臨床血液學(xué)檢驗(yàn)2

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

胡春燕

血液一般檢驗(yàn)

一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)四、血小板的檢測(cè)五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)

【參考值】

紅細(xì)胞數(shù)

血紅蛋白成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L

【臨床意義】

可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素：1．全身血液總?cè)萘坑袩o(wú)改變。2．全身血漿容量有無(wú)改變。3．病人的性別、年齡、以及居住地海拔的差異等。

（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多1．相對(duì)性增多2．絕對(duì)性增多

（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，Epo)增多所致。

1）紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起。生理性增加見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。病理性增加見(jiàn)于慢性肺、心疾患。2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加：組織無(wú)缺氧，紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。

2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera）是多能造血干細(xì)胞突變引起以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性綜合征(myeloproliferativesyndrome，MPS)。本病屬慢性和良性增生，但具有潛在惡性傾向，部分病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　?/p>

(二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hgb)及血細(xì)胞比容(Hct)低于參考值低限通常稱為貧血。引起紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1．生理性減少2．病理性減少病理性減少

(三)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變對(duì)幫助推斷貧血的病因具有一定的意義。因此，在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量的測(cè)定，還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)改變。

外周血中常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)異常有以下幾種：1．大小異常2．形態(tài)異常3．染色反應(yīng)的異常4．結(jié)構(gòu)的異常

1．大小異常（1）小紅細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于6μm。見(jiàn)于低色素性貧血、球形細(xì)胞。（2）大紅細(xì)胞：直徑大于10μm。見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血性貧血，也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。（3）巨紅細(xì)胞：直徑大于15μm。巨紅細(xì)胞常呈橢圓形，見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。（4）紅細(xì)胞大小不均：紅細(xì)胞大小懸殊，這種現(xiàn)象見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。

2．形態(tài)異常較常見(jiàn)的有：（1）球形細(xì)胞：主要見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。（2）橢圓形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，巨幼細(xì)胞貧血時(shí)可見(jiàn)到巨橢圓形紅細(xì)胞。（3）口形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥。

（4）靶形細(xì)胞：見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。少量也可見(jiàn)于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血。（5）鐮形細(xì)胞：形如鐮刀狀，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞貧血(HbS病)。（6）淚滴形細(xì)胞：見(jiàn)于骨髓纖維化，也可見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。

（7）棘細(xì)胞及刺細(xì)胞：見(jiàn)于棘細(xì)胞增多癥(先天性無(wú)β脂蛋白血癥)。也可見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。（8）裂細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥(poikilocytosis)。因紅細(xì)胞受機(jī)械或物理因素所致的破壞，見(jiàn)于微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血，也可見(jiàn)于嚴(yán)重?zé)齻?/p>

(9）紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成(rouleauxformatioin)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢(qián)狀。見(jiàn)于高球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥時(shí)，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而促使紅細(xì)胞互相聚集連結(jié)。常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

3．染色反應(yīng)的異常（1）低色素性：提示血紅蛋白含量明顯減少。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。（2）高色素性：常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。

（3）嗜多色性(多染色性)：紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色，稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染色性紅細(xì)胞。在正常人外周血中可見(jiàn)到少量(約占1%)。其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見(jiàn)于增生性貧血，尤以溶血性貧血時(shí)最多見(jiàn)。

4．結(jié)構(gòu)的異常(1)嗜堿性點(diǎn)彩：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱嗜堿性點(diǎn)彩，這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。其增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見(jiàn)于增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及骨髓纖維化等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞也明顯增多，常作為鉛中毒診斷的指標(biāo)之一。

（2）Howell-Jolly小體(染色質(zhì)小體)：此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過(guò)程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。常見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見(jiàn)于紅白血病或其他增生性貧血。

（3）Cabot(卡波)環(huán)：曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能是紡綞體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。常與Howell-Jolly小體同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或中毒等。

（4）有核紅細(xì)胞：有核紅細(xì)胞即幼稚紅細(xì)胞，均存在于骨髓中。正常成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象?？梢?jiàn)于：

1）增生性貧血：以出現(xiàn)晚幼紅或中幼紅細(xì)胞為主。2）紅血病、紅白血病：可見(jiàn)原紅或早幼紅細(xì)胞。3）髓外造血：可見(jiàn)各階段幼紅細(xì)胞，也見(jiàn)幼粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞。4）其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等。

二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

循環(huán)血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等5種。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)，而分類計(jì)數(shù)則是求得各種類型白細(xì)胞的比值(百分?jǐn)?shù))。

由于外周血中5種白細(xì)胞各有其生理功能，在不同病理情況下，可引起不同類型的白細(xì)胞發(fā)生數(shù)量或質(zhì)量的變化。故分析白細(xì)胞變化的意義時(shí)，必須計(jì)算各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值才有診斷參考價(jià)值。(絕對(duì)值=白細(xì)胞總數(shù)×分類計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù))

