妊娠期哮喘課件

妊娠期哮喘妊娠期哮喘妊娠期哮喘支氣管哮喘妊娠期哮喘月經性哮喘妊娠期哮喘哮喘的定義哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。妊娠期哮喘發(fā)病原因與發(fā)病機制包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面包括：變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經調節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等妊娠期哮喘哮喘患者的支氣管與正常人支氣管示意圖妊娠期哮喘疾病分期及分級分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期

慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）臨床緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上妊娠期哮喘疾病分期及分級

1、緩解期哮喘嚴重程度分級

目前通常采用哮喘控制水平分級標準，對臨床治療的指導作用比較大，易于被醫(yī)生掌握。

完全控制部分控制未控制（滿足以下所有條件）（在任何1周內出現（在任何1周內）

以下1~2項指證）白天癥狀無（或≤2次/周）＞2次/周出現≥3項部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥的次數無（或≤2次/周）＞2次/周肺功能（PEF或FEV1）正?；颉菡ｎA計＜正常預計值（或值/本人最佳值的80%本人最佳值）的80%急性發(fā)作無≥每年1次任何1周內出現

1次妊娠期哮喘疾病分期及分級

2、哮喘急性發(fā)作時的分級

哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。如果患者出現休息時即氣短、端坐呼吸、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數超過每分鐘30次、心率超過每分鐘120次、吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑）后作用持續(xù)時間小于2小時、未吸氧時動脈氧分壓低于60mmHg或動脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過90%等，這些癥狀或輔助檢查指標只要符合一項或一項以上，就說明患者病情嚴重，需高度重視，應盡快開始快速、有效的治療。妊娠期哮喘疾病危害哮喘患者若出現嚴重急性發(fā)作，救治不及時時可能致命?？刂撇患训南颊邔θ粘９ぷ骷叭粘Ｉ疃紩l(fā)生影響，可導致誤工、誤學，導致活動、運動受限，使生命質量下降，并帶來經濟上的負擔及對家人的生活發(fā)生負面影響。哮喘反復發(fā)作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。妊娠期哮喘哮喘的診斷標準1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下1項肺功能試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。妊娠期哮喘哮喘的治療應采取綜合治療手段，包括：避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育。藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物：是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入糖皮質激素、全身用激素、白三烯調節(jié)劑、長效β2-受體激動劑（長效β2-受體激動劑，須與吸入激素聯(lián)合應用）、緩釋茶堿、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等；緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入β2-受體激動劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2-受體激動劑等。

妊娠期哮喘哮喘的管理

成功的哮喘管理目標是：①達到并維持癥狀的控制；②維持正?；顒?，包括運動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；⑥預防哮喘導致的死亡。建立醫(yī)患之間的合作關系是實現有效的哮喘管理的首要措施。哮喘教育必須成為醫(yī)患之間所有互助關系中的組成部分。患者教育可增加理解、增強技能、增強自信心、增加依從性和自我管理能力，增進健康減少衛(wèi)生保健資源使用。妊娠期哮喘一.妊娠哮喘生理改變：妊娠時，由于子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素引起組織粘膜充血、水腫，毛細血管充血，粘膜腺肥厚，約30%孕婦出現鼻炎樣癥狀。隨著子宮的增大，腹部膨隆，橫膈活動度受限，妊娠時激素的釋放使胸壁彈性改變，引起橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。妊娠期哮喘一.妊娠哮喘肺功能改變肺總量（TLC）減少或無變化肺活量（VC）增加或無變化功能殘氣量（FRC）降低殘氣量（RV）無變化或降低總呼吸順應性降低分鐘通氣量增加潮氣量（TV）增加氣道傳導增加CO肺彌散量無變化妊娠期哮喘一.妊娠哮喘妊娠哮喘病情變化機制：尚不清楚（一）可使哮喘惡化的因素1.前列腺素、醛固酮或脫氧皮質酮與糖皮質激素受體競爭結合導致肺對皮質作用反應性降低2.前列腺素F2a介導的支氣管收縮作用3.肺內胎盤主要基礎蛋白濃度增加4.病毒或細菌性呼吸道感染觸發(fā)哮喘5.胃食管反流誘發(fā)哮喘6.功能殘氣量降低和通氣/灌注比的改變7.應激性增加妊娠期哮喘一.妊娠哮喘妊娠哮喘病情變化機制：尚不清楚（二）可使哮喘改善的因素1.孕激素可介導支氣管擴張2.雌激素或孕激素可介導β2腎上腺支氣管擴張作用的增強3.降低血漿組胺水平，減少尤其所致的支氣管收縮4.血清游離皮質醇激素增加5.糖皮質激素介導的β腎上腺受體反應性增加6.前列腺素E介導的支氣管擴張作用7.前列腺素I2介導的支氣管穩(wěn)定作用8.內源性或外源性支氣管擴張劑的半衰期增加或蛋白結合率降低妊娠期哮喘一.妊娠哮喘哮喘對妊娠的影響

