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文檔簡(jiǎn)介

剖腹產(chǎn)護(hù)理查房查房目的1.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥;2.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的主要手術(shù)步驟;3.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)士管理要點(diǎn);4.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施;5.鍛煉大家團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及膽量。唐琴梅,女,26歲,漢族。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,Lmp:2017-07-02,EDC:2018-4-9,停經(jīng)40+天自測(cè)尿HCG陽性,行B超確診:“宮內(nèi)早孕”,孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng),不重,持續(xù)1+月自行緩解。停經(jīng)4+月感胎動(dòng)至今,伴下腹?jié)u大。孕期無服用孕婦禁忌藥物史,無放射性及毒物接觸史。自訴血壓、血糖不高,孕期無皮膚瘙癢及黃疸,無頭昏、眼花,無心悸、胸悶。1天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液,約200ML,清色,伴下腹不規(guī)律性陣發(fā)性脹痛,無陰道流血,自覺胎動(dòng)正常。門診以“G4P1孕39+2周頭位,先兆臨產(chǎn)。胎兒臍繞頸二周,孕婦飲食,精神,睡眠可,大小便正常,孕期體重增加12公斤。病史匯報(bào)查體:T:36.7℃,P:108次/分,R:20次/分,BP:99/69mmHg;神情,反應(yīng)可,查體合作;心肺未及明顯異常,腹膨隆如孕周,下腹正中見橫形陳舊性手術(shù)疤痕,長(zhǎng)約11CM,宮高34CM,腹圍94CM,胎位LOA,先露頭,未入盆,未捫及宮縮,胎心145次/分,規(guī)律,骨盆外測(cè)量25-28-20-9CM,內(nèi)骨盆無異常;肛查:未查。輔查:產(chǎn)科B超:晚期妊娠,單活胎,胎兒存活,頭位。胎兒雙頂徑93mm;股骨長(zhǎng)73mm;胎心135次/分;胎盤位于子宮前壁;成熟度Ⅱ級(jí);子宮下段肌層最薄處厚約0.32mm。胎盤下緣覆蓋宮頸管內(nèi)口。病史匯報(bào)診斷:胎膜早破,臍繞頸二周,胎窘。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。病史匯報(bào)剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù):

是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒以達(dá)成活胎及其附屬物的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安,但也存在出血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn),故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式:子宮下段剖宮產(chǎn)子宮體部剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥妊娠合并癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎位異常羊水過少產(chǎn)道異常剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥在緊急情況下,全身麻醉有助于手術(shù)的快速進(jìn)行減少意外情況的發(fā)生。非緊急時(shí),區(qū)域性麻醉一般都做為手術(shù)的首選??v向切口出血量比較少,且可使胎兒更快地分娩出來,但不利于母親的再次懷孕時(shí)經(jīng)陰道生產(chǎn)的嘗試??v向切口會(huì)增加第二胎時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。橫向切口相對(duì)美觀。術(shù)后一般需住院觀察2到4天,醫(yī)生會(huì)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日離床進(jìn)行一般性的活動(dòng),以利于傷口的愈合及減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術(shù)手一兩個(gè)星期傷口便會(huì)愈合。術(shù)前訪視查閱病歷。了解患者的相關(guān)信息。12訪視病人。首先自我介紹、核查腕帶信息,詢問三史。3囑患者晚上10點(diǎn)以后禁食,晚上12點(diǎn)以后禁飲。4告知患者明日進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去隨身衣物,只需穿病號(hào)服。去除身上貴重物品,無假牙、無活動(dòng)牙齒。5患者明日進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去隨身衣物,只需穿病號(hào)服。去除身上貴重物品,無假牙、無活動(dòng)牙齒。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)(術(shù)前)準(zhǔn)備用物,核對(duì)病人,建立靜脈通道;12協(xié)助麻醉師麻醉;3檢查吸引器等術(shù)中可能使用的器械;4擺平臥位,用約束帶固定好上下肢,填寫手術(shù)護(hù)理;5手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù);6備縮宮素與抗生素。主要手術(shù)流程物品病人自身準(zhǔn)備12整理無菌臺(tái)面3消毒皮膚鋪巾4切開皮膚皮下組織筋膜腹膜5檢查子宮位置,暴露切開子宮下段6娩出胎兒胎盤,清宮腔縫合子宮切口7清理腹腔,清點(diǎn)物品,關(guān)閉腹腔8手術(shù)結(jié)束,清洗整理器械巡回護(hù)士管理要點(diǎn)(術(shù)中)觀察患者生命體征,保證輸液通暢12及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品,與洗手做好清點(diǎn)工作3觀察尿管的顏色,性狀和量,如果尿色發(fā)紅,應(yīng)立即通知醫(yī)師巡回護(hù)士管理要點(diǎn)(術(shù)后)關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù);12整理病人,協(xié)助醫(yī)生與麻醉師過床;3護(hù)送病人離開手術(shù)室與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接4整理手術(shù)間,將物品擺放整齊;準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備開包環(huán)境打開無菌包A洗手按規(guī)范洗手B洗手后

