內(nèi)科學(xué)考試重點-臨床醫(yī)學(xué)

呼吸系統(tǒng)

肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺潮口肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、

理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎

肺炎的分類：解剖學(xué)分類：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎；病因分類：細菌性、

非典型病原體、病毒性、真菌性、其他；患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性^市炎（CAP1

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性^實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的

肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺

炎。常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體

CAP的臨床診斷新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿

性痰，伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實變體征和（或）聞及濕性啰音，WBC＞10xl09/L

或＜4xlO9/L,伴或不伴細胞核左移;胸部X線檢杳顯示片狀、斑片狀浸潤性陰

影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。上述1—4項中任何一項加第5項，并

除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性M間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺

嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）是指患者入院時不存在、也不處

于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺

炎。

HAP臨床診斷依據(jù)與CAP相同，常見病原體：G-桿菌為主。癥狀：輕重不一，

決定于病原體和宿主狀態(tài)；咳嗽、咳痰（膿性、血痰）,或原有呼吸道癥狀加重；

伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者；發(fā)熱：常見。體征：早期

無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動，紫絹，肺實變的體征，可

聞及濕性啰音，胸腔積液征

重癥肺炎診斷標(biāo)準出現(xiàn)下列征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀

察積極救治有條件時建議收住ICU治療:1意識障礙2呼吸頻率230次/min

3Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需行機械通氣治療4動脈收縮壓＜90

mmHg5并發(fā)膿毒性休克6X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病

變擴大N50%7少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或并發(fā)急性腎功能衰竭

需要透析治療

肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎鏈球菌引起的肺實質(zhì)

急性炎癥，主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，病理改變分

為①充血期②紅色肝樣變期③灰色肝樣變期④消散期臨床表現(xiàn)病前常有

受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史癥狀：①起病急驟一急性病容②全身毒

性癥狀--寒戰(zhàn)、高熱、納差、肌肉酸痛③呼吸道癥狀-胸痛、咳嗽、咳痰、典

型者痰呈鐵銹色體征：全身表現(xiàn)：發(fā)熱、急性病容、口角皰疹、發(fā)組胸部體

征：早期可無異常，進展后可有肺實變體征，濕羅音，胸膜摩擦音等腹部表現(xiàn):

下肺野的肺炎可有腹部壓痛、腹肌緊張望患側(cè)呼吸運動減弱觸語顫增強叩：

濁、或?qū)嵰袈牐悍闻莺粑粝В陕劶肮軤詈粑?，部分有胸膜磨擦音并發(fā)

癥：一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎、膿胸四、心包積液診斷:

①起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰；②胸部X線顯示以葉段

分布的均勻致密陰影；③痰中檢出肺炎球菌可初步作出病原診斷治療：1.抗感

染2.支持療法和對癥處理3.感染性休克的治療4.處理并發(fā)癥

肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumonia）由肺炎支原體引起臨床表現(xiàn)：

1.起病緩慢，潛伏期約2-3周2.有發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽（多為陣發(fā)性刺激

性嗆咳）胸痛3.常有肺外表現(xiàn)：如皮炎、腹瀉、肌痛、耳痛4.體檢：咽炎、頸

淋巴結(jié)腫大、中耳炎或鼓膜炎治療：療程一般2周，本病有自限性首選大環(huán)

內(nèi)酯類抗生素紅霉素（2g每日）、羅紅霉素（03g每日，分2次口服\阿奇

霉素（0.5g每日一次）嗡若酮類、四環(huán)素類也可選用青霉素類、頭泡菌素類

抗生素?zé)o效

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感

染的傳染病。結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱--午后低熱多見盜汗--睡眠中出汗納差乏

力消瘦其他-一婦女可有月經(jīng)失調(diào)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽-一多干咳咯血-一約

30%胸痛--炎癥累及胸膜呼吸困難--重癥結(jié)核體征：多無異常病變范圍

大時--鎖骨上下區(qū)叩診濁音，聽診呼吸音減低，咯血后可聽到濕啰音痰杳到結(jié)

核菌即確診X線檢杳好發(fā)部位:上葉尖后段、下葉背段分型原發(fā)型肺結(jié)核血

行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎菌陰肺結(jié)核其他肺外結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童肺門縱隔淋巴結(jié)腫大或原發(fā)綜合征癥狀輕微

血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核中毒癥狀重雙肺對稱分布大小相等密

度均勻粟粒樣結(jié)節(jié)亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核雙肺上中部為主大小不

等，密度不均新舊病灶同在結(jié)節(jié)或小斑片狀陰影

繼發(fā)型肺結(jié)核--浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)型TB主要類型成人多見，起病緩癥狀

輕重不一，上肺多見滲出、浸潤為主，伴干酪樣病變X線：云絮狀、斑片狀陰

影纖維空洞型肺結(jié)核

治療：肺結(jié)核以化學(xué)藥物治療為主，化療原則--早期、規(guī)律、全程、適量、

聯(lián)合糖皮質(zhì)激素結(jié)核毒性癥狀嚴重者■■急性粟粒型、胸膜炎、結(jié)腦等手術(shù)治療

適應(yīng)癥：dN3cm的結(jié)核球與肺癌難鑒別時復(fù)治單側(cè)纖維厚壁空洞，內(nèi)科治療

無效，持續(xù)排菌。單側(cè)毀損肺伴支氣管擴張，合并支氣管胸膜瘦或結(jié)核性膿胸

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防可以治療的疾病，以氣流受限為特征,

氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆

粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部，但也可以有明顯的全身（或稱肺

外）不良效應(yīng)。

COPD臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽，通常是COPD的首發(fā)癥狀，間歇性或持續(xù)

