【骨肌】?jī)和闹钦墼\斷中易于忽略的問(wèn)題課件

兒童四肢骨折診斷中易於忽略的問(wèn)題兒童常見(jiàn)骨折部位年齡特點(diǎn)上肢：1、鎖骨，常於中段骨折，兒童所有年齡常見(jiàn)。2、肱骨上端，外科頸下5cm。6歲前，肱骨中段骨折少於成人。3、肱骨下端：肱骨髁上骨折約占肘部骨折的50%，4~8歲為高峰。4、尺撓骨中段，青枝骨折或完全骨折，常見(jiàn)於學(xué)齡兒童。5、尺撓骨下段或單純撓骨下1/3骨，為最多見(jiàn)骨折，撓骨遠(yuǎn)端骺分離為常見(jiàn)損傷。6、指骨骨折多於掌骨骨折。下肢1、股骨幹骨折常多於學(xué)齡兒童，嬰幼兒較少。2、脛骨下1/3為各年齡兒童最常見(jiàn)小腿骨折，嬰幼兒（1~2）歲可發(fā)生線(xiàn)狀骨折，且在X線(xiàn)一個(gè)位置可見(jiàn)。3、足部骨折較手部骨折少見(jiàn)。最常見(jiàn)的骺損傷1、肘部：不同的損傷見(jiàn)於不同年齡，外髁部最常見(jiàn)。2、腕部：少年6歲以上。3、踝部：脛骨遠(yuǎn)端骺損傷8歲以上。兒童很少發(fā)生的成人損傷1、各部位關(guān)節(jié)脫位，肘及拇指關(guān)節(jié)可能發(fā)生但很少，肩關(guān)節(jié)（12~16歲）可發(fā)生。2、肩鎖、胸鎖、關(guān)節(jié)脫兒童很少發(fā)生。3、胸骨及肩胛骨骨折。4、Galeazzi’sMontegia損傷不常見(jiàn)。5、腕骨12歲以上見(jiàn)但很少見(jiàn)。6、腕骨及跗骨7、股骨頸股骨髁骨折8、膝關(guān)節(jié)與髕骨骨折。肩部與上臂年齡與部位1、鎖骨：中段骨折為各年齡兒童最常見(jiàn)骨折，產(chǎn)傷可發(fā)生但不常見(jiàn)。2、肱骨近端幹骺端低於肱骨外科頸常發(fā)生於5~12歲，5歲以下不發(fā)生。3、肱骨幹10歲以上占兒童骨折的2%，與成人相比發(fā)病率極低。3歲以下非意外導(dǎo)致?lián)p傷（NAI）4、肱骨近端骨骺常發(fā)生於12~16歲，在兒童骨折中不常見(jiàn)。5、肩關(guān)節(jié)脫位為成人為損傷，兒童極少可於骺閉合後發(fā)生。鎖骨骨折類(lèi)型與發(fā)病率所有年齡段，50%為青枝骨折，90%在中段。骺分離很少見(jiàn)，外端9%，內(nèi)端1%。產(chǎn)傷骨折少見(jiàn)，但臀位分娩可能發(fā)生，易於誤診，而後可見(jiàn)大量骨痂形成而確診。肩關(guān)節(jié)脫位兒童骨折中非常少見(jiàn)，12歲以上肱骨近端骺閉合以後可發(fā)生，前脫位較多，後脫位很少。習(xí)慣性脫位多為先天性，常與雙例同時(shí)存在。診斷注意：大結(jié)節(jié)骺線(xiàn)可被誤診為骨折正常肩峰端骨骺可變異被誤診為骨折肱骨近端骨骺很少見(jiàn)，SalterI型多於5歲以下，SalterII型占75%，相當(dāng)於成人肱骨外科頸骨折診斷注意：骺線(xiàn)誤診為骨折。肱骨近端幹骺端6~12歲發(fā)生於外科頸下5cm內(nèi)，常見(jiàn)為青枝或隆突骨折，完全骨折少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：後側(cè)骺線(xiàn)易誤診為骨折。肘部骨折1、肱骨髁上骨折為最常見(jiàn)骨折10歲以下4~8歲最常見(jiàn)。2、拉肘傷（撓骨小頭半脫位）15月~3歲。