原發(fā)性高血壓知識(shí)培訓(xùn)課件

原發(fā)性高血壓知識(shí)原發(fā)性高血壓

primaryhypertension以血壓升高為主要表現(xiàn)臨床的綜合征多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響主要臟器（心、腦、腎）的功能—衰竭9/13/20242原發(fā)性高血壓知識(shí)WHO標(biāo)準(zhǔn)收縮壓>=140mmHg舒張壓>=90mmHg

9/13/20243原發(fā)性高血壓知識(shí)JNC7

中血壓的分類（4分法）正常<120及<80高血壓前期120–139或80–891級(jí)高血壓140–159或90–992級(jí)高血壓>160或>100血壓分類SBPmmHgDBPmmHg9/13/20244原發(fā)性高血壓知識(shí)2003ESC/ESH（7分法）

血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)最佳血壓<120<80正常血壓120－12980－84正常高值血壓130－13985－89I級(jí)高血壓（輕度）140－15990－99II級(jí)高血壓（中度）160－179100－109III級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90非同日反復(fù)血壓測(cè)量9/13/20245原發(fā)性高血壓知識(shí)2004中國(guó)血壓的分類（6分法）

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>901級(jí)高血壓（輕）140-15990-992級(jí)高血壓（中）160-179100-1093級(jí)高血壓（重）>

180>110單純收縮期高血壓>140<909/13/20246原發(fā)性高血壓知識(shí)流行病學(xué)地區(qū)、種族、年齡；流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：城市>農(nóng)村；北方>南方。9/13/20247原發(fā)性高血壓知識(shí)中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-4899/13/20248原發(fā)性高血壓知識(shí)ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀9/13/20249原發(fā)性高血壓知識(shí)病因病因不明確，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面遺傳因素環(huán)境因素

-飲食：鈉正相關(guān)，鉀負(fù)相關(guān)，鈣不確定，蛋白質(zhì)和飽和脂肪酸正相關(guān)，飲酒量線性相關(guān)-精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)，精神緊張度高工種和噪音血壓高；高血壓患者休息后癥狀和血壓下降其他

