斜視的治療和護理課件

斜視的治療和護理課件一

斜視的定義斜視是由于不能同時留意目標，一眼凝視目標時另一眼偏移目標，表現(xiàn)為眼位不正。多為眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能異樣所致。二斜視的分類1.共同性斜視2.非共同性斜視（麻痹性斜視）療共同性斜視定義：指雙眼軸分別，并且在向各方向凝視時、偏斜度均相同的一類斜視。臨床表現(xiàn)：1、眼軸不平行，一眼偏斜。2、遮蓋健眼，眼球運動基本正常。3、雙眼各方向凝視時，斜視角皆相等。4、無復視，亦無代償頭位。5、在散瞳下進行屈光檢查，常覺察斜視病人有屈光不正和弱視。6、斜視角測量與雙眼視功能檢查，局部病人有異樣視網(wǎng)膜對應。分類：(一)共同性內(nèi)斜視

1.先天性(嬰兒性)內(nèi)斜視：誕生時或生后6月內(nèi)(含6月)發(fā)病，斜度大，多數(shù)病人雙眼視力相等而呈交替性，少數(shù)為單眼性，屈光狀態(tài)為輕度遠視，戴眼鏡不能矯正眼位，可能有家族史。2.調(diào)整性內(nèi)斜視(1)屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視：多為2-3歲發(fā)病，發(fā)病時多呈間歇性，中高度遠視，戴矯正屈光不正的眼鏡后能夠矯正眼位，可伴有單眼或雙眼弱視。(2)非屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視：多在1-4歲發(fā)病，輕度遠視。3.局部調(diào)整性內(nèi)斜視4.非調(diào)整性內(nèi)斜視5.繼發(fā)性內(nèi)斜視(二)共同性外斜視1.先天性外斜視：誕生時或1歲以內(nèi)發(fā)病，斜視角大、恒定。2.間歇性外斜視：幼年發(fā)病，外隱斜和顯斜交替出，現(xiàn)精神不集中或遮蓋后可誘獨創(chuàng)顯外斜。(1)分開過強型：看遠時斜視角比看近大(>15△)。遮蓋一眼30min后，看遠時斜視角仍大于看近時。(2)集合缺乏型：看近時斜視角比看遠時(>15△)(三)其他1.周期性內(nèi)斜視：內(nèi)斜視和正位視周期性出現(xiàn)，常見周期為48小時2.間歇性外斜視合并調(diào)整性內(nèi)斜視：具有調(diào)整性內(nèi)斜視和間歇性外斜視的特征，二者可以交替出現(xiàn)。非共同性斜視定義：由于病變累計眼外肌運動神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉等結(jié)構(gòu)而致的眼位偏斜，又稱為麻痹性斜視。其與共同性斜視的主要鑒別點在于是否有眼球的運動障礙，即眼外肌是否有麻痹或局部麻痹。臨床表現(xiàn)：1、眼球運動受限且向麻痹肌正常作用方向的對側(cè)偏斜。2、代償頭位（眼性斜頸），遮蓋一眼則消逝。3、復視：病程短者可出現(xiàn)復視，伴有頭暈和惡心、嘔吐等，遮蓋一眼可消逝。先天性眼肌麻痹，可無復視病癥。分類：

