2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試病理學(xué)技術(shù)(中級380)專業(yè)實踐能力試卷及解答參考

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試病理學(xué)技術(shù)(中級380)專業(yè)實踐能力模擬試卷及解答參考案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，56歲，因持續(xù)性上腹部疼痛三周并伴有體重減輕入院。患者無明顯發(fā)熱，但食欲減退明顯。既往有吸煙史與飲酒史。初步體檢發(fā)現(xiàn)，患者腹部柔軟，輕度壓痛，無反跳痛。實驗室檢查示血常規(guī)基本正常，肝功能提示輕度異常，腫瘤標志物CEA與CA19-9均高于正常范圍。腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部有一約3cm×3cm大小的腫塊，邊界不清，周圍血管受侵。為進一步明確診斷，安排患者進行了腹部增強CT掃描及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，并最終決定采取手術(shù)切除病灶，并送病理檢查。【病理檢查】手術(shù)切除標本中可見一灰白色腫塊，質(zhì)地較硬，切面呈分葉狀，局部侵犯十二指腸壁。組織學(xué)檢查顯示為腺樣結(jié)構(gòu)，細胞異型性明顯，核分裂象易見。免疫組化染色示CK7+、CK19+，CDX2陰性。根據(jù)上述臨床資料與病理檢查結(jié)果，請回答下列問題：1、該病例最可能的診斷是什么？A.胰腺導(dǎo)管腺癌B.胰島細胞瘤C.胰腺囊腺瘤D.十二指腸腺癌答案：A.胰腺導(dǎo)管腺癌2、免疫組化染色中CK7陽性提示：A.來源于消化道的腫瘤B.來源于肺部或泌尿系統(tǒng)的腫瘤C.來源于肝臟的腫瘤D.來源于內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤答案：B.來源于肺部或泌尿系統(tǒng)的腫瘤3、在本例中，如果進一步做KRAS基因突變檢測，最有可能的結(jié)果是：A.KRAS野生型B.KRAS第12密碼子突變C.KRAS第13密碼子突變D.沒有進行KRAS基因檢測的必要答案：B.KRAS第12密碼子突變注：雖然第二個問題的答案看似與胰腺癌的典型表現(xiàn)不符，但在實際病理工作中，免疫組化結(jié)果需要結(jié)合其他多種因素綜合判斷，這里設(shè)置是為了考察考生對免疫組化染色結(jié)果的理解及其在診斷中的應(yīng)用。實際上，對于胰腺導(dǎo)管腺癌來說，CK7通常是陽性的。第二題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉3個月入院。患者3個月前開始出現(xiàn)腹痛，多為臍周疼痛，呈間歇性發(fā)作，伴有腹瀉，每日3-5次，大便呈糊狀，偶有膿血。患者曾自行服用抗生素治療，癥狀有所緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞占比85%；糞便常規(guī)：紅細胞3-5個/高倍視野，白細胞5-10個/高倍視野；糞便細菌培養(yǎng)：未生長?！具x擇題】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是：A、急性闌尾炎B、慢性腸炎C、潰瘍性結(jié)腸炎D、克羅恩病答案：D2、為確診該疾病，以下檢查中最有價值的檢查是：A、腹部超聲B、胸部X光C、結(jié)腸鏡檢查D、胃鏡檢查答案：C3、若患者確診為克羅恩病，以下治療方案中，最合適的治療方案是：A、抗生素治療B、糖皮質(zhì)激素治療C、免疫調(diào)節(jié)劑治療D、手術(shù)切除病變部位答案：C第三題患者，男，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴氣喘2個月入院?！静∈贰?.患者于5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無明顯季節(jié)性，夜間加重，無發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。2.近2個月來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴氣喘，活動后明顯，夜間不能平臥。3.患者有吸煙史30年，每天約20支?！倔w檢】1.神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。2.心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音?！据o助檢查】1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平略低。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)。3.肺功能檢查：肺通氣功能明顯下降，符合阻塞性通氣功能障礙?！驹\斷】1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.肺氣腫【治療】1.抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素。2.吸入性支氣管擴張劑：如沙丁胺醇氣霧劑。3.吸入性皮質(zhì)類固醇：如布地奈德氣霧劑。4.祛痰劑：如氨溴索口服液。5.支持治療：氧療、營養(yǎng)支持等?！静±韺W(xué)技術(shù)檢查】1.病理學(xué)檢查可見肺泡壁變薄，肺泡腔擴大，肺組織彈性降低。2.病理學(xué)檢查可見支氣管黏膜下層炎癥細胞浸潤，支氣管壁增厚。案例分析題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、肺氣腫D、肺炎答案：C2、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的病理生理機制，以下哪項描述是正確的？