人本治療模式

第八講

人本治療模式一、概述與發(fā)展歷史二、基本概念與假設三、輔導方法與技巧四、評價一、概述與發(fā)展歷史人本治療法（Person-CenteredTherapy）又名當事人中心治療法（Client-centeredTherapy）的創(chuàng)始人為美國心理學家卡爾·羅杰士（CarlRogers1902—1987）。羅杰士自1940年開始建立此療法的基本概念和治療方式。此療法充分反映出羅杰士的個人體驗和理想。羅杰士生于一個父母管教非常嚴格的清教基督徒家庭。父母高度強調(diào)刻苦、忍耐、自我約束和崇高的道德標準，引致早期的羅杰士內(nèi)心常有強烈的壓迫感、自信心低落、孤寂、與其他人的關系疏離，不敢與人坦誠透露內(nèi)心的意愿，因為怕被家人批評為貪婪。故此，羅杰士創(chuàng)造此治療法是刻意希望幫助協(xié)助人釋放內(nèi)心的枷鎖，開闊自己的自由感，重拾本身活潑的動力，忠于自己和尊重自己。此療法亦深受羅杰士的興趣所影響，羅杰士曾攻讀農(nóng)務科，非常喜愛大自然和栽培植物。他認為人的成長好比植物的成長——最重要的是周圍有適當栽培的條件；故此，他所訂立的一些基本條件（coreconditions）亦成為此治療法的精髓。

基于此，治療法很著重對生命的投入和體驗，以及對人的尊崇，它被視為“存在—人道主義派”的主流，與強調(diào)人是潛意識被控制的心理分析派、強調(diào)人是被環(huán)境控制的行為治療派分庭抗禮，從而成為輔導界的第三勢力。歷史發(fā)展的幾個階段第一階段（一九四零至一九五零年）羅杰斯于一九四二年所作的書《輔導與心理治療》（CounselingandPsychotherapy）奠定了這治療法的基本概念。當時它常被稱為非指引式輔導（non-directivetherapy）.因為羅杰氏強調(diào)輔導員要避免表露個人的看法和意愿，要盡量減低自己對當事人的影響，免致妨礙當事人的自然成長。所以，當時的治療法提倡輔導員接受當事人，與他建立一個融洽、寬容和不帶批評性（non-judgmental）的氣氛，信賴當事人能以他的內(nèi)在資源來協(xié)助自己。所著重的技巧乃是澄清（clarification）當事人的意念，表達對當事人的基本同感（primaryempathy）；這主要是透過一些留神的技巧（attendingskills）。另一方面，此時的非指引式輔導員亦避免采用一些指引性的技巧，如問題、批評、演繹（interpretation）等方法。第二階段（一九五零至一九五七年）

羅杰斯于一九五一年時所作的書《當事人中心治療法》（Client-centeredTherapy）使人本治療法更上一層樓。此時的他再不如早期般重視技巧，而是漸漸朝向強調(diào)輔導員的本質。他指出當事人的情緒狀況應是輔導員重視主要環(huán)節(jié)，所以此時這治療法被稱為當事人中心治療法。輔導員要敏銳地反映當事人的感受，了解當事人主觀的體驗，和盡量使他與當事人的關系免除威力性。此階段所采用的情感反映較前階段的深入，務求使當事人更洞悉自己的內(nèi)心世界，使當事人解決真我（realself）和理想我（idealself）之間的矛盾，減低其中的沖突，使兩者可以有適當?shù)恼{(diào)和與統(tǒng)合，達致一個重新組成的自我概念。第三階段（一九五七至一九七零年）

