等級醫(yī)院評審院感相關(guān)知識

各臨床、醫(yī)技科室：上等達標專家組需要按花名冊抽取15-20名醫(yī)務工作人員現(xiàn)場筆試院感相關(guān)知識，院感辦對其內(nèi)容進行了分類整理，希望每位工作人員認真學習，院感組考核成員將經(jīng)常下科室對學習情況進行抽問。請各科室把相關(guān)內(nèi)容作為每月的業(yè)務學習（工作人員每次的學習需要有記錄）并納入科室的筆試。等級醫(yī)院評審院感相關(guān)知識一、問答題泛耐藥：細菌對本身敏感的所有藥物耐藥。多重耐藥：指細菌同時對3種以上結(jié)構(gòu)不同的抗菌藥耐藥1、什么是標準預防？標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2、標準預防基本特點是什么？其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳向病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3．什么是保護性隔離措施？保護性隔離措施：是指為預防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。4、什么是醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。5、三級醫(yī)院的感染率，Ⅰ類切口感染率的標準各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？感染率≤10％，Ⅰ類切口感染率≤0.5%。我院醫(yī)院感染率約5%左右。6．戊二醛濃度為多少？達到滅菌需浸泡多少時間？消毒需浸泡多少時間？2％，10h，20－45min。7．院感的三級管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室醫(yī)院感染管理小組。8．突發(fā)性公共事件預警分幾級？領(lǐng)導小組組長，副組長是誰？4級預警分藍黃橙紅四色:即藍色,一般(Ⅳ級);黃色,較大(Ⅲ級);橙色,重大(Ⅱ級)和紅色,特別重大(Ⅰ級)。9．根據(jù)不同預警啟動相應的應急機制，請問一級預警發(fā)生后應啟動哪級應急機制？1級。10．突發(fā)性醫(yī)院感染事件報告制度的內(nèi)容有哪些?(1)出現(xiàn)突發(fā)性醫(yī)院感染，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。（2）醫(yī)院感染管理辦公室于1小時內(nèi)報告主管院長，并通知醫(yī)務科、護理部等相關(guān)科室。（3）診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，按“傳染病防治法”有關(guān)規(guī)定進行報告。（4）調(diào)查證實出現(xiàn)突發(fā)性醫(yī)院感染，應于2小時內(nèi)向防疫站、衛(wèi)生廳行政部門報告。11．突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施有哪些？（1）隔離感染病人或保護易感人群；（2）分組護理；（3）加強洗手和無菌操作技術(shù)；（4）加強診療器械消毒與滅菌；（5）搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒；（6）控制某些特殊抗生素的應用。12．出現(xiàn)突發(fā)性醫(yī)院感染，臨床科室應立即報告院感科，請問責任報告人是誰？科主任。13．手衛(wèi)生規(guī)范的相關(guān)要求？各類環(huán)境的手細菌檢測標準？手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后4.4手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。14．臨床院感兼職醫(yī)師、護士的職責（即臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責）？1、各科室醫(yī)院感染管理小組由各臨床、醫(yī)技科室的主任、護士長、兼職醫(yī)師、兼職護士組成，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制訂管理制度及培訓計劃，并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢，及時報告醫(yī)務科、院感辦并積極協(xié)助調(diào)查。3、督促檢查本科室抗感染藥物的使用情況。4、督促本科室工作人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。5、組織本科室工作人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、做好對護工、配送人員及探視者的衛(wèi)生學管理工作。7、負責填寫本科室醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，并于5日前將相關(guān)數(shù)據(jù)交醫(yī)院感染管理辦公室。8、要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，進行細菌學檢查和藥敏試驗。9、有針對性地進行目標監(jiān)測。采取有效的措施。降低醫(yī)院感染發(fā)生率。15、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。什么是目標性監(jiān)測：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如ICU病人的監(jiān)測、外科術(shù)后病人的監(jiān)測、新生兒的監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測等。什么是醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。什么是醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。什么是醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

