中醫(yī)四珍教學(xué)課件

中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)課件中醫(yī)四診第一章中醫(yī)四診

中醫(yī)四診一一是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。

中醫(yī)四診的內(nèi)容一一主要包括望、聞、問、切四診。意義一一通過“四診”所收集到

的臨床資料，尤其是各種癥狀，是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)“因此，臨床醫(yī)生首先要

熟練掌握診察病情的方法，以發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識各種癥狀、體征的特點(diǎn)，準(zhǔn)確、全面地收集病情，

同時還要了解各種癥狀、體征出現(xiàn)的原理，熟悉其在辨證、辨病中的意義。在《難經(jīng)》將四

診稱為神、圣、工、巧。操作順序一一臨床運(yùn)用診法時，并不總是按望、聞、問、切或

問、望、聞、切的固定順序進(jìn)行，而往往是四診互用，邊診邊辨，診與斷交替進(jìn)行，即發(fā)現(xiàn)

有何癥狀或體征，便同時考慮著可能是何種病因、病性、病位等，繼而進(jìn)行某些檢查或詢問。

第一節(jié)望診望診概念望診的原理望診的方法和注意事項(xiàng)望診的內(nèi)容含義一一醫(yī)生

運(yùn)用視覺對病人的全身和局部，舌象及排出物的變化等進(jìn)行有目的觀察，收集臨床資料，

以了解健康狀況或疾病狀況的一種常用診斷手段。原理一一從整體觀念出發(fā)，以表知里，

從外測內(nèi)，以達(dá)到“從外知內(nèi)”，見癥知病（證）的目的?！兜は姆ā罚骸坝鋬?nèi)，當(dāng)以觀

乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！钡匚患耙饬x一一因?yàn)槿说囊曈X在

認(rèn)識客觀事物中最為客觀直接，而且在診病時，最先接觸病人的，就是醫(yī)生的視覺，它方便、

快捷、靈敏，所以望診在中醫(yī)診法中是形成和發(fā)展最早的一種，被列為四診之首，而有“望

而知之謂之神”之說。醫(yī)生在診病時應(yīng)當(dāng)充分利用視覺觀察，以收集各種相關(guān)病情資料，做

為估計疾病輕重、性質(zhì)及判斷預(yù)后的重要根據(jù)。方法一一依照順序，自然觀察，詳略恰

當(dāng)，安神定志，積累經(jīng)驗(yàn)。四診合參，綜合判斷。順序一一對病人進(jìn)行望診時，應(yīng)敏捷

迅速，充分運(yùn)用專業(yè)的洞察力，但應(yīng)注意有重點(diǎn)，有步驟，分清主次，細(xì)心觀察，分析比較，

才能準(zhǔn)確地做出診斷。一般望診的順序是先視全身神色形態(tài)，再進(jìn)行局部望診。注意事項(xiàng)一

-光線充足，避免干擾；充分暴露，排除假象；熟悉生理，以常衡變；動態(tài)觀察，整體

判斷。一、望神

神的含義望神的原理和意義望神的方法望神的主要內(nèi)容對神氣的判斷結(jié)果（一）神

的含義：神是以先、后天之精為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過臟腑組織的功能活動表現(xiàn)出來。神有廣義

和狹義之分。廣義之神是對人體生命活動各種外在表現(xiàn)的高度抽象與概括。神就是生命。狹

義之神僅指人體的精神意識思維活動。（二）望神的含義：

是指通過觀察包括狹義之神在內(nèi)的生命活動的各種外在表現(xiàn)，來判斷病情的方法。（三）

望神的意義；

觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，推斷病情的輕重，判斷病變的預(yù)后。即“得

神者昌，失神者亡。”（四）望神的方法：以神會神一一以己（醫(yī)生）之神會彼（患者）

之神，以此來了解患者的精神意識狀態(tài)和機(jī)體的整體功能狀態(tài)。一會即覺一一醫(yī)生在剛一

接觸患者，患者尚未注意之時，應(yīng)平心靜氣，冷眼觀察，在短時間內(nèi)憑直覺，即可獲得對患

者神的衰旺的真實(shí)印象。（五）神的表現(xiàn)

1.神的表現(xiàn)具有廣泛性：

神主宰人身，必表現(xiàn)于周身，通過四診可了解神之盛衰，并不只限于望診，如望診中的目

光、面色、舌象等；聞診中的語言、聲息等；問診中通過言談可知患者的應(yīng)答反應(yīng)，意識思

維狀態(tài)等；切診中的脈象等。

即所謂的“色之有神”、“聲之有神”、“脈貴有神”。2.望神的具體表現(xiàn)：作為生命

活動綜合反映的神，是通過精神意識、面色眼神、望舌、皮膚、四肢、形體動態(tài)和對外界

的反應(yīng)等方面表現(xiàn)出來的。望神時應(yīng)重點(diǎn)觀察眼神、色澤、神情、體態(tài)。尤以觀察眼神的

變化更為重要。（1）兩目【原理】神藏于心，外候于目，眼神是心神的外在反映，目的

活動直接受心神支配，是望神的重點(diǎn)?！鹅`樞大惑論》“目者，心使也北目之視覺功能

可反映臟腑精氣的盛衰,《靈樞大惑論》“五臟六腑之精氣皆上注于目而謂之精"。【意義】

囚此觀察兩日最能了解神的盛衰和存亡?！居猩瘛績扇蘸诎追置?，精彩內(nèi)含，神光充沛，

運(yùn)動靈活，有哆chi有淚，視物清晰一一臟腑精氣充足之象【無神】兩目浮光外露，目

無精彩，運(yùn)動不靈，視物模糊一一臟腑精氣虛弱之征（2）色澤【內(nèi)容】是人體周身皮

膚（以面部為主）的色澤?！驹砑耙饬x】“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色

衰，神藏則色藏，神露則色露”（《醫(yī)門法律》）。皮膚的色澤榮潤或枯稿，是臟腑精氣盛衰的

重要表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】生理：色澤榮潤，有神：病理：色澤枯槁，無神。（3）神情【含

義】人的精神意識和面部表情?！驹怼啃闹魃裰?，其華在面，心為五臟六腑之大主，故

神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】生理一一神志清晰，思維有序，表情

爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；病理一一神識昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心