3、外髁骨折，兒童各年齡段常見(jiàn)。4、內(nèi)上髁骨折，常見(jiàn)於5歲以上，有時(shí)合併肘脫位，骨折片嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)。5、鷹嘴突骺分離少見(jiàn)，發(fā)生在8歲以上，幹骺端骨折多年齡組可發(fā)生。6、撓骨頸，幹骺端骨折4歲~青春期，撓骨頭骨折在12歲以前不發(fā)生。7、肘關(guān)節(jié)脫位不常見(jiàn)，可發(fā)生在6歲以上。8、外上髁骨折很少，12歲以上發(fā)生。9、肱骨遠(yuǎn)端骺前移位很少，12歲以上發(fā)生。10、內(nèi)髁骨折很少，8~14歲發(fā)生。11、撓骨頭脫位與Monteggia損傷合併發(fā)生。肘關(guān)節(jié)滲出的表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)軟組織損傷有滲出及關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血時(shí)可發(fā)生前側(cè)脂肪墊（冠狀窩）及背側(cè)脂肪墊移位（鷹嘴窩部）。X線(xiàn)側(cè)位相有很好的對(duì)比度能看到，冠狀窩脂肪墊向前上移位，鷹嘴窩脂肪墊向後上方移位。此徵象提示可能有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，行石膏托固定於功能位待1~2周固拍片排除骨折後，再去除固定。注意：若關(guān)節(jié)囊已破裂或肘關(guān)節(jié)伸直位，X線(xiàn)影象不清。肱骨髁上微骨折的X線(xiàn)征1、未移位骨折，骨折線(xiàn)經(jīng)過(guò)髁上並跨過(guò)鷹嘴窩只能見(jiàn)到骨折線(xiàn)。2、內(nèi)翻外力形成肱骨髁上內(nèi)側(cè)皮骨質(zhì)壓縮。外髁骨折屬於SalterIII與IV型骨骺骨折分離關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在兒童各年齡較為常見(jiàn)，此類(lèi)骨折由於肌肉（前臂伸?。┑臓坷饔?，大部份發(fā)生明顯移位。在兒童骨折中為最常見(jiàn)發(fā)生遲癒合，治療不當(dāng)可發(fā)生不癒合，並可發(fā)生肘外翻。X線(xiàn)只有輕微移位但並非輕微損傷，應(yīng)給予內(nèi)固定及石膏固定。診斷注意點(diǎn)：5歲以上骨折線(xiàn)在軟骨組織，及正常變異的骨化中心易於誤診。肘關(guān)節(jié)脫位合併內(nèi)上髁骨骺撕脫骨折診斷注意點(diǎn)：1、只注意肘脫位忽略撕脫的內(nèi)上髁骨骺撕脫。2、正常變異內(nèi)上髁骨骺易誤診為骨折，可拍對(duì)側(cè)片觀察。孟氏（Monteggia）骨折脫位1、骨折類(lèi)型與發(fā)病率4歲至青春期均可發(fā)生，占肘及前臂損傷2%，由於很容易誤診及處理不當(dāng)應(yīng)予特別重視。85%病例為撓骨頭前脫位15%為撓骨頭後脫位，同時(shí)合併尺骨向後或外側(cè)成角。2、單純撓骨頭脫位可見(jiàn)於較嚴(yán)重“拉肘傷”3、少見(jiàn)的不同類(lèi)型孟氏骨折（1）尺骨中上段骨折與撓骨骨折（2）撓骨頭脫位，尺骨彎曲骨折應(yīng)拍對(duì)側(cè)X線(xiàn)片以鑒別。（3）青枝骨折分離與近端撓骨骺分離少見(jiàn)。（4）撓骨中段骨