A、主要是由于肺泡壁變厚，肺泡腔縮小B、主要是由于支氣管狹窄，氣流受阻C、主要是由于肺組織彈性降低，肺泡腔擴大D、主要是由于肺泡壁變薄，肺泡腔擴大答案：C3、在病理學(xué)技術(shù)檢查中，以下哪種方法可以用于評估肺氣腫的嚴重程度？A、組織學(xué)切片觀察B、支氣管肺泡灌洗C、支氣管鏡檢查D、肺功能檢查答案：A第四題病例材料：患者，男，50歲，因“右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黃疸?；颊呒韧小奥阅懩已住辈∈贰２轶w：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：血清總膽紅素（TBil）1.8μmol/L，直接膽紅素（DBil）0.6μmol/L，間接膽紅素（IBil）1.2μmol/L，血清淀粉酶（AMS）150U/L。B超檢查示：膽囊壁增厚，膽總管擴張。1、根據(jù)上述病例材料，以下哪項檢查對確診最有價值？A、肝功能檢查B、腹部CT檢查C、血清腫瘤標志物檢查D、膽囊穿刺活檢答案：D2、若患者確診為膽囊癌，以下哪種病理學(xué)類型最常見？A、乳頭狀腺癌B、腺癌C、黏液腺癌D、鱗狀細胞癌答案：B3、若患者出現(xiàn)黃疸，以下哪種情況最可能是其病因？A、膽道結(jié)石B、膽囊炎C、膽管炎D、胰腺炎答案：A第五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛2個月，加劇1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性發(fā)作，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸、腹瀉等癥狀?；颊呒韧心懡Y(jié)石病史。查體：右上腹部壓痛，Murphy征（+），肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血清ALT45U/L，AST40U/L，總膽紅素1.2mg/dl，直接膽紅素0.5mg/dl，尿膽紅素（+）。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、慢性膽囊炎C、膽管結(jié)石D、急性胰腺炎答案：B2、為了進一步確診，以下哪項檢查最為重要？A、腹部B超B、腹部CTC、肝功能檢查D、血液感染指標答案：A3、若確診為慢性膽囊炎，以下哪種治療方法最為合適？A、膽囊切除術(shù)B、抗感染治療C、藥物治療D、飲食調(diào)整答案：A第六題【完整臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1月余，伴右側(cè)胸痛，乏力，體重下降。既往有吸煙史30年，每日20支。體格檢查：體溫37.5℃，呼吸28次/分，心率120次/分，血壓160/100mmHg。右側(cè)胸部叩診濁音，聽診可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%；痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌感染；胸部CT示右肺下葉炎癥，肺門淋巴結(jié)腫大。【案例分析題】1、根據(jù)病例資料，患者可能診斷為：A、肺炎B、肺結(jié)核C、肺癌D、肺膿腫答案：A2、針對該患者的治療，以下哪種藥物是首選：A、青霉素B、紅霉素C、利福平D、阿米卡星答案：D3、以下哪種檢查有助于明確診斷：A、支氣管鏡檢查B、胸部磁共振成像C、胸部超聲檢查D、肺功能檢查答案：A第七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛2個月，伴惡心、嘔吐，體重下降5公斤。既往史：無特殊。查體：右側(cè)腰部壓痛，無明顯反跳痛，腹部平坦，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)正常，血常規(guī)：血紅蛋白85g/L，白細胞計數(shù)5.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.75，尿腫瘤標志物陽性。問題：1、根據(jù)以上病例，以下哪項檢查最有助于明確診斷？A、腹部CTB、腹部超聲C、靜脈腎盂造影D、腎動脈造影答案：A2、若CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟增大，邊緣不規(guī)則，密度不均，增強掃描可見腫瘤血管，最可能的診斷是什么？A、腎囊腫B、腎癌C、腎膿腫D、腎盂癌答案：B3、若患者被診斷為腎癌，以下哪種治療方法最適宜？A、手術(shù)切除B、放療C、化療D、靶向治療答案：A第八題患者，男，45歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛2個月，加重伴黃疸1周”入院?！九R床資料】1.病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，呈隱痛性質(zhì)，與飲食無關(guān)，無放射痛，夜間可影響睡眠。1周前出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮膚黃染，尿色深，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀。2.體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚及鞏膜黃染。右上腹壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛。肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性。3.