神已衰）；（4）體態(tài)【原理】“形神合一”，“形與神俱”《素問上古天真論》。（有形才顯

神，形健則神旺。）因此人的形體動態(tài)，形體豐滿還是消瘦，動作自如還是艱難，也是機(jī)體

功能強(qiáng)弱的外征，是反映神之好壞的主要標(biāo)志?！颈憩F(xiàn)】生理一一形體豐滿，動作自如，

有神；病理一一形體瘦削，動作艱難，無神；精神意識心

面色語言

目光肝腎

動作

呼吸肺

形體脾

（六）神的表現(xiàn)類型得神失神少神假神神亂鑒別表1.得神（有神）【含義】得神是

精充氣足神旺的表現(xiàn)?！九R床特征及機(jī)理】神志清晰，面色榮潤，含蓄不露，表情自然,

語言清晰正確------心的精氣充足兩目靈活，明亮有神，反應(yīng)靈敏，動作協(xié)調(diào)靈活，體

態(tài)自如一一肝腎的精氣充足肌肉不削，呼吸平穩(wěn)一一肺脾的精氣充足【臨床意義】健

康人的表現(xiàn)，為精氣充盛，體健神旺，機(jī)體功能正常，為無病之象。雖病而精氣未衰，病輕

易治易愈，即使病情在某些方面較重，亦較易治愈，無論新病、痼疾預(yù)后亦多良好。有神面

色浮紅而清、明潤而散；鼻旁有紅色瘀點(diǎn)，目皆微黃，目光炯炯新??；陽證；熱證；輕病

風(fēng)熱皮疹。外感風(fēng)熱，客于肌膚。（過敏性皮炎）2.少神（神氣不足）123【含義】是精

氣不足，神氣虛弱的表現(xiàn)?！九R床特征】精神不振，思維遲鈍，面色少華，暗淡不榮一心

的精氣不足肌肉松軟，倦怠乏力.少氣懶言，語聲低微一肺脾的精氣不足兩目晦滯，目光

乏神，動作遲緩一一肝腎的精氣不足【臨床意義】精氣輕度不足，機(jī)體功能較弱，多

見于輕病，疾病恢復(fù)期或體弱者。為虛證，尤其是臟腑虛證。（二）少神1目精生光，稍

有靈活，面有血色病例：經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后的神色少神2-虛證目無神采，精神萎靡，面色

蒼白，下須青黑，沉濁色微久病氣虛陽虛；氣血雙虧；思傷心脾陽虛胃院痛。脾陽不振,

肝木乘脾（十二指腸潰瘍）少神3-虛證目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃，沉微而散，頭

發(fā)作穗脾氣虛弱；氣血雙虧喉廢。脾氣虛弱（重癥肌無力）3.失神（無神）1234（1）

精虧神衰之失神：【含義】是精虧氣損神衰的表現(xiàn)?！九R床特征】精神萎靡，意識模糊，

面色無華，晦暗暴露，表情淡漠或呆板，語言錯亂一一心的精氣衰敗兩目晦暗，目無光

彩，瞳仁呆滯，動作艱難，或呈強(qiáng)迫體位，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺一一肝腎的精氣衰敗呼

吸氣微或喘促，骨枯肉脫，形體贏瘦（大肉已脫）一一肺脾的精氣衰敗【臨床意義】精

氣大傷，機(jī)能衰減，多見于慢性久病、重病、正虛之人，屬病重，為虛證，預(yù)后不良。（2）

邪盛神亂之失神：【含義】是邪盛神亂的表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)及機(jī)理】神昏謔語，循衣摸

床，撮空理線一邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急-

-肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)，【臨床意義】機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多

見于急病、新病、邪實(shí)之人，為實(shí)證，亦屬病重。必須積極救治，否則預(yù)后不良。（三）

失神1-重病兩眼發(fā)直，目無神采；面容瘦削，萎黃晦暗，天然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。脾

腎俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽氣不振。虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，

腦栓塞）失神2-（昏迷）目陷睛迷，雙瞼下垂露睛；面色薰黑，沉濁而甚；口開不閉，

呼之不應(yīng)；表情呆板，項(xiàng)強(qiáng)痙攣清氣衰竭；神志昏迷；預(yù)后不良風(fēng)痰發(fā)痙。精氣衰竭，肝

風(fēng)挾痰，迷于心竅失神3-昏迷兩目呆滯，目陷睛迷，口開不閉，表情呆板，面容消瘦，

色雖不華，尚較明潤。陰陽俱衰，病重失神。仍屬善色。虛痛發(fā)痙。肝腎不足，陰陽俱衰。

（高度營養(yǎng)不良原因待查；震顫麻痹；泌尿系感染；股骨頸骨折）失神4-目暗睛迷目

不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開。陰陽具衰，氣血雙虧腦血栓形成，

風(fēng)中臟腑4.假神【含義】久病、重病之人，精氣本已極度衰竭，而突然一時間出現(xiàn)某些

神氣暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)?！九R床特征】神志一一本已神昏或精神極度萎靡，突然

神識似清，或精神轉(zhuǎn)佳，想見親人。目光一一原本目光暗睛迷或瞳仁呆滯，突然目似有

光，但卻浮光外露。面色一一本為面色枯槁晦暗或面色蒼白無華，卻一時面似有華，

但為兩頷泛紅如妝。語言一一原本語聲低微，時斷時續(xù)，少氣懶言，突然言語不休，但

語言多簡單重復(fù)，并且精神煩躁不安。食欲一一本來亳無食欲，久不能食，突然索食,

且食量大增?；顒右灰辉旧眢w沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己轉(zhuǎn)動?！九R

床意義】

臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，古人比作“何

光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是危重病人臨終前的征兆。

【假神的特點(diǎn)】

1.突然性

2.短暫性

3.局限性假神-病危面色蒼白沉濁，忽然微有紅潤；周身大肉已脫，腹大青筋氣喘，突

然目光有神，言語響亮。鼻出血血跡未干“回光返照，殘燈復(fù)明”陰不斂陽，虛陽浮越；

預(yù)后不良戚脹。5?積日久，精氣衰竭，虛陽浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）原來面色十分晦暗，

突然在頰頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽”，是垂?；颊吲R終前出現(xiàn)的假神。提示正氣衰竭，陰

不斂陽，虛陽浮越。圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)有神少神失神假神鑒別表5.

