肺膿腫的護(hù)理查房

肺膿腫的護(hù)理查房肺膿腫的護(hù)理查房肺膿腫的護(hù)理查房[概述]肺組織的局灶性液化壞死性病變壞死性肺炎(有多個(gè)直徑<2cm的空洞)多種病原菌所引起高熱、咳嗽、大量膿臭痰X線示含氣液平的空洞多發(fā)生于壯年，男多于女2021/3/102[概述]

肺組織的局灶性液化壞死性病變

壞死性肺炎(有多個(gè)直徑<2cm的空洞)

多種病原菌所引起

高熱、咳嗽、大量膿臭痰

X線示含氣液平的空洞

多發(fā)生于壯年，男多于女2021/3/102

病因

病原體感染

常為混合感染

感染菌與感染途徑、機(jī)體狀態(tài)有關(guān)臨床分型

[病因和臨床分型]發(fā)病機(jī)制病程長(zhǎng)短吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫（3個(gè)月以上不愈合）2021/3/103

一、癥狀

1.急性吸入性肺膿腫

病史

早期：

全身中毒癥狀/呼吸道癥狀

后期（10~14天）

膿腫形成的臨床表現(xiàn)：大量膿臭痰，分層

2.慢性肺膿腫

慢性呼吸道感染癥狀/慢性消耗病態(tài)

3.血源性肺膿腫

早期：全身膿毒血癥表現(xiàn)

后期：經(jīng)數(shù)日至2周才出現(xiàn)肺部癥狀，且較輕[臨床表現(xiàn)]2021/3/104體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)濁或?qū)嵰?，濕啰音，支氣管呼吸音，空甕音血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿患者胸廓略塌陷，叩濁音，呼吸音減低，可有杵狀指(趾)二、體征2021/3/105[治療]治療原則一、抗生素治療二、痰液引流

1.體位引流

2.纖支鏡沖洗引流三、外科治療四、對(duì)癥支持治療抗感染痰液引流2021/3/106

XXX男69歲主訴：咳嗽咳濃臭痰一月

患者于一月前出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液為濃臭痰，同時(shí)有咯血一次，在當(dāng)?shù)赜杩寡滋幚砗蟀Y狀改善不明顯，仍有咳嗽咳痰，近一周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱不適。體溫最高39攝氏度以上。在我院門診行肺CT示：右肺可見(jiàn)厚壁空洞。門診擬肺膿腫收住。病程中飲食睡眠可。無(wú)吸煙史，少量飲酒。無(wú)過(guò)敏手術(shù)外傷史。2021/3/107

T37.5°C，P72次/分，R18次/分

BP140/100mmhg

醫(yī)囑予抗炎，化痰等藥物應(yīng)用現(xiàn)病人一般情況可2021/3/108護(hù)理問(wèn)題①清理呼吸道無(wú)效；②體溫過(guò)高；③有窒息的危險(xiǎn)；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。清理呼吸道無(wú)效2021/3/109清理呼吸道無(wú)效

【相關(guān)因素】

痰液過(guò)多、過(guò)稠。咳嗽無(wú)力。咳嗽方式無(wú)效。

【主要表現(xiàn)】

咳嗽無(wú)力，喉頭痰鳴，咳痰不出。痰液粘稠。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人能保持呼吸道通暢。病人能進(jìn)行有效的排痰。2021/3/1010清理呼吸道無(wú)效【護(hù)理措施】密切觀察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性質(zhì)，痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，靜置后是否分層，是否咯血。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min，同時(shí)注意保暖。保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-70%.根據(jù)病變部位，指導(dǎo)病人采取不同的體位引流，每日2-3次，每次15-30min，餐前1h進(jìn)行。給病人講解排痰的意義，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的排痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。遵醫(yī)囑給祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑，以保持排痰通暢。囑病人多飲水，1500-2000ml/d。鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。遵醫(yī)囑給予抗生素。2021/3/1011體溫過(guò)高

【相關(guān)因素】感染。

【主要表現(xiàn)】體溫高于正常范圍。病人皮膚潮紅，脈搏、呼吸增快。病人主訴發(fā)熱不適。

【護(hù)理目標(biāo)】病人體溫不超過(guò)37.5℃。病人自訴舒適感增加。2021/3/1012體溫過(guò)高

【護(hù)理措施】監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，體溫突然升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并記錄。高熱時(shí)臥床休息。病人出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)要給予保暖。鼓勵(lì)病人多飲水，1500-2000ml/d.給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降理，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果。觀察皮膚顏色、出汗情況，出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖并遵醫(yī)囑補(bǔ)液。協(xié)助做好口腔護(hù)理，以清除口臭，促進(jìn)食欲。指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。2021/3/1013有窒息的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】痰量多。大量咯血。體質(zhì)虛弱，咳嗽無(wú)力。

【主要表現(xiàn)】病人呼吸困難、胸悶、精神緊張、面色灰暗、喉中痰鳴。

【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生窒息。2021/3/1014有窒息的危險(xiǎn)

【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。體位引流時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出而病人無(wú)力咳出而發(fā)生窒息，并備好搶救用物。出現(xiàn)胸悶氣促、咳嗽無(wú)力、精神緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即讓病人側(cè)臥取頭低腳高位，立即吸出痰液或血塊，并報(bào)告醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人窒息應(yīng)迅速抱起其雙腿呈倒立位，使上半身向下與地面呈45度-90度的角度，托起頭部向背屈，撬開(kāi)牙關(guān)，清除口腔內(nèi)痰液或血塊，輕拍背部，并用22號(hào)導(dǎo)管進(jìn)行抽吸，并報(bào)告醫(yī)生。2021/3/1015營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

【相關(guān)因素】持續(xù)高熱。進(jìn)食減少。

【主要表現(xiàn)】消瘦，體重減輕。皮下脂肪變薄。

【護(hù)理目標(biāo)】病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，表現(xiàn)為體重穩(wěn)定，攝入量充足。2021/3/1016營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

【護(hù)理措施】急性期臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)病人的耐受力可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐。為病人創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。進(jìn)餐的同時(shí)可以吸氧，以免進(jìn)餐時(shí)氣短，影響食欲。遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。2021/3/1017

體位引流1.發(fā)揮抗生素療效重要配合措施；2.依膿腫部位病人取相應(yīng)體位，3.患者盡可能配合用力吸氣并用力咳出