病房護理技術(shù)-排尿護理技術(shù)（護理技能培訓課件）

膀胱沖洗法案例

李某，女，擬今日8:00在全麻下行子宮全切術(shù)，給予導尿留置導尿后一周，尿液渾濁，醫(yī)囑：膀胱沖洗，請執(zhí)行醫(yī)囑。

概念膀胱沖洗術(shù)（bladderirrigation）

是將溶液經(jīng)留置導尿管或恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺管灌入膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。1概念2目的3方法4注意事項目的對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢。1清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物。2治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。3評估范圍患者環(huán)境用物溶液自身詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。評估患者整潔、光線充足，關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風或圍簾遮擋評估環(huán)境

導尿管留置術(shù)一套，另備治療碗2個，棉球若干，紗布一塊，血管鉗或鑷子一把，無菌膀胱沖洗裝置一套，輸液架一個，開瓶器一個，便盆及便巾一套。評估用物評估用物溶液準備1.生理鹽水

2.0.02%呋喃西林溶液

3.3%硼酸溶液

4.氯己定溶液

5.0.1%新霉素溶液評估評估自身

1.了解患者病情，熟悉膀胱沖洗的目的及方法、操作過程中可能出現(xiàn)的不適及處理方法、患者的精神心理狀況及健康教育重點。

2.著裝整齊，洗手，戴口罩。

操作步驟（1）進行核對，做好準備。

（2）洗手，戴口罩。

（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導尿管和尿袋。連接前對各個連接部進行消毒。

（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。

操作步驟（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復進行。

（6）在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。

（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。

（8）協(xié)助患者取舒適臥位。注意事項膀胱有出血的用冷沖洗液，每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml。1膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時觀察病人反應，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應停止沖洗。2滴速一般為60-80滴/分，滴速不宜過快。3如為治療藥，需在膀胱內(nèi)保留30分鐘后在引流出體外。4參考文獻[1]周春美，邢愛紅.基礎(chǔ)護理技術(shù)：科技出版社，2017:165-177.[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:325-337.[3]內(nèi)科學葛均波徐永健人民衛(wèi)生出版社[4]圖片來源于網(wǎng)絡尿失禁患者護理目錄案例引入第一章概念第二章分類第三章護理措施第四章隨堂練習第五章案例導入患者，女性，27歲，孕有一子，因分娩損傷膀胱出現(xiàn)尿失禁，此患者每天液體攝入量是多少？怎樣進行臨床護理？概念尿失禁分類

分類

癥狀

原因真性尿失禁膀胱完全不能儲存尿液，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿①脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，如昏迷、截癱②膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷等假性尿失禁(充盈性尿失禁)膀胱內(nèi)儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，當膀胱內(nèi)壓力減低時，排尿即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空脊髓初級排尿中樞活動受抑制壓力性尿失禁當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓增高，以致不自主地有少量尿液溢出由于膀胱括約肌張力減低，盆底肌肉及韌帶松弛，多見于中老年婦女尿失禁分類護理措施135246皮膚護理重建正常的排尿功能留置導尿心理護理外部引流攝入適當?shù)囊后w護理措施護理措施護理措施1.心理護理安慰患者，消除焦慮和緊張情緒；用屏風或圍簾遮擋，為患者提供隱蔽環(huán)境2.皮膚護理保持局部清潔干燥3.外部引流病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。護理措施4.重建正常的排尿功能：訓練膀胱功能：定時使用便器，初起每隔1-2h使用便器一次，以后每隔2-3h使用便器一次；使用便器時，手掌用柔力在膀胱處按壓，并向尿道方向壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動排出指導病人進行盆底肌收縮和放松練習，具體方法是患者取立、坐或臥位，試做排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進行數(shù)次，以不覺疲乏為宜護理措施攝入適當?shù)囊后w每日日間攝入液體2000-3000ml

留置導尿健康教育隨堂練習

患者，女性，78歲，孕有5男3女，主訴咳嗽、打噴嚏時不自主的有少量尿液流出，這種現(xiàn)象屬于

(

)