羅杰斯在一九五七年出版了《促進個性改變的必要條件》一書（TheNecessarySuffitientConditionsofTherapeuticPersonalityChange）。這可以說是人本治療法的第三個里程碑。在這書內(nèi)，他提出治療重點不再純粹是反映當事人的感受，而是要提供一些可以協(xié)助當事人性格成長的基要條件（coreconditions），如表里一致（congruence)、無條件的關懷（unconditionalpositiveregard）和同感（empathy）等。輔導員要盡量投入整個輔導過程中，利用他個人本質來引導當事人探討問題，輔導員與當事人"此時此地"的關系和對彼此的感受亦極為重要。第四個階段（一九七零年至現(xiàn)在）

這個階段強調(diào)輔導員在輔導過程中更積極的參與和個人的投入。除了以上所提的技巧，輔導員更可運用一些影響性的技巧（influencingskills），如自我披露（self-disclosure）、回饋（feedback）、問題（questions）立即性（immediacy）等。輔導員與當事人"此時此地"的動態(tài)仍是深受重視。大致上，此階段不強調(diào)技巧，而著重于輔導員的特質、信念和態(tài)度，賦予輔導員更大的自由去建立與當事人的關系，盡量使當事人感到被接納。

羅杰斯于一九七四年將當事人中心治療法改稱為人本治療法。改名后，更能反映他將人放在首要地位的信念，和需要輔導并非是病態(tài)的表現(xiàn)，而是成長中一個正常需要之信念。二、人本治療法的假設與概念人本治療法包含一套很獨特的人格論，對人性本質及行為有很詳盡的解釋。這些理論透著“存在-人道主義”的意味和羅杰氏積極的人生觀，清楚地反映出此治療法的基本精神，指引輔導員應以何種角度去了解當事人及在輔導過程中應采取的方向。

1、良善的本性

如同孔子般，羅杰氏對人性抱著非常積極的看法。他認為人基本上是善良、理智、仁慈、現(xiàn)實、進取、可信賴和有目標的。他并覺得人是有責任感，能和諧地與別人合作和邁向成熟。在適當情況下，人是有能力指引和掌管自己的生命（Rogers，1959）。2、要了解人的整體性

在羅杰氏心目中，人的每一種行為都是彼此相關和互相影響的；我們斷不能單憑某一兩種行為來分析他整個性格。他主張人是一個“統(tǒng)合的整體”（integratedwhole）。簡單來說，當我們看到人的行為表現(xiàn)，要進一步理解其情緒、感受、觀感和處境等因素。例如一位單身母親常以打罵方式督責其子女，旁人可能認為她不愛惜子女；但若從其他角度看，卻發(fā)現(xiàn)該母親實在是悉心地照顧子女的需要，如飲食營養(yǎng)、功課、社交活動及禮貌等；只是她期望很高，怕孩子會有行差踏錯及擔心自己未能適當?shù)毓芙套优?，所以才傾向對子女采取較嚴厲的措施，以免他們出現(xiàn)偏差行為。羅杰氏相信若當事人整個人的適應是滿意的話，其他的問題便會逐漸消失；但若當事人的基本問題未被解決，而只是某些表面問題被改善，到最后，其基本問題仍會經(jīng)過轉移的過程而在其他行為上表現(xiàn)出來。例如一名少年被發(fā)現(xiàn)在超級市場盜竊，這行為之背后原因看似是貪念所致，但實際卻是受朋輩影響，想擁有名牌用品，以求得到朋輩的接納和認同，故有此行為。輔導員要從人的整體情況著手，例如協(xié)助此少年增強自信心，學習如何適當?shù)鼐芙^朋輩的不良要求，而非單是消除其盜竊行為。3、自我實現(xiàn)的傾向（self-actualizingtendency）

羅杰氏深信人有追求滿足更高層次的需要之傾向，例如滿足食、穿之基本需要后，會尋求安全感、知名度以達致自我實現(xiàn)。此傾向乃是推動我們行為的基本動力，促使我們發(fā)揮內(nèi)在潛能，提升本身的功能，使個人更超成熟。他認為所有心理困擾都是由于此傾向被壓抑所致。4、個體的評估過程（organismicvaluingprocess）

