品管圈在護(hù)理科研中的應(yīng)用

品管圈在護(hù)理科研中的應(yīng)用

殷艷玲2021/3/21何謂品管圈（QCC）

基層員工自愿組圈，通過(guò)圈成員自覺(jué)自發(fā)、群策群力來(lái)定期討論、發(fā)掘、分析及解決日常工作中現(xiàn)存的或潛在的種種問(wèn)題，從而提高全員解決問(wèn)題能力的一種質(zhì)量改善活動(dòng)。

……【團(tuán)隊(duì)合作，自主改善】

QualityControlCircle2021/3/22品管圈的實(shí)施要領(lǐng)教育訓(xùn)練組建品管圈1.發(fā)掘問(wèn)題2.選定主題設(shè)定目標(biāo)3.分析現(xiàn)狀追究原因4.研擬對(duì)策5.對(duì)策實(shí)施6.確認(rèn)效果7.活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化8.成果報(bào)告與發(fā)表前置作業(yè)品管活動(dòng)潛力增強(qiáng)理想不理想2021/3/23何謂問(wèn)題2021/3/24？？2021/3/25？？2021/3/262021/3/27問(wèn)題：當(dāng)現(xiàn)狀與目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距。2021/3/28頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴（腦力激蕩術(shù)）

特點(diǎn)拒絕批評(píng)??！不拘一格，異想天開(kāi)創(chuàng)意的連鎖反應(yīng)2021/3/29問(wèn)題1.給藥差錯(cuò)2.脫管3.針刺傷4.患者滿意度低5.人力不足6.病房秩序差7.衛(wèi)生間有異味8.患者不穿病號(hào)服9.患者不知曉責(zé)任護(hù)士姓名10.基礎(chǔ)護(hù)理不到位11.護(hù)生無(wú)菌意識(shí)差

12.健康指導(dǎo)不到位13.護(hù)士急救能力差14.降等護(hù)理

2021/3/210主要問(wèn)題選定方法分值賦予法

ABC分類法選擇目標(biāo)流程法2021/3/211分值賦予法

（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7人，總分＞70分以上判定為采納對(duì)策）

2021/3/212ABC分類法A解決它不涉及其他部門B解決它一定涉及其他部門C解決它需要管理層核準(zhǔn)和支持2021/3/213選擇目標(biāo)流程

不好績(jī)效表現(xiàn)很好重要重要性不重要？

2021/3/214階段一主題的選定2021/3/215活動(dòng)主題書寫格式

動(dòng)詞+名詞+評(píng)價(jià)基準(zhǔn)

提高

護(hù)生靜脈注射成功率

縮短

門診領(lǐng)藥

等候時(shí)間

降低

問(wèn)題病歷

發(fā)生率降低

病房對(duì)講機(jī)

使用次數(shù)提高病區(qū)患者信任度提高臨床護(hù)士慎獨(dú)能力

2021/3/216階段二擬定活動(dòng)計(jì)劃書2021/3/217擬訂活動(dòng)計(jì)劃

月

2

3

4

5

活動(dòng)項(xiàng)目

周

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

工作

分擔(dān)

主

題

選

定

楊俐玲

活動(dòng)計(jì)劃擬定

楊俐玲

現(xiàn)

狀

把

握

彭欣怡

目

標(biāo)

設(shè)

定

楊佳紋

解

析

許育菁

對(duì)

策

擬

訂

彭欣怡

對(duì)策實(shí)施與檢討

許育菁

效

果

確

認(rèn)

楊佳紋

標(biāo)

準(zhǔn)

化

楊燕菁

檢討與改進(jìn)

楊燕菁

表示計(jì)劃線，

表示實(shí)施線

2021/3/218階段三現(xiàn)

狀

把

握2021/3/219現(xiàn)狀把握案例說(shuō)明收集期間：2006.08.16~2006.09.15，住院病人人次共計(jì)為1,462人次收集方式：將檢查表置于護(hù)理站對(duì)講機(jī)主機(jī)旁，凡護(hù)理站工作人員接應(yīng)對(duì)講機(jī)鈴響后，均登記于查檢表中2021/3/220改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖

住院患者使用對(duì)講機(jī)情況：以點(diǎn)滴問(wèn)題、誤按最多，占85.0%，依柏拉圖二、八法則，將這兩項(xiàng)列為近期改善重點(diǎn)15.394.381.980.750.550.2166.28593.596.799.110002468101214161820點(diǎn)滴問(wèn)題誤按未回答傷口疼痛換藥其他次數(shù)/天．百人0102030405060708090100累積百分比%2021/3/221階段四目

標(biāo)

設(shè)

定2021/3/222目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容的表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值