穿無菌衣準(zhǔn)備皮膚消毒用物與醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾整理桌面物品與巡回護(hù)士點(diǎn)數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)配合傳遞器械C洗手護(hù)士管理要點(diǎn)術(shù)后清洗所以器械,放規(guī)定位置送供應(yīng)室清洗消毒若需留標(biāo)本,需用福爾馬林或甲醛等常規(guī)浸保存D護(hù)理診斷

有體液不足的危險(xiǎn):與手術(shù)中出血有關(guān);B有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)切口有關(guān);D有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn):與手術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān);C焦慮:與知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)能否順利有關(guān);A知識(shí)缺乏:缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)有關(guān);E9/15/2024潛在并發(fā)癥:出血,壓瘡。F護(hù)理人員做好自我介紹,并介紹手術(shù)室環(huán)境,說明麻醉方式,使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí);告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù),可將母嬰的危險(xiǎn)降低到最低程度,并能有效地降低傷殘兒的出生,而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻觀察您的生命體征變化,從而使產(chǎn)婦放心。術(shù)前詳細(xì)詢問病史,術(shù)前準(zhǔn)備情況,加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)提供手術(shù)過程中發(fā)生的相關(guān)信息,才去相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,促使患者在手術(shù)過程中密切配合醫(yī)護(hù)人員,手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題,分散注意力。

護(hù)理措施焦慮:與知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)能否順利有關(guān);A巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征情況,四肢末梢的血液循環(huán)情況;手術(shù)室室溫控制在24℃~26℃,濕度控制在40%~60%。同時(shí)注意非手術(shù)野的保暖,縮短暴露時(shí)間;減輕寒冷的刺激。避免手術(shù)布單被羊水及血液污染,保持無菌布類干燥;術(shù)畢立即擦干血跡,協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時(shí)蓋被。護(hù)理措施有體液不足的危險(xiǎn):與手術(shù)中出血有關(guān);B觀察并記錄患者導(dǎo)尿管是否通暢,尿量及尿液顏色;當(dāng)刺破胎膜時(shí),應(yīng)注意產(chǎn)婦有無咳嗽,呼吸困難等癥狀,監(jiān)測(cè)羊水栓塞的發(fā)生。護(hù)理措施有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn):與手術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān);C羊水栓塞概述:羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。病因:羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí),亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見于足月產(chǎn),但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然,病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。臨床表現(xiàn)羊水栓塞發(fā)病迅猛,常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡,因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀,如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù),如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。1.呼吸循環(huán)衰竭根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后,很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被診斷。2.全身出血傾向部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期,繼而出現(xiàn)DIC,表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向,如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn),容易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。3.多系統(tǒng)臟器損傷本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡

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