A.充溢性尿失禁

(

)

B.假性尿失禁

(

)

C.完全性尿失禁

(

)

D.真性尿失禁

()E.壓力性尿失禁隨堂練習

解析:考察異常排尿的護理。尿失禁分為:真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出，因此屬于壓力性尿失禁。答案:

E隨堂練習

患者，女性，27歲，孕有一子，因分娩損傷膀胱出現(xiàn)尿失禁，此患者每天液體攝入量是

(

)

A.>3000ml(

)

B.2000~

3000ml(

)

C.1000~

2000ml

(

)D.500~

1000ml

(

)E.<500ml

隨堂練習答案:B

解析:考察異常排尿的護理。鼓勵病人每日白天攝入液體2000~

3000ml。多飲水可促進排尿反射，預防泌尿系統(tǒng)感染參考文獻[1]周春美，邢愛紅.基礎(chǔ)護理技術(shù)：科技出版社，2017:165-177.[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:325-337.[3]內(nèi)科學葛均波徐永健人民衛(wèi)生出版社[4]圖片來源于網(wǎng)絡尿潴留患者的護理基礎(chǔ)知識

案例導入

陳某，女，32歲。因?qū)m內(nèi)妊娠38周，LOA，活胎，收住產(chǎn)科01床，于上午8:40自然分娩一女嬰，分娩后10小時仍未排尿，主訴下腹脹痛難忍，有尿意，但排尿不出，患者煩躁不安。檢查：恥骨聯(lián)合上方膨隆，可觸及一囊性包塊，叩診呈實音，有壓痛。患者出現(xiàn)了什么問題？應該如何處理？目錄案例導入第一章概念第二章臨床表現(xiàn)第三章原因分析第四章概念尿潴留膀胱容積3000-4000ml尿量大量儲存在膀胱內(nèi)不能排出者叩診為實音臨床表現(xiàn)可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊叩診呈實音有壓痛膀胱膨脹下腹脹痛排尿困難分類原因常見疾病機械性梗阻尿道或膀胱頸部阻塞前列腺肥大、腫瘤動力性梗阻排尿神經(jīng)反射障礙引起,而膀胱尿道并無器質(zhì)性梗阻病變外傷、疾病或使用麻醉劑心理因素不習慣臥床排尿或由于焦慮、窘迫，使得排尿不能正常進行臥床病人原因分析多見于：尿道或膀胱頸部阻塞，如前列腺肥大，腫瘤；1排尿反射神經(jīng)反射障礙，如膀胱肌肉麻痹，直腸或盆腔內(nèi)手術(shù)后等；2各種原因引起的不能用力排尿或不習慣臥床排尿，如焦慮，窘迫導致不能及時排尿，膀胱過度充盈，導致膀胱收縮無力3護理措施ABCDE1.心理護理。2.去合適的體位。3.誘導排尿4.健康教育護理措施1.心理護理：安慰患者，消除焦慮和緊張情緒；用屏風或圍簾遮擋，為患者提供隱蔽環(huán)境2.提供排尿的環(huán)境：整潔，光線充足，室溫合適，關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，用屏風或圍簾遮擋21護理措施4.誘導排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰，按摩，熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進排尿3.取合適的體位：若病情許可，盡量協(xié)助患者以習慣姿勢排尿，

如扶患者坐起或抬高上身

43護理措施6.健康教育：幫助患者和家屬了解維持正常排尿合作的重要性，取得主動；指導患者養(yǎng)成定時排料的習慣，學會正確的自我放松方法；

對某些手術(shù)前或需絕對臥床休息的患者，應有計劃的訓練其床上尿，避免術(shù)后不習慣臥床排尿?qū)е履蜾罅舳黾油纯唷?.藥物或針灸針刺中極、曲骨、三陰交穴，刺激排尿。都無效時，可采取導尿術(shù)65