神亂123【含義】神志錯亂失常（精神錯亂或神志失常，即精神性疾?。?。其特點(diǎn)大多是反

復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常，神亂主要表現(xiàn)為心主神志方面的改變?！九R床特征及意

義】焦慮恐懼-----心膽氣虛、心神失養(yǎng)一一卑愫、臟燥之人（虛證）；淡漠癡呆-

痰蒙心神，或先天稟賦不足，或心脾兩虛，心神失養(yǎng)一一瘢病、癡呆（陰證）；猝然昏倒

一臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅一癇?。L(fēng)證）。望神亂的臨慶表現(xiàn)和臨床意義歸納

表（五）神志異常1-癡呆兩眼發(fā)直，內(nèi)皆距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因

反射強(qiáng)光而有失真），頭發(fā)作穗神志癡呆，智能不全；氣血不足，心神失養(yǎng)。癡呆。腎氣

不足，心血虧虛（先天智能發(fā)育不全，愚魯型）神志異常2-臟躁淚眼模糊，哭泣面容，

面色蒼白，微黃而沉，雖較明潤，儀表不整，抬上病床，數(shù)問不答。肝氣郁結(jié)，肺氣不足；

心氣虛，神不足。臟躁。心肺氣虛，金不制木（瘠?。┥裰井惓?-?？?自言自語，

喜笑怒罵，有如講演，比比劃劃，口若懸河，滔滔不絕。不分時間場合，完全喪失理智。癲

狂失神；痰火擾心。狂證。氣郁化火，痰火擾心。（精神分裂證，狂躁型）（七）望神的

注意事項(xiàng)1、重視第一印象2、注意神形合參3、抓住主要表現(xiàn)二、望色含義原理和

意義望色的方法望色的注意事項(xiàng)常色與病色五色主?。ㄇ嗌?、赤色、黃色、白色、黑色）

望色十法含義一一又稱“色診”，廣義是指通過觀察人體皮膚、分泌物和排泄物的色澤變

化來診察病情的方法。狹義是指觀察面部顏色與光澤以診察病情的方法，又稱為五色診。沿

革一一色診具有悠久的歷史，扁鵲及倉公就有高明的色診技術(shù)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世標(biāo)志

色診已自成系統(tǒng)，后世醫(yī)家又有發(fā)展，許多書籍均專列色診一類，色診始終與脈診并列，是

中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與特色。（一）望色診病的原理及意義

1.原理：

（1）面部色澤是臟腑氣血外榮的表現(xiàn)：《靈樞?邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六

十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！庇捎谛闹餮}，其華在面，手足三陽經(jīng)皆上行于頭面，

特別是多氣多血的足陽明胃經(jīng)分布于面，故面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮；加之面部

皮膚外露，其色澤變化易于觀察。因而臨床將面部作為望色的主要部位。（2）面部分候臟

腑:

是將面部不同部位分候不同的臟哨，通過觀察面部不同部位色澤的變化，以診察相應(yīng)臟.腑

的病變。

《靈樞?五色》分候法：把整個面部的名稱分為：鼻一一明堂。眉間一一闕。額一庭

（顏）。頰側(cè)一一藩。耳門一一蔽。此分候法多應(yīng)用內(nèi)傷雜病。

《素問?刺熱》分候法：額一一心，鼻一一脾，左一一肝，右一一肺，須——腎。

此分候法多用于外感熱病。面部色診部位分屬圖（一）這是根據(jù)《靈樞?五色》記載的面

部色診的臟腑分屬關(guān)系所畫的示意圖。當(dāng)不同臟腑發(fā)生病變時，便會在面部各相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)

色澤改變。面部色診部位分屬圖（二）這是根據(jù)《素問?刺熱篇》記載的面部色診的臟腑

分屬關(guān)系所畫的示意圖。當(dāng)不同臟腑發(fā)生病變時，便會在面部各相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)色澤改變。（3）

色、澤的意義與關(guān)系

色一一即顏色一一屬血、屬陰一一是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)一一可反映臟腑

氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)及邪氣的部位（反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病證。）

澤一一即光澤一一屬氣、屬陽一一是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)一一可反映臟腑精氣的

盛衰，可判斷病情的輕重和預(yù)后。

關(guān)系一一色與氣不可分離，尤以氣為重要（即氣對判斷病情輕重和預(yù)后比色更為重要），

常言“有氣不患無色，有色不可無氣也“氣至色不至者生，色至氣不至者死”色澤色:

與血有關(guān)?！罢萌挥谄つw之表”。澤:與氣有關(guān)?！半[含于皮膚之內(nèi)二總之面色是

臟腑氣血之外華。臟腑虛實(shí)、氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化反映于外，尤以心

與胃關(guān)系最為密切。且面部血脈豐富，皮膚薄嫩，易于觀察。2.臨床意義：

判斷正氣強(qiáng)弱；

分辨疾病性質(zhì)；

審察病變部位；

指W臨床治療和未病先防；

判斷疾病的輕重，推測疾病預(yù)后。（二）望色的方法

1留意觀察，積累經(jīng)驗(yàn)

2精神專注，認(rèn)真細(xì)致

3光線充足，柔和自然

4病人寧靜,除外假象

5遠(yuǎn)近結(jié)合,分步進(jìn)行（三）望色的注意事項(xiàng)

1知常達(dá)變,綜合判斷

2整體為主,榮枯為要

3排除干擾,辨別假象

（光線晝夜、情緒、飲食）（三）望色的注意事項(xiàng)

1.重視病色與常色的比較：

（1）將患者與其所處周圍人群中的常色相比較（2）將病變部位的顏色與其自身對應(yīng)部位的

膚色相比較（3）若患者素體膚色較深，不易辨別顏色，或面色與病性、病位不一致時，應(yīng)

