用人單位職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法實(shí)踐培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)教案

用人單位職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法實(shí)踐培訓(xùn)

基

礎(chǔ)

知

識(shí)

教

案

（二）常見(jiàn)職業(yè)病危害因素.............................5

1.化學(xué)因素....................................5

2.物理因素.....................................6

3.生物因素.....................................6

（三）職業(yè)病........................................7

（四）常見(jiàn)職業(yè)病....................................7

1.職業(yè)性塵肺病.................................7

2.職業(yè)性化學(xué)中毒..............................10

3.物理因素所致職業(yè)病..........................13

4.生物因素引起的職業(yè)病........................15

、職業(yè)病危害因素識(shí)別..................................16

（-）職業(yè)病危害因素識(shí)別的原則......................16

1.全面識(shí)別原則。.............................17

2.重點(diǎn)分析、主次分明原則。....................17

3.定性與定量相結(jié)合的原則。....................17

（二）職業(yè)病危害因素識(shí)別的方法......................18

（三）重點(diǎn)職業(yè)性有害因素的識(shí)別......................18

1.毒物和粉塵的識(shí)別............................19

2.物理性有害因素的識(shí)別19

占、職業(yè)病危害的預(yù)防和抽制..................22

（-）第一級(jí)預(yù)防（職制）................22

1.消除和替代..................................23

2.工程控制....................................23

3.管理控制....................................25

4.個(gè)人防護(hù)....................................26

（二）第二級(jí)預(yù)防（職業(yè)健康監(jiān)護(hù)）....................27

1.職業(yè)健康檢查................................28

2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理........................29

（三）第三級(jí)預(yù)防...................................29

四、用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作流程........................29

（-）檢查前準(zhǔn)備...................................29

1.人員準(zhǔn)備....................................29

2.信息準(zhǔn)備....................................29

3.文件準(zhǔn)備....................................30

4.裝備準(zhǔn)備....................................30

（二）實(shí)施檢查.....................................30

1.表明身份說(shuō)明來(lái)意............................30

2.聽(tīng)取用人單位介紹............................31

3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)....................................31

4.現(xiàn)場(chǎng)查看....................................31

5.文件查驗(yàn)....................................31

五、用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督內(nèi)容和方法......................33

(-)用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督內(nèi)容......................33

(二)用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方法......................34

一、職業(yè)病危害因素與職業(yè)病

（一）職業(yè)病危害因素

職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)

致職業(yè)病的各種危害因素，包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有

害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職

業(yè)有害因素。

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、安全監(jiān)管總局、人力社會(huì)資源保障

部、全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整后的《職業(yè)病危害因素分類

目錄》，將其分為六大類459項(xiàng)，包括粉塵類（52項(xiàng)）、化

學(xué)因素類（375項(xiàng)）、物理因素類（15項(xiàng)）、放射性因素類

（8項(xiàng)）、生物因素類（6項(xiàng)）、其他因素類（3項(xiàng)）。

（二）常見(jiàn)職業(yè)病危害因素

職業(yè)病危害因素按其來(lái)源可分為生產(chǎn)過(guò)程中的有害因

素、勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。

按其性質(zhì)可分為化學(xué)性有害因素、物理性有害因素、生

物性有害因素和其他有害因素。下面主要介紹生產(chǎn)過(guò)程中的

有害因素。

1.化學(xué)因素

常見(jiàn)的化學(xué)性有害因素包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。

（1）生產(chǎn)性毒物。

金屬及類金屬：如鉛、汞、碑、鎰等。

有機(jī)溶劑：如苯及苯系物、二氯乙烷、正己烷、二硫化

碳等。

刺激性氣體：如氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二

氧化硫等。

窒息性氣體：如一氧化碳、硫化氫、氟化氫等。

苯的氨基和硝基化合物：如苯胺、硝基苯、三硝基苯、

聯(lián)苯胺等。

高分子化合物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯月青、二異氟

酸甲苯酯及含氟塑料等。

農(nóng)藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥

等。

(2)生產(chǎn)性粉塵。

如矽塵、煤塵、石棉粉塵、水泥塵及各種有機(jī)粉塵等。

2.物理因素

(1)異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫、高氣壓等。

(2)噪聲、振動(dòng)。

(3)非電離輻射：如紫外線、紅外線、射頻輻射、激

光等。

(4)電離輻射：如X射線、Y射線等。

3.生物因素

生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲(chóng)，如

獸醫(yī)和牧民可能暴露在布魯氏菌中，護(hù)林工人可能暴露在森

林腦炎病毒中，醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員和警察可能暴露在生物傳染性

病原中。

（三）職業(yè)病

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第二條規(guī)定，本法所

稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位

的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有

毒、有害因素而引起的疾病。

2013年12月23日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、安全監(jiān)管總局、

人力資源社會(huì)保障部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整后的《職

業(yè)病分類和目錄》，共有十大類132種職業(yè)病，包括職業(yè)性

塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）、職業(yè)性皮膚?。?種）、

職業(yè)性眼?。?種）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）、職

業(yè)性化學(xué)中毒（60種）、物理因素所致職業(yè)?。?種）、職

業(yè)性放射性疾?。?1種）、職業(yè)性傳染?。?種）、職業(yè)性

腫瘤（11種）、其他職業(yè)?。?種）。

（四）常見(jiàn)職業(yè)病

1.職業(yè)性塵肺病

塵肺病是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引

起的以肺組織纖維化為主的疾病。

2013年公布的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定了13種塵肺

病名單，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、

滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊

工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理

診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。

（1）矽肺。

矽肺是由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵

而引起的以肺部彌漫性肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病。

矽肺是塵肺病中危害最嚴(yán)重的一種，我國(guó)矽肺病例在塵

肺病總病例中位居第一，占比接近50%。

通常將含10%以上游離二氧化硅的粉塵稱為矽塵。

煤礦和非煤礦山采掘作業(yè)（如鑿巖、掘進(jìn)、爆破等），

修建公路和鐵路等作業(yè)（如挖隧道等），冶金、建材、加工

業(yè)的生產(chǎn)過(guò)程（如原料破碎、研磨、篩分、配料等），機(jī)械

制造業(yè)生產(chǎn)過(guò)程（如鑄造車間的造型、清砂、打磨等），陶

瓷、珠寶、石材加工等均能產(chǎn)生大量矽塵。

矽肺的基本病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖

維化，胸部X線影像呈現(xiàn)發(fā)“白”的圓形或不規(guī)則小陰影。

由于肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)