根據(jù)陳某的主訴與檢查結(jié)果，可以推斷病人排尿目前的主要問題是尿潴留，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后擔心尿液污染傷口和害怕疼痛引起，因此，護士應先安慰病人，采用幫助熱敷、流水沖洗會陰部和適當按摩下腹部，或利用條件反射誘導排尿等方式幫助病人排尿；如果誘導排尿無效，則應實施導尿術(shù)。

案例分析

患者，女性，75歲，股骨頸骨折臥床2年，2天前出現(xiàn)尿潴留，護士給予留置導尿處理，關(guān)于留置導尿管的護理正確的是

(

)

A.保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲

(

)

B.集尿袋高于膀胱位置

(

)

C.消毒液擦拭尿道口每天3次

(

)

D.每2天更換集尿袋一次

(

)

E.每2周更換導尿管一次隨堂練習答案:

A

解析:考察留置導尿的護理。引流管應放置妥當，避免因受壓、扭曲、堵塞等造成弓流不暢。每日消毒尿道口1次，每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液和記錄尿量，集尿袋引流管位置應低于恥骨聯(lián)合，每周更換尿管1次。鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。每周檢查一次尿常規(guī)。隨堂練習

陳某，30歲。于23:00分娩一女嬰，至次晨7:00未排尿，主訴下腹脹痛難忍，查體發(fā)現(xiàn)膀胱高度膨脹，對該產(chǎn)婦的護理下列哪項不妥

(

)

A.協(xié)助其坐起排尿

(

)

B.讓其聽流水聲

()C.用力按壓下腹部

(

)

D.提供隱蔽的排尿環(huán)境

(

)

E.施行導尿術(shù)

隨堂練習答案:C

解析:考察異常排尿的護理?；颊吣蜾罅魰r可用各種，方法誘導排尿，可用手輕輕按摩或熱敷下腹部，但不可用力按壓。隨堂練習

患者腹部手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，用溫水沖洗會陰部的目的是

()A.使患者感覺舒適

(

)B.緩解尿道痙攣

(

)C.利用條件反射，促進排尿

(

)D.減輕緊張心理，分散注意力

(

)E.防止尿路感染隨堂練習答案:C

解析:考察排尿異常的護理。用溫水沖洗會陰部的目的是利用條件反射，誘導排尿。

隨堂練習

患者，女性，32歲，于昨日行剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一名女嬰。拔出尿管后3小時患者未排尿，主訴腹脹，查體膀胱膨脹。護士采用條件反射促進患者排尿。方法是

()A.耐心解釋安慰

()B.溫水沖洗會陰

()C.助患者坐起解尿

()D.用屏風遮擋

(

)E.用熱水袋敷下腹部隨堂練習答案:B

解析:考察異常排尿的護理。促進尿潴留患者排尿利用條件反射誘導排尿，如讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗會陰部等。隨堂練習參考文獻參考文獻[1]周春美，邢愛紅.基礎(chǔ)護理技術(shù)：科技出版社，2017:165-177.[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:325-337.[3]內(nèi)科學葛均波徐永健人民衛(wèi)生出版社[4]圖片來源于網(wǎng)絡女患者留置導尿法案例導入李某，女，27歲，孕39周，門診以前置胎盤收住產(chǎn)科02床，擬于今日10:00行剖宮產(chǎn)術(shù)，醫(yī)囑：導尿，留置導尿管。1.該患者留置導尿術(shù)的目的是什么？

2.作為責任護士，你將怎樣進行操作前的評估與溝通？

3.留置導尿管后，護士該如何給患者及家屬進行導尿管護理的指導？指在嚴格無菌操作下，用尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。導尿術(shù)：概念特點長度：4—6cm較男性尿道短、直、粗尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口肛門相鄰，比男性更容易感染富于擴張性特點特點異常一異常二適應癥異常一異常二用物準備異常一異常二用物準備異常一異常二步驟消毒會陰Step.6準備導尿Step.7再次消毒Step.8導尿Step.9放出尿液

Step.10準備Step.1核對Step.2環(huán)境Step.3體位Step.4準備消毒Step.5留標本整理

洗手記錄Step.11Step.121.準備2.環(huán)境步驟3.核對4.體位5.準備消毒6.消毒會陰步驟6.會陰消毒7.準備導尿8.再次消毒9.導尿10.放出尿液11.留標本步驟步驟12.整理

