壓管)

②拔管后予以換藥至傷口愈合

７、結(jié)腸造口的護(hù)理

①保持傷口周圍皮膚（涂氧化鋅軟膏），避免污染（塑膜隔開）及時(shí)洗凈糞便

。②造口可在術(shù)后2～3天開放。

③指導(dǎo)病人使用人工肛門袋。

④術(shù)后養(yǎng)成排習(xí)慣(可行結(jié)腸造口灌洗:集水袋裝500~1000ml，37~40OC溫水，10分鐘灌入，保留10~20分鐘，再放出，一次/每天或2天）。

⑤注意飲食衛(wèi)生避免刺激性飲食

8、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染）。18大腸癌專題知識(shí)講座人工肛門及護(hù)理19大腸癌專題知識(shí)講座【評(píng)價(jià)】

(一)病人情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況是否好轉(zhuǎn)。(二)病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。(三)病人能否正視造口，對(duì)工作、生活是否有信心，有無不良情緒反應(yīng)。(四)病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)，能否主動(dòng)配合護(hù)理工作。能否正確護(hù)理結(jié)腸造口。(五)病人術(shù)后并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。如切口愈合狀況,有無吻合口瘺發(fā)生等。20大腸癌專題知識(shí)講座

(一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查(二)指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后可每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮危掷m(xù)2-3個(gè)月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。(三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。(四)參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。(五)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。(六)定期隨訪，一般3~6個(gè)月復(fù)查一次?；煹牟∪耍ㄆ跈z查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)?！窘】到逃?1大腸癌專題知識(shí)講座【小結(jié)】發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌。好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升、橫、降結(jié)腸，多為腺癌。右半結(jié)腸癌多見于腫塊型和潰瘍型。左半結(jié)腸癌多見于浸潤(rùn)型；直腸癌為腫塊型或浸潤(rùn)型，凡30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習(xí)慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應(yīng)進(jìn)一步行直腸指檢、內(nèi)窺鏡檢查和影像檢查確診。目前治療主要是手術(shù)，其次是化療、放療。