性，可以不伴有咳痰；咳痰：少量粘液性痰；呼吸困難，進行性加重（逐漸惡化）,

通常在活動時加重，持續(xù)存在（每天均有發(fā)生），COPD的特征性表現(xiàn)；其他。

體征：早期體征不明顯；視：桶狀胸，呼吸費力，縮唇呼吸；觸：語顫減弱或

消失；叩：過清音，心濁音界縮小，肺下界下降；聽：呼吸音減弱，呼氣延長，

聞及干、濕性啰音

COPD診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征肺功能檢杳等綜合分析

確定，用支氣管舒張劑后FEVl<80%預(yù)計值及FEV1/FVC<70%可確定之

COPD嚴重度的分級：工輕度COPDFEV1/FVC<0.70FEV1N80%預(yù)計值口:

中度COPDFEV1/FVC<0.7050%4FEVl<80%預(yù)計值IH:重度COPD

FEV1/FVC<0.7030%4FEVl<50%預(yù)計值IV:重度COPDFEV1/FVC<0.70

FEVl<30%或FEVl<50%預(yù)計值伴有慢性呼衰

COPD病程分期：急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、悶氣和（或）喘息加重，痰

量增多，呈膿性或粘液性,可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期咳嗽、咳

痰、悶氣等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微

COPD治療：短期目標(biāo)：緩解癥狀；長期目標(biāo)：預(yù)防疾病進展，預(yù)防和減少急

性加重，提高生活質(zhì)量，改善運動耐力，減少病死率

慢性肺源性心臟病（chronicpulmonaryheartdisease）是由肺組織、肺

血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈

高壓，使右心擴張或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病

和左心病變引起者。病因：支氣管、肺疾病，胸廓疾病，肺血管疾病

慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)：除基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心

功能衰竭以及其他器官損害的征象。病程分兩期1.肺、心功能代償期(緩解期).

2.肺、心功能失代償期(急性加重期)肺、心功能代償期：癥狀：基礎(chǔ)疾病的表

現(xiàn)，體征：PH及右心肥大體征肺、心功能失代償期：呼吸衰竭癥狀：呼吸困

難加重，出現(xiàn)精神癥狀肺性腦病體征：紫絹,皮膚潮紅，多汗,球結(jié)膜充血、

水腫；腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射右心力衰竭癥狀：心悸、呼吸困難、

紫絹加重，納差、腹脹、少尿體檢：HR增快、頸靜脈怒張，肝頸回流征+、肝腫

大壓痛、雙下肢浮腫、腹水或各種心律失常、心源性休克并發(fā)癥：肺性腦病，

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，消化道出血，DIC,休克診斷：慢性肺胸

疾患；臨床表現(xiàn)；輔助檢杳證實肺動脈高壓，右心室肥大

慢性肺源性心臟病X-ray診斷標(biāo)準：除原有慢性肺胸疾患表現(xiàn)外(1)右下肺動脈

干擴張,D215mm，其橫徑與氣管橫徑之比值N1.07,或動態(tài)觀察橫徑增

寬>2mm,(2)肺動脈段中度突出,高度23mm，⑶右下肺動脈干擴張周圍分

支纖細，二者形成鮮明對比，稱殘根征，(4)右前斜位45度，肺動脈圓錐突出，

錐高27mm,(5)右心室肥大征；符合其中一條即可診斷

慢性肺源性心臟病ECG診斷主要標(biāo)準(1甩軸右偏，額面平均電軸2+90。，

⑵肺型P波P波高尖N0.22mv,肢導(dǎo)低電壓時,P波〉同導(dǎo)聯(lián)1/2R波,(3)aVR

導(dǎo)聯(lián)：R/S或R/Q21,(4)VI導(dǎo)聯(lián)：R/S21,(5)Rvl+Sv5>1.05mv,

(6)極度順鐘向轉(zhuǎn)位，V5導(dǎo)聯(lián)：R/S<1,(7)V1-V3出現(xiàn)酷似心梗的Q波，

或qr、QS型，應(yīng)排除心梗；次要標(biāo)準(1)肢導(dǎo)低電壓，2)右束枝傳導(dǎo)阻滯;

主要標(biāo)準7條中滿足任何一條即可診斷，次要標(biāo)準2條同時存在提示肺心病

慢性肺源性心臟病治療：L急性加重期治療原則：以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，

針對呼吸衰竭治療為主，(1)控制感染：極其關(guān)鍵，⑵通暢呼吸道，(3摩療,(4)

機械通氣，⑸處理并發(fā)癥2.緩解期的治療：加強鍛煉、增強體質(zhì)、家庭長期氧

療(LTDOT)3.營養(yǎng)療法

彌漫，的市疾病(DPLD)是一組異源性疾病，表現(xiàn)為彌漫性肺泡單位炎癥、肺實

質(zhì)受損、肺間質(zhì)的結(jié)締組織成分過度增生，在病理形態(tài)和病理生理上表現(xiàn)為肺

泡-毛細血管功能單位的逐漸喪失和發(fā)展成的彌漫性肺間質(zhì)纖維化、蜂窩肺，患

者最終因呼吸哀:竭而死亡。

特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種以普通型間質(zhì)性肺炎為特征性病理改變的慢性纖維