哮喘反復發(fā)作可導致早產，胎兒發(fā)育不良，胎兒發(fā)育遲緩，過期產，低體重等；對孕婦可引起先兆子癇，妊高征，妊娠毒血癥，陰道出血和難產等，嚴重者甚至會對母、嬰的生命構成威脅。妊娠對哮喘的影響多項研究報道認為，在妊娠期，1/3患者加重，1/3哮喘嚴重度減輕，1/3病情無變化。妊娠期哮喘急性發(fā)作或加重常發(fā)生在妊娠24～36周。在分娩時，哮喘通常很少急性發(fā)作妊娠期哮喘一.妊娠哮喘治療：

妊娠性哮喘的治療與經典的常規(guī)治療類似。妊娠期治療有賴于呼吸科醫(yī)生、患者和產科醫(yī)生的合作和配合。原則是注意預防哮喘發(fā)作，及時緩解哮喘，糾正孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)，以及避免使用對胎兒和孕婦有損害的藥物。但妊娠哮喘發(fā)作得不到有效控制，其后果可直接或間接損害母親和胎兒。

妊娠期哮喘一.妊娠哮喘治療：1.妊娠期慢性哮喘的治療：主要為吸入療法。

盡可能避免接觸特異或非特異激發(fā)因素，預防感冒，適當活動。根據患者的發(fā)作頻率、病史、體檢和肺功能狀況而定，應監(jiān)測每天的PEF及活動情況，根據哮喘的程度給予藥物支持及加強監(jiān)測下關鍵的治療。多數藥物不會增加孕婦和胎兒的危險性，極少出現不良反應。在必要、適當的監(jiān)測下使用茶堿、色甘酸（色甘酸鈉），吸入糖皮質激素（布地奈德、倍氯米松等）和吸入β2受體激動藥不會使胎兒異常的發(fā)生率增加。

妊娠期哮喘一.妊娠哮喘治療：2.妊娠期急性哮喘發(fā)作的治療妊娠期急性哮喘發(fā)作時，應注意其癥狀和體征須測定呼氣流速（FEV1或PEF）和動脈血氣分析，以判斷病情的嚴重程度，同時密切監(jiān)測胎兒的征象（胎心、胎動等）。

妊娠期哮喘一.妊娠哮喘治療：2.妊娠期急性哮喘發(fā)作的治療必須：（1）吸氧：使PaO2≥70mmHg或動脈血氧飽和度≥95%。（2）β2受體激動藥：吸入短效β2受體激動藥，如無效，可增加劑量。（3）癥狀無改善者可加用靜脈給予糖皮質激素。對平時長期使用激素者，哮喘急性發(fā)作時及時靜脈應用并適當增加劑量。（4）必要時，在茶堿濃度監(jiān)測情況下可適當使用茶堿類藥物。（5）哮喘孕婦PaO235mmHg，需住院治療。根據變化情況，如哮喘仍危重發(fā)作狀態(tài)，應建立人工氣道和輔助通氣治療。（6）對癥處理：預防和控制呼吸道感染，可減少哮喘反復發(fā)作，必要時用藥前痰液細菌學檢查和藥敏試驗，妊娠期宜使用青霉素類、頭孢菌素類等較為安全。而四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素、紅霉素酯化物藥等對胎兒可能造成不良影響，應避免使用。妊娠期哮喘一.妊娠哮喘治療：3、分娩期的治療:分娩期哮喘發(fā)作較少。進入分娩期哮喘的孕婦，在臨產與產程中，可繼續(xù)吸入糖皮質激素、色甘酸或口服茶堿。對平時規(guī)則使用激素或妊娠期經常使用激素者，為了應急之需和防止哮喘發(fā)作，可以補充糖皮質激素。為避免產婦用力施用腹壓，減少體力消耗，應盡量縮短產程。

妊娠期哮喘一.妊娠哮喘預后：

妊娠期哮喘不一定會使哮喘加重或好轉，對疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無大區(qū)別，但應密切注意規(guī)律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規(guī)則，使哮喘處于平穩(wěn)狀態(tài)，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過妊娠期和分娩期，確保母子平安。

妊娠期哮喘一.妊娠哮喘預防：1.對于孕婦及其家屬進行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。2.妊娠期間動態(tài)監(jiān)測PEF，每天至少定時測量1次（如早晨6～7時），并記錄哮喘日記。評估哮喘病情變化。3.在明確變應原基礎上，努力避免接觸各種可能誘（促）發(fā)哮喘的因素。4.室內經常保持空氣流通，有條件的可安裝空氣過濾裝置。室內陳設力求簡潔，不鋪地毯。5.尋找誘發(fā)因素，并采取“BGTE”法（避、忌、替、移）應對。常見誘發(fā)因素有吸入變應原、有害粉塵、病毒、細菌、氣候變化（受寒）、飲食、精神等。其中最主要是變應原、病毒、細菌感染。所以，一旦感冒必須及時到醫(yī)院治療。還要慎重選擇花草，盡量不養(yǎng)寵。妊娠期哮喘二.月經性哮喘月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經周期有關，在月經前期或月經期哮喘癥狀加重的現象，一般常于育齡婦女在月經來潮前5～7天有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經前2～3天發(fā)生率達到高峰，稱為“月經前哮喘”，月經來潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經期間發(fā)作，稱為“月經期哮喘”。

妊娠期哮喘二.月經性哮喘病因：