人經(jīng)常不斷地衡量本身所遇到的經(jīng)歷，判斷這些經(jīng)歷是否對本身有用，能否協(xié)助滿足自我實現(xiàn)的傾向?；诖朔N傾向，人會追尋或珍惜一些能幫助發(fā)揮本身功能的經(jīng)歷，而避開一些會妨礙本身功能的事情。5、主觀的參考架構（subjectiveframeofreference）

羅杰氏認為了解別人的竅門，是在于我們能否采取現(xiàn)象學的角度（phenomenologicalapproach），亦即是我們能否重視當事人主觀的參考架構。這是指旁人（如輔導員）需嘗試體會當事人對某處境的主觀經(jīng)歷、避免將旁人本身的看法強加于當事人身上，這是因為不同的人，由于個別不同的經(jīng)歷、性格和自我概念，對同樣遭遇都可能有不同的體驗。這些主觀的體驗對當事人來說，不但是非常真確和實在，而且更影響他的行為。例如：同是上司的一句打招呼的問候，甲職員聽后可能會很開心，覺得這是上司對自己表示歡迎和友善的行為，因而增加對上司的好感，對上司更為信賴和勤奮為他工作；但對乙職員來說，他聽后可能會感到很不高興，認為這是上司間接諷刺他沒有更早上班，因而他以后對上司會更加抗拒、不信賴、更刻意保證自己。在此情況下，若我們刻意強求乙職員接受上司不是諷刺他或教化他要“客觀”地看事物，相信多數(shù)會碰著一鼻灰，被乙職員反駁謂“你又不是我，你怎會知道上司與我的關系！”所以，最切實的方法莫過于接受乙職員有此感受，和詳細地與他探討這些感受的存在、由來和影響。自我概念

1、自我概念的意義

自我概念是人本治療法一個非常重要的概念，因為羅杰氏認為人的行為是基于“自我概念”而定。它與“自我”（self）不同，“自我”是指當事人真正、本身的自己（real,underlyingorganicself），而“自我概念”是指當事人如何看自己。如一個只有八十斤的二十歲女孩子，她的“自我”可謂是相當瘦，但她的“自我概念”可以是一個大肥妹，她不滿意自己身體仍是那么“重”，常嚷著要減肥。自我概念包括當事人對自己身分的界定（我是誰？）對自己能力的認識（我可以做什么？），及對自己的理想或要求（我應該是怎樣？）。引用羅杰氏的話，“自我概念”乃是“一套有組織，有連貫性對自己的觀感”（Rogers，1959，P.200）。在內(nèi)容方面，自我概念可包括以下九個方面：身體、社交、性、感情、喜好、理智、職業(yè)、價值觀和對人生的哲學。我們每天的行為，與人的關系和對環(huán)境的適應，都是無時無刻地受著我們的自我概念所影響。2、自我概念的形成

在我們成長的初期，自我概念是由很多自我經(jīng)驗（self-experiences），即對自己的體驗所形成。透過周圍的重要他人（significantothers）如父母等對我們的態(tài)度和反應，我們不斷地積累著很多的自我經(jīng)驗。基于這些自我經(jīng)驗，我們于是便建立一套對自己的看法，和對自己是一個怎樣的人而產(chǎn)生喜歡或討厭的感覺。比方說，一個經(jīng)常挨餓的嬰兒，他的自我概念很可能是包括“我是一個常肚餓的人”、“我不喜歡肚子餓”和“我得不到家人適當?shù)恼疹?，所以我不是一個好孩子”等等的想法。故此，自我概念其實是透過我們與環(huán)境，尤其是生命中重要的人物相交而形成。3、被認為有價值的條件（conditionsofworth）

在日常生活中，羅杰氏留意到要得著家人的關懷并不是無條件的，當事人必須滿足家人的要求、期望或家庭規(guī)條，這些東西便是被認為有價值的條件。例如：志強的父母很希望他能考進醫(yī)學院，將來成為醫(yī)生。若他真的能成為醫(yī)生，他的父母必然會很喜悅，對他關懷、尊重和加以欣賞。所以對志強來說，能夠成為醫(yī)生便是他被父母認為有價值的條件。4、“被認為有價值的條件”對自我概念的影響

