天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)治療方案2018版

天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為天皰瘡住院患者。

一、天皰瘡中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為天皰瘡（TCD編號(hào)：BWP170）

西醫(yī)診斷：第一診斷為天皰瘡（ICD-10編號(hào)：L40.100）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌主

編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)2017年發(fā)布

的《天皰瘡中醫(yī)診療指南》。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)臨床皮膚學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出

版社2010年出版）、《皮膚性病學(xué)》（張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社2008年出版）。

2.證候診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)診療方案（2017版）

天皰瘡（天皰瘡）臨床常見(jiàn)證候：

毒熱熾盛證

心火脾濕證

脾虛濕蘊(yùn)證

氣陰兩傷證

（三）治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“天皰瘡（夭皰瘡）中醫(yī)診療方案（2017版）”

1.診斷明確，第一診斷為天皰瘡（天皰瘡）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合天皰瘡（天皰瘡）的患者。

2.大皰性類(lèi)天皰瘡等其他皮膚病，繼發(fā)嚴(yán)重皮膚感染，伴有其他影響治療的

皮膚病患者，不進(jìn)入本路徑。

3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，結(jié)合病程長(zhǎng)短、紅斑顏色、水皰大小、皮疹形態(tài)、伴發(fā)癥狀等收

集該病種不同證候的癥狀、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)尿常規(guī)、大便常規(guī)-隱血(本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查)。

(2)血液學(xué)檢查：血常規(guī)、肝腎功能(本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查)、電解質(zhì)

(本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查)、血糖、血脂(本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查)、尿酸、

血沉、抗“0”、C反應(yīng)蛋白、傳染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、

凝血功能。

(3)皮膚活組織病理學(xué)檢查及免疫熒光檢測(cè)。

(4)抗細(xì)胞間抗體、抗橋粒芯糖蛋白1(Dsgl)抗體和抗橋粒芯糖蛋白3(Dsg3)

抗體檢測(cè)。

(5)X線胸片、心電圖、腹部B超。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目

(1)PPD試驗(yàn)。

(2)腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，B超、CT、MRI檢查，消化道領(lǐng)餐

或內(nèi)窺鏡檢查。

(3)肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示間質(zhì)性肺炎者)、骨密度(應(yīng)用糖

皮質(zhì)激素出現(xiàn)骨質(zhì)疏松者工

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

(1)毒熱熾盛證：清熱解毒，涼血清營(yíng)。

(2)心火脾濕證：瀉心涼血，清脾除濕。

(3)脾虛濕蘊(yùn)證：清熱解毒，健脾除濕。

(4)氣陰兩傷證：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.中醫(yī)特色治療

(1)中藥塌漬技術(shù)

(2)中藥涂擦治療

(3)灸法

(4)中藥藥浴

(5)穴位注射

(6)針灸治療

4.飲食療法

5.西藥治療

6.護(hù)理調(diào)攝

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在臨床好轉(zhuǎn)或痊愈，皰液、糜爛、滲液干涸，紅斑逐漸轉(zhuǎn)為色素

沉著。

2.生命體征穩(wěn)定。

3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十）變異及原因分析

1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程標(biāo)準(zhǔn)住院/門(mén)診表單

適用對(duì)象：第一診斷為天皰瘡（天皰瘡）（TCD編號(hào)：BWP180、ICDTO編號(hào)：L10.901）

患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間:_年_月_日_時(shí)_分住院日期:—年_月_日出院FI期:一年一月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：W28天實(shí)際住院日：天

時(shí)間_年_月一日（入院第1天）

目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。

口完成病史采集與體格檢查

口采集中醫(yī)四診信息

主

要□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）

診□中醫(yī)診斷（病名和證型）

療口完成住院病例和首次病程記錄

口初步擬定診療方案

工

□向患者家屬交待病情

作

□輔助檢查項(xiàng)目

口中醫(yī)治療

長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

口皮膚科常規(guī)護(hù)理口健康教育必須檢查醫(yī)囑

口I級(jí)護(hù)理口11級(jí)護(hù)理□血常規(guī)口尿常規(guī)口糞常規(guī)

□監(jiān)測(cè)血壓口測(cè)體重□肝腎功能□凝血功能

□清淡易消化飲食口臥位或半臥位休息

□電解質(zhì)口血脂口血糖

□記24小時(shí)出入量

□心電圖□心臟彩超口胸片

□重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)）

□尿酸□血沉口抗“0”