㈠先天性麻痹性斜視：誕生時或生后早期發(fā)病，包括單條或多條眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜異樣等。㈡后天性麻痹性斜視：包括中樞性、視神經(jīng)源性、內(nèi)分泌性和機械性眼外肌麻痹。㈢特殊類型斜視的種類：1.分別性垂直偏斜(DVD)：當一眼凝視時，另一眼上斜，同時伴有外旋和外轉(zhuǎn)，斜視角不固定，凝視時或去除遮蓋后該眼緩慢下轉(zhuǎn)，多為雙眼發(fā)病，程度不等，亦可一眼為隱性。眼球后退綜合征：為先天異樣?；佳圻\動受限，以外轉(zhuǎn)受限最為多見，內(nèi)轉(zhuǎn)時眼球后退、臉裂變小，外轉(zhuǎn)時瞼裂開大。3.固定性斜視：多為先天異樣，眼球固定，運動受限，被動試驗有極大抗力。4.眼外肌纖維化：為先天性疾患，多條或全部眼外肌纖維化，雙眼多固定于下轉(zhuǎn)位，眼瞼下垂，被動轉(zhuǎn)動試驗陽性，多數(shù)病人有家族史。上斜肌鞘綜合征：可為先天性異樣或后天獲得，患眼內(nèi)轉(zhuǎn)位上轉(zhuǎn)受限，向鼻上方做被動試驗有抗力。征：為一種亞型水平性斜視。在向上和向下凝視時水平斜視角有明顯變更。依據(jù)雙眼向上轉(zhuǎn)25°、轉(zhuǎn)25°和原在位的斜視角分為：外斜V：向上凝視時的斜視角比向下凝視時大(≥15△)。內(nèi)斜V：向上凝視時的斜視角比向下凝視時小(≤15△)。外斜A：向上凝視時斜視角比向下凝視時小(≤10△)。內(nèi)斜A：向上凝視時斜視角比向下凝視時大(≥10△)。三斜視的病因1.調(diào)整學說眼的調(diào)整作用與眼的集合作用是相互聯(lián)系的，確定的調(diào)整帶來相應的集合。常常由于調(diào)整—集合反射過強，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標時少用或不用調(diào)整，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。2.雙眼反射學說雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。假如在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙阻礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分別狀態(tài)，即斜視。3.解剖學說某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點異樣，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異樣等，均可導致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。4.遺傳學說臨床上常見在同一家族中有很多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關。四斜視的檢查1.雙眼視功能的檢查（1）國內(nèi)普遍運用同視機檢查雙眼視功能的三級狀況。（2）立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。2.屈光檢查阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解有無弱視和斜視與屈光的關系。3.眼位和斜視角的測定確定是哪一類斜視。為了手術設計必需檢查斜視角的大小。4.眼球運動檢查推斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。5.有沒有代償頭位扶植診斷是哪一條眼外肌麻痹。6.確定麻痹肌的檢查檢查眼球的運動功能、雙眼分別凝視、單眼各方向凝視的斜視角度，用紅鏡片試驗或Hess屏方法等檢查可以扶植確定。7.牽拉試驗（1）術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及病人耐受狀況。（2）被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣狀況。（3）主動收縮試驗了解肌肉的功能。8.隱斜的檢查用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：扶植診斷肌性視疲憊。9.調(diào)整性集合/調(diào)整（AC/A）的比值測定扶植推斷斜視與調(diào)整和集合的關系。五斜視的并發(fā)癥大局部斜視患者都同時患有弱視、無立體視覺