羅杰氏相信“被認為有價值的條件”會直接影響我們的自重（self-regard）或對自我概念的接受程度。再引用志強的例子，由于他能滿足父母的要求，成功地成為醫(yī)生，他感受到家人對他的好感和重視，他因而亦學會珍惜、喜歡和重視自己。。家人對他的高度接受亦會協(xié)助他高度接受自己，提升他的自重。若他不能滿足父母的期望（如考不進醫(yī)學院），他便可能得不到家人的贊賞和重視，因而他認為自己無能，難以接受自己，引致自重低落。其次，這些條件往往使當事人忽略或犧牲自己內(nèi)在的真正需要；久而久之，使他感到自我概念迷糊和紊亂。當事人為了博取他人的好感，使被認為有價值，于是便會不自覺地內(nèi)化（internalize）他人對他的要求而漸漸與自己的真正需要脫節(jié)，形成他亦不能肯定自己的為人、自己的理想和能力。嚴重的情況更會引致身分危機（identitycrisis）。例如，假設志強的真正興趣不是從醫(yī)而是從事藝術，但為了得到家人的稱許和接受，他終于犧牲了自己的真正意愿而投身醫(yī)學界。雖然表面上他是得到家人的重視，但他的內(nèi)心可能會感到苦悶和乏味，因為他未能真正發(fā)揮到自己的興趣、理想和潛能；他對自己會有很多懷疑和不滿。羅杰氏認為我們很難完全避免不內(nèi)化這些“被認為有價值的條件。”很多時我們會有錯覺，以為這些條件是我們真正的需要而極力去追尋。我們常聽到的例子如：“事業(yè)有成對男性是非常重要的”，“賺錢最重要，若果賺不錢，便是失敗者?！边@些條件不單只包括對當事人的要求，還包括若當事人未能滿足這些條件的話，他會如何看自己。由此可見，這些內(nèi)化了“被認為有價值的條件”往往成為我們行為的指引，而且還常掩蓋了我們的真正需要（organicneeds）和自我實現(xiàn)的傾向，成為我們行為的第二個評估過程（valuingprocess）。前文所提及的“個體評估過程”（organicevaluatingprocess）乃是真正反映當事人本身的意愿，協(xié)助當事人自我實現(xiàn)，但“被認為有價值的條件”卻會妨礙我們發(fā)展?jié)撃堋叭缰緩姷睦印保档臀覀兊淖灾?，增加我們的自我壓迫感（self-oppression）。三、輔導目標與方法羅杰氏相信人基本上有很多天賦潛能，只不過往往因后天環(huán)境的影響，以致未能善用已經(jīng)存在的能力，故此他認為心理治療純粹是協(xié)助人將他原本埋藏在內(nèi)的潛能釋放，發(fā)揮出來（Rogers，1959）。對他來說，只要有一些理想的環(huán)境因素，如輔導員的真摯（genuineness）、無條件的關懷（unconditionalpositiveregard）和同感（empathy），便可協(xié)助當事人成長，使他面對自己的問題，成為一個接受自己、能夠和諧地適應環(huán)境的人。