【參考值】

白細(xì)胞數(shù)：成人(4～10)×109/L

新生兒(15～20)×109/L6個(gè)月~2歲(11～12)×109/L白細(xì)胞分類百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值

───────────────────────────白細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)絕對(duì)值(×109/L)───────────────────────────中性桿狀核粒細(xì)胞1～50.04～0.5中性分葉核粒細(xì)胞50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞0.5～50.02～0.5嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.1淋巴細(xì)胞20～400.8～4單核細(xì)胞3～80.12～0.8───────────────────────────

【臨床意義】通常白細(xì)胞數(shù)高于10×109/L稱白細(xì)胞增多，低于4×109/L稱白細(xì)胞減少。由于外周血中細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多情況下，白細(xì)胞的增多或減少，主要受中性粒細(xì)胞的影響。因此，白細(xì)胞增多或減少通常就與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切關(guān)系和相同意義。

(一)中性粒細(xì)胞1．中性粒細(xì)胞增多2．中性粒細(xì)胞減少3．中性粒細(xì)胞的核象變化4．中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常

1．中性粒細(xì)胞增多（1）生理性增多（2）病理性增多引起中性粒細(xì)胞病理性增多的原因很多，大致上可歸納為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類。

反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯存池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。因此，增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。

異常增生性增多為造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾病。前者造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒細(xì)胞(如白血病細(xì)胞)。

反應(yīng)性增多可見(jiàn)于：1)急性感染或炎性2)廣泛的組織損傷或壞死3)急性溶血4)急性失血5)急性中毒6)惡性腫瘤7)其他

異常增生性增多見(jiàn)于：1)粒細(xì)胞白血病

急性粒細(xì)胞白血病(AML)的亞型中，M1、M2、M3、M4和M6型均可有病理性原始粒細(xì)胞在骨髓中大量異常增生，但外周血中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高只有不到50%的病例，一般增至(10～50)×109/L，超過(guò)100×109/L者較少。而其余病例白細(xì)胞數(shù)在正常范圍或減少，甚至顯著減少。

慢性粒細(xì)胞白血病(CML)多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，達(dá)(100～600)×109/L，早期無(wú)癥狀病例可在50×109/L以下。血象中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)常在90%以上，可見(jiàn)到各發(fā)育階段的粒系細(xì)胞，以中幼和晚幼粒細(xì)胞數(shù)量較多，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過(guò)10%。

2)骨髓增殖性疾?。喊ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。慢性粒細(xì)胞白血病也可包括在此類疾病的范疇中。本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?shì)。

2．中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的病因很多，可歸納為以下幾個(gè)方面：1．某些感染性疾病。2．血液系統(tǒng)疾病。3．物理、化學(xué)因素。4．單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)。5．其他。

3．中性粒細(xì)胞的核象變化

中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，但可見(jiàn)到少量桿狀核粒細(xì)胞，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13(約1%～5%)。

如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，桿狀核與分葉核粒細(xì)胞的比值＞1:13時(shí)，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為中性粒細(xì)胞核左移。如分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過(guò)3%時(shí)稱為核右移。

（1）中性粒細(xì)胞核左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移。表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見(jiàn)于感染、類白血病反應(yīng)等。核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱為退行性左移。提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻。常見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)。（2）中性粒細(xì)胞核右移：主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。

4．中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：①細(xì)胞大小不均；②胞質(zhì)中出現(xiàn)中毒性顆粒及空泡形成；③核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒改變者，稱為中毒性粒細(xì)胞。見(jiàn)于嚴(yán)重的急性感染，也可見(jiàn)于慢性感染、大面積燒傷、各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等。

（2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞：這種細(xì)胞的體積較大，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染質(zhì)疏松。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。

（3）棒狀小體(Auer小體)：在白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6μm，一條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。棒狀小體只出現(xiàn)在急性白血病的白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體就可確診為急性白血病。

棒狀小體在急性粒細(xì)胞白血病的幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中較為多見(jiàn)；在急性單核細(xì)胞白血病中也可出現(xiàn)；在急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)則可見(jiàn)到成束棒狀小體(稱柴束細(xì)胞，faggotcell)；而在急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀小體。故棒狀小體對(duì)急性白血病的診斷，以及白血病細(xì)胞類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。

（4）球形包涵體(Dohle體)：在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的局部嗜堿性著色區(qū)域，見(jiàn)于嚴(yán)重感染，如猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥、燒傷等。（5）其他異常粒細(xì)胞：多系與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。

（二）嗜酸性粒細(xì)胞1．嗜酸性粒細(xì)胞增多：主要見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲(chóng)病，也可見(jiàn)于血液?。ㄈ缏?、惡性淋巴瘤等）、某些皮膚病、惡性腫瘤、傳染病，以及風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。