性間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡炎，肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和纖維化，局限于

肺部，病因不明

胸腔積液臨床表現(xiàn)：一、癥狀：呼吸困難胸痛咳嗽；二、體征：胸腔積液的體

征，少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音；中至大量：呼吸減弱，觸覺

語顫減弱；原發(fā)疾病的體征結(jié)核性胸膜炎癥狀特點：多見于青年人；常有發(fā)熱、

干咳、胸痛；隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重惡性胸腔積液癥狀

特點：多見于中年以上；一般無發(fā)熱；胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位

腫瘤的癥狀

胸腔積液診斷與鑒別診斷：三步驟：1.確定有無胸腔積液；2.滲漏鑒別；3.尋找

胸腔積液的病因

胸腔積液治療：一、結(jié)核性胸膜炎：1、一般治療2、胸腔排液3、抗結(jié)核化療4、

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用二、類肺炎性胸腔積液和膿胸治療原則：控制感染引流促使

肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能三、惡性胸腔積液：L全身化療：部分小細胞肺癌；2、

局部放療：縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者；3、胸腔局部化療4、胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)

節(jié)劑5、封鎖胸膜腔

氣胸指當(dāng)氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸，分為外傷性氣胸：壁層胸

膜破裂，屬外科（醫(yī)源性、人工氣胸）自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂。

呼吸衰竭（RespiratoryFailure）:各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴

重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不

伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征

呼吸衰竭分類：按血氣分析分為工型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2正常或降

低H型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg按病程分急性呼吸衰竭，

慢性呼吸衰竭按發(fā)病機制分泵衰竭，肺衰竭

慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：原發(fā)病加重，缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)（呼吸困難，紫

絹，肺性腦病，循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)），多臟器功能紊亂表現(xiàn)（肺性腦病，上消化道出

血電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，肝、腎功能損害，DIC,內(nèi)分泌功能紊亂）

慢性呼吸衰竭診斷：從以下三方面作出診斷1.有引起呼吸衰竭的慢性基礎(chǔ)疾病

2.臨床表現(xiàn)3.動脈血氣分析及其他實驗室檢杳

慢性呼衰的治療原則：暢通氣道合理氧療，改善通氣積極抗感染，治療原發(fā)病處

理并發(fā)癥

慢性呼衰治療：1.通暢氣道，2.合理氧療，3.機械通氣，4.抗感染治療，5.糾正

電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，6.治療上消化道出血，7.呼吸興奮劑的應(yīng)用，8.處理其

他并發(fā)癥

肺性腦?。╬ulmonaryencephalopathy）慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、

二氧化碳潴留引起的精神障礙、神經(jīng)癥侯的綜合征。早期癥狀：頭痛、頭暈、

煩躁不安、言語不清、精神錯亂、等中樞興奮表現(xiàn)后期癥狀：嗜睡、昏迷、和

呼吸抑制等中樞抑制表現(xiàn)體征：呼吸困難、紫絹、面紅多汗、球結(jié)膜充血水腫、

撲翼樣震顫、抽搐

機械通氣原則：早上機，早撤機一時機的把握；應(yīng)用無創(chuàng)通氣效果不佳者或氣

道阻塞再考慮有創(chuàng)通氣一方式的選擇

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急

性、進行性呼吸衰竭。是由多種炎性細胞及炎性介質(zhì)參與的過度的炎癥反應(yīng)。主

要病理特征是由于肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺

水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫，頑

固性低氧血癥。

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）指機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反

應(yīng)

代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）指與SIRS同時啟動的一系列內(nèi)源性抗炎介

質(zhì)和抗炎性內(nèi)分泌激素引起的抗炎反應(yīng)

ARDS臨床表現(xiàn)：L原發(fā)病表現(xiàn);2.呼吸窘迫；體征：呼吸頻數(shù)，>28次/分,

"三凹征"，也可聞及肺支氣管呼吸音、濕啰音

ARDS診斷：1有弓|起ALI/ARDS的高危因素;2.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）

呼吸窘迫；3.低氧血癥ALI時氧合指數(shù)s300mmHg,ARDS<200mmHg.4.胸

片兩肺浸潤陰影；5PAWP<18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合

以上5項條件者，可診斷ALI或ARDS

ARDS治療原則：氧療、機械通氣；液體管理；營養(yǎng)支持與監(jiān)護；治療原發(fā)病

支氣管擴張確診方法：根據(jù)慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)

感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，結(jié)合童年有誘發(fā)支擴的呼

吸道感染或全身性疾病病史，T殳臨床可作出初步診斷?？蛇M一步通過支氣管造

影和胸部CT（尤其是HRCT）明確診斷。

肺結(jié)核統(tǒng)一標(biāo)準化學(xué)療法方案：初治涂陽肺結(jié)核：含初治涂陰有空洞形成或粟

粒性肺結(jié)核，每日用藥方案:強化期:異煙陰、利福平、叱嗪酰胺和乙胺丁醇，頓

服，2個月。鞏固期:異煙陰、利福平，頓服，4個月。簡寫為:2HRZE/4HR。間

歇用藥方案:強化期:異煙陰、利福平、叱嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三

次，2個月。鞏固期:異煙月井、利福平，隔日一次或每周三次，4個月。簡寫

為:2H3R3Z3E3/4H3R3

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜

合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。

肺血栓栓塞癥（PTE）臨床分型：1.急性肺血栓栓塞癥；2.慢性血栓栓塞性動脈

高壓

睡眠呼吸暫停綜合癥是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼

吸暫停的同期指數(shù)（AHI）>=5次/小時以上。分類：根據(jù)睡眠過程中呼吸暫

停時胸腹運動的情況，臨床上分為中樞型、阻塞型和混合型

消化系統(tǒng)