人本治療法的輔導目標乃是致力協(xié)助當事人更加獨立，能依照自己的意愿辦事，使其性格更為統(tǒng)合（integrated）。

輔導之目的不在于解決當事人的表面問題，而是協(xié)助他成長，使他可以有效地處理目前或將來會面對之問題。采用人本治療法之輔導員的任務，是提供良好之環(huán)境，使當事人成為一個能真正發(fā)揮自己功能的人。以過有效的輔導后，羅杰氏相信當事人會有以下之轉變：1.能更直接地披露自己的意見和情緒2.能更真確地評估他的經(jīng)歷及周圍的事物3.能重整其自我概念，與經(jīng)歷更為調(diào)和羅杰氏認為協(xié)助當事人達成理想的性格轉變，必須有以下要素存在：1.雙方有心理上的接觸2.輔導員能表里一致3.無條件的關懷（unconditionalpositiveregard）4.同感（empathy）5.當事人感到輔導員的同感和無條件的關懷羅杰氏非常重視輔導過程，在整個輔導過程中，輔導員與當事人保持一種充滿情感的關系，彼此都需要非常關注自己此時此地的內(nèi)心情況。此關系容許當事人毫無畏惟地表達內(nèi)在的情緒，使他能與輔導員有深切和真摯的情緒交流和心靈上的溝通。藉著此充滿情感的關系，使他能重新醒悟（aware）、體驗（experience）、面對和處理以往關注不到的自己的內(nèi)心深處，發(fā)掘到自己的意念時，便有機會成為一個忠于自己的真正感受、表里一致的人。在這過程中，輔導員著重情緒上的內(nèi)容而非理智或思想上的內(nèi)容（即事實的情況）。羅杰氏認為此時最重要的是協(xié)助當事人了解及宣泄他對事件之情緒，而不是探測事件的細節(jié)。純粹令當事人了解到事情的真相，但情緒的困擾亦會妨礙他有效地利用這些資料來處理問題。例如：一個成年兒子與年老父親相處的問題，輔導員必須提供機會讓他表達對父親的憤怒、怨憤和對自己的憂慮不安，而不是純粹與他很理性的分析他和父親雙方面的問題。所以，當事人如何感受他的處境，及這些感受如何影響他對自己、他對及周圍之事物的感受。在人本治療法的輔導過程中，此時此刻的關注代替了傳統(tǒng)的診斷。羅杰氏反對將人分門別類，診斷他們究竟是患了什么病癥。他認為每個人都是獨特的，如果將他生硬地歸類是有損人的尊嚴。

其次，羅杰氏認為只有當事人才能診斷自己的困難，只有他自己才能準確地了解他觀看事物的角度，就算輔導員認為自己已十分準確地了解當事人的情況，但去嘗試診斷他的問題，也是一個很大的冒險。故此，在輔導過程中，采納人本治療法的輔導員是避免當事人作出診斷。四、對人本治療法的評價經(jīng)過五十多年的發(fā)展和不斷修正，人本治療法對輔導及其他有關專業(yè)的影響非常深遠。它改變了很多人對人性、當事人和輔導員彼此的角色、互相之關系、成功輔導的要素以及對整個輔導的看法。它對輔導及有關專業(yè)之貢獻可謂不少。首先，人本治療法帶動我們對輔導的概念，由“問題化”轉為“正?；?。羅杰氏摒棄輔導乃是由一位“專家”去醫(yī)治一位心靈上有病或有問題之人的概念。反之，他積極提倡輔導之目的是協(xié)助當事人成長，使他學習克服阻礙，最終能采取對自己有益的行為。輔導不單只謀求解決當時的問題，這種學習成長的過程是綿綿不絕的。故此，對人本治療法來說，輔導乃是一種"成長模式"（growthmodel），而非"疾病模式"（diseasemodel），著重當事人本身的適應與正常健康的發(fā)展。第二，人本治療法是一套相當安全的模式，因為它不需要輔導員對當事人下定論或給提議，解釋他的行為、分析他的潛意識和夢境（analysisoftheunconsciousnessanddreams），或使他的性格有重大改變，而是需要輔導員給予全神的聆聽（activelistening）、尊重當事人及了解他看事物的角度。故此，輔導員錯誤引導當事人、損害其心理的機會亦大為減少。第三，人本治療法對其后的輔導模式有著深遠的影響和貢獻。它的基本概念、技巧和精神已被輔導人員廣泛應用，不單只用于個人輔導，也應用在家庭治療、游戲治療和