注意與其他診法互參，以防失誤。

2.注意色澤的動態(tài)變化：疾病在發(fā)展過程中，隨著病情的變化，患者的面部色澤也會發(fā)生

相應(yīng)的改變。囚此，觀察患者面部色澤的動態(tài)變化，可以推測疾病的變化。

3.注意非病理因素對望色的影響：如光線晝夜、起居、情緒、飲食等因素。（四）常色

和病色

1.常色【含義】健康、無病的面部色澤?！咎攸c(diǎn)】明潤——面部皮膚光明潤澤一一是

精氣充足，有神氣的表現(xiàn)。含蓄一一面色隱含皮膚之內(nèi)而不特別顯露一一是精氣內(nèi)

含而不外泄，胃氣充足的表現(xiàn)。【分類】主色（正色）一一人之種族皮膚的正常色澤，

與生俱來的基本膚色，屬個體素質(zhì)，終生基本不變一一我國人的主色特點(diǎn)是紅黃隱隱，明

潤含蓄?？蜕灰灰蛲饨缫蛩兀ㄈ缂竟?jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差

別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色（特別是面色）?？蜕珜儆诔Ｉ秶?，其變化是暫時的，易

于恢復(fù)。此外人的面色也可因情緒、運(yùn)動、飲酒、水土、職業(yè)、日曬等影響而發(fā)生變化，

仍屬常色的范疇。正常面色1正常面色2我國正常人面色應(yīng)是微黃紅潤而有光澤，反

映臟腑氣血功能正常，精氣旺盛。紅潤、含蓄是色有神氣的表現(xiàn)。本圖為健康人，攝于夏季，

面色紅潤偏黑。正常面色3健康老年人雖精氣自然衰退，但仍有明潤、含蓄等正常色澤

的特征。主色1主色黑無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤明朗，目光炯炯有神主色

2主色黃無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤明朗，目光炯炯有神客色客色赤滿面通

紅，明亮潤澤。（左額白色是反射強(qiáng)光之故）剛剛服過藥酒2.病色【含義】因病而發(fā)生

異常改變的面部色澤?！咎攸c(diǎn)】晦暗一一面部皮膚枯槁晦暗而無光澤一一臟腑精氣

己衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。暴露一一某種面色異常明顯地顯露于外一病色外現(xiàn)

或真臟色外露的表現(xiàn)。

【分類】善色一一雖有病色，但仍光明潤澤一一雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上

榮于面一新病、輕病、陽證一一其病易治，預(yù)后較好，稱為“氣至惡色-

-雖有病色，卻枯槁晦暗一一臟呻精氣已衰，胃氣不能上榮于面——久病、重病、

陰證一一其病難治，預(yù)后較差，稱為“氣不至”。在疾病發(fā)展過程中當(dāng)病色由善色變成

惡色，說明病情加重，由惡色變成善色說明病情減輕直至痊愈。善色與惡色的預(yù)后有氣不

患無色有色不可無氣氣至色不至者生色至氣不至者死善色善色，左腮獨(dú)紅主色面黃而

獨(dú)，左腮浮紅而聚，環(huán)口晦暗，明堂亦濁。肝火上炎；腎水侮脾；濕熱蘊(yùn)結(jié)痹證。肝經(jīng)濕

熱（多發(fā)性大動脈炎）惡色惡色，面色釐黑，舌紅腫脹面色萎黃釐黑，晦暗枯槁，面容

消瘦，目不欲睜，舌嫩脹大，光紅無苔，根部兩條白腐苔。腎熱久蒂；陰火內(nèi)傷；腎絕真

臟色泛；寒證；痛證；水飲；瘀血咳喘。胃腎陰竭，痰飲上泛（肺癌消化道轉(zhuǎn)移，繼發(fā)性

貧血）（五）五色主病青色、赤色、黃色、白色、黑色、1.青色［病證］:寒證、瘀

血、疼痛、驚風(fēng)。［病機(jī)］:寒凝、氣滯、血瘀經(jīng)脈拘急邪熱燔灼常見面色:青黃12

青黃面色青黃，天庭山根尤顯，腮紅沉濁而散，口唇色淡。虛證；瘀血：寒證；痛證；肝

強(qiáng)脾弱；氣血不足.虛跨。氣陰兩傷，氣虛血瘀（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）青黃（蒼黃）面色青

黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅虛證；瘀血；寒證；痛證；水停，屐積瘤積。

血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）青色主病歸納表2.赤色【所主病證】熱證、戴陽

證?！静C(jī)】邪熱亢盛，血行加速，面部絡(luò)脈擴(kuò)張，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽，

虛陽上越。常見面色：12345滿面通紅滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。外感發(fā)熱；臟腑

實(shí)熱。頭痛、牙痛。胃熱肝火（高血壓?。┟娉嗌壑魃纥S，兩腮甚紅，浮露技聚，

清而潤澤，兩目微赤，下唇腫起。陽盛發(fā)熱；臟腑實(shí)熱；病久漸聚；脾濕肝熱。眩暈。肝

火上炎，脾蘊(yùn)濕熱（高血壓?。┟娉嗌⒚嫔t黃浮散，明潤不天。外感發(fā)熱；臟腑實(shí)

熱；病近將解。濕溫病。上焦?jié)駸幔òl(fā)熱待查）浮紅色散面色嫩紅帶白，腮紅浮露而散，

明堂明潤，兩目無神。虛火上炎；虛陽上浮。水腫。肺腎氣陰兩虛（急性腎小球腎炎）顫

紅面白面白透出嫩紅，眼圈發(fā)紅，精神菱靡。舌胖而紅，邊有齒痕，苔白有紅點(diǎn)，根黃膩。

虛熱；腎??；氣陰兩傷；溫?zé)崛胙?。溫病。濕熱傷及氣陰，腎虧?虛火上炎（急性化膿性扁

桃體炎）赤色主病歸納表3.黃色【所主病證】脾虛、濕證?！静C(jī)】脾虛氣血不充或

濕證氣血受困，不能上榮?！境Ｒ娒嫔棵嫔S123黃胖4陽黃5陰黃6（1）面色萎

黃面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，準(zhǔn)頭明潤。脾胃氣虛；胃病虛寒；氣血不足；胃氣尚

