抑郁癥的識(shí)別防范和危機(jī)干預(yù)學(xué)習(xí)教案

會(huì)計(jì)學(xué)1抑郁癥的識(shí)別防范(fángfàn)和危機(jī)干預(yù)第一頁(yè)，共37頁(yè)。令人(lìnɡrén)難以忘懷的好萊塢明星（☆☆☆）第2頁(yè)/共37頁(yè)第二頁(yè)，共37頁(yè)。北京(běijīnɡ)今年15名大學(xué)生自殺上海某大學(xué)一學(xué)生(xuésheng)自殺。北交大一名學(xué)生(xuésheng)自殺。第3頁(yè)/共37頁(yè)第三頁(yè)，共37頁(yè)。美國(guó)郵票(yóupiào)：抑郁癥患者第4頁(yè)/共37頁(yè)第四頁(yè)，共37頁(yè)。關(guān)注當(dāng)代(dāngdài)大學(xué)生抑郁發(fā)作2006年12月，《首都大學(xué)生發(fā)展報(bào)告》顯示北京地區(qū)大學(xué)生抑郁癥患病率達(dá)23.66%，據(jù)此推算應(yīng)不少于10萬(wàn)人。桂林市480萬(wàn)人口中抑郁癥患者在12,000人以上。壓力的社會(huì)，壓力的人生2006年10月10日中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合(liánhé)北大、清華等知名高校啟動(dòng)了針對(duì)大學(xué)生抑郁發(fā)作的“綠絲帶”行動(dòng)。第5頁(yè)/共37頁(yè)第五頁(yè)，共37頁(yè)。一、抑郁障礙(zhàngài)的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，為間隙性病程，間隙期精神活動(dòng)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙是危害人類身心健康的精神疾病之一，在西方被稱為“情緒(qíngxù)的感冒”。第6頁(yè)/共37頁(yè)第六頁(yè)，共37頁(yè)。分類：抑郁障礙主要包括：1、抑郁癥；2、惡劣心境；3、心因性抑郁癥；4、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁；5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁6、精神病后抑郁等。抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作(fāzuò)，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。第7頁(yè)/共37頁(yè)第七頁(yè)，共37頁(yè)。抑郁障礙在疾病負(fù)擔(dān)(fùdān)中的位置WHO全球疾病總負(fù)擔(dān)（1990）單相重癥抑郁癥占第5位雙相障礙占第18位抑郁癥加自殺占死亡的5.9%，列第2位中國(guó)(zhōnɡɡuó)（1990年）單相重癥抑郁癥占第2位雙相障礙占第12位預(yù)計(jì)2020年全球抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將上升為第2位，列在冠心病之后第8頁(yè)/共37頁(yè)第八頁(yè)，共37頁(yè)。二、抑郁癥的識(shí)別(shíbié)

主要特征---顯著的心境低落常見(chánɡjiàn)患病率高，男性約12%,女性約25%.第9頁(yè)/共37頁(yè)第九頁(yè)，共37頁(yè)。（一）、重癥抑郁(yìyù)發(fā)作的常見癥狀緩慢起病多見，抑郁發(fā)作表現(xiàn)概括為情感低落(dīluò)、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)抑制等“三低”癥狀※顯著的抑郁心境(核心癥狀)：最常見痛苦、悲傷、沮喪、絕望---無(wú)望感自我評(píng)價(jià)過(guò)低---無(wú)用感無(wú)助感。部分病例心境變化：晨重夕輕第10頁(yè)/共37頁(yè)第十頁(yè)，共37頁(yè)。第11頁(yè)/共37頁(yè)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。第12頁(yè)/共37頁(yè)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。

興趣和愉快感缺失對(duì)既往的活動(dòng)興趣減低或喪失缺乏愉快的體驗(yàn)厭世與自殺對(duì)前途(qiántú)悲觀，自責(zé)自罪，有關(guān)死的問(wèn)題(害怕、擔(dān)心)→感到生活或生命本身無(wú)意義→厭世→自殺企圖→自殺行為精神病性癥狀幻覺，妄想，緊張綜合征等第13頁(yè)/共37頁(yè)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。第14頁(yè)/共37頁(yè)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。第15頁(yè)/共37頁(yè)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。

