【骨肌】兒童肘關(guān)節(jié)骨折X線診斷課件_第1頁
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文檔簡介

*******

肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖:

正常肘部側(cè)位片,肘關(guān)節(jié)囊前後都有脂肪組織,充填於鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi),側(cè)位X線片掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影,覆於骨皮質(zhì),下端至喙突窩的下緣,背側(cè)脂肪影不能顯示。

肘部骨折後

肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變,肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為:掌側(cè)脂肪影改變有三種:①脂肪影變短、變寬呈三角形,下緣在喙突窩的上部;②脂肪影呈弧形條狀,下緣離開喙突窩;③脂肪層模糊或消失。

背側(cè)脂肪影正常不顯示,如在x線片看到即屬異常,也分三種:①脂肪層細而薄,覆於肱骨遠端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣;②脂肪層呈弧形,下緣離開骨皮質(zhì);③脂肪層呈塊狀或弧形條狀,向後移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。

肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機理

正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影,當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達5~10ml以上,可將脂肪組織推移並顯影,稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”

。肘關(guān)節(jié)造影證實,關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移,推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時,關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀,屈肘90度攝側(cè)位片,掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質(zhì)靠近,說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動所影響“。

*(脂肪墊征)****■肘關(guān)節(jié)x光片無骨折線,不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異?!?。

脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見於髁上和側(cè)髁骨折。*★橈肱小頭線用於側(cè)髁骨折

**★肱骨前線用於髁上骨折*肱骨前線-沿肱骨幹皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴-見於鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

**★骨骺線閉合年齡14–17years.內(nèi)上髁癒合15–18years

*******診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴;它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

**在肘關(guān)節(jié)損傷的x線徵象中,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,脂肪墊征陽性;正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變;側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等徵象特點時,均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。**肱骨小頭骨化中心(箭)相對於肱骨前線後移.由於只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘後脂肪墊(黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見**************************半脫位時肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。

*****總結(jié)小孩肘部x線片如何閱讀

1.側(cè)位片位置合適有兩點—肘關(guān)節(jié)屈曲90°無旋轉(zhuǎn)

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察(尤其是曝光過度片)

3.3個特徵

A.肱骨前線

B.肱橈小頭線

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.髁上骨折

B.側(cè)髁骨折

C.內(nèi)上髁撕脫骨折(以及兒童橈骨小頭骨折)。

*患兒,男,1.5歲,左肘

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