□中藥湯劑辨證論治

□C反應(yīng)蛋白

□中藥?kù)o脈注射劑（口清熱解毒類(lèi)口涼血

重□傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

活血類(lèi)□益氣養(yǎng)陰類(lèi)）

點(diǎn)艾滋病、梅毒等）

口口服中成藥

醫(yī)口組織病理檢查□免疫熒光檢查

□中醫(yī)特色療法（□中藥塌漬口中藥涂擦□抗細(xì)胞間抗體、抗橋粒芯糖蛋白

囑

□灸法口中藥藥浴口穴位注射口針灸治l（Dsgl）抗體和抗橋粒芯糖蛋白

療）3（Dsg3）抗體檢測(cè)

西藥口糖皮質(zhì)激素藥選擇檢查項(xiàng)目

口原劑量口劑量減少□劑量增加□PPD試驗(yàn)；

□免疫抑制類(lèi)藥物口腫瘤相關(guān)篩查

□肺功能、肺高分辨率CT（胸片

口原劑量口劑量減少□劑量增加

提示間質(zhì)性肺炎者）、骨密度（應(yīng)

口支持治療用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)骨質(zhì)疏松者）

口其他

主要□入院宣教口生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄

護(hù)理口發(fā)放臨床路徑告知書(shū)口根據(jù)皮損皮膚護(hù)理

工作□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

病情□無(wú)□有，原因：

變異1.

2.

記錄

護(hù)士時(shí)間

簽名

醫(yī)師時(shí)間

簽名

_年_月_日_年_月—日

時(shí)間

（住院第2?7天）（住院第8?15天）

目標(biāo)完善檢查，明確誘因并予糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。

口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房

主要口完成主治醫(yī)師查房記錄□完成主任醫(yī)師查房記錄

診療□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□根據(jù)病情調(diào)整方案

工作□明確原發(fā)病及誘因予糾正口中醫(yī)治療

口中醫(yī)治療

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□皮膚科常規(guī)護(hù)理口皮膚科常規(guī)護(hù)理

□I級(jí)護(hù)理□□級(jí)護(hù)理□I級(jí)護(hù)理口11級(jí)護(hù)理

□健康教育□測(cè)體重□健康教育□測(cè)體重

口間斷吸氧口間斷吸氧

口低鹽低脂飲食口低鹽低脂飲食

口臥位或半臥位休息口臥位或半臥位休息

□記24小時(shí)出入量，口記24小時(shí)出入量

口重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)□重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度

等）監(jiān)測(cè)等）

□中藥湯劑辨證論治口中藥湯劑辨證論治

□中藥?kù)o脈注射劑（口清熱解毒類(lèi)口涼血口中藥?kù)o脈注射劑（口清熱解毒類(lèi)口涼

重

活血類(lèi)□益氣養(yǎng)陰類(lèi)）血活血類(lèi)口益氣養(yǎng)陰類(lèi)）

盧

□口服中成藥（口清熱解毒類(lèi)口瀉心健脾□口服中成藥（□清熱解毒類(lèi)口瀉心健

醫(yī)類(lèi)口健脾除濕類(lèi)口益氣養(yǎng)陰類(lèi)）脾類(lèi)□健脾除濕類(lèi)口益氣養(yǎng)陰類(lèi)）

囑□中醫(yī)特色療法（□中藥塌漬口中藥涂擦口中醫(yī)特色療法:□中藥塌漬口中藥涂

□灸法□中藥藥浴口穴位注射□針灸治擦口灸法口中藥藥浴口穴位注射口

針灸治療）

療）

西藥口糖皮質(zhì)激素藥

西藥口糖皮質(zhì)激素藥

口原劑量21劑量減少口劑量增加

□原劑量口劑量減少□劑量增加

口免疫抑制類(lèi)藥物

□免疫抑制類(lèi)藥物

□原劑量□劑量減少□劑量增加

口原劑量口劑量減少口劑量增加

口支持治療

口支持治療

□其他____________________________

□其他________________________________

臨時(shí)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑

口復(fù)查異常指標(biāo)和血脂、電解質(zhì)等

口繼續(xù)完善入院檢查

口生命體征監(jiān)測(cè)口生命體征監(jiān)測(cè)