精力喪失、思維遲滯和思考能力下降筋疲力盡、乏力、無(wú)精打采、懶惰、不愿見人思維的啟動(dòng)、組織和回憶困難猶豫不決書寫困難焦慮和激越焦慮是常見癥狀，許多患者焦慮抑郁并存—共病現(xiàn)象激越—伴有明顯運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)易激惹任一微不足道(wēibùzúdào)的小事均能引發(fā)激烈的情緒反應(yīng)第16頁(yè)/共37頁(yè)第十六頁(yè)，共37頁(yè)。第17頁(yè)/共37頁(yè)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。第18頁(yè)/共37頁(yè)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。第19頁(yè)/共37頁(yè)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。睡眠障礙：幾乎見于所有病人；可出現(xiàn)各種(ɡèzhǒnɡ)形式的睡眠問(wèn)題：入睡困難，睡眠的質(zhì)和量均差，夢(mèng)多，早醒等早醒——抑郁癥的生物學(xué)特征之一第20頁(yè)/共37頁(yè)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。

※軀體癥狀體重下降食欲(shíyù)下降，胃腸功能紊亂慢性疼痛植物神經(jīng)癥狀：心慌、出汗、便秘等性功能障礙：性欲缺乏、陽(yáng)萎等女性：性樂(lè)缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)第21頁(yè)/共37頁(yè)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。女性抑郁障礙的特點(diǎn)

與男性不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、激動(dòng)(jīdòng)等癥狀。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進(jìn)，對(duì)藥物反應(yīng)不典型)。第22頁(yè)/共37頁(yè)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。（二）、抑郁(yìyù)發(fā)作的非典型癥狀心境的改變隨著好的事情的發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕食欲增強(qiáng)或體重增加性欲增強(qiáng)睡眠過(guò)多，但不解乏四肢沉重人際(rénjì)敏感第23頁(yè)/共37頁(yè)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。抑郁與躁狂交替出現(xiàn)：較常見躁狂發(fā)作(fāzuò)其典型癥狀表現(xiàn)為三高，即：情感高漲、思維奔逸及活動(dòng)性增高。病人感覺輕松愉快、美滿幸福，似乎吉星高照、萬(wàn)事順意、前程似錦，因而表現(xiàn)得眉飛色舞、興高采烈、喜氣洋洋、樂(lè)觀自信、信心十足。情緒不穩(wěn)定：多變、易變，易激惹、敵意和憤怒，聽到別人的批評(píng)和不同意見便大發(fā)雷霆，并常有沖動(dòng)攻擊行為。注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；言語(yǔ)增多第24頁(yè)/共37頁(yè)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。雙面人：雙相障礙(zhàngài)第25頁(yè)/共37頁(yè)第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。（三）、抑郁(yìyù)的分度輕度：非典型癥狀多見，感工作困難或效率↓社交等社會(huì)功能無(wú)影響或僅輕度受影響。中度：較多抑郁表現(xiàn)，工作及社交受影響。重度：幾乎(jīhū)出現(xiàn)所有的抑郁癥狀，常伴軀體癥狀。工作及生活能力嚴(yán)重受損。第26頁(yè)/共37頁(yè)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。

（四）、抑郁的識(shí)別(shíbié)（診斷）

癥狀識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：⑴情緒抑郁，興趣減低或缺乏、無(wú)愉快感；⑵精力減退或疲乏無(wú)力感；⑶思維遲緩、活動(dòng)減少(jiǎnshǎo)，或伴有明顯運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)；⑷自我評(píng)價(jià)低、過(guò)分自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑸聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑹反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行為；⑺睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑻食欲降低、體重明顯減輕，或異常的食欲增強(qiáng)及體重增加；⑼性欲減退。第27頁(yè)/共37頁(yè)第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)：排除(páichú)器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