明顯自覺(jué)癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、

咳嗽、咳痰等癥狀和體征，或有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、

自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥。

（2）煤工塵肺。

煤工塵肺是煤礦作業(yè)工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起

的塵肺病的總稱，包括矽肺、煤肺和煤矽肺。

煤工塵肺的主要病理改變是有煤斑、煤矽結(jié)節(jié)、彌漫性

肺間質(zhì)纖維化、大塊纖維化、含鐵小體，胸部X線影像主要

表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則小陰影和大陰影。

煤工塵肺患者早期一般無(wú)癥狀，隨著病情的進(jìn)展，尤其

發(fā)展為大塊纖維化或者合并支氣管或肺部感染后才出現(xiàn)胸

悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀和體征，類風(fēng)濕性塵肺

結(jié)節(jié)(Caplan綜合征)也是并發(fā)癥之一。

(3)硅酸鹽塵肺。

硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物。

硅酸鹽塵肺是由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵而

引起的塵肺病，包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵

肺，石棉肺是其中最常見(jiàn)、危害最嚴(yán)重的一種。

石棉肺是指生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵所引起的以

肺組織纖維化為主的疾病。

接觸石棉粉塵的作業(yè)常見(jiàn)于石棉礦的采礦、選礦，以及

耐火材料、保溫材料、絕緣材料、剎車片等的制造和使用。

石棉肺的主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增

厚和胸膜斑是石棉肺的主要病理特征，石棉肺組織切片中可

見(jiàn)鐵反應(yīng)陽(yáng)性的石棉小體。

石棉肺自覺(jué)癥狀較矽肺出現(xiàn)早，主要為咳嗽和呼吸困難,

隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)杵狀指，并可出現(xiàn)肺部非特異性感染、

肺癌、惡性間皮瘤等并發(fā)癥。

2.職業(yè)性化學(xué)中毒

職業(yè)性化學(xué)中毒是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中由于過(guò)量暴

露化學(xué)毒物所致的疾病狀態(tài)。

2013年公布的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定了60種職業(yè)

性化學(xué)中毒名單，包括金屬及類金屬中毒、有機(jī)溶劑中毒、

刺激性氣體中毒、窒息性氣體中毒、苯的氨基和硝基化合物

中毒、高分子化合物中毒、農(nóng)藥中毒和其他化學(xué)中毒等。

(1)鉛及其化合物中毒。

鉛及其化合物中毒是最常見(jiàn)的金屬及類金屬中毒之一。

生產(chǎn)過(guò)程中鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式

污染生產(chǎn)環(huán)境，常見(jiàn)于鉛礦開(kāi)采、鉛或鋅、錫等含鉛金屬冶

煉、熔鉛作業(yè)、鉛酸蓄電池制造、油漆、顏料、搪瓷等工業(yè)，

呼吸道是主要吸入途徑。

職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，其主要臨床表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)

系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，典型的中毒表現(xiàn)為周圍

神經(jīng)炎、腹絞痛和貧血。

鉛中毒的治療包括金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛療法、對(duì)癥療法和一

般治療。金屬及類金屬中毒中除了鉛及其化合物中毒，還有

汞及其化合物中毒、種及其化合物中毒等。

(2)刺激性氣體中毒。

刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用,

引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物

質(zhì)。

刺激性氣體種類較多，多為酸、堿和強(qiáng)氧化劑，在常態(tài)

下多呈氣體，部分種類可經(jīng)蒸發(fā)、升華和揮發(fā)形成氣體和蒸

氣作用于機(jī)體，常見(jiàn)刺激性氣體有硫氧化合物、氮氧化物、

氯、氨、光氣和氟化氫等。

刺激性氣體多為化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)的原料、產(chǎn)品或副產(chǎn)品，

在機(jī)械制造、冶金、食品制造、塑料制造、醫(yī)藥等行業(yè)也經(jīng)

常接觸到。

刺激性氣體通常以局部損害為主，刺激作用過(guò)強(qiáng)可引起

喉頭水腫、肺水腫以及全身反應(yīng)，病變程度取決于氣體的濃

度和持續(xù)接觸時(shí)間，病變部位與其水溶性有關(guān)。

刺激性氣體通常都會(huì)引起急性刺激作用，如流淚、咽疼、

嗆咳等，吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)

過(guò)量的體液潴留，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性

氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。

刺激性氣體引起的肺水腫，臨床過(guò)程可分為刺激期、潛

伏期、肺水腫期和恢復(fù)期。因此積極防治肺水腫和急性呼吸

窘迫綜合征(ARDS)是搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵。

(3)窒息性氣體中毒。

窒息性氣體是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、

運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧,

而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的一類有害氣體的總稱。

常見(jiàn)的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫和氟化氫，一氧

化碳霸占氧氣的運(yùn)輸載體(血紅蛋白)，使血液氧氣運(yùn)輸發(fā)