主要□出入量記錄口出入量記錄

護(hù)理口根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口疾病進(jìn)展教育

工作□皮膚護(hù)理□治療教育

□飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

病情口無(wú)□有，原因：□無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士時(shí)間時(shí)間

簽名

醫(yī)師時(shí)間時(shí)間

簽名

_年_月一日_年_月一日

日期

（住院第16?27天）（住院第28日，出院日）

目標(biāo)鞏固治療效果安排出院

主□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房口上級(jí)醫(yī)師查房確定出院

□書(shū)寫(xiě)病程記錄

要口完成查房、出院記錄及出院診斷書(shū)

口根據(jù)病情調(diào)整診療方案□評(píng)估療效

診

口中醫(yī)治療口出院后門(mén)診復(fù)診及藥物指導(dǎo)

療

□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃

工□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)

作明原因和繼續(xù)治療的方案。

長(zhǎng)期醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師診療評(píng)估，確定患者是否可

口皮膚科常規(guī)護(hù)理以出院

□I級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理（局限）□完成出院小結(jié)

□健康教育口測(cè)體重□向患者及其家屬交待出院后注意事

□間斷吸氧口臥位或半臥位休息項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期

口低鹽低脂飲食口記24小時(shí)出入量

口重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑

等）□出院帶藥

口中藥湯劑辨證論治

口中藥?kù)o脈注射劑（口清熱解毒類(lèi)口涼血

活血類(lèi)口益氣養(yǎng)陰類(lèi)）

□口服中成藥（口清熱解毒類(lèi)口瀉心健脾

重

類(lèi)口健脾除濕類(lèi)口益氣養(yǎng)陰類(lèi)）

盧

□中醫(yī)特色療法（口中藥塌漬口中藥涂擦

醫(yī)□灸法口中藥藥浴口穴位注射口針灸治

囑療）

西藥口糖皮質(zhì)激素藥

口原劑量口劑量減少口劑量增加

□免疫抑制類(lèi)藥物

口原劑量口劑量減少口劑量增加

口支持治療

□其他____________________

臨時(shí)醫(yī)囑

□復(fù)查異常指標(biāo)口復(fù)查血脂

□肝腎功能□電解質(zhì)

主要口生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄口出院宣教

護(hù)理口疾病進(jìn)展教育口指導(dǎo)患者門(mén)診復(fù)診

口治療教育口幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)

工作

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

1.1.

變異

2.2.

記錄口如延期出院，原因：

護(hù)士時(shí)間時(shí)間

簽名

醫(yī)師時(shí)間時(shí)間

簽名

天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)診療方案

（2018年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

i.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版

社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)2017年發(fā)布的《天皰瘡中醫(yī)診療

指南》。

身起水皰，大小不等，發(fā)無(wú)定處，可遍及全身，伴癢痛難耐，未破不堅(jiān)，

皰破則毒水浸爛不臭，呈慢性病程。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)臨床皮膚學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2010年出版）、

《皮膚性病學(xué)》（張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社2008年出版

（1）臨床特點(diǎn)：好發(fā)于中年人，男性多于女性，一般分為尋常型、增殖型、

落葉型和紅斑型4種類(lèi)型，還可有其他特殊類(lèi)型，如副腫瘤性天皰瘡、藥物誘發(fā)

性天皰瘡、皰疹樣天皰瘡和IgA型天皰瘡等。

（2）臨床表現(xiàn)：水皰發(fā)生在紅斑或正常皮膚上，皰壁薄而松弛，尼氏征陽(yáng)

性，易破裂形成糜爛，表面可附有淡黃色痂；病程慢性，此起彼伏；偶見(jiàn)血皰、

潰瘍、組織壞死；可累及全身各處的皮膚，口腔、咽、喉、食管、外陰、肛門(mén)等

處黏膜也可受累；表現(xiàn)為水皰和糜爛。皮損愈合后可留有色素沉著；自覺(jué)瘙癢、

疼痛、灼熱等。

（3）病理及免疫熒光檢查：皮損處組織病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰、棘層細(xì)胞

松解，免疫熒光檢查可進(jìn)一步明確診斷。直接免疫熒光檢查不棘細(xì)胞間IgG、IgM、

IgA或C3沉積；間接免疫熒光檢查示血清中有抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)抗體，根據(jù)