-體重-避孕藥物-阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）9/13/202410原發(fā)性高血壓知識(shí)血壓直接機(jī)制(自動(dòng)調(diào)節(jié))腎上腺素能機(jī)制(，)鹽機(jī)制(氯化鈉)體液/激素機(jī)制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)血壓升高的主要機(jī)制DirectAdrenergicSaltHumors9/13/202411原發(fā)性高血壓知識(shí)高血壓的發(fā)病機(jī)制（1）具體不清，認(rèn)為是在遺傳基礎(chǔ)上的多因素使使血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)：特別是雙親均有高血壓者腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）鈉與高血壓：精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)胰島素抵抗9/13/202412原發(fā)性高血壓知識(shí)發(fā)病機(jī)制（2）遺傳學(xué)說(shuō)：原發(fā)性高血壓有家族遺傳傾向雙親有高學(xué)壓的的正常子女，今后患高血壓的可能性明顯增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)篩選出自發(fā)高血壓大書(shū)鼠尚未發(fā)現(xiàn)特殊的血壓調(diào)節(jié)基因組合或遺傳標(biāo)志9/13/202413原發(fā)性高血壓知識(shí)發(fā)病機(jī)制（3）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）腎小球入球小動(dòng)脈旁的球旁細(xì)胞分泌腎素，使血管緊張素原變成AT-I，后者經(jīng)ACE變?yōu)锳T-IIAT-II可以使小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，刺激腎上腺球旁細(xì)胞分泌醛固酮，鈉水潴留RAS存在于血管壁、心臟、中樞系統(tǒng)及腎臟等多個(gè)部位，組織的RAS系統(tǒng)在高血壓中起更大作用引起RAS系統(tǒng)激合的條件：腎臟低灌注，腎小管內(nèi)鈉減少，血容量減少，緊張及寒冷等9/13/202414原發(fā)性高血壓知識(shí)發(fā)病機(jī)制(4)Na與高血壓：高鈉攝入可以升高血壓，低鈉飲食能夠降低血壓高鈉攝入與遺傳因素聯(lián)合才致高血壓機(jī)制：可能與細(xì)胞外液容量增加有關(guān)，循環(huán)血量增加，平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，血管反應(yīng)性增加9/13/202415原發(fā)性高血壓知識(shí)發(fā)病機(jī)制（5）神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)長(zhǎng)期緊張導(dǎo)致較感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺增加，小動(dòng)脈收縮，腎素分泌增加引起交感神經(jīng)興奮性增加的因素有：經(jīng)神緊張、壓力、焦慮等血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮分泌、釋放或激活很多血管活性物質(zhì)，在血壓的調(diào)節(jié)中起重要作用，例如，EDRP(NO),PGI2,ET-1(endothelium)及AT-II等9/13/202416原發(fā)性高血壓知識(shí)發(fā)病機(jī)制（5）胰島素抵抗多數(shù)高血壓病人存在胰島素抵抗胰島素抵抗再高血壓的阿發(fā)病機(jī)制中的作用，目前還不清楚，有以下機(jī)制增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加刺激血管壁增生肥厚其他因素：肥胖、吸煙及過(guò)量飲酒等有關(guān)9/13/202417原發(fā)性高血壓知識(shí)病理小動(dòng)脈病變：小動(dòng)脈中層平滑肌增殖和纖維化，管壁增厚、管腔狹窄，靶器官缺血心：左心室肥大-心力衰竭；冠心??；腦：腦血管缺血變性，易形成微動(dòng)脈瘤-腦出血，使腦動(dòng)脈粥樣硬化-血栓形成，腔隙性腦梗死腎：入球小動(dòng)脈硬化-腎實(shí)質(zhì)缺血、腎功能衰竭；視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣-硬化-視網(wǎng)膜滲出、出血9/13/202418原發(fā)性高血壓知識(shí)臨床表現(xiàn)（一般表現(xiàn)）起病緩慢頭暈、頭痛、頸項(xiàng)扳緊、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)1/5無(wú)癥狀，體檢測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時(shí)檢查其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)；體征：

-隨季節(jié)、晝夜、情緒波動(dòng)-A2>P29/13/202419原發(fā)性高血壓知識(shí)并發(fā)癥★腦表現(xiàn)部

腦血栓、TIA、高血壓腦病、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等?！镄呐K表現(xiàn)

心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等?！锬I臟表現(xiàn)

夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

★動(dòng)脈改變

主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。

★眼底改變

分四級(jí)

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)。

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化，動(dòng)靜脈交叉壓迫。

Ⅲ級(jí)：出血或棉絮狀滲出。

Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫。9/13/202420原發(fā)性高血壓知識(shí)頸動(dòng)脈阻塞9/13/202421原發(fā)性高血壓知識(shí)外頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇

頸動(dòng)脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚9/13/202422原發(fā)性高血壓知識(shí)外膜中膜增厚的內(nèi)膜9/13/202423原發(fā)性高血壓知識(shí)