例：在12月31日前病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)由23.26％降低至7.44％2021/3/223階段五解析2021/3/224為何點(diǎn)滴問(wèn)題會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高人事方法物解析2021/3/225解析魚骨圖案例說(shuō)明為何點(diǎn)滴問(wèn)題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高物人事任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識(shí)不清躁動(dòng)易緊張看錯(cuò)以為沒(méi)點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)傷到血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無(wú)人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IVSET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過(guò)敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差異反折點(diǎn)滴管松脫注：表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美2021/3/226

階段六

對(duì)策擬訂

2021/3/227（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采納對(duì)策）對(duì)策擬訂一覽表2021/3/228對(duì)策擬訂-案例說(shuō)明2021/3/229

階段七對(duì)策實(shí)施2021/3/230對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)例說(shuō)明PDCA降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來(lái)源：病房實(shí)際查檢收集人：尹小民1.360.0300.20.40.60.811.21.41.6實(shí)施前實(shí)施后2021/3/231階段八效果確認(rèn)2021/3/232效果確認(rèn)-案例說(shuō)明※有形成果：1.目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標(biāo)達(dá)成率100.3%使用次數(shù)/天.百人23.267.447.40102030改善前目標(biāo)值改善后2021/3/233效果確認(rèn)-案例說(shuō)明無(wú)形成果：注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)

2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分總分平均總分平均AQCC手法運(yùn)用345.74882.3B團(tuán)體精神366.060104C促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)203.33884.7D勾通協(xié)調(diào)345.760104.3E活動(dòng)信心284.74883.3F責(zé)任榮譽(yù)345.760104.3活動(dòng)成長(zhǎng)改善前評(píng)分項(xiàng)目改善後2021/3/234階段九標(biāo)準(zhǔn)化2021/3/235作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書范例2021/3/236

階段十

活動(dòng)檢討2021/3/237活動(dòng)檢討部分對(duì)策將可推行至全院水平展開(kāi)以加強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之下主題范圍過(guò)于廣范因此選出較重要之問(wèn)題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目2021/3/238下次活動(dòng)主題擬定選題理由：患者可求獲取健康指導(dǎo)知識(shí)給予住院-出院的病人正確照護(hù)知識(shí)，使病人身心舒適提升護(hù)理品質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)與病人間互動(dòng)2021/3/239謝幕成果發(fā)表會(huì)2021/3/240本次申報(bào)要求1、以科室為單位至少申報(bào)一項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織申報(bào)。每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)本周內(nèi)必須帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行一次頭腦風(fēng)暴法，保留問(wèn)題原稿。2、鼓勵(lì)一線護(hù)士做項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，科室總申報(bào)項(xiàng)目數(shù)量不限。2021/3/241評(píng)審程序1、網(wǎng)評(píng)權(quán)重系數(shù)0.3（見(jiàn)附表）2、外請(qǐng)專家評(píng)審權(quán)重系數(shù)0.73、等級(jí)評(píng)審答辯由主申報(bào)人以PPT形式答辯6--8分鐘4、科研立項(xiàng)發(fā)布會(huì)2021/3/242項(xiàng)目進(jìn)程1.立項(xiàng)2.中期驗(yàn)收3.結(jié)題4.成果發(fā)布會(huì)論文發(fā)表醫(yī)療成果獎(jiǎng)申報(bào)延伸課題研究評(píng)獎(jiǎng)2021/3/243思考如何選定主題？2021/3/244從臨床實(shí)際工作中選題提高急診科護(hù)士緊急救護(hù)能力提高護(hù)士健康教育能力降低呼叫器使用率減少輸液膠塞的發(fā)生率臨床路徑方面研究2021/3/245從臨床教學(xué)工作中選題

提高帶教護(hù)士核心能力降低護(hù)生針刺傷的發(fā)生率提高護(hù)生穿刺成功率應(yīng)用情景教學(xué)提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力五常法在繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用2021/3/246從基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目選題降低老年骨折病人便秘發(fā)生率

心肌梗死患者排便體位研究口插管患者口腔護(hù)理方法降低高?；颊邏函彴l(fā)生率

2021/3/247提高護(hù)士對(duì)患者疼痛的管理能力降低化療性靜脈炎的發(fā)生率降低非計(jì)劃性拔管率術(shù)后舒適臥位研究腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)方面研究（請(qǐng)專家講課）從專科護(hù)理項(xiàng)目選題2021/3/248從學(xué)科交叉的邊緣區(qū)和空白區(qū)選題

科室間對(duì)接工作術(shù)前抗生素應(yīng)用康復(fù)社區(qū)老年（空巢老人）護(hù)理會(huì)診出院