2．嗜酸性粒細(xì)胞減少：可見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。在某些急性傳染病(如傷寒)的極期，因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增高，皮質(zhì)激素分泌增加，使嗜酸性粒細(xì)胞減少。疾病恢復(fù)期時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞又重新出現(xiàn)。

（三）嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無(wú)臨床意義。

（四）淋巴細(xì)胞兒童期時(shí)（出生4～6天后至6歲左右）淋巴細(xì)胞比例較高，可達(dá)40%～50%,6歲以后淋巴細(xì)胞逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)成人水平。此為兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多。

1．淋巴細(xì)胞增多

（1）絕對(duì)性增多可見(jiàn)于：1）某些感染性疾病主要為病毒性感染。2）淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。3）急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。4）組織移植后的排斥反應(yīng)。

（2）相對(duì)性增多在再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多。

2．淋巴細(xì)胞減少主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。

3．異形淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)在外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞，主要是由T淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)，而少數(shù)為B淋巴細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞增多可見(jiàn)于：（1）病毒感染性疾病最為常見(jiàn)。（2）藥物過(guò)敏。（3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。（4）其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。

（五）單核細(xì)胞1．單核細(xì)胞增多可見(jiàn)于：（1）某些感染：如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等。（2）血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期；也可見(jiàn)于惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥等。（3）急性傳染病或感染性疾病的恢復(fù)期。2．單核細(xì)胞減少一般無(wú)重要臨床意義。紅細(xì)胞的其他檢查

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)24～48h殘存的嗜堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。

【參考值】

百分?jǐn)?shù)：成人0.005～0.015(0.5%～1.5%，平均1%)新生兒0.02～0.06(2%～6%)

絕對(duì)值：(24～84)×109/L

【臨床意義】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床應(yīng)用及其意義有以下幾個(gè)方面：1．反映骨髓的造血功能網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生的情況，故也間接地反映骨髓的造血功能。對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增至6%～8%或以上，急性大量溶血時(shí)，則可高達(dá)20%或更高。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少。

（2）網(wǎng)織細(xì)細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5%，甚至為0。絕對(duì)值低于15×109/L常作為診斷再生障礙性貧血的指標(biāo)之一。在骨髓病性貧血(如急性白血病)時(shí)，因骨髓中異常細(xì)胞的大量浸潤(rùn)，使紅系細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。

2．作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀

察指標(biāo)

缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高(也可正?；蜉p度減少)。相應(yīng)地分別給予鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前。

在用藥3～5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開(kāi)始上升，7～10天達(dá)高峰，一般增至6%～8%，也可達(dá)10%以上。治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可以作為貧血治療時(shí)早期判斷療效的指標(biāo)。

臨床上也有應(yīng)用網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)的觀察作為缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血診斷的治療性試驗(yàn)，即對(duì)上述兩種貧血病人的診斷尚未明確者，可分別給以鐵劑或葉酸進(jìn)行試驗(yàn)性治療。如用藥后出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，就可幫助確定為該種貧血的診斷，或作出鑒別診斷。

3．作為病情觀察的指標(biāo)溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過(guò)程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至更見(jiàn)增高者，表示病情尚未控制，甚至還在加重。

二、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。正常情況下，紅細(xì)胞在血漿中具有相對(duì)的懸浮穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。但在很多病理情況下，血沉率可明顯增快。紅細(xì)胞沉降的速率受兩種相反方向力量的相互作用，即紅細(xì)胞的下沉力與血漿的阻遏力。

正常情況下，因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷，紅細(xì)胞互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，彼此分散懸浮于血漿中，下沉受到的阻力較大，故沉降較慢。使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集，而影響紅細(xì)胞聚集的因素則主要存在于血漿中。￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣

影響紅細(xì)胞沉降率的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血漿紅細(xì)胞──────────────蛋白質(zhì)脂質(zhì)────────────────────────

球蛋白增高膽固醇增高紅細(xì)胞減少(貧血)纖維蛋白原增高甘油三酯增高清蛋白減少磷脂減少紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞形態(tài)異常────────────────────────

【參考值】魏氏(Westergren)法：成年男性0～15mm/1小時(shí)末成年女性0～20mm/1小時(shí)末

【臨床意義】(一)生理性變化正常成年男性血沉率變化不大。新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢。12歲以下的兒童血沉可略快。婦女月經(jīng)期血沉略增快，妊娠3個(gè)月以后血沉逐漸加快，直至分娩后3周逐漸恢復(fù)正常，老年人也可因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉加快。高原地區(qū)居民因有代償性紅細(xì)胞增多，故血沉低于平原地區(qū)。

(二)病理性變化臨床上以血沉增快為常見(jiàn)，可