左心室向心性肥大9/13/202424原發(fā)性高血壓知識(shí)向心性左室肥厚9/13/202425原發(fā)性高血壓知識(shí)左心室肥厚的心肌細(xì)胞9/13/202426原發(fā)性高血壓知識(shí)增厚的內(nèi)膜管腔脂質(zhì)沉積冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化9/13/202427原發(fā)性高血壓知識(shí)冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化9/13/202428原發(fā)性高血壓知識(shí)心肌梗塞-肥厚心臟的橫斷面9/13/202429原發(fā)性高血壓知識(shí)動(dòng)脈瘤CharoctBouchard動(dòng)脈瘤9/13/202430原發(fā)性高血壓知識(shí)腦皮質(zhì)前腦動(dòng)脈草莓狀動(dòng)脈瘤纖維壁大腦Wills環(huán)處的草莓狀動(dòng)脈瘤9/13/202431原發(fā)性高血壓知識(shí)顱內(nèi)出血9/13/202432原發(fā)性高血壓知識(shí)腦出血9/13/202433原發(fā)性高血壓知識(shí)腦橋出血9/13/202434原發(fā)性高血壓知識(shí)腦梗塞9/13/202435原發(fā)性高血壓知識(shí)顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管原發(fā)性高血壓之腎硬化。9/13/202436原發(fā)性高血壓知識(shí)中膜彈性增生原發(fā)性高血壓腎入球腎小動(dòng)脈9/13/202437原發(fā)性高血壓知識(shí)微小動(dòng)脈玻璃樣物質(zhì)入球小動(dòng)脈的玻璃樣變。9/13/202438原發(fā)性高血壓知識(shí)紅細(xì)胞管型惡性高血壓腎小球出血9/13/202439原發(fā)性高血壓知識(shí)惡性高血壓患者的眼底治療后治療前9/13/202440原發(fā)性高血壓知識(shí)9/13/202441原發(fā)性高血壓知識(shí)高血壓的臨床分型急進(jìn)性高血壓緩進(jìn)性高血壓9/13/202442原發(fā)性高血壓知識(shí)惡性或急進(jìn)性高血壓發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年DBP持續(xù)>=130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，腎功能不全進(jìn)展迅速，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭病理改變：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死9/13/202443原發(fā)性高血壓知識(shí)診斷要點(diǎn)正確測(cè)血壓非藥物狀態(tài)2次或以上非同日血壓平均值排除繼發(fā)性高血壓（腎小球腎炎、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥）。9/13/202444原發(fā)性高血壓知識(shí)2004年中國(guó)高血壓防治指南

一、確定血壓值及心血管危險(xiǎn)因素就、疾病及高血壓原因二、血壓測(cè)量：主要用以下三種方法：

1.診所血壓2.自測(cè)血壓3.動(dòng)態(tài)血壓24h平均值<130/80mmHg白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486診斷性評(píng)估特點(diǎn)9/13/202445原發(fā)性高血壓知識(shí)血壓的測(cè)量決定

血壓標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性

對(duì)于血壓測(cè)量，建議測(cè)２遍，取其平均值。指南修訂本特別提出，下述６種情況時(shí)舒張壓讀數(shù)應(yīng)以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）為準(zhǔn)：老年人（尤其是＞７０歲者）、妊娠婦女、兒童（＜１２歲）、嚴(yán)重貧血、甲亢和主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者。

9/13/202446原發(fā)性高血壓知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查明確高血壓診斷；了解靶器官功能；眼底檢查-Keith-Wagener眼底分級(jí)法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。排除繼發(fā)性高血壓9/13/202447原發(fā)性高血壓知識(shí)高血壓危險(xiǎn)度分層血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害和并發(fā)癥其他危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>60歲；吸煙、血膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史靶器官損害：左心室肥厚（ECGorUCG）、蛋白尿和/或肌酐升高（106~177umol/L）、超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）、視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾?。ˋP,MI,HF,PTCAorCABG）、腦血管疾?。X出血、缺血卒中、TIA）、腎臟疾??；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜疾病9/13/202448原發(fā)性高血壓知識(shí)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素1~2個(gè)危險(xiǎn)因素3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或DM，或靶器官損害有并發(fā)癥低危中危高危

極高危中危中危高危

極高危高危極高危極高危

極高危

9/13/202449原發(fā)性高血壓知識(shí)2004年中國(guó)高血壓防治指南高危和很高危的患者，無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險(xiǎn)因素和病史ChinJhypervol12No.6483-4869/13/202450原發(fā)性高血壓知識(shí)2004年中國(guó)高血壓防治指南