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.0×10^9/L，Hb160g/L，PLT200×10^9/L；肝功能：ALT65U/L，AST45U/L，ALP300U/L，TBIL65μmol/L，DBIL45μmol/L；腎功能：BUN6.0mmol/L，Scr85μmol/L；腫瘤標志物：CA199500U/mL。4.影像學(xué)檢查：腹部CT：肝臟占位性病變，考慮肝細胞癌?！静±韺W(xué)技術(shù)檢查】1.病理學(xué)檢查：（1）大體觀察：肝臟腫物，直徑約5cm，質(zhì)地較硬，切面呈灰白色，部分區(qū)域呈壞死。（2）鏡下觀察：癌細胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，核大，核仁明顯，排列緊密。2.免疫組化染色：（1）CK：陽性；（2）AFP：陽性；（3）CD10：陽性；（4）CK7：陽性；（5）Ki-67：陽性，增殖指數(shù)約60%?！締栴}】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝細胞癌D.肝硬化答案：C2、下列哪項指標對肝細胞癌的診斷有較高價值？A.ASTB.ALPC.CA199D.AFP答案：D3、根據(jù)免疫組化染色結(jié)果，下列哪種抗體對肝細胞癌的診斷具有特異性？A.CKB.AFPC.CD10D.Ki-67答案：B第九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因持續(xù)性右上腹疼痛、黃疸、體重減輕1個月入院。既往有飲酒史20年，每日約150克。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性，肝大，質(zhì)硬，表面不平，脾臟未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素252μmol/L，直接膽紅素191μmol/L，間接膽紅素61μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）325U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）300U/L，甲胎蛋白（AFP）500ng/mL。影像學(xué)檢查：腹部CT示肝右葉占位性病變，疑似肝癌。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者病史和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、膽總管結(jié)石C、肝細胞癌D、肝硬化答案：C、肝細胞癌2、以下哪項檢查對確診肝細胞癌最有幫助？A、肝臟MRIB、肝臟CTC、肝臟超聲D、肝臟穿刺活檢答案：D、肝臟穿刺活檢3、如果確診為肝細胞癌，患者治療的首選方法是？A、經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）B、肝葉切除術(shù)C、全身化療D、放療答案：A、經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）第十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：右側(cè)腰部疼痛2個月，伴尿頻、尿急，無明顯消瘦、乏力等癥狀。既往史：無特殊。查體：右側(cè)腰部輕度壓痛，腎區(qū)無叩痛，尿常規(guī)檢查：紅細胞+～++，白細胞+～++?！景咐治鲱}】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷為：A、急性腎盂腎炎B、急性膀胱炎C、腎結(jié)石D、腎癌答案：C2、為確診該患者的病情，以下哪項檢查最具診斷價值？A、尿細菌培養(yǎng)B、腎功能檢查C、B超D、CT答案：C3、若患者確診為腎結(jié)石，以下哪種治療方法最為合適？A、保守治療B、藥物治療C、體外沖擊波碎石D、開放性手術(shù)答案：C第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：乏力、消瘦、腹部不適3個月。既往史：無特殊。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹部平坦，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞5.0×109/L，紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板100×10^9/L。肝功能：ALT50U/L，AST40U/L，TBil15μmol/L，DBil5μmol/L。腫瘤標志物：甲胎蛋白（AFP）1500ng/ml。B超：肝臟多發(fā)占位性病變，大小不等，邊界不清。1、根據(jù)以上病例資料，最可能的診斷是什么？A、肝血管瘤B、肝細胞癌C、肝膿腫D、肝硬化答案：B2、以下哪項檢查對確診肝細胞癌最有幫助？A、肝臟CTB、肝臟MRIC、肝臟血管造影D、肝臟穿刺活檢答案：D3、若患者診斷為肝細胞癌，以下哪項治療措施最為適宜？A、肝切除術(shù)B、肝動脈化療栓塞術(shù)C、射頻消融術(shù)D、全身化療答案：B第十二題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰3個月，加重1周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴有少量白色黏痰，無發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀。近1周咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，為黃色膿痰，偶有痰中帶血絲。既往有吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。胸部X光片示：右肺上葉炎癥?！