胃炎：指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。

胃病：胃粘膜病變主要表現(xiàn)為上皮損傷和細胞再生而胃粘膜炎癥缺如或很輕

急性胃炎（acutegastritis）胃粘膜的急性炎癥，有明確發(fā)病原因，表現(xiàn)為多

種形式

急性胃炎的表現(xiàn)形式：急性單純性胃炎；急性糜爛出血性胃炎；急性腐蝕性胃炎；

急性化膿性胃炎

急性胃炎臨床表現(xiàn)：急性單純性胃炎：L痛一急性上腹痛、壓痛；2、吐；3、

瀉一；4、嚴重者發(fā)熱、脫水、休克、酸中毒；5、感染多見，起病急*,病程常

為自限性。急性糜爛出血性胃炎：是急性上消化道出血的常見原因；主要表現(xiàn)：

嘔血，黑便。特點：出血量一般不大；間歇性發(fā)作-一糜爛病灶可分批出現(xiàn)；可

為自限性。

慢性胃炎（chronicgastritis）胃粘膜的慢性炎癥性病變;臨床表現(xiàn)：大部分

患者無癥狀。有些表現(xiàn)為非特異性的消化不良癥狀：上腹飽脹、隱痛、曖氣、

反酸、燒灼感、食欲不振、惡心嘔吐、厭食、消瘦、貧血伴舌炎、周圍神經(jīng)病變

等。無明顯體征。

慢性胃炎診斷：胃鏡檢杳,粘膜活檢

消化性潰瘍（PEPTICULCER）泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶

消化而造成的潰瘍，主要指胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）,從病理觀點

看，潰瘍的病理缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。病原體常見幽門螺桿菌

消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：PU上腹疼的典型特點一慢性、節(jié)律性（DU:發(fā)生在餐后

l-3h和夜間，進食后減輕;GU:發(fā)生在餐后l/2-lh1周期性、抗酸藥可緩解

特殊類型的消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：L無癥狀性潰瘍：2.老年人消化性潰瘍：3.

難治性潰瘍：4.復(fù)合潰瘍5.多發(fā)性潰瘍：6.對吻潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部前

壁和后壁的潰瘍7.幽門管潰瘍：8.十二指腸球后潰瘍：夜間痛和背部放射多見,

治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血

PU診斷：1、慢性周期性節(jié)律性上腹痛2、X-ray龕影可確診；3、胃鏡+粘

膜活檢可確診

PU的分期：活動期：A1圓形潰瘍、灰白苔、邊緣腫脹；A2潰瘍呈白色圓

輪狀、周圍充血暈；愈合期：H1潰瘍白苔變薄、周圍粘膜集中；H2潰瘍縮

小.苔薄白.周圍粘膜集中；瘢痕期：S1瘢痕形成.中心發(fā)紅.稱紅色瘢痕；S2瘢

痕變白、稱白色瘢痕

鑒別診斷：一、胃癌：有時難區(qū)分惡性潰瘍X線龕影位于胃腔之內(nèi)、邊緣不

整，胃壁僵直、粘膜中斷胃鏡形狀不規(guī)則、苔污穢、邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起（堤

圍）注意疑惡性潰瘍一次活檢（-）再復(fù)杳；強抑酸藥治療可影響判斷。二、

胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合癥）少見、胰腺非b細胞瘤。有以下特點：難

治性、多發(fā)性、不典型部位潰瘍及術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍，易出現(xiàn)并發(fā)癥。1/3以上

可伴腹泄高胃泌素血癥，血清胃泌素常大于>500pg/ml高胃酸分泌

BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MAO>60%

PU的并發(fā)癥：1.穿孔急性穿孔一前壁穿孔一急性腹膜炎慢性穿孔一后壁穿

孔一疼痛頑固持續(xù)亞急性穿孔一鄰近后壁穿孔一局限性腹膜炎2.幽門梗阻

80%由DU引起，其余由幽門管潰瘍或幽門前區(qū)潰瘍引起暫時性：炎性充血、

水腫、痙攣永久性：瘢痕、攣縮表現(xiàn)：上腹脹痛胃液量＞200ml蠕動波、

振水音嘔吐3.癌變約有1%-2%的GU發(fā)生癌變X線龕影位于胃腔之內(nèi)、

邊緣不整，胃壁僵直、粘膜中斷胃鏡形狀不規(guī)則、苔污穢、邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆

起（堤圍）注意疑惡性潰瘍一次活檢（-）再復(fù)直！強抑酸藥治療可影響判

斷4.上消化道出血PU出血占50%臨床表現(xiàn)嘔血黑便貧血休克

PU的治療：目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥，

現(xiàn)在PU的治療是針對病因的治療。一、一般治療，注意飲食規(guī)律，戒煙戒酒。

二、治療消化道潰瘍藥物的使用，抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的藥物三、根除油

門螺旋桿菌的治療，四、NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。五、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。六、