心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）

男性>55歲女性>65歲吸煙

血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史

(一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2

C反應(yīng)蛋白

1mg/dl

左心室肥厚超聲顯示動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT

0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾病：(缺血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作)

心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)

腎臟病變：

糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功能衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：

出血或滲出，乳頭水腫9/13/202451原發(fā)性高血壓知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查

-尿常規(guī)、血糖、血脂（膽固醇和甘油三酯）、腎功、血尿酸、心電圖等特殊檢查

-ABPM、踝/臂血壓比值、心率變異、IMT等9/13/202452原發(fā)性高血壓知識(shí)繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)病變：腎動(dòng)脈狹窄：嗜鉻細(xì)胞瘤：原發(fā)性醛固酮增多癥：庫(kù)欣綜合征：主動(dòng)脈縮窄：9/13/202453原發(fā)性高血壓知識(shí)作者、報(bào)告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等1987例數(shù)N=433968966510003783原發(fā)性高血壓89%94%94%95.3%92.1%慢性腎臟疾病5452.45.6腎血管疾病410.21.00.7主動(dòng)脈縮窄10.10.2——原發(fā)性醛固酮0.50.1—0.10.3柯興綜合征0.2—0.20.10.1嗜鉻細(xì)胞瘤0.2——0.20.1口服避孕藥——0.20.81.0各種病因高血壓的診斷頻率（%）

9/13/202454原發(fā)性高血壓知識(shí)各種繼發(fā)性高血壓及其特點(diǎn)1.口服避孕藥：長(zhǎng)期服用雌激素可激活RAAS而致血壓增高，停藥可逐漸恢復(fù)。但絕經(jīng)期后應(yīng)用此制劑則不引起高血壓。2.慢性腎臟疾患：為繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因，高血壓損害腎臟，受損的腎臟又加重高血壓，糖尿病腎病就屬這種情況。診斷時(shí)應(yīng)注意高血壓在前或腎臟病在前。9/13/202455原發(fā)性高血壓知識(shí)3.腎血管性疾患：高血壓者中約有1%~2%有腎動(dòng)脈狹窄，年輕人多為腎動(dòng)脈纖維肌肉增生（fibromuscularhyperplasia）所致，此病多見(jiàn)于＜50歲的女性。其余的則多為腎動(dòng)脈近端動(dòng)脈粥樣硬化所致。有下列情況應(yīng)懷疑腎動(dòng)脈狹窄：①高血壓出現(xiàn)在＜20歲或＞50歲。②上腹部或腎區(qū)聽(tīng)到雜音。③主動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈有粥樣硬化，下肢有有癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，此類患者15%~25%伴有腎動(dòng)脈狹窄。④用ACEI腎功迅速惡化。有上述情況且血壓難以控制者更應(yīng)考慮此病。9/13/202456原發(fā)性高血壓知識(shí)4.原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛）：約占整個(gè)高血壓的0.5%，通常為單側(cè)腎上腺腺瘤，也有雙側(cè)腎上腺增生者。凡未用利尿劑治療的高血壓而有低血鉀和血漿腎素活性低，而血清鈉＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，應(yīng)做腎上腺CT或MRI。但也有少數(shù)原醛者無(wú)低血鉀。有下列情況應(yīng)考慮原醛：①原因不明的低血鉀。②由利尿劑引起的而難以糾正的低血鉀。③有原醛家族史。④難以控制的高血壓。(有長(zhǎng)期血壓升高伴以頑固性低血鉀)。

5.柯興綜合征：為腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多所致。多見(jiàn)于年輕人，可兒童起病，有特殊的面容與體型(向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄及紫紋)，80%血壓增高。9/13/202457原發(fā)性高血壓知識(shí)6.嗜鉻細(xì)胞瘤：為腎上腺髓質(zhì)腫瘤，90%血壓高，其特點(diǎn)是間歇增高，可為陣發(fā)性（20%~50%），但多數(shù)呈持續(xù)而嚴(yán)重的高血壓（50%~60%），也有在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)加重（~50%），10%~50%有直立性低血壓，常見(jiàn)癥狀有：頭痛、多汗、心慌和體重減輕。(表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。)