生障礙，硫化氫和氟化氫直接作用于細(xì)胞色素氧化酶，使其

失去傳遞電子能力，導(dǎo)致細(xì)胞不能攝取和利用氧。

窒息性氣體多見(jiàn)于化工、冶金、食品加工、污水處理、

造紙等企業(yè)的局限空間作業(yè)場(chǎng)所。窒息性氣體中毒可表現(xiàn)為

多個(gè)系統(tǒng)受損，但首先是神經(jīng)系統(tǒng)受損且最為突出，缺氧癥

狀是窒息性氣體中毒的共同表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腦水腫等其他表

現(xiàn)。

窒息性氣體中毒病情危急，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，有效

的解毒劑治療，及時(shí)糾正缺氧和積極預(yù)防腦水腫是治療中毒

的關(guān)鍵。

(4)有機(jī)溶劑中毒。

有機(jī)溶劑常用于工業(yè)生產(chǎn)中清洗、去污、稀釋、萃取等

過(guò)程，也是化學(xué)合成的常用中間體，品種較多，常用的近500

種，一直以來(lái)是引發(fā)職業(yè)中毒的重要因素。

有機(jī)溶劑多易揮發(fā)，具有脂溶性特性，又兼具水溶性,

可對(duì)皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎

臟、血液等系統(tǒng)造成損害。

如苯作為常用的溶劑、稀釋劑、有機(jī)化學(xué)合成原料，在

工業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用。

短時(shí)間吸入大量苯蒸氣可引起急性中毒主要表現(xiàn)是中

樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用。

長(zhǎng)期接觸低濃度苯可引起慢性中毒，主要臨床表現(xiàn)為頭

痛、頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等造血系

統(tǒng)損害，還可引起各種類型的白血病。

如正己烷用作提取植物油與合成橡膠的溶劑，還存在于

膠水、清漆、黏合劑等化工產(chǎn)品，急性吸入高濃度正己烷可

出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，長(zhǎng)期接觸可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病

變，近年來(lái)慢性正己烷群體性中毒事件時(shí)有發(fā)生。

除了苯、正己烷，常見(jiàn)的還有二氯乙烷、三氯乙烯、二

甲基甲酰胺（DMF）等有機(jī)溶劑中毒。

3.物理因素所致職業(yè)病

按照《職業(yè)病分類和目錄》，物理因素所致的職業(yè)病包

括高溫所致的中暑、低溫所致的凍傷、高氣壓所致的減壓病、

低氣壓所致的高原病和航空病、噪聲所致的噪聲聾和爆震聾、

振動(dòng)所致的手臂振動(dòng)病、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)

膜）損傷、紫外輻射所致的電光性眼炎和白內(nèi)障、電離輻射

所致的職業(yè)性放射性疾病等。

（1）中暑。

高溫作業(yè)是指有高氣溫、或有強(qiáng)烈熱輻射、或伴有高氣

濕相結(jié)合的異常氣象條件、WBGT（濕球黑球溫度）指數(shù)超

過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)，包括高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)、

夏季露天作業(yè)。高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽

代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙

為主要表現(xiàn)的急性疾病稱為中暑，中暑的主要臨床表現(xiàn)為體

溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識(shí)障礙等，按發(fā)

病機(jī)制分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。

（2）噪聲聾。

凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪

聲。

在生產(chǎn)過(guò)程中，噪聲是很常見(jiàn)的一種職業(yè)病危害因素，

按來(lái)源分為機(jī)械性噪聲（如沖壓、打磨等）、流體動(dòng)力性噪

聲（如各種風(fēng)機(jī)等）、電磁性噪聲（大型電動(dòng)機(jī)等），按聲

音隨時(shí)間的變化可分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。

長(zhǎng)時(shí)間暴露一定強(qiáng)度的噪聲，會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷，一

般經(jīng)歷從暫時(shí)性聽(tīng)閾位移發(fā)展到永久性聽(tīng)閾位移即噪聲聾

的過(guò)程，高頻聽(tīng)力下降是噪聲性聽(tīng)力損傷的早期特征。

職業(yè)性噪聲聾是勞動(dòng)者在工作過(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪

聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)損傷，也是最常見(jiàn)

的職業(yè)病之一，近年來(lái)報(bào)告病例比例呈逐年升高的趨勢(shì)。

（3）放射性疾病。

凡是能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射稱為電離輻

射，如X射線、Y射線、a粒子、B粒子等。

工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，電離輻射主要來(lái)源于放射性礦物的開(kāi)

采、冶煉和加工、射線裝置和放射性同位素的生產(chǎn)和使用、

核電站的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)等。

醫(yī)療輻射照射是電離輻射的另一個(gè)重要來(lái)源，包括放射

治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、放射診斷學(xué)等。

電離輻射作用人體引起的生物效應(yīng)分為隨機(jī)性效應(yīng)和

確定性效應(yīng)。

隨機(jī)性效應(yīng)是指輻射效應(yīng)的發(fā)生概率（而非其嚴(yán)重程度）

與劑量有關(guān)，不存在劑量閾值，主要是致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。

確定性效應(yīng)是指輻射效應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所受劑量

的大小，有明確的劑量閾值。

放射病指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的

全身性或局部性放射損傷，臨床上分為急性、亞急性和慢性

放射病。

《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)性放射性疾病分為外照射

急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)

照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤（含礦工高氨暴

露所致肺癌）、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性

性腺疾病、放射復(fù)合傷以及根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)