手術(shù)治療，外科手術(shù)指證對胃潰瘍要放寬，對消化道潰瘍要嚴格。

腸結(jié)核（Intestinaltuberculosis）是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異

性感染。臨床表現(xiàn)：起病緩慢，早期無特異性癥狀及體征，易誤診；一、腹痛；

二、大便習(xí)慣改變1腹瀉2便秘3腹瀉、便秘交替；三、腹部腫塊；四、全

身癥狀及腸外結(jié)核表現(xiàn)。并發(fā)癥：一、腸梗阻；二、腸穿孔；三、瘦管形成；四、

腸出血；五、結(jié)核性腹膜炎。診斷標(biāo)準：病史：青壯年患者有腸外結(jié)核（肺結(jié)核）;

臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、低熱、盜汗、食欲下降、貧血、消瘦等TB毒血癥；體

征：右下腹壓痛，腫塊、或原因不明腸梗阻；X線檢查：回盲部有澧意、腸腔狹

窄、腸段縮短變形；結(jié)腸鏡檢直所見；PPD試驗強陽性；抗結(jié)核治療（2-6周）

有效。治療：L抗結(jié)核化療短程化療6-9月2.一般治療3.手術(shù)治療①完全

性腸梗阻②急性腸穿孔③局限性穿孔伴有膿腫形成或?qū)夜苄纬散苣c道大出血

內(nèi)科治療無效

結(jié)核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹

膜感染。根據(jù)病理解剖特點分三型：滲出型，粘連型，干酪型，有時上述三型可

同時存在，稱混合型。

結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)：一、全身癥狀：結(jié)核毒血癥多見，主要是發(fā)熱和盜汗。

晚期有消瘦、浮腫、貧血、舌炎、口角炎，維生素缺乏等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。二、腹

痛約60-81%有腹疼，大多起病緩慢,少數(shù)起病急驟位置：臍周、下腹或全腹性

質(zhì)：持續(xù)隱疼、鈍疼、陣發(fā)疼、急腹疼或完全不疼原因：除腹膜炎外，尚與伴有

的活動性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、盆腔結(jié)核有關(guān)。伴不完全腸梗阻時有陣發(fā)性

腹疼，并腸型，逆蠕動波。干酪壞死病灶破潰引起急性穿孔時，表現(xiàn)為急腹疼。

三、腹脹、腹水腹脹因結(jié)核毒血癥或腹膜炎引起腸功能紊亂所致。腹水一般為

少量至中量。四、腹壁柔韌感(揉面感)五、腹部腫塊多見于粘連型或干酪

型。多由增厚的大網(wǎng)膜，腫大的腸系膜淋巴結(jié)，粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿

性物積聚而成。其大小不一、邊緣不整、表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，不易推動。六、

其他1腹瀉2腹瀉、便秘交替3肝大

結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥：腸梗阻：；急性穿孔:；腸屢：多見于干酪型；腹腔膿腫：也

多見于干酪型，常與腸屢同時出現(xiàn)。診斷標(biāo)準：青壯年，有結(jié)核病史，伴其他器

官結(jié)核證據(jù)；不明原因發(fā)熱2周以上，伴腹脹、疼、瀉,腹水、腹壁柔韌感、或

腹部腫塊；腹水為滲出液,ADA>40u；X線胃腸鋼餐造影見腸粘連等征象;PPD

強陽性。

治療的關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、全程抗痍治療。目的是消除癥狀，改善全身情況，

促使病灶早日愈合，避免復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

潰瘍性結(jié)腸炎(ULCERATIVECOLITIS)是原因不明的慢性直腸和結(jié)腸的非特異

性炎癥性病變。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)：起病方式：多數(shù)緩慢起病，少數(shù)急性起病，偶見急性

暴發(fā)起病。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激，感染誘發(fā)或加重。臨床表現(xiàn)與病

變范圍、病型及病期有關(guān)。一消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹瀉2.腹痛3.腹脹，嚴重病人

有食欲不振、惡心、嘔吐。4。體征：輕、中型在左下腹有輕壓痛，有時可觸及

痙攣的或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸，如有腹肌緊

張反跳痛，腸鳴減弱應(yīng)注意有無中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。二全身表

現(xiàn)：一般見于中、重型病人，輕型少見。發(fā)熱：低-中度急性期或急性發(fā)作期

高熱急性暴發(fā)型或有并發(fā)癥重癥或病情持續(xù)活動者有衰弱、消瘦、貧血，水電

介質(zhì)紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。三腸外表現(xiàn)皮膚黏

膜：結(jié)節(jié)性紅斑等；眼損害：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎；肌肉骨骼：弓雖直性脊

柱炎、外周關(guān)節(jié)炎；肝臟：硬化性膽管炎、慢活肝，血液系統(tǒng)：自免性溶貧、

血栓性靜脈炎。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型：1根據(jù)病變輕重:輕型：病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸，腹