7.主動(dòng)脈縮窄：多見(jiàn)于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，約占整個(gè)先心病的7%，表現(xiàn)為上肢血壓甚高而下肢低。8.其他性質(zhì)的繼發(fā)性高血壓：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暫停和中樞神經(jīng)疾患、酗酒及某些藥物(例如甘草、抗癌藥物)或毒品等所致者。9/13/202458原發(fā)性高血壓知識(shí)繼發(fā)性高血壓腎臟疾病（腎性高血壓）是癥狀性高血壓中最常見(jiàn)的一種，其中包括腎實(shí)質(zhì)病變及腎動(dòng)脈狹窄。內(nèi)分泌疾病

嗜鉻細(xì)胞瘤

表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。

原發(fā)性醛固酮增多癥

有長(zhǎng)期血壓升高伴以頑固性低血鉀。

皮質(zhì)醇增多癥

向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄及紫紋、血糖升高9/13/202459原發(fā)性高血壓知識(shí)注意:原發(fā)性高血壓有可能與繼發(fā)性高血壓并存應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察，注意各種繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)和藥物的療效臨床應(yīng)綜合分析9/13/202460原發(fā)性高血壓知識(shí)治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率-確立血壓控制目標(biāo)值-綜合治療治療原則

-改善生活行為-降壓藥治療對(duì)象-血壓控制目標(biāo)值9/13/202461原發(fā)性高血壓知識(shí)改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)9/13/202462原發(fā)性高血壓知識(shí)降壓藥治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善行為后血壓仍未有效控制高危和極高?；颊邚?qiáng)化治療9/13/202463原發(fā)性高血壓知識(shí)血壓控制目標(biāo)值原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg老年收縮期性高血壓SBP<140~150，DBP<909/13/202464原發(fā)性高血壓知識(shí)降壓治療的目標(biāo)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可顯著降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。血壓目標(biāo)水平如下：★中青年高血壓無(wú)靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下★中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血壓患者———血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓）★急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜★急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜★腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下9/13/202465原發(fā)性高血壓知識(shí)藥物治療利尿劑?受體阻滯劑CCBACEIARB

阻滯劑9/13/202466原發(fā)性高血壓知識(shí)常用藥物-利尿劑利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管事件機(jī)制：減少細(xì)胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。分類：噻嗪類，袢利尿劑劑保鉀利尿劑常用藥物：氫氯塞嗪12.5mgqd、吲噠帕胺2.5mgqd副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高JNC-7中將利尿劑作為基礎(chǔ)用藥9/13/202467原發(fā)性高血壓知識(shí)常用藥物-受體阻滯劑受體阻滯劑：一線用藥，作用可定，特別是伴有心絞痛及心率增快者首選。糖尿病患者使用安全。常用藥物:阿替洛爾25mg-50mgbid;美托洛爾:50-100mgbid;比索洛爾:5-10mgqd對(duì)呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的患者，應(yīng)避免使用β阻滯劑。9/13/202468原發(fā)性高血壓知識(shí)常用藥物--鈣離子拮抗劑機(jī)制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴(kuò)張分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫匹啶類使用減少，特別是伴有冠心病者。最好使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑常用藥物:拜心同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。副作用：心悸、面紅、心動(dòng)過(guò)速、下肢水腫9/13/202469原發(fā)性高血壓知識(shí)常用藥物--ACEI作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等臨床療效：降壓作用肯定，對(duì)心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適AT-II受體阻斷劑作用與ACEI相似副作用：咳嗽最為常見(jiàn)，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時(shí)明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細(xì)胞減少。9/13/202470原發(fā)性高血壓知識(shí)常用藥物-AT阻滯劑(ARB)作用機(jī)制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲(chǔ)留、血管收縮及細(xì)胞增生。適應(yīng)征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用常用藥物：氯沙坦（Losartan),依貝沙坦等副作用：幾乎沒(méi)有副作用，與ACE抑制劑相比的最大優(yōu)點(diǎn)：無(wú)咳嗽。9/13/202471原發(fā)性高血壓知識(shí)常用藥物-受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性受體阻滯劑阻斷突觸后1受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等臨床療效：對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響，臨床作用尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，適用于其它藥物效果不好者副作用：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、水腫等效果:目前對(duì)其研究不多，不作為一線用藥9/13/202472原發(fā)性高血壓知識(shí)藥物分類強(qiáng)適應(yīng)證可能適應(yīng)證強(qiáng)禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓糖尿病痛鳳異常脂質(zhì)血癥性旺盛的男性β阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心臟傳導(dǎo)阻滯1異常脂質(zhì)血癥運(yùn)動(dòng)員和從事重體力活動(dòng)者未梢血管疾病ACE抑制劑心力衰竭左室功能異常心肌梗死后糖尿病腎病

妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血壓藥物選擇的原則19/13/202473原發(fā)性高血壓知識(shí)藥物分類強(qiáng)適應(yīng)證可能適應(yīng)證強(qiáng)禁忌證可能禁忌證鈣拮抗劑心絞痛老年人收縮期高血壓外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭(非二氫吡啶類)

阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常,血脂異常直立性低血壓ARBACE-I引起干咳糖尿病腎病

心力衰竭妊娠,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,高血鉀高血壓藥物選擇的原則29/13/202474原發(fā)性高血壓知識(shí)2004年中國(guó)高血壓防治指南禁忌癥糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者2-3度房室傳導(dǎo)導(dǎo)滯心絞痛，心梗后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滯劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑快速心律失常充血性心衰2-3度房室傳導(dǎo)導(dǎo)滯充血性心力衰竭老年性高血壓，周圍血管病，妊娠單純收縮期高血壓心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上性心動(dòng)過(guò)速鈣拮抗劑（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）充血性心衰體位低血壓前列腺增生，高血脂

阻滯劑妊娠周圍血管病痛風(fēng)腎功能衰竭，高血鉀充血性心力衰竭，老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓腎功能不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后利尿藥（噻嗪類）利尿藥（袢利尿藥）利尿藥（抗醛固酮藥）可能強(qiáng)制性適應(yīng)癥類別ChinJhypervol12No.6483-4869/13/202475原發(fā)性高血壓知識(shí)降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長(zhǎng)期治療的藥物，無(wú)明顯副作用，不影響生活質(zhì)量；降壓目標(biāo)：中青年（<60歲）降至正常（<140/90），糖尿病或腎臟疾病患者降至<130/85；應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開(kāi)始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。9/13/202476原發(fā)性高血壓知識(shí)有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管?。篈RB、CCB、ACEI或利尿劑冠心?。?-blocker、CCB，MI者?-blocker、ACEI預(yù)防心肌重構(gòu)心力衰竭：無(wú)癥狀blocker、ACEI，有癥狀A(yù)CEIorARB、利尿劑和?-blocker慢性腎功能衰竭：早期ACEIorARB可延緩病情進(jìn)展，晚期可使病情惡化糖尿?。篈CEIorARB、CCB和利尿劑9/13/202477原發(fā)性高血壓知識(shí)第二步聯(lián)合用藥組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和ACEI

鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和-阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI-阻滯劑和-阻滯劑9/13/202479原發(fā)性高血壓知識(shí)2004年中國(guó)高血壓防治指南

藥物治療開(kāi)始后病人的隨診開(kāi)始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危1.每個(gè)月隨診一次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施中危及低危1.每6個(gè)月隨診一次2.監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各