第28頁(yè)/共37頁(yè)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。復(fù)發(fā)性抑郁癥的識(shí)別2個(gè)月前有過(guò)一次或以上的符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的抑郁發(fā)作史目前發(fā)作表現(xiàn)符合抑郁識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第29頁(yè)/共37頁(yè)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。抑郁癥未被識(shí)別的不良后果頻繁就醫(yī)(jiùyī)：社會(huì)資源、醫(yī)療資源浪費(fèi)疾病慢性化：社會(huì)功能損害死亡率上升：4.3倍自殺：15%死于自殺第30頁(yè)/共37頁(yè)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。三、抑郁癥的防范(fángfàn)教肓加強(qiáng)對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)：一種病，多可康復(fù)認(rèn)識(shí)其復(fù)發(fā)性：一次復(fù)發(fā)50%，二次75%，三次(sāncì)90%。治療能100%恢復(fù)識(shí)別抑郁復(fù)發(fā)的先兆：情緒低落，睡眠改變，注意力不集中，不愿參加社交活動(dòng)，對(duì)平時(shí)感興趣的事或活動(dòng)失去興趣，易生氣，記憶力↓，易疲勞等。提高治療的依從性指導(dǎo)解決問(wèn)題，正視現(xiàn)實(shí)改善睡眠增加活動(dòng)與鍛煉強(qiáng)化訓(xùn)練自信心第31頁(yè)/共37頁(yè)第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。四、抑郁癥的危機(jī)---自殺(zìshā)干預(yù)抑郁癥的平均自殺率19%，懷疑有自殺觀念時(shí)的處理：討論自殺問(wèn)題制定干預(yù)計(jì)劃與措施：①不讓患者單獨(dú)呆著；②隨時(shí)監(jiān)護(hù)或送住院，留電話；③鼓勵(lì)多方咨詢；④讓患者遠(yuǎn)離所有可用于自殺的危險(xiǎn)品；⑤病情評(píng)估；⑥良好的醫(yī)患關(guān)系；⑦“簽約”推遲自殺沖動(dòng)的出現(xiàn)；⑧換角度思考；⑨系統(tǒng)環(huán)境干預(yù)：家庭、學(xué)校(xuéxiào)、社會(huì)共同關(guān)愛，多方支持鼓勵(lì)。第32頁(yè)/共37頁(yè)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。換個(gè)角度看問(wèn)題(wèntí)第33頁(yè)/共37頁(yè)第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。附：藥物治療期限急性期治療：至癥狀緩解繼續(xù)治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療約6月維持治療：視情況而定，三次以上發(fā)作者(zuòzhě)可用維持治療首次發(fā)病者：癥狀消失后再用治療量4周左右，改用維持量（1/2量或接近治療量）6個(gè)月多次發(fā)作者(zuòzhě)：一般藥物維持治療>2年至5年第34頁(yè)/共37頁(yè)第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。病例(bìnglì)張某女23歲學(xué)生大學(xué)文化住院號(hào)xxxxx自2005年3月首次出現(xiàn)情緒低落，思考困難，不能勝任學(xué)習(xí)，自卑，對(duì)原來(lái)喜愛的歌舞不感興趣，食欲下降，體重減輕，失眠。診斷抑郁癥，服藥4個(gè)月好轉(zhuǎn)，停藥半年后感覺心情舒暢，學(xué)習(xí)工作能力較以往強(qiáng)，人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)明顯改善。此狀況持續(xù)4－5個(gè)月，以后逐漸平靜下來(lái)正常學(xué)習(xí)。其兄曾言語(yǔ)紊亂，行為異常，8年前自殺身亡2007年6月再次出現(xiàn)情緒低落，思考困難，不能勝任學(xué)習(xí)工作，自卑，對(duì)事不感興趣，注意力不能集中，食欲下降，易生氣，易醒，易疲勞等癥狀，住院治療，仍診斷抑郁癥，抗抑郁治療，4個(gè)月好轉(zhuǎn)停藥2008年1月再次復(fù)發(fā)，出現(xiàn)自殺觀念。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)有輕躁狂癥狀，如某時(shí)段特高興，想法特多又快，參加社交很活躍等，但患者并不自知是輕躁狂癥狀診斷為雙相障礙