瀉<4次/d，腹痛輕，便血輕或無，無發(fā)熱、脈快，輕度或無貧血(Hb>100g/L),

ESR正常，體重減輕<3.5Kg,無全身表現(xiàn)。重型：病變范圍廣,全結(jié)腸，甚至出

現(xiàn)倒灌性回腸炎。腹瀉>6次/d，便血多，腹痛重。T>37.5C,至少持續(xù)2天以

±,HR>90次/分，Hb<75g/L,ESR>30mm/h，白蛋白<30g/L,體重減輕

病程經(jīng)過：初發(fā)型（約）慢性復(fù)發(fā)型（約）慢性持續(xù)

>7Kgo231.7%42.7%

型（約18.8%）急性暴發(fā)型（2.6%）死亡率10-15%3病變范圍：直腸炎；

直腸乙狀結(jié)腸炎；左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾區(qū)以下）；廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴展

至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）；區(qū)域性結(jié)腸炎（非連續(xù)性）。4病情分期：活動期

和緩解期

潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：一中毒性巨結(jié)腸；二癌變；三便血

潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準：臨床表現(xiàn)；結(jié)腸鏡特征性改變至少1項；X線鋼劑灌腸

檢杳征象中至少1項；排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等

感染性腸炎及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等

克羅恩病的臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛；腹瀉；可伴腹

部腫塊、腸瘦和肛門病變；全身癥狀：發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等；如

有CD家族史則有助于診斷。

潰瘍性結(jié)腸炎治療：目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

一、一般治療，二腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)），三藥物治療，SAPA為常用藥物，

糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑。

四、手術(shù)治療，一般采用全腸切除加回腸造屢術(shù)。近年來用回腸肛門小袋吻合術(shù)。

肝硬化（CirrhosisofLiverHepaticCirrhosis）:是一種常見的由不同病因引起

的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝細胞廣泛變性和壞死，肝纖維化，假小葉、再

生結(jié)節(jié)形成，肝結(jié)構(gòu)破壞，肝功能衰竭/門靜脈高壓，各種并發(fā)癥。是嚴重和不

可逆肝病。

病毒性肝炎：乙、丙肝或乙+丁肝可進展為肝硬化

肝硬化臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病緩慢，?病程長、可潛伏數(shù)年甚至終生；少數(shù)發(fā)展較快；

分為肝功能代償期和肝功能失代償期。一、代償期：1.癥狀：可無癥狀。部分

可有非特異性消化；不良癥狀，如乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、

輕微腹瀉。2.體征：肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，輕壓痛，脾輕度腫大。3.肝功能

檢杳：多正?；蜉p度異常。二、失代償期：肝功能減退（L全身表

現(xiàn)：消瘦、乏力、精神差、皮膚干枯；面色黝黑、灰暗無光澤（肝病面容）；不

規(guī)則低熱、夜盲、水腫（下肢）2.消化道癥狀：腹脹為突出癥狀；食欲不振；

脂肪、蛋白質(zhì)耐受差；黃疸一①肝細胞進行性或廣泛壞死；②肝內(nèi)淤膽；③肝功

能衰竭；④肝癌3.出血傾向和貧血：鼻、牙齦、皮膚和胃腸出血4.內(nèi)分泌紊

亂：雌激素T醛固酮T抗利尿激素T）；門靜脈高壓癥（正常門脈壓6-10mmHg;

脾腫大；側(cè)枝循環(huán)；腹水）

肝硬化并發(fā)癥：一、上消化道出血：最常見、最緊急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑

便，常引起失血性休克、肝腦、肝腎；二、肝性腦?。菏亲畛Ｒ姷乃劳鲈蛑?；

三、感染：抵抗力低下，常并發(fā)細菌感染，如肺炎、膽道感染，大腸桿菌敗血癥

和自發(fā)性腹膜炎；四、肝腎綜合征（HRS）指嚴重肝病發(fā)生的進行性功能性腎功

能不全。見于各種肝硬化、暴發(fā)型肝衰竭、重癥病毒性肝炎、原發(fā)性或繼發(fā)性肝

癌等。五、原發(fā)性肝癌；六、肝肺綜合征；七、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

肝硬化診斷：1、病史：病毒性肝炎、飲酒、輸血史等；2、有肝功能減退和門

靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；3、肝功能試驗異常；4、影像學(xué)檢杳:B超、CT所見;

5、假小葉形成（必要時肝活檢）；完整診斷應(yīng)包括病因、病理、功能、和并發(fā)癥。

肝硬化鑒別診斷：1、與肝腫大鑒別一慢性肝炎，肝癌，血液??；2、與腹水鑒

別一結(jié)核性腹膜炎，縮窄性心包炎，腹腔腫瘤，卵巢囊腫；3、與肝硬化并發(fā)癥

鑒別一出血一潰瘍病、出血性胃炎、PHG,感染（見腹水鑒別），肝腎一慢性腎

小球腎炎、尿毒癥，肝腦T氐血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥，肝肺綜合征：PaO2

<70mmHg

肝硬化治療：原則：綜合性治療；早期針對病因；失代償期主要針對并發(fā)癥治療；

門脈高壓治療主要是防治消化道出血。一、一般治療，二、藥物治療，三、腹水

的治療，必須先改善肝功能，在此基礎(chǔ)上進行下列治療,（-）限制鈉水?dāng)z入，

（二）增加鈉水排出，（三）提高膠體滲透壓，（四）腹水濃縮回輸，（五）腹腔-

頸靜脈引流，四、門脈高壓癥的手術(shù)治療，五、肝移植

原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。臨床表現(xiàn)：一、亞臨床或

早期肝癌：無癥狀，無體征。主要依靠對高危人群進行AFP和B超隨訪而發(fā)現(xiàn)。

二、臨床肝癌：肝區(qū)疼痛，>50%多為持續(xù)性右上腹脹痛或鈍痛，癌結(jié)節(jié)破裂

可劇痛，生長緩慢者可無痛。肝腫大，進行性、質(zhì)地硬、表面凹凸不平，邊緣

鈍有壓痛，有時可聽到吹風(fēng)樣血管雜音。黃疸，晚期出現(xiàn)，肝細胞性，阻塞

性肝硬化征象，肝功能損傷及門脈高壓，血性腹水；消化道及全身表現(xiàn)，

食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，消瘦、乏力、發(fā)熱、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)；