什么是消毒消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

什么是滅菌滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子什么是無菌技術(shù)：指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。16、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理、保潔等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露：指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理、保潔等工作過程中，意外被毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被病人抓傷、咬傷等，可能被血源性傳染病感染事件。17、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（一）急救處理1、立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗。2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露預防性用藥。18、《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，當出現(xiàn)什么情形時，醫(yī)院應當于12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和疾病預防控制中心報告？（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。19、《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，當出現(xiàn)何種情形時，醫(yī)院應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告?（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。20、傳染病分類及報告時限：傳染病分甲、乙、丙三大類。甲2種，霍亂、鼠疫，報告時間2小時。乙類25類，丙類11類（增加手足口?。?，乙類、丙類報告時限24小時。乙類傳染病作為甲類傳染病管理的有非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎，報告時間2小時。21、標準預防特點：即要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。根據(jù)疾病的主要傳染途徑，采取相應的隔離措施22、職業(yè)暴露防護措施：=1\*GB3①手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后立即徹底清洗。=2\*GB3②、在任何情況下處理深層體液時必須戴手套。=3\*GB3③、工作完成后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。=4\*GB3④、接觸每一位患者后應更換手套。=5\*GB3⑤、脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應馬上清洗雙手。=6\*GB3⑥、在工作中預料會有血液、體液濺出應戴防護眼罩并穿不滲透防護服、圍裙。=7\*GB3⑦、針頭使用后切勿套上針冒，應將針頭置于堅硬的容器內(nèi)。=8\*GB3⑧、任何地方被血液、體液污染，應先用稀釋的含氯的消毒劑消毒，再脫手套，認真清洗雙手。=9\*GB3⑨、應記錄及報告血液、體液暴露的情況。意外暴露后的處理：=1\*GB3①、皮膚意外接觸到血液、體液，應立即用肥皂和清水沖洗。=2\*GB3②、血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。=3\*GB3③、被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和清水洗傷口，擠出傷口的血液，再用碘酒、酒精消毒。=4\*GB3④、意外暴露后必須在48小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，72小時內(nèi)做基線測定。=5\*GB3⑤、可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體。=6\*GB3⑥、可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做基線檢測。=7\*GB3⑦、可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做基線檢測，并進行專家評估。=8\*GB3⑧、跟蹤期間特別是最初的0-12周內(nèi)，不應獻血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴避孕套。23、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：=1\*GB3①、未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；=2\*GB3②、未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；=3\*GB3③、未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的；=4\*GB3④、未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；=5\*GB3⑤、對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；=6\*GB3⑥、未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；=7\*GB3⑦、未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價、或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。24、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對導致病人提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在24小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。25、收治的感染同一種腸道致病菌或腸道病毒的甲類傳染病病人超過5人，或乙類傳染病人超過10人，或丙類傳染病人超過20人，應及時監(jiān)測該種病原體。26、傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府應當立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳染途徑，必要時，報經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：=1\*GB3①、限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動。=2\*GB3②、停工、停業(yè)、停課。=3\*GB3③、封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品。=4\*GB3④、控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽。=5\*GB3⑤、封閉可能造成傳染病擴散的場所。27、以下疾病不能直接進行網(wǎng)絡(luò)直報，而需由疾控中心核實診斷后報請衛(wèi)生行政部門同意后才能進行網(wǎng)絡(luò)直報：鼠疫、霍亂、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、HIV感染者（必須經(jīng)省實驗室確診后才能報告）以及近幾年我市未發(fā)生的傳染病，如白喉、登革熱、布魯氏菌病等。28、治療車物品放置：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。29、四川省衛(wèi)生廳在“關(guān)于實行醫(yī)院感染個案登記制度的通知”中要求，凡二級以上醫(yī)院必須將：醫(yī)院感染個案登記表納入病歷，并作為甲級病歷評分標準的內(nèi)容之一。30、凡進入人體組織和無菌器官的醫(yī)療用品必須：滅菌。31、凡接觸皮膚粘膜的器材和用品必須：消毒。32、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括：空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手。33、壓力蒸汽滅菌必須進行：工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。34、普通病人用過的物品消毒的基本程序是：清洗、消毒。35、滅菌物品存放于：距地面20CM-25CM，距墻壁5CM，距離頂50CM。36、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測中哪一項不需要每天開展：生物監(jiān)測。37、用2%戊二醛進行冷滅菌所需要的時間：（10小時）。38、下面哪一種方法不能用于有人的環(huán)境空氣消毒：（紫外線照射）。39、下面哪一種物品不能用壓力蒸汽進行滅菌：（油紗布）。40、去污的過程包括哪6步驟：分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、用去離子水漂洗、干燥。41、我院一類切口手術(shù)部位感染率0%，甲級愈合率100%。42、醫(yī)院污物的收集設(shè)置污物袋，黑色盛裝生活垃圾，黃色盛裝醫(yī)用垃圾。43、使用中消毒劑的生物監(jiān)測應：每月監(jiān)測一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物。44、使用中滅菌劑的生物監(jiān)測應：每月一次，不得檢出任何微生物。45、碘酒、酒精、密閉保存：每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。46、滅菌物品儲存的有效期，一般建議，溫度25℃以下10天-14天，潮濕多雨季節(jié)應縮短天數(shù)。47、醫(yī)院空氣消毒選用（乳酸、過氧乙酸）熏蒸。48、輸血反應不屬于醫(yī)院感染。49、標準預防主要措施：洗手、手套、面罩、護目鏡和口罩、隔離衣等。50、職業(yè)暴露的防護方法：洗手；戴手套；其他防護措施：包括護目鏡、帽子、隔離衣、鞋套、口罩、面罩等。51、醫(yī)療廢物登記資料至少保存：（3年）。52、醫(yī)療廢物6防的安全措施：防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏、防盜、防兒童接觸。53、被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于（感染性廢物）。54、病理切片后丟棄的人體組織、手術(shù)及診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官屬于（病理性廢物）。醫(yī)用針頭、手術(shù)刀、備皮刀屬于（損傷性廢物）。過期、淘汰、變質(zhì)的物品屬于（藥物性廢物）。55、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。56、盛裝醫(yī)療廢物達到或者容器的3/4滿，應當使用有效期的封口方式，使包裝物或容器的封口井實、嚴密。57、監(jiān)測部門發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當在2小時內(nèi)向?qū)俚乜h級衛(wèi)生行政部門報告。58、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告范圍：鼠疫，發(fā)現(xiàn)1例及以上鼠疫病例；人感染高致病性禽流感,發(fā)現(xiàn)1例及其以上人感染高致病性禽流感病例事件必須以突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告;甲肝/戊肝：1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例事件必須以突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告;細菌性和阿米巴性痢疾：3天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例，出現(xiàn)2例及以上死亡事件必須以突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告;輸血性乙肝、丙肝、HIV：醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)發(fā)生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染必須以突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；職業(yè)中毒，發(fā)生急性職業(yè)中毒10及以上或者死亡1人及以上的；其他中毒：出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。意外輻射照射事件：出現(xiàn)意外輻射照射人員1例及以上；傳染病菌、毒種丟失；發(fā)生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍亂、脊灰等菌種丟失事件必須以公共衛(wèi)生事件報告。89、《中華人民共和國傳染病防治法》自2004年12月1日實施。60、傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人在治愈前或者排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴散的工作。61、依照《傳染病防治法》的規(guī)定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關(guān)部門、疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)及其工作人員不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。62、醫(yī)療機構(gòu)違反《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。63、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。64、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應當給予隨訪和咨詢，隨訪和咨詢內(nèi)容包括：在暴露后4、8、12周及6個月對艾滋病病毒抗體進行檢測。二、填空題1、《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》自2004年12月1日實施?！夺t(yī)療廢物管理條例》２００３年６月４日實施2、100病床以上醫(yī)院應當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。3、感染知識培訓，新上崗人員培訓時間不得少于3學時，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于16學時，其它管理和醫(yī)務人員每年不少于6學時。4、醫(yī)院臨床科室應建立由科主任、護士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士組成的醫(yī)院感染監(jiān)控小組。5、醫(yī)院感染的危險因素新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。6、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。對有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。7、上呼吸道與下呼吸道感染同時存在，報告時僅報告下呼吸道感染。表淺切口感染和深部切口感染同時存在，僅報告深部切口感染。8、MRSA系指耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌；耐萬古霉素腸球菌英文代號是VRE。9、消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。10、進入人體組織或器官內(nèi)的醫(yī)療用品和器材屬高度危險性物品，必須滅菌。11、使用中消毒劑細菌菌落數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌。12、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2h不得作用。啟封吸取的各種溶媒超過24h不得使用。13、感染性廢物應置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物應置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。14、醫(yī)院垃圾分為：生活垃圾、醫(yī)療垃圾兩類。醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。15、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表應當有明顯的警示標識和警示說明，在每個包裝、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、及需要的特別說明等。16、各科室應當對醫(yī)療廢棄物進行登記，登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢棄物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向等項目。登記資料至少保存3年。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。三、各科室人員應了解本科室相關(guān)消毒隔離制度病房消毒隔離制度