準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷等11種。

4.生物因素引起的職業(yè)病

生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中往往存在對(duì)職業(yè)人群健康有害

的致病微生物、寄生蟲(chóng)、動(dòng)植物等以及所產(chǎn)生的生物活性物

質(zhì)稱為職業(yè)性生物有害因素。

目前法定職業(yè)病包括炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病、艾

滋病(限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察)、萊姆病。

(1)炭疽

是炭疽桿菌所致的一種人畜共患的急性傳染病，人類因

接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類或吸入含炭疽芽物的

粉塵或氣溶膠而被感染，參加動(dòng)物屠宰、制品加工、動(dòng)物飼

養(yǎng)人員以及獸醫(yī)等為高危人群。

(2)布魯氏菌病

是由布魯氏菌病屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起傳染變態(tài)反應(yīng)

性的人獸共患的傳染病，獸醫(yī)、畜牧、屠宰、畜產(chǎn)品加工的

工作人員都是職業(yè)易感人群。

(3)森林腦炎

又稱“婢傳腦炎”，病原體是森林腦炎病毒，是指勞動(dòng)

者在森林地區(qū)的職業(yè)活動(dòng)中，因被婢叮咬而感染的中樞神經(jīng)

系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，具有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。

二、職業(yè)病危害因素識(shí)別

(一)職業(yè)病危害因素識(shí)別的原則

工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素識(shí)別是職業(yè)病危害控制的重

要前提。

對(duì)職業(yè)病危害的控制管理一般遵循首先識(shí)別工作場(chǎng)所

存在的職業(yè)病危害，根據(jù)危害產(chǎn)生的部位、環(huán)節(jié)采取危害控

制措施，并對(duì)危害控制措施的效果進(jìn)行評(píng)估和維持，同時(shí)對(duì)

變化情況進(jìn)行管理。

衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)用人單位的監(jiān)督檢查，也應(yīng)遵守相關(guān)程

序，即首先對(duì)用人單位存在的危害因素進(jìn)行識(shí)別，然后才能

根據(jù)職業(yè)病危害控制的基本原理，有的放矢地指導(dǎo)用人單位

做好日常職業(yè)病防治工作管理。

職業(yè)病危害因素識(shí)別時(shí)應(yīng)全面關(guān)注存在或產(chǎn)生于生產(chǎn)

工藝過(guò)程以及勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中的各種危害因素，遵循

以下三項(xiàng)原則：

1.全面識(shí)別原則。

從建設(shè)項(xiàng)目工程內(nèi)容、工藝流程、物料流程、設(shè)備配置

等工程分析入手全面分析，識(shí)別正常生產(chǎn)操作過(guò)程中和特殊

生產(chǎn)狀況下如檢維修、有限空間作業(yè)及事故等情況下可能產(chǎn)

生的職業(yè)病危害因素，全面識(shí)別原輔材料雜質(zhì)、中間品、廢

棄品中的有害因素，不遺漏公輔設(shè)施、外包作業(yè)的職業(yè)病危

害因素。

2.重點(diǎn)分析、主次分明原則。

在全面識(shí)別的基礎(chǔ)上，確定主要職業(yè)病危害因素進(jìn)行重

點(diǎn)分析及監(jiān)督。

3.定性與定量相結(jié)合的原則。

應(yīng)通過(guò)檢測(cè)評(píng)價(jià)等方法識(shí)別出用量大、揮發(fā)性高、毒性

高、危害性大、出現(xiàn)幾率多、濃度或強(qiáng)度高、接觸人員多、

機(jī)會(huì)多的職業(yè)病危害因素。

（二）職業(yè)病危害因素識(shí)別的方法

生產(chǎn)過(guò)程中所包含的職業(yè)性有害因素繁多而龐雜，只有

廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息后進(jìn)行綜合分析，才能科

學(xué)、準(zhǔn)確、全面地識(shí)別篩選各種職業(yè)性有害因素。

常用的定性方法有工程分析法、檢查表法、經(jīng)驗(yàn)法；定

量方法有類比法、檢驗(yàn)檢測(cè)法等。在實(shí)際監(jiān)督執(zhí)法工作中，

通常應(yīng)重點(diǎn)收集以下資料進(jìn)行綜合分析。

1.職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)

價(jià)報(bào)告、職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告（當(dāng)事人委托或衛(wèi)生

行政機(jī)關(guān)委托）。

2.當(dāng)事人提供的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)材料。

3.檢查現(xiàn)場(chǎng)能夠客觀呈現(xiàn)的職業(yè)病危害因素，或者當(dāng)事

人自認(rèn)存在的職業(yè)病危害因素。

4.主要產(chǎn)品的名稱和產(chǎn)量、主要原輔料及中間品的名稱

和消耗量（產(chǎn)量）的有關(guān)憑證。

5.化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告

等。

（三）重點(diǎn)職業(yè)性有害因素的識(shí)別

職業(yè)環(huán)境中可能存在和產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素主要來(lái)

源于生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境，最主要的是生產(chǎn)

工藝過(guò)程中所產(chǎn)生的，識(shí)別和篩選職業(yè)性有害因素的關(guān)鍵在

于對(duì)原輔材料、產(chǎn)品副產(chǎn)品和中間產(chǎn)品、生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)

備、勞動(dòng)方式等可能存在和產(chǎn)生職業(yè)性有害因素的各個(gè)環(huán)節(jié)

進(jìn)行綜合分析。

1.毒物和粉塵的識(shí)別

物和粉塵是作業(yè)環(huán)境中最主要的職業(yè)性有害因素，分布

行業(yè)廣泛。

(1)毒物的識(shí)別。

生產(chǎn)性毒物主要來(lái)源于生產(chǎn)過(guò)程中所涉及的各種原料、

輔助原料、中間產(chǎn)品(中間體)、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或

廢棄物。

因而，毒物的識(shí)別關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于生產(chǎn)物料的確認(rèn)掌握和