存。虛損。睥胃氣虛（慢性肝炎）（2）面色萎黃，口唇淡白面色萎黃，色濁而散，天然

不澤，口唇淡白，準(zhǔn)頭明潤，目睛清亮。脾胃氣虛，營血不榮；脾虛血虧。疳積。脾胃虛

弱，氣血不足（貧血原因待查）⑶萎黃色天面色菱黃，天然不澤，兩目圓睜，右額發(fā)黑，

口唇暗紅脾胃氣虛；氣血不足；水氣凌心；濕滯血瘀。水腫。脾腎陽衰，濕滯血瘀（慢性

支氣管炎，肺氣腫，肺心病，心衰111°）（4）黃濁，面浮胖（黃胖）面目虛浮胖腫，色濁

淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。脾氣虛衰；脾腎陽虛；氣血不足；濕邪內(nèi)阻。陰水。脾

腎陽衰，濕濁上泛（慢性腎炎，尿毒癥）（5）面色紅黃，陽黃主色面黑，病色紅黃，兩目

黃赤，面容消瘦濕熱蘊(yùn)積，濕少熱多；脾胃濕熱：肝膽濕熱。胃脫痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血

瘀（膽管胰腺癌）（6）面黃色濁，陰黃面色淡黃，晦暗如煙熏，印堂、準(zhǔn)頭明潤。舌質(zhì)

淡嫩，苔膩灰黑。脾腎陽虛；脾胃寒濕；濕多熱少；氣血雙虧。陰黃。脾虛血虧，寒濕郁

積（急性傳染性黃疸型肝炎）黃色主病歸納表4.白色【所主病證】虛證、寒證、失血、

奪氣?！静C(jī)】氣虛血少或陽虛寒盛—?dú)庋粯s于面【常見面色】123456（1）面色淡

白-貧血面色淡白，準(zhǔn)頭明潤，口唇淡紅。氣血不足；脾肺氣虛；陽虛虛損。氣虛證，逐

漸康復(fù)（貧血，已有好轉(zhuǎn)）（2）面色淡白，舌紅光瑩?奪氣主色面黃，淡白不濁，天然不澤，

眼瞼發(fā)黑。舌紅光瑩，鼻管輸氧。氣虛；血虛：奪氣；脫血；陰陽俱虛?？却ＤI陽衰微，

痰熱蘊(yùn)肺，氣陰兩傷。（慢性支氣管炎，肺部感染，肺心病，心衰111°）（3）面色淡白?

氣血雙虧面色淡白，唇舌色淡，唇生口瘡，天庭明堂色黃，尚較明潤。血虛、奪血；氣血

雙虧；脾胃虛寒。癢腮。濕熱傷脾，氣血不足（腮腺炎病后恢復(fù)期）（4）面色白，兩目

虛浮（白胖）面色白光白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨(dú)紅。陽氣不足；氣血不

充。水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）（5）面色蒼白而濁面色蒼白而濁，天然不澤，多

處黑斑，準(zhǔn)頭明潤，舌淡紅，有紅點(diǎn)，苔薄白滑潤，中部灰黑。寒證：虛證；奪氣；脫血。

崩漏。脾腎陽衰，氣血不足（席漢氏?。?）面色蒼白面色蒼白而濁，天庭、眼窠、山根、

口角皆黑，口唇暗紅。奪氣；失血；虛證；寒證；陽虛寒盛，血行不暢?？人浴７文I氣虛，

寒飲內(nèi)盛（慢性支氣管炎）白色主病歸納表5.黑色【所主病證】腎虛、寒證、水飲、瘀

血。【病機(jī)】腎陽虛衰，陰寒水盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行瘀阻；腎陰虧虛或瘀血

日久，機(jī)體失養(yǎng)；【常見面色＞面色薰黑123面色釐黑面色釐黑，濁沉而散，山根青黑，

鼻翼口角紅斑，面目虛浮，鼻插胃管。腎虛；寒證；水飲；瘀血。疳積。久病耗傷，脾腎

俱衰（痢疾后高度營養(yǎng)不良）面色薰黑面色釐黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑。腎虛；寒

證；水飲；瘀血；痛證。便血。腎虧脾虛，虛火上炎（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）天

庭戴黑主色面黃，黑色浮露，不濁不天，天庭獨(dú)黑一塊，右有黑痣，山根亦然。唇舌淡白，

舌胖嫩而有裂紋。寒證：痛證；水飲；瘀血；腎虧；腎水凌心；氣血不足?？却?，水腫。

腎陽不足，水氣凌心（慢性支氣管炎合并肺部感染，阻塞性肺氣腫,肺心病，心功能不全111°

肺性腦病，心源性肝硬化）黑色主病歸納表總之五色主病從臟腑病位而言：青、赤、黃、

白、黑分別主肝、心、脾、肺、腎之病。從病因角度講：青、白、黑主寒，赤主熱，黃主濕，

黑主水飲，青、黑二色主血瘀。若從正氣盛衰講：黃、白、黑、赤對虛證診斷有參考價值。

黑、青色往往見寒凝血瘀，此二色又見于疼痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講：望面色可推論心血管疾

病，如風(fēng)心病戳部紅暗，肺心病口唇面部紫暗等（六）望色十法

【含義】根據(jù)面部皮膚色澤的浮沉、清濁、微甚、散技、澤天等十類變化，以分析病變性質(zhì)、

部位及其轉(zhuǎn)歸的方法。

【沿革】此內(nèi)容《靈樞-五色》已有論述，但由清?汪宏在《望診遵經(jīng)-相氣十法提綱》中

正式提出，日：“大凡望診，先分部位，后觀氣色，欲視五色之精微，當(dāng)知十法之綱領(lǐng)。十

法者，浮、沉、清、濁、微、甚、散、接、澤、天是也。"望色十法內(nèi)容歸納表總之：

望色十法，以浮沉、清濁、微甚、散技、澤天五對綱領(lǐng)，對病情的表里、陰陽、新久、輕重、

善惡，乃至邪正的虛實(shí)和疾病的轉(zhuǎn)歸情況，作了細(xì)致的分析。說明病人的膚色不論其見何種

顏色，凡是呈沉、濁、技、天表現(xiàn)的，多屬里證、久病、重??；反之，呈浮、清、散、澤表

現(xiàn)的，多屬表證、新病、輕病。三、望舌（一）舌與五臟的關(guān)系（二）望舌的內(nèi)容（三）

望舌的注意事項(xiàng)（四）常見舌象及其臨床意義含義一一望舌是通過觀察舌體與舌苔的變

化，了解患者生理功能狀態(tài)和病理變化過程的診察方法。是望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的