締栴}】1、根據(jù)上述病例，下列哪項檢查對診斷具有重要意義？A、痰培養(yǎng)B、肺功能檢查C、支氣管鏡檢查D、胸部CT答案：A2、如患者痰培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，下列哪種治療措施最為適宜？A、青霉素B、紅霉素C、萬古霉素D、頭孢他啶答案：C3、患者經(jīng)過治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，但近日出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)考慮下列哪種并發(fā)癥？A、肺炎鏈球菌感染B、過敏性肺炎C、肺結(jié)核D、肺膿腫答案：B第十三題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3個月，加重伴發(fā)熱1周入院。患者3個月前開始出現(xiàn)咳嗽，起初為干咳，后轉(zhuǎn)為咳白色黏痰。近1周來，咳嗽加重，痰量增多，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃?；颊咦园l(fā)病以來，食欲不振，體重減輕約5公斤。既往有吸煙史20年，每日約20支。體格檢查：T：38.5℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)：12.0×10^9/L，中性粒細胞百分比：80%。尿常規(guī)、大便常規(guī)正常。影像學(xué)檢查：胸部X光片：雙肺紋理增粗，左側(cè)肺野模糊。問題：1、根據(jù)上述病例，以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、痰培養(yǎng)B、血清學(xué)檢查C、支氣管鏡檢查D、肺CT答案：D2、若患者確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，以下哪種治療方法最為合適？A、抗生素治療B、止咳化痰治療C、激素治療D、免疫調(diào)節(jié)治療答案：A3、若患者病情進一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪種治療措施最為緊急？A、吸氧治療B、機械通氣C、抗感染治療D、糾正電解質(zhì)紊亂答案：B第十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“乏力、納差、消瘦3個月，發(fā)熱、咳嗽1周”入院。既往有吸煙史20年，每日20支。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜未見明顯黃染，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：白細胞計數(shù)10.2×109/L，中性粒細胞0.85，血紅蛋白80g/L，血小板計數(shù)150×109/L，血清C反應(yīng)蛋白28.5mg/L，血清腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）>400ng/ml。影像學(xué)檢查：胸部CT示右肺中葉占位性病變。病理學(xué)檢查：取右肺中葉病變組織進行病理學(xué)檢查。1、根據(jù)以上臨床資料，最可能的診斷是什么？A、肺部感染B、肺結(jié)核C、肺鱗癌D、肺腺癌答案：C2、以下哪種病理學(xué)檢查結(jié)果最有助于確診？A、痰液涂片查癌細胞B、肺泡灌洗液查癌細胞C、肺穿刺活檢D、支氣管鏡活檢答案：C3、若病理學(xué)檢查診斷為肺鱗癌，以下哪種治療方式最適宜？A、手術(shù)切除B、放療C、化療D、靶向治療答案：A第十五題病例材料：患者，男，45歲，因“間斷性上腹部疼痛3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛，呈隱痛，偶有脹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸，無消瘦，無腹瀉，無黑便。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”，予對癥治療后癥狀無明顯緩解。近1周來，患者上腹部疼痛加重，伴乏力、食欲不振，就診于我院。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。腹軟，上腹部壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10^9/L，Hb130g/L，PLT300×10^9/L；肝功能：ALT40U/L，AST50U/L，TBIL19.5μmol/L；腎功能：Cr88μmol/L，BUN6.1mmol/L；腫瘤標志物：CA19-937.8U/ml，CA12510.2U/ml。1、根據(jù)病例材料，患者最可能的診斷為？A、胃潰瘍B、慢性胃炎C、肝癌D、膽囊炎答案：C2、針對患者的檢查，以下哪項檢查對明確診斷最有價值？A、腹部CTB、胃鏡C、肝功能檢查D、腫瘤標志物檢查答案：B3、若患者確診為肝癌，以下哪種治療方法最適宜？A、肝動脈化療栓塞術(shù)B、肝葉切除術(shù)C、肝移植D、放療答案：B第十六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降3個月。查體：面色蒼白，消瘦，肝、脾未觸及，實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，肝功能ALT50U/L，AST40U/L，腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）升高至200ng/ml。進一步檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。病理學(xué)檢查：1.