深靜脈血栓護理1

深靜脈血栓護理概念深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝合，堵塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名為DVT（DeepVenousThrombosis)。下肢靜脈血栓（LDVT）最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。幾個相關(guān)概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異樣凝合所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同開展階段。經(jīng)濟艙綜合癥深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟艙綜合癥”是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導(dǎo)致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺堵塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。病因深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。（一）靜脈血流滯緩:手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致四周靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口難過和其它緣由臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上覺察肢體制動或長期臥床的患者簡潔形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。（二）靜脈壁的損傷:1.化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈四周感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。（三）血液高凝狀態(tài):這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚實力增加；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有上升，從而使纖維蛋白溶解削減。脾切除術(shù)后由于血小板隧然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴峻脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細胞破壞組織同時，常釋放很多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕藥，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力快速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹漸漸消退。病理分類依據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即四周型、中心型和混合型①四周型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)病癥較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞，臨床上常被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為小腿難過和輕度腫脹，活動受限。病癥與血栓形成時間一樣。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起難過(Homan征陽性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。

②中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度上升，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延長至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈栓塞，威逼病人生命。③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂伤闹苄蛿U展而來，起先病癥較輕未引起留意，以后腫脹平面漸漸上升，直至全下肢水腫始被覺察。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一樣。也可以由中心型向下擴展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。

臨床表現(xiàn)局部感難過，行走時加劇。局部沉重感，站立時病癥加重。患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度上升，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部難過。Luke’s征：前后位壓迫腓腸肌時難過增加。淺靜脈曲張低熱體溫一般不超過38.5℃,如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部難過及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈常屬正常。股靜脈DVT在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)上升2～3倍。Homans征陽性或陰性。髂股靜脈DVT左下肢較右下肢多2～3倍。發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)難過、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣，患肢皮色呈青紫，有時可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身病癥一般不明顯，體溫上升39℃，可有輕度心動過速和疲乏不適等。股白腫：肢體腫脹壓迫股動脈造成肢體缺血，最為嚴峻。上肢DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹：用力加重，抬高或休息可減輕?；贾p難過、麻木不適、活動受限和沉重感。輕度發(fā)紺。上臂、胸壁皮下靜脈擴張，非凹陷性水腫。從導(dǎo)管抽血時阻力加大六、飲食及生活指導(dǎo)

賜予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)賜予低鹽飲食。護士應(yīng)幫助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。概念下肢深靜脈血栓

下肢靜脈血栓（DVT）是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。下肢DVT輕可以致殘，喪失勞動實力；重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴峻影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，故有效的護理對減輕患者的苦痛和促進康復(fù)特別重要。一、

臥床休息

抬高患肢，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°嚴禁按摩，避開血栓脫落。避開猛烈活動二、患肢局部靜脈輸液的護理

患肢局部靜脈滴注藥物技術(shù)操作要嫻熟，避開損壞血管三、用藥視察1、尿激酶

溶栓期間應(yīng)精確剛好地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必需精確，在運用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液精確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密視察病情變更,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。2、肝素

首選抗凝劑，可依據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)簡潔引起出血，故應(yīng)嚴格駕馭適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。四、心理護理

1、臨床工作中，我們覺察此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神驚惶、恐驚、愁悶或煩躁、易怒等心情。我們對不同患者實行不同護理措施。2、愁悶型患者的護理

護士反復(fù)進行開導(dǎo)勸慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。2、煩躁易怒型患者的護理

護士要賜予耐性勸服和勸慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其協(xié)作治療。

五、并發(fā)癥的護理1、出血

是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密視察生命體征變更，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量精確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，精確記錄凝血酶原時間。護士剛好覺察并報告醫(yī)師,避開了大出血的發(fā)生，減輕了患者苦痛。采血或靜脈注射后按壓5min。2、肺栓塞

是下肢深靜脈血栓最嚴峻并發(fā)癥。臨床護理時若覺察患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密視察病人病情變更外，還應(yīng)剛好將狀況通知醫(yī)生六、飲食及生活指導(dǎo)

賜予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)賜予低鹽飲食。護士應(yīng)幫助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。七、健康宣教和出院指導(dǎo)

留意患肢保暖亦不行過熱，冬季保持室內(nèi)確定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡削減食鹽攝入，多食簇新蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