生產(chǎn)工藝過(guò)程的調(diào)查分析。

(2)粉塵的識(shí)別。

生產(chǎn)性粉塵是在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，因而，粉塵的識(shí)別

關(guān)鍵環(huán)節(jié)是通過(guò)了解基本生產(chǎn)過(guò)程，分析存在或產(chǎn)生粉塵的

主要環(huán)節(jié)。

由于粉塵不同其理化特性不同，對(duì)人體的危害性質(zhì)和程

度也不同，因此還需通過(guò)檢測(cè)作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度、分

散度及二氧化硅含量等，準(zhǔn)確地識(shí)別生產(chǎn)性粉塵。

2.物理性有害因素的識(shí)別

作業(yè)場(chǎng)所中的物理性有害因素一般有明確的來(lái)源，通常

與生產(chǎn)設(shè)備、輔助裝置、公用設(shè)施的運(yùn)行有關(guān)，且危害程度

取決于每一種物理因素所具有的特定物理參數(shù)，其中主要是

物理因素的強(qiáng)度，物理因素的強(qiáng)度多以發(fā)生源中心向四周播

散，隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。

因而，物理性有害因素的識(shí)別關(guān)鍵環(huán)節(jié)是物理因素發(fā)生

源的識(shí)別以及物理參數(shù)的分析。

(1)噪聲和振動(dòng)的識(shí)別。

噪聲的識(shí)別主要包括對(duì)聲源、噪聲強(qiáng)度、噪聲頻率分布、

噪聲暴露時(shí)間特性等的識(shí)別。識(shí)別噪聲特性的方法，主要依

賴于對(duì)噪聲的檢測(cè)以及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他所有信息的綜合分析。

振動(dòng)的識(shí)別主要是識(shí)別生產(chǎn)過(guò)程中接觸振動(dòng)的作業(yè)和

振動(dòng)源。接觸局部振動(dòng)常見(jiàn)的作業(yè)是使用風(fēng)動(dòng)工具鉀接和鉆

孔、清砂、鍛壓、鑿巖、割鋸、搗固以及表面加工研磨、拋

光等作業(yè)；常見(jiàn)的全身振動(dòng)作業(yè)是用汽車、火車、輪船、摩

托車等運(yùn)輸工具從事交通運(yùn)輸工作。

(2)高溫作業(yè)的識(shí)別。

高溫作業(yè)的識(shí)別的關(guān)鍵在對(duì)生產(chǎn)性熱源以及作業(yè)場(chǎng)所

微小氣候辨識(shí)和檢測(cè)。

根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所的氣象條件特點(diǎn)，一般高溫作業(yè)分為三種

類型：

①高溫強(qiáng)輻射作業(yè)，常發(fā)生在冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、

煉鋼、軋鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等

車間；建筑材料行業(yè)的陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等使用工業(yè)

爐窯的車間和作業(yè)場(chǎng)所；火力發(fā)電廠和輪船上的鍋爐間等場(chǎng)

所。

②高溫高濕作業(yè)，常發(fā)生在印染、繚絲、造紙等工業(yè)中

對(duì)液體加熱或蒸煮時(shí)。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)3（rc以上,

相對(duì)濕度也可達(dá)到95%以上，如通風(fēng)不良就形成高溫、高濕

和低氣流的不良?xì)庀髼l件，即濕熱環(huán)境。

③夏季露天作業(yè)，也是一類常見(jiàn)高溫作業(yè)，如農(nóng)業(yè)、建

筑、搬運(yùn)等露天勞動(dòng)的高溫和熱輻射主要來(lái)源是太陽(yáng)輻射及

地表被加熱后形成的二次熱輻射源。

（3）非電離輻射與電離輻射的識(shí)別。

非電離輻射中紫外線、可見(jiàn)光、紅外線、射頻輻射、激

光都屬于電磁輻射譜中的特定波段。

紫外線波長(zhǎng)在100-400nm范圍，溫度達(dá)120CTC以上的物

體都有紫外輻射；

紅外線波長(zhǎng)范圍是760nm-lmm,凡是溫度在一273T以

上的物體，都有紅外線輻射；

射頻輻射是電磁輻射譜中量子能量最小、波長(zhǎng)最長(zhǎng)的頻

段，波長(zhǎng)范圍是lmm-3km,因而，非電離輻射的識(shí)別關(guān)鍵環(huán)

節(jié)在于詳細(xì)了解生產(chǎn)設(shè)備運(yùn)行時(shí)的電磁輻射狀況，充分考慮

作業(yè)工人的接觸情況，通過(guò)對(duì)不同頻率、不同波長(zhǎng)電磁輻射

的輻射強(qiáng)度測(cè)定進(jìn)一步識(shí)別非電離輻射。

電離輻射的識(shí)別除了明確放射源以外，應(yīng)進(jìn)行個(gè)人暴露

劑量測(cè)定、環(huán)境電離輻射檢測(cè)、放射性核素的分析測(cè)量等。

三、職業(yè)病危害的預(yù)防和控制

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第一章第三條規(guī)定：

“職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針”，職業(yè)

衛(wèi)生工作必須遵循三級(jí)預(yù)防的原則，對(duì)可能造成職業(yè)病的各

種職業(yè)性有害因素嚴(yán)加控制，以保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康。

（-）第一級(jí)預(yù)防（職業(yè)病危害的控制）

職業(yè)病的發(fā)生，往往與缺乏必要的職業(yè)病危害控制措施

有關(guān)，因此職業(yè)病危害控制是確保工人安全健康的核心。職

業(yè)病危害控制的目的是消除危害或減少危害接觸，這是職業(yè)