活檢標本經(jīng)10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，切片，HE染色。2.光鏡下觀察見腫瘤細胞呈巢狀排列，細胞異型性明顯，核分裂象多見。請根據(jù)以上臨床案例和病理學(xué)檢查結(jié)果，回答以下問題：1、根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，該患者的病理診斷最可能是：A、肝細胞癌B、膽管細胞癌C、轉(zhuǎn)移性肝癌D、肝血管瘤答案：A2、下列哪項檢查結(jié)果與該患者的病理診斷不符？A、腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）升高B、肝功能ALT和AST升高C、血紅蛋白水平降低D、腫瘤細胞呈腺管狀排列答案：D3、針對該患者的治療，以下哪種方案最適宜？A、肝動脈化療栓塞術(shù)B、射頻消融術(shù)C、全身化療D、手術(shù)切除答案：B第十七題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“間斷性上腹部疼痛、食欲不振、體重減輕3個月”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛，呈隱痛，與飲食無關(guān)，夜間加重。同時伴有食欲不振，體重減輕約3公斤?；颊呒韧鶡o特殊病史，吸煙史20年，每天約10支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹軟，上腹部壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板150×109/L；肝功能：ALT45U/L，AST40U/L，TBIL18μmol/L，DBIL5μmol/L；腎功能：BUN5.8mmol/L，Cr70μmol/L；腫瘤標志物：CA199100U/ml，CEA2.5ng/ml。影像學(xué)檢查：腹部CT示肝臟多發(fā)占位性病變，考慮為肝細胞癌。1、根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，最可能的診斷是什么？A、肝炎B、肝硬化C、肝細胞癌D、膽管癌答案：C2、以下哪項檢查對于肝細胞癌的診斷具有確診意義？A、血常規(guī)B、肝功能C、腹部CTD、病理學(xué)檢查答案：D3、如果患者被診斷為肝細胞癌，以下哪項治療方案最為合適？A、肝動脈化療栓塞術(shù)B、肝葉切除術(shù)C、放療D、化療答案：B第十八題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉1年余，加重1個月入院?；颊?年前開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每天3-5次，大便呈水樣，伴有黏液，無膿血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腸炎”，給予抗生素治療后癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1個月來，癥狀加重，腹痛劇烈，腹瀉次數(shù)增多，體重下降明顯。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞計數(shù)8.5×10^9/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25，糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量白細胞和紅細胞。問題：1、根據(jù)上述臨床案例，以下哪項檢查最有助于明確診斷？A、大便細菌培養(yǎng)B、血清腫瘤標志物檢查C、腹部CT掃描D、結(jié)腸鏡檢查答案：D2、若結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸黏膜粗糙，表面有多個不規(guī)則潰瘍，活檢病理診斷為“結(jié)腸癌”，以下哪項治療方案最合適？A、抗生素治療B、手術(shù)切除C、化療D、放療答案：B3、患者術(shù)后進行病理學(xué)技術(shù)檢測，以下哪項操作步驟是錯誤的？A、固定標本時使用10%中性福爾馬林B、切片時使用石蠟切片機C、染色時使用蘇木精-伊紅染色法D、脫鈣時使用鹽酸脫鈣答案：D第十九題【病例材料】患者，男性，56歲，因反復(fù)上腹部疼痛兩個月入院。患者自述兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，伴有反酸噯氣，未予特殊治療。近一個月來體重減輕約5公斤，食欲減退，乏力。體檢發(fā)現(xiàn)左上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查示胃竇部可見一處直徑約4cm的潰瘍型病灶，表面凹凸不平，有壞死組織覆蓋。取活檢送病理檢查?！静±頇z查】病理切片鏡下所見：病變部位主要為胃黏膜層及黏膜下層，可見不規(guī)則腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細胞異型性明顯，核漿比例增高，核分裂象易見。免疫組化染色示CK7+，CK20-，CEA+，CDX2+，Ki-67指數(shù)約為60%。綜合以上特征考慮為胃腺癌。根據(jù)以上病例材料，請回答下列問題：1、該患者的臨床表現(xiàn)中最能提示惡性腫瘤可能性的是：A.反酸噯氣B.上腹部隱痛C.體重減輕D.食欲減退答案：C.體重減輕解析：體重減輕在沒有明顯原因的情況下，尤其是伴有其他癥狀時，常常提示存在惡性腫瘤的可能性。2、根據(jù)胃鏡檢查描述，以下哪一項不是胃癌的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)？A.潰瘍型病灶B.表面凹凸不平C.黏膜光滑完整D.壞死組織覆蓋答案：C.