特色之一。

舌的主要功能：辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，拌和食物，協(xié)助吞咽。組織結(jié)構(gòu)：舌為一肌性器

官，由黏膜和舌肌組成。它附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長形。1、舌?。?/p>

是骨骼肌，呈縱行、橫行和垂直方向排列，使舌自由地伸縮、卷曲，柔軟而無偏斜，保證了

舌的功能活動。2、粘膜與乳頭：舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成

許多突起，稱為舌乳頭。根據(jù)形狀不同，舌乳頭分為絲狀乳頭、草狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀

乳頭四種。其中絲狀乳頭（舌苔）與蕈狀乳頭（舌質(zhì)）對舌象的形成有著密切的聯(lián)系，輪廓

乳頭、葉狀乳頭與味覺有關(guān)。放大的舌尖粘膜乳頭形態(tài)1.菌狀乳頭：如圓球形突起的是

菌狀乳頭。乳頭內(nèi)的血絡(luò)清晰可見，正常舌的菌狀乳頭內(nèi)，血絡(luò)呈柵欄狀或樹枝狀分布。

2.絲狀乳頭：在菌狀乳頭周圍形如軟刺的乳白色突起是絲狀乳頭。絲狀乳頭復(fù)蓋于整個舌

面，是形成舌苔的主體。望舌原理：

舌為心之苗竅，手少陰心經(jīng)之別系舌本；舌為脾之外候，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于

舌面而成；足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精，足

少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。所以觀察舌象的變化，可以測知

內(nèi)在臟腑的病變。（一）舌與五臟的關(guān)系：（舌的不同部位分候不同臟腑）舌質(zhì)候五臟

病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重氣分。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中

多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變：舌兩側(cè)多反映肝膽的病變?！就嗟?/p>

方法】以望診為主，諸診合參（聞診、問診和捫摸揩刮等）；【望舌的體位】醫(yī)者姿勢可

略高于患者，患者可以采用坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚(yáng)起，以便俯視口舌部位。

【伸舌姿勢】病人自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌

體充分暴露。【望舌的順序】望舌應(yīng)當(dāng)先看舌質(zhì)，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌邊，

最后看舌根部。必要時還可察看舌下靜脈?！就噘|(zhì)】主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀

及動態(tài)等；【察舌苔】重點(diǎn)觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過程中，

既要迅速敏捷，又要全面準(zhǔn)確，盡量減少患者伸舌的時間，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷

不準(zhǔn)，可讓病人休息片刻后，再重新望舌。除了通過望診了解舌象特征之外，為了使診斷

更加準(zhǔn)確，必要時還應(yīng)配合其他診察方法?！竟紊唷靠捎孟緣荷喟宓倪吘?，以適中的力

量，在舌面上由舌根向舌尖刮三王次。若刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為里有實(shí)邪；刮之即

去，舌體明凈光滑者，多為虛證。【揩舌】可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌

面上揩抹數(shù)次。這兩種方法可用于鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。此外，還可以

詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運(yùn)動是否靈活等，以

協(xié)助診斷。（二）望舌的注意事項(xiàng)

1.注意伸舌姿勢：2.注意光線一一光線的強(qiáng)弱與色調(diào)，對顏色的影響極大，常常會使

望診者對同一顏色產(chǎn)生不同的感覺，稍有疏忽易產(chǎn)生錯覺。望舌以白天充足而柔和的自然光

線為佳。3.注意飲食或藥品一一飲食常使舌苔的形、色發(fā)生變化，如某些飲食或藥物,

會使舌苔染色，稱為染苔。4.注意口腔因素的影響：5.注意季節(jié)與時間：正常舌象（淡

紅土、薄白苔）（1）占色

舌色一一舌質(zhì)的顏色,有淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。舌色的舌象特征及臨床意義

歸納表淡白舌淡白舌淡白舌淡白胖舌淡白瘦舌淡白舌鑒別淡白舌鑒別舌色的舌象

特征及臨床意義歸納表紅舌舌鮮紅起芒刺，舌苔黃厚舌紅有裂紋，少苔或無苔紅舌鑒別

絳舌舌絳或有芒刺舌絳少苔（血瘀）絳舌鑒別舌色的舌象特征及臨床意義歸納表紫舌

紫舌干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯淡紫或青紫濕潤，為寒凝血瘀紫舌鑒別青舌舌色

主病鑒別舌色小結(jié)舌色變化時的病位以臟為主，在主病方面著重于區(qū)別虛實(shí)寒熱，一般舌

色愈淡，正氣愈虛，如淡白舌。在紅絳紫舌中，紅的顏色愈深，病情愈重，如紅舌主熱、絳

舌主熱甚、紅紫或絳紫為熱極。舌形的舌象特征及臨床意義歸納表老、嫩舌老舌嫩舌老

嫩比較胖大舌舌紅而胖大，苔膩胖大舌比較腫脹舌舌體胖大，甚至腫脹舌色淡而瘦

薄舌紅絳干燥而瘦薄舌形的舌象特征及臨床意義歸納表舌紅絳有裂紋，屬熱盛傷陰舌淡

紅而有齒痕，多是脾虛、氣虛舌淡白濕潤有齒痕，多為寒濕塞盛光滑舌舌紅絳而光滑，

是胃腎陰竭光滑舌比較瘀斑（點(diǎn)）瘀斑（點(diǎn)）舌形主病鑒別（3）舌態(tài)舌態(tài)一一舌

體的動態(tài)。正常舌態(tài)——舌體伸縮自如，運(yùn)動靈活。意義一一臟腑機(jī)能旺盛，氣血充

足，經(jīng)脈調(diào)勻。病理舌態(tài)痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮等。（4）舌下絡(luò)

脈

①舌下絡(luò)脈的部位一一位于舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈。②舌下絡(luò)脈的形色一一管徑