病防治的核心要求。

當(dāng)前，職業(yè)病危害層級(jí)控制理論被廣泛采納，即消除職

業(yè)病危害源，切斷危害途徑（工程防護(hù)、管理防護(hù)、個(gè)人防

護(hù)）和保護(hù)易損人群（職業(yè)禁忌證）。

該控制職業(yè)危害方法的層級(jí)順序?yàn)椋?/p>

①消除/替代；

②工程控制；

③管理控制；

④個(gè)人防護(hù)用品。

由于清除工作場(chǎng)所中的危害極少能實(shí)現(xiàn)，因此常常需要

同時(shí)運(yùn)用2個(gè)或更多的控制方法，在選用控制措施時(shí)，還需

要考慮有害因素及其導(dǎo)致的危害、各種控制措施的實(shí)用性、

不同控制措施的功效、控制措施供應(yīng)、運(yùn)行和維護(hù)的相關(guān)費(fèi)

用、工人的可接受性等事項(xiàng)。

1.消除和替代

替代或消除措施始終是首選控制措施，包括原料替代和

(或)生產(chǎn)過(guò)程替代，通過(guò)徹底廢除工藝或原料的方法消除

工作場(chǎng)所中的危害是降低風(fēng)險(xiǎn)確切有效的途徑，可通過(guò)選擇

綠色原材料、清潔的工藝流程和安全的生產(chǎn)設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)。

(1)原料替代。

很多加工業(yè)已經(jīng)廣泛采用了以低危害取代高危害的替

代控制措施，例如用更安全的合成替代品(泡沫玻璃、巖棉

和玻璃棉)代替致癌、致間皮瘤的石棉。

(2)生產(chǎn)過(guò)程替代。

如用刷漆、浸漬工藝代替噴涂工藝可以控制大量蒸氣的

揮發(fā)；用遮蔽的高壓水槍沖洗設(shè)備進(jìn)行清潔可以降低污染物

的擴(kuò)散；整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程完全密閉，外加抽排系統(tǒng)；在噪聲環(huán)

境里使用隔音室；將產(chǎn)生噪聲的機(jī)器安裝在隔音建筑物中等。

2.工程控制

有時(shí)職業(yè)性有害因素的接觸不可避免，如鉛蓄電池的制

造工藝鉛是不可避免，采取工程控制措施就是最好的選擇。

對(duì)于化學(xué)因素主要是通過(guò)密閉毒源、通風(fēng)排毒、濕式除

塵進(jìn)行控制，對(duì)于物理因素主要通過(guò)消聲減振、通風(fēng)降溫等

進(jìn)行控制。

工程技術(shù)控制有可能會(huì)失敗或者失效，所以還要有管理

控制和個(gè)人防護(hù)作為補(bǔ)救。

（1）隔離技術(shù)。

當(dāng)生產(chǎn)過(guò)程中不可避免存在職業(yè)病危害因素時(shí)，最好的

控制措施是應(yīng)用隔離工程控制方法控制職業(yè)病危害，如果工

人完全與危害物質(zhì)隔離可消除危害風(fēng)險(xiǎn)。

隔離可以是物理隔離或間距隔離。

可以采用的物理隔離包括：

①使用聯(lián)鎖門(mén)或屏障防止人員進(jìn)入存在有毒物質(zhì)的區(qū)

域；

②危險(xiǎn)物儲(chǔ)存庫(kù)（例如炸藥、燃料槽區(qū)）設(shè)置在偏僻處；

③將意外互相接觸可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的物質(zhì)分開(kāi)存放（例如

氧化劑和燃料）等。

間距隔離可以是空間隔離或者時(shí)間隔離。

（2）密閉技術(shù)。

一旦有害因素（粉塵、煙、蒸汽、噪聲）從發(fā)生源逸散

出去則很難被控制，因此，在粉塵、煙、蒸汽、噪聲等有害

因素從發(fā)生源逸散之前應(yīng)通過(guò)工程控制措施最大限度對(duì)其

加以密閉。

例如：整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程完全密閉，外加抽排系統(tǒng)；在噪聲

環(huán)境里使用隔音室；將產(chǎn)生噪聲的機(jī)器安裝在隔音建筑物中;

在手套式操作箱或生物安全柜中處理傳染源或者有毒物質(zhì)；

在遠(yuǎn)程控制實(shí)驗(yàn)室中處理放射性同位素；在氣密系統(tǒng)中進(jìn)行

化學(xué)生產(chǎn)或多種消毒、熏蒸的作業(yè)。

完全圍閉或密封的系統(tǒng)也稱為密閉系統(tǒng)，其適應(yīng)場(chǎng)景是:

①當(dāng)危害物質(zhì)的逸散可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康損害后果；

②當(dāng)危害物質(zhì)的逸散可能有即時(shí)的生命威脅等極端情

況。

關(guān)于密閉系統(tǒng)，應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題是：

①通常情況下，應(yīng)用通風(fēng)系統(tǒng)作為整個(gè)密閉系統(tǒng)的補(bǔ)充

措施，以確保其完全密封；

②如遇到設(shè)備故障或進(jìn)行設(shè)備檢修時(shí)，工作人員可能需

要進(jìn)入封閉罩中作業(yè)，可能會(huì)存在特定健康風(fēng)險(xiǎn)，作業(yè)人員

需要使用密閉程度高的個(gè)人防護(hù)用品；

③密閉系統(tǒng)設(shè)置地點(diǎn)盡可能遠(yuǎn)離工人經(jīng)常進(jìn)入或有眾

多工人進(jìn)入的地方，以防圍閉裝置系統(tǒng)失效可能帶來(lái)的更大

風(fēng)險(xiǎn)；

④隔離系統(tǒng)不運(yùn)行時(shí)采取聯(lián)鎖裝置以防止工人從事生

產(chǎn)操作。⑤應(yīng)該設(shè)置報(bào)警裝置和備用的控制措施。

（3）通風(fēng)技術(shù)。

通過(guò)稀釋或局部排風(fēng)實(shí)現(xiàn)對(duì)污染物的工程控制，是一種

控制空氣傳播化學(xué)危害的主要方法。

3.管理控制

為確保首選的清除物料或危害的控制措施和工程控制

措施等工作場(chǎng)所危害接觸控制方法的有效性，有必要通過(guò)落

實(shí)職業(yè)衛(wèi)生管理制度、改變工作方法或制度，使危害接觸控

制效果達(dá)到期望值，這樣的控制措施在傳統(tǒng)上被稱為管理控

制。

管理控制的應(yīng)用不是聚焦于工作場(chǎng)所的硬件設(shè)施，而是

著眼于工作過(guò)程、制度和工人的行為。如對(duì)勞動(dòng)者的教育和

培訓(xùn)，通過(guò)崗前培訓(xùn)可以針對(duì)性的熟知崗位中的職業(yè)性有害

因素危害及防護(hù)。

4.個(gè)人防護(hù)

個(gè)人防護(hù)作為補(bǔ)救措施的最后一道防線，是最低層級(jí)的

控制措施，是其它控制措施的補(bǔ)充和備用替補(bǔ)。

另外，在某些不能應(yīng)用較高層級(jí)措施的場(chǎng)所，個(gè)人防護(hù)

就是唯一切實(shí)可行的控制措施。

個(gè)人防護(hù)用品（PPE）作為控制措施中作為補(bǔ)救措施的

最后一道防線，其后是毫無(wú)防護(hù)的工人，PPE如果得不到正

確的選擇、維護(hù)與使用，工人接觸危害就不可避免。

當(dāng)PPE被選為主要的危害控制方法時(shí)，如果PPE一旦失

效，則沒(méi)有挽回的余地。選用PPE也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如在某

些情況下，過(guò)度使用PPE可能會(huì)影響工人準(zhǔn)確察覺(jué)，工作環(huán)

境危險(xiǎn)的能力、危及工人安全。

使用任何PPE都會(huì)制約工人的活動(dòng)，降低工人操作的靈

活性和影響工作，甚至引起安全隱患。因此，只有當(dāng)其它控

制措施都不可行時(shí)，才應(yīng)該選擇PPE。

PPE選用程序見(jiàn)下圖

實(shí)現(xiàn)時(shí)，首選的替代措施是工程防護(hù)，當(dāng)工程防護(hù)不能實(shí)現(xiàn)

或不充足時(shí)，采取日常補(bǔ)救措施管理防護(hù)，當(dāng)不能實(shí)現(xiàn)或不

充足時(shí)，采取臨時(shí)補(bǔ)救措施、個(gè)體防護(hù)，個(gè)人防護(hù)不能隨便

使用，也不可強(qiáng)制使用。

（二）第二級(jí)預(yù)防（職業(yè)健康監(jiān)護(hù)）

盡管第一級(jí)預(yù)防是理想的方法，但有時(shí)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或技術(shù)

力量的限制，有時(shí)難以完全達(dá)到理想效果，仍然可出現(xiàn)不同

健康損害的人群，因此第二級(jí)預(yù)防也是十分必要的。

其主要手段是進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及

時(shí)處理。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)

護(hù)檔案管理，主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和

職業(yè)禁忌證，評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因

素的關(guān)系及其危害程度等。

1.職業(yè)健康檢查

職業(yè)健康檢查是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法，針對(duì)勞動(dòng)者所接

觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行

臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職

業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健

康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。

(1)上崗前職業(yè)健康檢查。

上崗前職業(yè)健康檢查是指用人單位對(duì)準(zhǔn)備從事某種作

業(yè)人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查，主要目的是發(fā)現(xiàn)有

無(wú)職業(yè)禁忌證，包括擬從事職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用人員和

轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的人員。所以上崗前職業(yè)健康檢查實(shí)質(zhì)上

也屬于一級(jí)預(yù)防。

(2)在崗期間職業(yè)健康檢查。

在崗期間職業(yè)健康檢查又稱定期職業(yè)健康檢查，用人單

位按GBZ188和GBZ98等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間間隔對(duì)已從事某種

職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者的健康狀況進(jìn)行檢查，主要目的是

早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者、職業(yè)禁忌證和其他健康異常改變。

(3)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查是指勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所

從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前所進(jìn)行的檢查，主要目的是

確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況，如最后一

次在崗期間職業(yè)健康檢查是在離崗前90天內(nèi)，可視為離崗

時(shí)職業(yè)健康檢查。

2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄

資料，是系統(tǒng)的觀察勞動(dòng)者健康狀況、評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康

損害的依據(jù)，其內(nèi)容包括勞動(dòng)者和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔

案。勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史

和職業(yè)病危害接觸史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況以

及職業(yè)病診療等健康資料。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃、接觸職業(yè)病危

害因素人員名單、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的健康檢查總結(jié)報(bào)告、

用人單位對(duì)疑似職業(yè)病人、職業(yè)禁忌人員和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)

健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄等。

（三）第三級(jí)預(yù)防

第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性健康損害

的勞動(dòng)者，給予明確診斷、積極的處理和治療，以預(yù)防并發(fā)

癥、促進(jìn)康復(fù)、延長(zhǎng)生命、提高生命質(zhì)量。

四、用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作流程

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.人員準(zhǔn)備。

兩名以上職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法人員成立檢查組，必要時(shí)可邀請(qǐng)

專家協(xié)助檢查。

2.信息準(zhǔn)備。

掌握常用的職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)，并根據(jù)檢查的性質(zhì)和被

檢查單位的特點(diǎn)，提前熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。檢查前可從職

業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)系統(tǒng)或者以往的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查檔案