洗手記錄注意事項異常一異常二禁忌癥禁忌癥尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎急性尿道炎女性月經(jīng)期常見問題導管插入困難尿路感染編輯標題尿潴留尿管拔出困難疼痛血尿題尿液引流不暢

導尿管脫出導尿管旁漏尿護理異常一異常二隨堂練習異常一異常二患者，女性，27歲，于昨日行剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一名男嬰。今日拔出導尿管8小時后未排尿，膀胱高度膨脹，護士再次給予導尿引流尿液，在執(zhí)行導尿術(shù)中，初次消毒的原則為

()A.由上至下，由外向內(nèi)

(

)B.由上至下，由內(nèi)向外

(

)C.由下至上，由內(nèi)向外

(

)D.由下至上，由外向內(nèi)

(

)E.根據(jù)患者的要求進行消毒隨堂練習異常一異常二答案:

A

解析:考察導尿術(shù)操作原則。初次消毒時，應本著從上至下，由外向內(nèi)的原則。隨堂練習異常一異常二患者，女性，28歲，

剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天，護士在拔尿管前為病人鍛煉膀胱反射功能，護理措施是

(

)A.溫水沖洗外陰2次/日

()B.每周更換導尿管

(

)C.間隙性引流夾管

(

)D.定時給病人翻身

()E.鼓勵病人多飲水隨堂練習異常一異常二答案:C

解析:考察排尿異常的護理。訓練膀胱功能時，采用間歇性夾管方式，使膀胱定時充盈、排空，以促進膀胱功能的恢復。-般每3~

4小時開放一次。隨堂練習異常一異常二患者，女性，31歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后1天，拔出尿管8小時未排尿，主訴下腹脹痛難忍，查體發(fā)現(xiàn)膀胱高度膨脹，其他護理措施無效后，醫(yī):囑給予導尿術(shù)。關(guān)于導尿下列步驟中哪項是錯誤的

()A.嚴格無菌操作

()B.病員取仰臥屈膝位

()C.插管動作宜輕慢

()D.導管插入尿道4~6cm

()E.導管誤插入陰道，應立即拔出用原管重插隨堂練習異常一異常二答案:

E

解析:考察導尿術(shù)操作。女患者導尿管誤插入陰道時，破壞了無菌原則，應更換尿管后再插。隨堂練習異常一異常二患者，女性，52歲，今日在腰麻下行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前護士給予留置導尿，導尿的目的是

()A.放出尿液減輕患者痛苦

(

)B.保持會陰部清潔干燥

()C.測定膀胱壓力和容量

(

)D.收集尿培養(yǎng)標本

(

)E.排空膀胱，避免術(shù)中組織誤傷隨堂練習異常一異常二答案:

E

解析:考察導尿術(shù)的目的。盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，使膀胱持續(xù)保持空虛，以免術(shù)中誤傷。隨堂練習異常一異常二患者，女性，30歲，于今日行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前給予留置導尿，下列有關(guān)導尿操作錯誤的是

(

)A.脫下近側(cè)褲腿蓋到對側(cè)腿上

()B.病人屈膝仰臥位

()C.導尿管插入尿道約4~6cm

(

)D.見尿液流出，再插入1~

2cm

()E.如需作尿培養(yǎng)，則接取中段尿5ml隨堂練習異常一異常二答案:

A

解析:考察女病人導尿術(shù)。女病人導尿操作法:脫對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，蓋被遮蓋對側(cè)大腿;取仰臥屈膝位，消毒外陰兩次;導尿管插入尿道約4cm~6cm，見尿液流出，再插入1~2cm;按需接取中段尿5ml;病人極度虛弱，膀胱高度膨脹，第一次導尿不得超過1000ml。

參考文獻參考文獻[1]周春美，邢愛紅.基礎(chǔ)護理技術(shù)：科技出版社，2017:165-177.[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:325-337.[3]內(nèi)科學葛均波徐永健人民衛(wèi)生出版社[4]圖片來源于網(wǎng)絡排尿的評估案例導入