抗體滴度可監(jiān)測(cè)患者病情的變化。

（二）證候診斷

參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版

社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)2017年發(fā)布的《天皰瘡中醫(yī)診療

指南》。

1.毒熱熾盛證

發(fā)病急驟，水皰迅速擴(kuò)展、增多，糜爛面鮮紅，或上覆膿液，灼熱癢痛；

伴身熱口渴，煩躁不安，便干禊赤；舌質(zhì)絳紅，苔黃，脈弦滑或數(shù)。

2.心火脾濕證

身起水皰，新起不斷，瘡面色紅，口舌糜爛，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落,

皰壁緊張，潮紅明顯；伴見(jiàn)倦怠乏力，腹脹便清，或心煩口渴，小便短赤；舌質(zhì)

紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。

3.脾虛濕蘊(yùn)證

皰壁松弛，潮紅不著，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，糜爛面大或濕爛成片;

伴口渴不欲飲，或惡心欲吐，倦怠乏力，腹脹便澹；舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉緩。

4.氣陰兩傷證

病程日久，已無(wú)水皰出現(xiàn)，皰干結(jié)痂，干燥脫落，瘙癢入夜尤甚，或遍體

層層脫屑，狀如落葉；伴口干咽燥，五心煩熱，汗出口渴，不欲多飲，神疲無(wú)力,

氣短懶言；舌質(zhì)淡紅，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)。

二、治療方法

參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版

社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)2017年發(fā)布的《天皰瘡中醫(yī)診療

指南》。

（-）辨證論治

1.毒熱熾盛證

治法：清熱解毒，涼血清營(yíng)

（1）推薦方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。水牛角、生地黃炭、丹皮、

金銀花炭、蓮子心、黃連、白茅根、天花粉、桅子、生石膏、淡竹葉、紫花地丁、

甘草等，或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）；高熱者加玳瑁，大便干

者加生大黃、火麻仁。

（2）中藥塌漬技術(shù)：選用清熱解毒中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10℃,

塌漬時(shí)保持紗布濕潤(rùn)。

（3）飲食療法：宜食清心解毒食物，如蓮子湯、綠豆水、蘿卜湯及各種新

鮮蔬菜湯等。

2?心火脾濕證

治法：瀉心涼血，清脾除濕

（1）推薦方藥：清脾除濕飲加減。茯苓皮、白術(shù)、黃苓、杭子、澤瀉、黃

柏、茵陳、枳殼、生地黃、麥冬、蓮子心等，或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中

藥注射劑）；心火熾盛者加黃連、燈心草；口腔糜爛者加金蓮花、金雀花、藏青

果、金果欖；大便干燥者加生大黃。

（2）中藥塌漬技術(shù)：選用涼血燥濕中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10C,

塌漬時(shí)保持紗布濕潤(rùn)。

（3）飲食療法：宜食清心健脾食物，如蓮子湯、冬瓜湯及各種新鮮蔬菜湯等。

3.脾虛濕蘊(yùn)證

治法：清熱解毒，健脾除濕

（1）推薦方藥：除濕胃苓湯加減。茵陳、豬苓、車(chē)前草、白術(shù)、茯苓皮、

黃苓、冬瓜皮、澤瀉、黃柏、枳殼、陳皮，或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥

注射劑）；皮損色紅者加丹皮、赤芍；癢甚者加白鮮皮；大便干燥者加生大黃。

（2）中藥塌漬技術(shù)：選用解毒除濕中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10℃,

塌漬時(shí)保持紗布濕潤(rùn)。

（3）飲食療法：宜食健脾益氣除濕食物，如慧慎仁粥、山藥粥、英實(shí)粥、

茯苓餅及藕粉等。

4.氣陰兩傷證

治法：益氣養(yǎng)陰，清解余毒

（1）推薦方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南沙參、北沙參、玄參、佛手參、天冬、

麥冬、玉竹、金銀花、蒲公英、石斛、丹參、西洋參等，或具有同類(lèi)功效的中成

藥（包括中藥注射劑）；癢甚加刺疾藜、當(dāng)歸。

（2）中藥塌漬技術(shù)：選用解毒養(yǎng)陰中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10℃,

塌漬時(shí)保持紗布濕潤(rùn)。

（3）飲食療法：宜食進(jìn)食養(yǎng)血扶正食品如山藥粥、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、桂