熱療法溫水浸泡操作流程與考核標準

熱療法溫水浸泡操作流程與考核標準（一）目的1.促進炎癥的消散和局限：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；同時血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，使機體局部或全身的抵抗力和修復力增強。因而炎癥早期用熱，可促進炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。適用于瞼腺炎（麥粒腫）、乳腺炎等病人。2.減輕疼痛：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強結(jié)締組織伸展性，增加關節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關節(jié)強直所致的疼痛。適用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。3.減輕深部組織的充血：熱療使皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適：熱療可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。（二）禁忌1.未明確診斷的急性腹痛：熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險。2.面部危險三角區(qū)的感染：因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導致細菌和毒素進入血液循環(huán)，促進炎癥擴散，易造成顱內(nèi)感染和敗血癥。3.各種臟器出血、出血性疾病：熱療可使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障礙的病人，用熱會增加出血的傾向。4.軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內(nèi)）：熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。5.其他（1)心、肝、腎功能不全者：大面積熱療使皮膚血管擴張，減少對內(nèi)臟器官的血液供應，加重病情。（2)皮膚濕疹：熱療可加重皮膚受損，也使病人增加癢感而不適。（3)急性炎癥：如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎，熱療可使局部溫度升高，有利于細菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4)孕婦：熱療可影響胎兒的生長。（5)金屬移植物部位、人工關節(jié)：金屬是熱的良好導體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位：熱療可使正常與遺傳細胞加速新陳代謝而加重病情，同時又促進血液循環(huán)而使腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移。（7）睪丸：用熱會抑制精子發(fā)育并破壞精子。（8）麻痹、感覺異常者、嬰幼兒、老年人慎用熱療。一、溫水浸泡1.目的消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，可使炎癥局限;用于感染晚期的破潰傷口，可促進傷口愈合。2.注意事項：（1）溫水浸泡過程中應及時聽取病人對用熱的反映，檢查熱水的溫度及病人皮膚的顏色，隨時調(diào)節(jié)浸泡液的溫度，浸泡液的溫度也可根據(jù)病人的習慣調(diào)節(jié)，但應防止燙傷發(fā)生。（2）浸泡有傷口的肢體時，浸泡盆、浸泡液需無菌。（3）浸泡過程中如需添加熱水，應先將肢體移出盆外，以防燙傷。（4）用鑷子夾取紗布反復清洗創(chuàng)面時，鑷子尖端勿接觸創(chuàng)面。（5）注意檢查患者治療局部的炎癥和疼痛情況，必要及時行換藥治療。3.操作流程（見圖1-19）溫水浸泡法操作評分標準項目質(zhì)量標準考核細則得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前準備12分評估解患者、姓名、年齡、性別、住院號、情緒、診斷、病情、治療；均做到2項未做到3項及以上未做到心理反應、合作程度均做到1項未做到2項及以上未做到環(huán)境整潔、安全、安靜、無直流風吹患者均做到2項未做到3項及以上未做到操作者洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確戴口罩、著裝符合要求正確錯誤或不規(guī)范用物備齊用物：浸泡盆（大小根據(jù)浸泡部位選擇），內(nèi)盛40-45℃熱水1/2滿，根據(jù)醫(yī)囑準備藥物，紗布塊，彎盤內(nèi)放鑷子1把、紗布數(shù)塊、體溫計、毛巾，必要時備屏風備齊缺3項缺4項以上操作過程38分核對醫(yī)囑、確認無誤做到未做到攜用物至床旁，用兩種以上方法核對患者做到未做到自我介紹，做到未做到向患者解釋操作目的，取得配合，囑患者排空二便均做到2項未做到3項及以上未做到拉圍簾、保護患者隱私做到未做到遵醫(yī)囑準確配置藥液做到未做到將熱水或藥液倒入浸泡盆1/2滿做到未做到將浸泡盆放在坐椅上做到未做到協(xié)助患者將浸泡肢體放入盆內(nèi)浸泡液中做到未做到囑患者先試水溫做到未做到用鑷子夾取紗布反復清洗創(chuàng)面，使之清潔做到未做到用浴巾遮蓋大腿部做到未做到時間30分鐘時間正確時間錯誤告知患者注意事項做到未做到坐浴畢，用紗布或毛巾擦干外陰部做到未做到協(xié)助患者穿好褲子做到未做到再次核對做到未做到打開圍簾做到未做到整理患者及床單位做到1項未做到2項及以上未做到操作后處理6分整理用物，按規(guī)范處置操作正確操作錯誤洗手洗手步驟正確未洗手或洗