尿路感染課件

尿路感染3尿路感染Urinarytractinfection尿路感染3細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。尿路感染3尿路感染3病因和發(fā)病機制致病菌以革蘭陰性桿菌多見，次為變形桿菌。細菌入侵途徑1.上行感染最常見，由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達腎盂。2.血行感染身體內存在感染灶，細菌侵入血流，到達腎臟，引起感染。3.淋巴道感染細菌沿淋巴管進入腎臟。4.直接感染尿路感染3機體易感因素尿路梗阻膀胱輸尿管返流腎發(fā)育不良機體抵抗力下降其他易感染因素尿路感染3病理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內小管細胞腫脹、壞死、脫落，管腔內有膿腫分泌物等慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質纖維增生，白細胞浸潤，最后形成固縮腎膀胱炎：充血、水腫、白細胞浸潤尿路感染3臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎1.全身表現(xiàn)

起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等。2.泌尿系統(tǒng)癥狀

尿頻、尿急、尿痛，腰痛，腎區(qū)扣痛，輸尿管走行體表部位及膀胱區(qū)壓痛。3.尿液變化

膿尿、血尿，尿路感染3臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎1.無癥狀性細菌尿一般無尿路刺激癥狀，但有細菌尿。2.繼發(fā)性高血壓無明確尿路感染病史，血壓呈中等度高，尿菌檢查陽性。3.發(fā)作性血尿肉眼或鏡下血尿，可自行緩解，但尿細菌一直存在。4.長期低熱大多由急性腎盂腎炎未徹底治療反復發(fā)作所致。非典型表現(xiàn)形式尿路感染3臨床表現(xiàn)膀胱炎和尿道炎尿頻、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有發(fā)熱、白細胞尿、鏡下或肉眼血尿。尿路感染3并發(fā)癥腎乳頭壞死腎盂積水或積膿腎周圍膿腫急或慢性腎衰竭尿路感染3實驗室和其他檢查尿常規(guī)：白細胞多數(shù)顯著增加。尿白細胞：清潔尿標本尿沉渣的白細胞≥5個高倍鏡。尿細菌學檢查：

1.尿標本收集：清潔中段尿

2.尿細菌定量培養(yǎng)：尿菌含量≥105/ml

3.尿沉渣鏡檢細菌：平均每個視野≥20個細菌

4.化學性檢查：亞硝酸鹽實驗尿路感染3實驗室和其他檢查尿細菌學檢查：

5.細菌學檢查的假陽性和假陰性：

假陽性:中段尿收集不規(guī)范，尿標本放置超過1小時，檢驗技術有錯誤等。

假陰性:近7天內用過抗菌藥，尿液在膀胱內停留不足6小時，收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本。尿路感染3實驗室和其他檢查其他實驗室檢查：血白細胞升高，血沉可增快。影像學檢查：X線靜脈腎盂造影檢查（IVP）。尿路感染3診斷感染中毒癥狀尿路刺激癥狀尿常規(guī)及尿細菌學檢查尿感定位診斷1.全身感染中毒表現(xiàn)2.免疫熒光檢查3.尿β2-MG測定4.治療6周再次復發(fā)或單劑抗感染治療無效尿路感染3鑒別診斷腎結核慢性腎小球腎炎并尿路感染前列腺炎尿道綜合征尿路感染3治療急性腎盂腎炎的治療

一般治療

臥床休息

多飲水

勤排尿抗菌藥的應用

輕癥口服抗生素，嚴重感染靜脈或肌注

臨床常用藥物：青霉素類、氨基甙類、奎諾酮類、頭孢菌素類

一般療程10～14天尿路感染3治療慢性腎盂腎炎的治療

炎癥活動期間治療同急性腎盂腎炎

積極尋找和去除不利因素

注意保護腎功能

加強全身支持療法

治療并發(fā)癥尿路感染3治療急性膀胱炎的治療

抗菌藥3～7天短程治療

或抗菌藥單次大劑量治療

治療后第5天及2～6周復查尿（無復發(fā)為治愈；復發(fā)提示復雜性尿路感染）尿路感染3預防

多飲水、勤排尿注意陰部