小于2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的3/5,顏色暗紅.脈絡(luò)無怒張、緊束、

彎曲、增生，排列有序。絕大多數(shù)為單支，極少有雙支出現(xiàn)。③觀察舌下絡(luò)脈的主要內(nèi)容

■長度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化。④望舌下絡(luò)脈的方法一一讓病人

張口，將舌體向上跨方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充

分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細(xì)、顏色，有無怒張、彎曲等異常改變，然

后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異常。⑤意義——舌下絡(luò)脈的變化，有時會早于

舌色變化，因此，舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。⑥舌下絡(luò)脈異常的臨床意義：

A、舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡一一氣血不足；B、舌下絡(luò)脈粗脹，

或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，或舌下脈絡(luò)曲張如紫

色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)一一氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛、陽虛。舌下絡(luò)脈粗張2、

望舌苔含義一一舌苔是舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生。正常舌

苔一一薄白均勻，干濕適中，不滑不燥，緊貼舌面上，與舌質(zhì)如同一體，舌面的中部和根

部稍厚。病理舌苔一一多為胃氣挾邪氣上蒸而成，因患者胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱，故

可形成各種不同的病理性舌苔。內(nèi)容一一望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。意義

-望舌苔可以了解疾病的性質(zhì)，病位的深淺，邪正的盛衰。1、苔質(zhì)苔質(zhì)一一舌苔的

質(zhì)地、形態(tài)。內(nèi)容一一舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等。各種苔質(zhì)的舌象特征

及臨床意義歸納表厚、薄苔厚、薄苔比較各種苔質(zhì)的舌象特征及臨床意義歸納表潤、燥

苔潤、燥苔比較各種苔質(zhì)的舌象特征及臨床意義歸納表腐、膩苔腐、膩苔比較各種苔

質(zhì)的舌象特征及臨床意義歸納表剝落苔淡紅花剝舌舌苔全部剝落舌苔部分剝落舌苔剝

落呈地圖狀剝落苔比較各種苔質(zhì)的舌象特征及臨床意義歸納表偏、全苔偏苔應(yīng)與剝苔相

鑒別，偏苔為舌苔分布上的病理現(xiàn)象，并非剝苔之本來有苔而剝落，以致舌苔顯示偏于某

處。若因一側(cè)牙齒脫落，摩擦減少而使該側(cè)舌苔較厚者，亦與病理性偏苔有別。真假苔消

長2、苔色含義一一舌苔的顏色。內(nèi)容一一苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔。

望診要點(diǎn)一一苔色在臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、舌色

和舌的形態(tài)變化結(jié)合起來綜合分析。苔色各種苔色的舌象特征及主證歸納表白苔白苔比

較各種苔色的舌象特征及主證歸納表黃苔黃苔比較各種苔色的舌象特征及主證歸納表

灰苔黑苔灰黑苔苔色主病鑒別望苔色小結(jié)舌苔變化的部位，除薄白苔位表之外，皆位

于里，這在診斷外感病具有重要意義，一般來說，在外感病中，有一份薄白苔就有一分表證，

苔純黃無白標(biāo)志著邪完全入里。此外苔色的變化，均見于寒熱證這兩類性質(zhì)截然相反的證候

中，故鑒別時僅僅依靠苔色是不夠的，須進(jìn)一步與苔質(zhì)合參，大體病屬熱時，苔質(zhì)必干燥；

病屬寒時，苔質(zhì)多滑潤。（四）舌診的臨床意義

舌診簡便易行，舌象的變化能較客觀準(zhǔn)確地反映病情，可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展

變化和辯證的重要依據(jù)。臨床常見舌象辨證簡表臨床常見舌象辨證簡表臨床常見舌象辨

證簡表第二節(jié)聞診【聞診概念】是醫(yī)生通過聽覺聽聲音和嗅覺嗅氣味來診察疾病的一種

診察方法?！韭勗\原理及意義】聲音和氣味都是在臟腑生理、病理活動中產(chǎn)生的，故聽聲

音和聞氣味可診察臟腑生理、病理變化。尤其對分析疾病寒熱虛實(shí)有重要的參考價值，“聞

而知之謂之圣”【聞診沿革】首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》推廣于《難經(jīng)》發(fā)展于《傷寒雜病

論》完善于后世醫(yī)家【聞診內(nèi)容】聽聲音：嗅氣味：一、聽聲音聽聲音含義一一是

指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化

所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實(shí)等性質(zhì)的診病方法。聲音產(chǎn)生的原理一一聲音

是由氣流通過體內(nèi)空腔、管道、那官振動而發(fā)出的聲響，各種聲音的發(fā)出主要是氣的活動，

因此“氣動則有聲”。與發(fā)聲有關(guān)的臟腑組織器官有：正常聲音【含義】正常生理狀態(tài)

下人的聲音?！咎攸c(diǎn)】發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧、柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意

符。【意義】宗氣、氣血充盈，氣機(jī)調(diào)暢。發(fā)聲器官和臟腑功能正常的外在表現(xiàn)?！居?/p>

響正常聲音的因素】年齡、性別、稟賦、情志變化以及氣候意義——臨床根據(jù)聲音的

變化，不僅能診察發(fā)音器官的病變，而且亦可進(jìn)一步推斷臟腑和整體的變化，尤其對判斷疾

病證候之寒熱虛實(shí)有著重要的參考價值。二、嗅氣味含義一一嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，

以診察疾病的方法。內(nèi)容一一病體氣味（口氣、汗氣、痰涕之氣、二便之氣、經(jīng)帶惡露

之氣），與病室氣味（病體本身或排出物、分泌物散發(fā)之氣）。機(jī)理人體臟腑氣血得

水谷之精氣的充養(yǎng)則能進(jìn)行正常的代謝，而不發(fā)生異常的氣味。當(dāng)人患病時，臟腑氣血受邪

氣熏蒸，侵?jǐn)_而代謝發(fā)生紊亂，穢濁排除不利，腐濁之氣由是而生，就會產(chǎn)生各種異常難聞

的氣味。意義一一可以鑒別病證的寒熱虛實(shí)，判斷病情輕重及預(yù)后。第三節(jié)問診

含義一一問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問，了解疾病的發(fā)生、

發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。沿革一一《黃

帝內(nèi)經(jīng)》奠定了問診基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充，使之逐漸完善，明代張介賓創(chuàng)《十問歌》，