1、病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應的隔離治療措施。

2、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。

3、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

4、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

5、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

6、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

7、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

8、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

9、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

10、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。門診、急診消毒隔離制度

1、急診與普通門診，設(shè)單獨出入口和隔離室。

2、在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。

3、嚴格遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。

4、所有診室必須設(shè)置流動水洗手設(shè)備，緊急情況下配備“杰雪”消毒液進行手消毒。

5、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

6、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

7、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

8、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期用消毒液浸泡消毒處理。

9、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡于1：8金星中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

10、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

11、傳染病門診（腸道門診等）應按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設(shè)立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。

12、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。

13、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。四、相關(guān)人員應了解各自的職責1、醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)生工作職責（1） 在科主任領(lǐng)導和醫(yī)院感染專職人員的指導下，負責本科室的預防醫(yī)院感染管理制度的落實，開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作。（2） 督促本科醫(yī)生掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)漏報病例及時補報。（3） 定期向科主任匯報本科醫(yī)院感染的情況及動態(tài)，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除上報科主任外，同時報告醫(yī)院感染管理科（院感辦），并協(xié)助調(diào)查。（4） 督促醫(yī)生嚴格執(zhí)行無菌操作，掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。（5） 加強工作人員自身防護，做到標準預防。如發(fā)生感染時應接受相應的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。討論解決方案，提交醫(yī)院感染辦公室。2、醫(yī)院感染管理兼職護士工作職責（1） 在護士長和醫(yī)院感染專職人員的指導下，監(jiān)督指導護理操作工作中消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)的落實情況。（2） 負責本科護士在工作中的防護，做到標準預防，如發(fā)生護士被針刺傷等感染事件時，將感染情況進行登記并接受相應的治療，報醫(yī)院感染管理科（院感辦）備案。（3） 負責醫(yī)療廢物的管理，做好醫(yī)療廢物的分類與登記。（4） 在護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)任何感染的征兆時，應立即報告主治醫(yī)生，督促醫(yī)師填寫醫(yī)院感染報告卡，防止漏報。（5） 督促檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病員的隔離消毒管理及登記情況。3、護理部在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1)協(xié)調(diào)組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2)監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理