患者，女性，30歲，患膽囊結(jié)石、膽管炎。皮膚黃染、尿液含膽紅素。尿液的顏色應該為什么顏色？為什么？任務01020304掌握正常尿液的尿量。掌握異常排尿的量、顏色、比重及氣味。掌握膀胱刺激征的概念。

影響排尿的因素

排尿受意識支配，無痛，無障礙，可自主隨意進行。

排尿狀態(tài)基本知識正常尿量:1000-2000ml

次數(shù):日間3~5次

夜間0~1次

每次尿量：200-400ml

顏色：淡黃色，澄清，透明

比重：1.015~1.025

PH值：4.5~8.0，呈弱酸性正常排尿評估異常尿液的評估異常一異常二性質(zhì)的異常量和次數(shù)的異常異常尿液的評估異常一異常二量和次數(shù)的異常1.多尿：24小時的尿量超過2500ml2.少尿：24小時的尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml3.無尿（尿閉）：24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿尿頻

4.膀胱刺激征尿急

尿痛

異常尿液的評估異常一1.顏色異常2.尿比重異常3.透明度異常4.氣味異常異常尿液的評估異常一異常二1）顏色

血尿

肉眼血尿呈紅色或棕色

多見于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染等

血紅蛋白尿

呈醬油色或濃茶色

多見于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

膽紅素尿

呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色

多見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸

乳糜尿

呈乳白色多見于絲蟲病

膿尿

呈白色混濁狀多見于泌尿系感染異常尿液的評估異常一異常二2）比重：比重增高

——多見于急性腎小球腎炎、心功能不全等

比重降低

——多見于尿崩癥、腎功能不全

異常尿液評估3）透明度異常：正常尿液澄清透明，放置出現(xiàn)微量絮狀沉淀物

出現(xiàn)大量膿細胞、細菌或炎性滲出物時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁。異常尿液的評估異常一異常二4）氣味異常：氨臭味---尿路感染

爛蘋果味---酮癥酸中毒

大蒜臭味---有機磷農(nóng)藥中毒異常尿液的評估異常一異常二尿潴留：尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能排除著3000~4000ml尿失禁：膀胱內(nèi)尿液不受意識控制而隨時流出著1.真性尿失禁2.壓力性尿失禁3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）隨堂練習

下尿路梗阻逼尿肌無力膀胱過度充盈內(nèi)壓增高迫使少量尿液流出逼尿肌麻痹

異常尿液的評估影響排尿的的因素治療及檢查疾病其他因素心理因素個人習慣社會文化因素液體和飲食的攝入氣候的變化小結(jié)異常一異常二

泌尿道和消化道是人體排泄廢物的最主要的途徑。而泌尿道和消化道排泄廢物的方式是通過排尿和排便來完成的。參與排尿和排便的器官有各自不同的功能，在神經(jīng)和肌肉的共同作用下完成了人體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動。通過對異常尿液的評估，可以進一步了解病人病情的動態(tài)變化，為提出護理診斷、制定和實施護理計劃提供了有力的依據(jù)。

在對不同的病人實施相同的護理措施時，應運用整體護理的理論對病人進行全方位的護理，以滿足病人身心兩方面的需要。泌尿系統(tǒng)是一個無菌的器官，在實施護理技術(shù)時，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，杜絕院內(nèi)感染。排便受生理、心理、社會等因素影響較大，護理人員必須對異常的排便情況，作出正確的評估，制定合理有效的護理措施，滿足病人排便的需要。排便作為病人的隱私，護理人員更應關(guān)心、尊重病人的人格。隨堂練習異常一異常二

患者，女，30歲，妊娠7個月，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，提示該患者可能處于

(

)

A.妊娠壓迫

(

)B.氣溫過高

(

)

C.飲水過量

()D.泌尿系感染

()

E.食用過咸食物隨堂練習異常一異常二答案:D

解析:考察異常尿液的觀察。每次尿量少，伴有尿頻、尿急、