便于臨床應(yīng)用。清代喻嘉言《寓意草》擬定的病案書寫格式，其中對問診的一般項(xiàng)目、現(xiàn)病

史、既往史等內(nèi)容都作了詳細(xì)規(guī)定，與現(xiàn)在中醫(yī)病案的書寫內(nèi)容相近。一、問診的目的、

意義及方法及注意事項(xiàng)

（一）問診的目的1、在于充分收集其他三診無法取得的與辨證論治密切相關(guān)的資料。2、

通過與病人交談，了解病人的思想動態(tài)，心理狀態(tài)，取得病人信任，以達(dá)到提高療效的目的。

（三）問診的方法1、圍繞主訴，全面詢問；2、系統(tǒng)靈活，分清主次；3、問辨結(jié)合，

減少盲目；4、認(rèn)真仔細(xì)，疏導(dǎo)安慰：5、危重病人，扼要詢問。（四）問診的注意事

項(xiàng)1、注意態(tài)度2、注意場合與對象3、重視主訴的詢問，避免暗示4、注意用語,不用醫(yī)

學(xué)術(shù)語詢問5、注意主次及詐病，避免資料片面失真6、其他醫(yī)院診治資料，只能做參

考二、問診的內(nèi)容

（一）一般情況（二）主訴（三）現(xiàn)病史（四）既往史（五）個人生活史（六）家族

史問診內(nèi)容歸納表記錄主訴的注意事項(xiàng)

（1）主訴往往是患者就診時最先敘述的癥狀、體征及其持續(xù)時間，但只能確定為一二個癥

狀，不能超過三個，如“咳嗽痰黃二天”：若主訴包括不同時間出現(xiàn)的幾個癥狀時，應(yīng)按其

癥狀順序排列，如“心悸氣短五年，下肢浮腫一周”。（2）要將主訴所述的癥狀或體征的部

位、性質(zhì)、程度、時間（主訴的四大要素）等情況詢問清楚，再進(jìn)行汜錄，如“發(fā)熱咳嗽3

天，加重1天”；若病人陳述的主要癥狀不突出或含糊不清，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽，深入詢問，

待明確其主要癥狀或就診的主要原因后再作記錄，如一女性患者，自訴婚后六年月經(jīng)不調(diào)，

白帶多，腰痛，頭昏，失眠等癥狀，經(jīng)耐心詢問，知其因婚后未孕而來就診，故主訴應(yīng)記錄

為“不孕六年”，切忌將頭昏，失眠等癥列入主訴。（3）記錄主訴時文字要準(zhǔn)確，簡潔明了，

一般不超過20個字；不能使用病名，或證名作為主訴；不能記錄疾病的演變過程。主訴

與主癥的異同：

以全身癥狀或特別嚴(yán)重的癥狀，或病人最感痛苦的癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，這就是主癥。主訴是病人

就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。二者既相同又相異，主訴與主癥所反映都是疾

病的主要癥狀，主癥往往包括在主訴之中。但二者不同的是主癥僅反映了癥狀表現(xiàn)，無時間、

程度等要求，它是辨證的主要依據(jù)。而主訴既有癥狀表現(xiàn)，又包括持續(xù)的時間、部位、性質(zhì)、

程度及疾病的病勢，因此主訴是由癥狀、時間、部位、程度、性質(zhì)組成的，它反映了疾病的

主要矛盾，抓住主訴即抓住了重點(diǎn)，但還須了解一般，這樣才能更好地掌握疾病的規(guī)律，進(jìn)

行辨證論治。因此二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，不可混為一談。問診內(nèi)容歸納表問診內(nèi)容歸

納表詢問時，應(yīng)根據(jù)就診對象，如初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對性地進(jìn)行

詢問。三、問現(xiàn)在癥

問現(xiàn)在癥的含義一一是詢問病人就診時所感受到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身

情況。意義一一現(xiàn)在癥是問診的主要內(nèi)容，是疾病現(xiàn)階段病理變化的客觀反映，是醫(yī)生

診病、辨證的主要依據(jù)。《十問篇》一一是明代醫(yī)家張景岳在總結(jié)前人問診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)

上編寫的，清代陳修園將其略作修改而成，其內(nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義,

但是在臨床實(shí)際運(yùn)用時，要根據(jù)病人的具體病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問。《十問歌》一

問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五間飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，

再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占

驗(yàn)。新《十問歌》問診首當(dāng)問一般，一般問清問有關(guān)，一問寒熱二問汗，三問頭身四

問便，五問飲食六問胸，七聾人渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再將診療經(jīng)過參，個人

家族當(dāng)問遍婦女經(jīng)帶并胎產(chǎn)，小兒傳染接種史，痛痘驚疳嗜食偏。（一）問現(xiàn)在癥的方

法【問主癥的特征】問特征一般圍繞主癥的部位、性質(zhì)、程度和發(fā)生時間、持續(xù)時間，以

及有無明顯原因及誘因，癥狀加重或減輕的條件等進(jìn)行詢問。如腹痛?！締栔靼Y的伴隨癥

狀】詢問各種伴隨癥狀出現(xiàn)的時間，特點(diǎn)及其演變過程，并了解主癥與伴隨癥，各伴隨癥之

間的相互關(guān)系，則是辨病辨證的重要參考資料，這對于不同疾病出現(xiàn)相同或類似主癥時尤為

重要。如咳嗽、伴痰中帶血，伴發(fā)熱?！締柸砬闆r】人是有機(jī)的整體，臨床時應(yīng)當(dāng)綜合

全身情況，特別是一些病人并未作為病痛的全身情況，如飲食、睡眠、精神、有汗或無汗、

二便等均應(yīng)詢問和記錄，以便更準(zhǔn)確地判斷疾病，辨識證候。（二）問現(xiàn)在癥的內(nèi)容★1、

問寒熱★2、問汗★3、問疼痛4、問頭身胸腹不適5、問耳目★6、問睡眠（失

眠、嗜睡）*7、問飲食口味★8、問二便9、問經(jīng)帶1、問寒熱寒熱在自然界是

一種物理現(xiàn)象寒代表溫度偏低'熱代表溫度偏高在人體寒熱具體表現(xiàn)為怕冷和發(fā)