伴癌綜合征，自發(fā)性低血糖癥，紅細胞增多癥，高纖維蛋白原血癥，少見有

高血鈣、高血脂等；轉(zhuǎn)移灶癥狀，如肺、骨、胸腔等常出現(xiàn)右側(cè)胸水。并發(fā)

癥：一、肝性腦病；二、上消化道出血；三、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；四、繼發(fā)感染，

肺炎、敗血癥腸道感染等

原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準：一、病理診斷，肝內(nèi)或肝外病理學(xué)檢杳證實為原發(fā)性肝癌。

二、臨床診斷，1、AFP>400pg/L,2、AFP<400|jg/L,3、有肝癌的臨床表

現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。鑒別診斷：一、繼發(fā)性肝癌，

原發(fā)于胃腸道、呼吸道，二、肝硬化；三、活動性肝??；四、肝良性占位性病變，

肝血管瘤、多囊肝、包蟲?。晃?、肝膿腫

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要

特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。特點急性腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔

吐、及血淀粉酶增高。

AP臨床表現(xiàn)：1、腹痛；2、惡心、嘔吐、腹脹；3、發(fā)熱：中度，持續(xù)3-5天;

4、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；5、低血壓及休克（僅見于壞死型）;6、體征1.

輕癥者僅為輕壓痛2.重癥者體征明顯

AP并發(fā)癥：一、局部并發(fā)癥：1.胰腺及胰周膿腫:多在起病后2-3周出現(xiàn)，此時高

熱不退、持續(xù)腹痛、上腹包塊、持續(xù)高淀粉酶血癥2.假性囊腫：起病后3-4周形

成，多位于體尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水；二、全身并發(fā)癥：ARDS、心衰

及心律紊亂、敗血癥、肺炎、糖尿病、胰性腦病、皮下及骨髓脂肪壞死、DIC、

急性腎衰等.極少病人出現(xiàn)胰性猝死

AP實驗室檢杳：一、血常規(guī)（WBC增多，核左移）二、淀粉酶測定，三、淀

粉酶、內(nèi)生肌酊清除率比值四、血清脂肪酶測定，發(fā)病24-72小時開始升高，

持續(xù)7-10天，五、血清正鐵血白蛋白，見于SAP,由紅細胞大量破壞引起，

六、生化檢置：四高（血糖、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血脂）四低（鉀、白蛋白、鈣

<1.75mmoL/L、PaO2<60mmH）七、影像

AP診斷：分型：輕癥AP（MAP）具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功

能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好。Ranson評分<3,或APACHE-

□評分<8,或CT分級為A、B、Co重癥AP（SAP）具備AP的臨床表現(xiàn)和生化

改變，且具下列之一者:局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫,胰腺膿腫）;器官衰

竭;Ranson評分23;APACHE-II評分N8;CT分級為D、E。鑒別診斷：消化性

潰瘍急性穿孔；膽石癥和急性膽囊炎；急性腸梗阻；急性心肌梗塞；其他：如腸

系膜血管栓塞，高位闌尾穿孔，腎絞疼，脾破裂，異位妊娠，伴腹疼的糖尿病酮

癥酸中毒及尿毒癥等

肝性腦病由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合

征。臨床上以意識障礙、行為失常和昏迷為主要表現(xiàn)。

HE臨床表現(xiàn)：一臨床分型1急性型2慢性型二臨床分期，根據(jù)意識障礙程

度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分為四期。一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行

為失常，二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期（昏睡期）

以昏睡和精神錯亂為主，四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。

HE治療采取綜合措施一消除誘因二維持正氮、液體、電解質(zhì)及酸堿平衡三

促進肝功能恢復(fù)及肝細胞迅速生長，以代償喪失的肝功能四減少腸內(nèi)毒物的生

成與吸收五促進有毒物質(zhì)的代謝清除六糾正氨基酸代謝的紊亂七人工肝

八肝移植九對癥治療

HE診斷：診斷依據(jù)：原發(fā)?。簢乐馗尾『?或廣泛門體側(cè)支循環(huán)；誘因：臨床表

現(xiàn)：精神紊亂、昏睡或昏迷；實驗室檢杳：明顯肝功能損害或血氨增高，典型的

腦電圖改變，體征：撲翼（擊）樣震顫對肝硬化患者進行常規(guī)心理智能測驗可

發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性腦病。（60%-70%）

循環(huán)及泌尿系統(tǒng)