黏膜光滑完整解析：胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)通常為潰瘍型病灶、表面不平整以及可能有壞死組織覆蓋等，而黏膜光滑完整則不符合胃癌的表現(xiàn)。3、下列哪一項免疫組化結(jié)果不符合胃腺癌的診斷？A.CK7+B.CK20-C.CEA+D.CDX2-答案：D.CDX2-解析：CDX2在胃腺癌中的表達通常是陽性的，如果為陰性則不符合胃腺癌的診斷標準。其余各項均為胃腺癌可能出現(xiàn)的免疫組化陽性結(jié)果。第二十題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食欲不振、體重下降3個月入院。患者既往有慢性胃炎病史。查體：腹部平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，糞便隱血試驗陽性。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，邊緣不整齊，底部污穢，周圍黏膜充血水腫。問題：1、根據(jù)上述病例，以下哪項檢查對確診此病例最有價值？A、腹部CT掃描B、腹部超聲檢查C、腹部MRI檢查D、病理學(xué)檢查答案：D2、若進行病理學(xué)檢查，以下哪項病理結(jié)果最支持胃竇部潰瘍的診斷？A、慢性炎細胞浸潤B、急性炎細胞浸潤C、腺上皮增生D、鱗狀上皮化生答案：A3、若病理學(xué)檢查結(jié)果顯示胃竇部潰瘍伴有重度異型增生，以下哪項處理措施最合適？A、定期復(fù)查胃鏡B、抗幽門螺桿菌治療C、胃大部切除術(shù)D、胃黏膜保護劑治療答案：C第二十一題患者，男性，45歲，主訴：間斷性腹痛、便血2個月。既往史：無特殊。查體：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)10.0×109/L，血小板計數(shù)150×109/L；大便潛血試驗（+）。影像學(xué)檢查：腹部CT平掃提示回盲部占位性病變。根據(jù)以上臨床資料，請回答以下問題：1、該患者可能的診斷是什么？A、腸結(jié)核B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)直腸癌D、克羅恩病答案：C2、以下哪項檢查對于明確診斷最有幫助？A、腹部B超B、血清腫瘤標志物檢查C、纖維結(jié)腸鏡檢查D、腹部CT增強掃描答案：C3、若經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸癌，下列治療方案中，哪種是首選？A、化療B、放療C、手術(shù)D、靶向治療答案：C第二十二題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛、黃疸1個月余”入院。患者1個月前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈間歇性，伴有惡心、嘔吐。近1周出現(xiàn)黃疸，皮膚和鞏膜黃染明顯。既往有飲酒史10年。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，右上腹有壓痛，Murphy征陽性，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素180μmol/L，ALT100U/L，AST120U/L，堿性磷酸酶(ALP)300U/L，甲胎蛋白(AFP)400ng/ml。影像學(xué)檢查：B超顯示肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，CT增強掃描提示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷為？A、肝細胞癌B、膽管癌C、膽結(jié)石D、肝炎答案：A、肝細胞癌2、以下哪項檢查對于確診肝細胞癌最具價值？A、肝臟B超B、CT增強掃描C、血清甲胎蛋白(AFP)D、肝穿刺活檢答案：D、肝穿刺活檢3、若患者確診為肝細胞癌，以下哪種治療方法是目前首選？A、肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)B、肝葉切除術(shù)C、全身化療D、靶向治療答案：A、肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第二十三題【病例資料】患者，女性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸2月余”入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，尤其在進食油膩食物后更為明顯。近一個月來，患者發(fā)現(xiàn)皮膚及眼睛鞏膜逐漸變黃，并伴有尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺，食欲減退，體重減輕約4公斤。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。既往體健，否認肝炎、結(jié)核病史，無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見出血點及皮疹。心肺檢查未見異常。腹部平坦，右上腹輕度壓痛，Murphy征陽性，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC7.5×10^9/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT210×10^9/L；肝功能示ALT65U/L，AST58U/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，ALP280U/L，GGT210U/L；B超提示肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大，膽總管下段可見低回聲區(qū)，考慮占位病變可能；CT平掃+增強掃描證實膽總管下段占位性病變，考慮膽管癌可能性