中獲取被檢查單位的基本情況、所屬行業(yè)、主要職業(yè)病危害

因素、職業(yè)衛(wèi)生工作開(kāi)展情況。

3.文件準(zhǔn)備。

根據(jù)本次檢查內(nèi)容需要，準(zhǔn)備好執(zhí)法文書(shū)，主要包括：

現(xiàn)場(chǎng)筆錄、詢問(wèn)筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定

書(shū)等，以及行政執(zhí)法證等證件。

4.裝備準(zhǔn)備。

包括快速檢測(cè)設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品、執(zhí)法記錄儀、手持

執(zhí)法終端、便攜式打印機(jī)等。常用個(gè)人防護(hù)用品包括：安全

帽、防塵口罩、防毒面具、耳塞、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服等，檢

查前執(zhí)法人員應(yīng)掌握需要佩戴的個(gè)人防護(hù)用品的正確使用

方法和相關(guān)限制。檢查前應(yīng)確保相關(guān)執(zhí)法工具處于良好狀態(tài)

并適用于被檢查單位，如擬檢查的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)存在爆炸危險(xiǎn)性,

應(yīng)當(dāng)使用防爆的執(zhí)法終端和執(zhí)法記錄儀。必要時(shí)聯(lián)系有資質(zhì)

的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)。

（二）實(shí)施檢查

1.表明身份，說(shuō)明來(lái)意。

職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法人員到達(dá)用人單位后，向被檢查單位陪同

人員出示執(zhí)法證件并表明來(lái)意，告知檢查的內(nèi)容、程序、方

法，同時(shí)確認(rèn)被檢查單位陪同人的姓名、職務(wù)等身份信息。

2.聽(tīng)取用人單位介紹。

請(qǐng)用人單位進(jìn)行基本情況介紹，根據(jù)實(shí)際需要，可以召

集檢查前會(huì)議。用人單位簡(jiǎn)單介紹本單位基本信息，對(duì)于生

產(chǎn)技術(shù)、工藝、材料、主要工序、崗位設(shè)置、主要職業(yè)病危

害類別和人員暴露方式等重要信息，職業(yè)衛(wèi)生管理制度、機(jī)

構(gòu)設(shè)置、管理人員配備、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果、

職業(yè)病危害申報(bào)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等管理情況，用人單位沒(méi)有

提及的，職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法人員可直接詢問(wèn)。

3.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)。

可以對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者、職業(yè)病危害

告知方式和告知具體內(nèi)容等涉及職工知情權(quán)的情況、職業(yè)衛(wèi)

生培訓(xùn)情況、未成年工、女工孕期、哺乳期作業(yè)安排情況、

職業(yè)病防護(hù)設(shè)施日常維修、維護(hù)和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放、

使用情況等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)。

4.現(xiàn)場(chǎng)查看。

可按車間或工藝流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，重點(diǎn)查看：職業(yè)衛(wèi)

生管理制度、操作規(guī)程、應(yīng)急救援措施、檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果公示

情況，勞動(dòng)者分布、生產(chǎn)布局、工藝流程及工作崗位產(chǎn)生的

職業(yè)病危害因素等情況；用人單位的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急

設(shè)施、防護(hù)用品、警示標(biāo)識(shí)設(shè)置或配備和使用等情況。

5.文件查驗(yàn)。

查看用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)賬，重點(diǎn)查看：職業(yè)衛(wèi)生

管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理人員配備、職業(yè)衛(wèi)生管理制度、應(yīng)急預(yù)

案等文件，職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明和相關(guān)資料，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病

防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”相關(guān)資料，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢

測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告和職業(yè)病危害申報(bào)資料，人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,

職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)、檢修和保養(yǎng)記錄，

個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放記錄，職業(yè)病危害事故報(bào)告情況、產(chǎn)生職

業(yè)病危害作業(yè)轉(zhuǎn)移的情況記載等。

（三）制作執(zhí)法文書(shū)

檢查活動(dòng)結(jié)束后，檢查組應(yīng)當(dāng)向陪同人反饋并核實(shí)檢查

結(jié)果，并完成現(xiàn)場(chǎng)筆錄等執(zhí)法文書(shū)的制作，執(zhí)法文書(shū)制作應(yīng)

當(dāng)符合《衛(wèi)生行政執(zhí)法文書(shū)規(guī)范》?，F(xiàn)場(chǎng)筆錄應(yīng)當(dāng)記載檢查

的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其證據(jù)提取等情況，并

由檢查人員和被檢查單位的陪同人簽字。當(dāng)事人有違法行為

的，應(yīng)當(dāng)下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，寫(xiě)明法律依據(jù)、責(zé)令改正意

見(jiàn)及改正期限等內(nèi)容。違法行為只涉及警告的，應(yīng)實(shí)施簡(jiǎn)易

行政處罰程序，下達(dá)當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書(shū)，當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人。

檢查中發(fā)現(xiàn)違法線索，需要立案的，應(yīng)當(dāng)收集并固定證據(jù)。

（四）后續(xù)處理

監(jiān)督檢查結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)執(zhí)法文書(shū)、證據(jù)材料等資料進(jìn)

行歸檔整理。對(duì)于在檢查中發(fā)現(xiàn)的不屬于本部門(mén)管轄范圍的

問(wèn)題要向相關(guān)部門(mén)通報(bào)，并移交相關(guān)材料。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違法

線索需要立案的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案并調(diào)查取證，具體按照《中

華人民共和國(guó)行政處罰法》《衛(wèi)生行政處罰程序》等法律法

規(guī)規(guī)定的程序執(zhí)行進(jìn)入行政處罰程序。對(duì)于需要進(jìn)行整改的,

應(yīng)當(dāng)對(duì)用人單位的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，復(fù)查合格的，制

作相關(guān)文書(shū)，歸入執(zhí)法檔案。

五、用人單位職