心力衰竭（HeartFailure）心力衰竭是在充分靜脈回流條件下，由于心肌收縮

力下降引起心排血量減低、組織器官灌注不足，同時出現(xiàn)肺、體循環(huán)淤血的一種

臨床綜合征。

心力衰竭基本病因1.原發(fā)性心肌損害2.心臟負荷過重3.心室充盈受限誘

因1.感染：呼吸道感染2.心彳聿失常：心房顫動3.血容量增加4.過度體力勞累或

情緒激動5.治療不當(dāng)6.原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病

心力衰竭的類型1.左心衰、右心衰和全心衰2.急性和慢性心衰3.收縮性和舒張

性心衰

心功能分級I級：體力活動不受限制n級：體力活動輕度受限，日?；顒映霈F(xiàn)

心衰癥狀m級：體力活動明顯受限，低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀iv級：不能從

事任何體力活動，休息時也有癥狀f

左心衰癥狀1.呼吸困難（勞力性呼吸困難：左心衰最早癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸

困難及"心性哮喘"，端坐呼吸，急性肺水腫：呼吸困難最嚴重形式）2.咳嗽、

咳痰、咯血3.乏力、疲倦、頭暈、心慌4.少尿及腎功能損害癥狀體征1.肺部

濕性啰音2.心臟擴大、P2-、S3（+）

右心衰癥狀1.水腫（特征：首先出現(xiàn)于身體最低垂部位，對稱性、可凹陷性；

出現(xiàn)胸腔積液，表示已發(fā)生了全心衰）2.肝頸靜脈回流征（肝頸靜脈回流征陽

性是右心衰具有特征性的體征）3.肝臟腫大4.心臟擴大、收縮期雜音體征1.

消化道癥狀2.勞力性呼吸困難

心力衰竭診斷先確診器質(zhì)性心臟病，再判斷是否存在心衰；左心衰癥狀右心衰

體征是診斷心力衰竭的重要依據(jù)

心力衰竭治療目的提高運動耐量，改善生活質(zhì)量抗心室重塑、防止心肌損害加

重降低死亡率

心力衰竭治療方法1病因治療：去除或限制病因，消除誘因。2一般治療：休

息、限鹽、限水3藥物治療：強心、利尿、擴管ACEI（ARB1b-B、醛

固酮受體拮抗劑4器械治療：三腔起搏器、ICD、CRT-D5外科治療：心臟移

植

如何選擇利尿劑處理心功能不全輕度心衰選曝嗪類利尿劑中、重度心衰選泮

利尿劑為防止低血鉀須與保鉀利尿劑合用小劑量螺內(nèi)酯長期應(yīng)用尚有抗心

室重塑作用水腫消失、體重穩(wěn)定后最小劑量利尿劑無限期維持

洋地黃類正性肌力藥適應(yīng)證與禁忌證：心腔擴大+EF值降低+心房顫動：應(yīng)用

洋地黃的最好指征。肺心病所致右心衰：慎用洋地黃肥厚型心肌?。菏鎻埞δ苷?/p>

礙階段，禁用洋地黃中毒表現(xiàn)：1各類心律失常（最重要的中毒表現(xiàn)）2消化

道癥狀3中樞神經(jīng)癥狀中毒的處理：1.立即停藥2.單源室早或I度AVB可自行

消失3.快速心律失常:補鉀/利多卡因或苯妥英鈉4.II度以上AVB5阿托品洋

地黃中毒禁用電復(fù)律

如何選擇血管擴張劑治療心力衰竭1.擴張靜脈：硝酸酯類--肺淤血，各型均

可2.擴張動脈：硝苯叱碇、酚妥拉明、ACEI,瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病

者慎用甚至禁用3.擴張動、靜脈：硝普鈉、哌嗖嗪，瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性

心肌病者慎用甚至禁用

急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：嚴重呼吸困難，呼吸頻率30-40次/分強迫坐位、

大汗、紫絹、咳嗽兩肺滿布濕性啰音、哮鳴音HR-、Sl\S3奔馬律、P2

亢進診斷：病史+臨床表現(xiàn)治療：坐位、雙腿下垂吸氧嗎啡速尿血管擴張

劑（血壓高+肺水腫：首選硝普鈉MS/CHD+肺水腫：首選硝酸甘油）洋地

黃氨茶堿

心彳聿失常分類（一）激動起源異常1、竇性心彳聿失常竇性心動過速竇性心動

過緩竇性心律不齊竇性靜止2、異位心律失常⑴主動性：過早搏動心動過

速撲動顫動⑵被動性：逸搏逸搏心律（二）激動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇

房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：

預(yù)激綜合征

竇性心律失常1、竇性心動過速（1）符合竇性心律條件;（2"崢＞100次/min,

但很少＞150次/分2、竇性心動過緩（1）符合竇性心律條件（2）心率＜60次

/min，但是很少＜40次/min3、竇性心律不齊（1）符合竇性心律條件（2）

同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差＞0.12s4、竇性靜止（1）符合竇性心律

條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期（3）長P-P間期與基

本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系

房性心動過速分類：自律性房速折返性房速紊亂性房速

房撲心電圖表現(xiàn)：1.P波消失，代之以大小相等、方向相同、間距一致的鋸齒狀

撲動波（F波），F(xiàn)波頻率250-300次/min2.心室率規(guī)則或不規(guī)則,取決于房

室傳導(dǎo)比例是否恒定3.QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束

支阻滯時可寬大畸形治療：最有效終止房撲的方法：直流電復(fù)律