氣管插管操作流程(經(jīng)口明視下插管法)培訓(xùn)課件

氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）只有呼吸道暢通(即開(kāi)放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無(wú)論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，無(wú)論是基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）還是高級(jí)生命支持（第二個(gè)ABCD），排在第一位“A”的始終是開(kāi)放氣道。9/13/20242氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。9/13/20243氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。9/13/20244氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）一、氣管插管的適應(yīng)癥9/13/20245氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。9/13/20246氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。9/13/20247氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)9/13/20248氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。9/13/20249氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（二）缺點(diǎn)1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等9/13/202410氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）四、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探1.明視

直型喉鏡2.盲探

手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)

逆行引導(dǎo)9/13/202411氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)9/13/202412氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）9/13/202413氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）1、喉頭

9/13/202414氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：9/13/202415氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（1）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。9/13/202416氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（2）聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。9/13/202417氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。9/13/202418氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。9/13/202419氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）表1.氣管各部位的長(zhǎng)度和內(nèi)徑（cm）9/13/202420氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）3、左右支氣管

右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入9/13/202421氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）4、上呼吸道三軸線

①口軸線

——去枕平臥，頭低位

（直角）②咽軸線

——頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線

——頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。9/13/202422氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）如圖：9/13/202423氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）5、氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂

會(huì)厭聲門裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）9/13/202424氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；2、直型喉鏡：

放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。

9/13/202425氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（二）氣管導(dǎo)管：①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒★固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔④Tovell導(dǎo)管內(nèi)含螺旋金屬絲⑤支氣管導(dǎo)管僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣⑥氣管切開(kāi)導(dǎo)管銀制（無(wú)套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）9/13/202426氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±209/13/202427氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）七、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟9/13/202428氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（一）插管前物品準(zhǔn)備1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）9/13/202429氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）9/13/202430氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。9/13/202431氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）2、開(kāi)放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。9/13/202432氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。9/13/202433氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。9/13/202434氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。9/13/202435氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）7、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。9/13/202436氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（四）直視下插管并調(diào)整深度8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。9/13/202438氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。9/13/202439氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。9/13/202440氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。9/13/202441氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。9/13/202442氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣9/13/202443氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（八）特別提示1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在60秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（如0.2分）加分或減分。9/13/202444氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開(kāi)始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。9/13/202445氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試時(shí)，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)覺(jué)導(dǎo)管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！9/13/202446氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）（九）操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)體位——﹥開(kāi)放氣道———﹥面罩給氧———﹥保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