（注：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種緣由造成視覺細胞的有效刺激缺乏，從而導致矯正視力低于同齡正常兒童）六斜視的治療1.治療原則（1）早期覺察、早期治療。因為斜視的治療不僅僅是美容的須要，兒童斜視會影響正常的視覺發(fā)育，從而導致嚴峻弱視，如不盡早治療將終身喪失雙眼單視功能，有些斜視還會影響體形發(fā)育，因此斜視一經(jīng)覺察就應及早手術，我們一般實行的手術年齡是在學齡前（5-6歲），但先天性內(nèi)斜一般在2歲以前手術。（2）兒童斜視的發(fā)病緣由不同，類型不同，治療方法也不一樣。a.依據(jù)斜視程度接受不同的治療方法：對于無病癥的隱斜視，因兒童的融合和輻輳實力較強可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲憊病癥，可適當治療。內(nèi)隱斜要散瞳、驗光，遠視者協(xié)作適眼鏡，外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力氣克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術治療。間歇性內(nèi)斜視多為遠視，一旦覺察應散瞳驗光，配足量遠視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。間歇性外斜視的兒童應作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能狀況，在雙眼單視功能未喪失以前盡早手術治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術矯正仍有復原正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓練，但只能減輕病癥，不易治愈。對于顯性斜視除了調(diào)整性內(nèi)斜視外，多需早期手術治療。b.依據(jù)不同斜視病因接受不同的治療方法：共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)整無關，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠視眼引起的調(diào)整輻輳過度有關，這種斜視要充分散瞳后驗光，有遠視者配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或局部矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜手術治療。戴鏡后內(nèi)斜無變更的，只有手術治療。斜視完全矯正的接著戴鏡，若遠視度數(shù)很高，也可通過手術矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。對于顯性外斜視者，解除明顯的屈光不正后，治療原則也是早期手術。若視力不良也需充分散瞳、驗光，若外斜是不用調(diào)整引起的，應常常配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。假如是遠視合并弱視，應按用最低的鏡片度數(shù)，到達最好的矯正視力的原則配鏡，并作弱視訓練，如仍存在外斜者，則需手術治療。兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異樣、產(chǎn)傷和誕生后數(shù)月內(nèi)患病引起。應首先找尋病因，并請耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等會診，解除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，精確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時機。治療麻痹性斜視除針對病因治療外，同時可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針灸、理療促進麻痹肌的復原。治療半年后不能復原，可考慮手術治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性，仍手術治療為主，因為先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多，單視功能往往因為代償頭位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術時間早，手術作的合適，眼位得以矯正，代償頭位很快會消逝，雙眼單視功能也會很快復原，到達功能性治愈的目的。2.非手術治療治療斜視，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放松（減弱）或縮短（增加）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓練可以作為手術前后的補充。3.手術治療斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6～7歲前為最佳。眼位能否長期保持穩(wěn)定、立體視能否建立仍需定期隨訪。七護理（手術護理）（1）眼科疾病手術一般護理常規(guī)（2）術前護理常規(guī)1.心理護理依據(jù)病情及擬行的手術向病人或家屬講明手術前后應留意的問題，做好病人的心理護理，使病人消退恐驚，主動協(xié)作，向患者介紹成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。2.全身準備幫助病人完成各項常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、肝功艾滋、心電圖、胸透等全身檢查，了解病人的全身狀況，高血壓，糖尿病病人應實行必要的治療及護理措施使其生理生化指標在手術可接受的范圍內(nèi)；如有感冒、發(fā)燒、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部癤腫及全身感等狀況要剛好通知醫(yī)生；囑病人術前一天做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要梳成辮子。3.眼部準備依據(jù)醫(yī)囑滴抗生素眼藥水和其他眼藥水，以清潔結(jié)膜囊和手術做準備；檢查有無瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎或淚囊炎等，剛好治療。4.術前訓練訓練病人按要求向各個方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術中協(xié)作醫(yī)生或術后視察和治療。指導病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭，用手指壓人中穴或張口深呼吸，以免術中及術后因突然振動，引起前方出血或切口裂開。5.健康指導囑病人留意用眼衛(wèi)生，洗頭洗澡時勿使臟水流到眼里；指導病人進行養(yǎng)分豐富易消化的食物，保持大便通暢，防止術后并發(fā)癥；神經(jīng)阻滯麻醉者，術前一餐不要過飽以免術中嘔吐；全麻手術病人術前8小時禁食固體食物，術前6小時禁食流質(zhì)食物；囑手術當天取下隱形眼鏡、活動義齒和全部首飾，神經(jīng)阻滯麻醉病人不穿高領衫。（3）術后護理常規(guī)1.術日囑患者安靜臥床休息,盡量少轉(zhuǎn)動眼球，以免影響愈合。2.術后無特殊者，可進一般飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避開用力咀嚼。3.監(jiān)測生命體征，親密視察切口滲出清況。全麻患者予吸氧、心電監(jiān)護、去枕平臥、禁食水6小時，6小時后無嘔吐者可以少量屢次進食。4.囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。5.避開揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。6.遵醫(yī)囑賜予抗生素眼藥水應用。（4）健康指導術后一周內(nèi)避開污水入眼。