心血管系統(tǒng)疾病課件

心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病

Diseasesofthecardiovascularsystem

心血管系統(tǒng)疾病9

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈硬化：

動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈中層鈣化心血管系統(tǒng)疾病9一、概述

AS是最常見(jiàn)的心血管疾病。主累及大中動(dòng)脈?；静∽兪莿?dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊的形成。

AS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，北方>南方，多見(jiàn)于中老年人，主動(dòng)脈AS女>男，冠狀動(dòng)脈男>女。心血管系統(tǒng)疾病9二、危險(xiǎn)因素TC（總膽固醇)、TG（甘油三酯）↑1.高脂血癥（hyperlipidemia）ox-LDL內(nèi)皮C、平滑肌C損傷防止LDL的氧化、減少LDL的攝取LDL透過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬HDL逆向轉(zhuǎn)運(yùn)清除動(dòng)脈壁的脂質(zhì)HDL，apoA-I↓LDL,VLDL，apoB↑LDL（＋）AS心血管系統(tǒng)疾病92.高血壓（hypertension）

沖擊力血管內(nèi)皮損傷繼發(fā)血栓形成通透性增加單核細(xì)胞粘附并遷入內(nèi)膜、中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜3.吸煙（cigarettesmoking）

LDL易于氧化CO內(nèi)膜損傷反應(yīng)(同上)脂蛋白滲入內(nèi)膜心血管系統(tǒng)疾病94.致繼發(fā)性高脂血癥的疾?。?/p>

①糖尿?。╠iabetes）②高胰島素血癥（hyperinsulinemia）③甲狀腺功能減退和腎病綜合征

5.遺傳因素

6.其他因素：年齡、性別、種族、肥胖

心血管系統(tǒng)疾病9三、發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)2.脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)3.單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)4.平滑肌突變學(xué)說(shuō)：合成膠原纖維、基質(zhì)；分泌功能；吞噬功能5.炎癥學(xué)說(shuō)：c-反應(yīng)蛋白心血管系統(tǒng)疾病9四、基本病變

1.脂紋（fattystreak）

早期病變

大體:

不隆起或稍隆起于內(nèi)膜表面的黃色斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的黃色條紋。

鏡下:

內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集。

心血管系統(tǒng)疾病9黃色脂質(zhì)條紋心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞堆積心血管系統(tǒng)疾病92.纖維斑塊（fibrousplaque）

大體:

內(nèi)膜表面散在不規(guī)則隆起的灰黃色斑塊→瓷白色斑塊（蠟滴狀外觀）

鏡下:

纖維帽

SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)

心血管系統(tǒng)疾病9正常主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊病變心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈管壁一側(cè)明顯增厚心血管系統(tǒng)疾病93.粥樣斑塊(atheromatousplaque)/

(粥瘤atheroma)

大體：灰黃色隆起斑塊，大小不一，新老病變交替。切面：上為厚的白色纖維帽，下為黃色粥糜物。

鏡下：表面為纖維帽；深層為無(wú)定形壞死物，內(nèi)含脂質(zhì)，膽固醇結(jié)晶，鈣化，殘存的泡沫細(xì)胞；邊緣及其底部為肉芽組織增生；動(dòng)脈中膜萎縮變薄。

心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈分支開(kāi)口處黃色隆起斑塊心血管系統(tǒng)疾病9粥樣斑塊病變心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9

斑塊底部纖維化斑塊內(nèi)膽固醇積聚心血管系統(tǒng)疾病9

1.斑塊內(nèi)出血

2.斑塊破裂形成粥瘤性潰瘍膽固醇性栓塞

3.血栓形成

4.鈣化

5.動(dòng)脈瘤形成4.繼發(fā)性改變或復(fù)合性病變（complicatedlesion）

心血管系統(tǒng)疾病9粥樣硬化斑塊潰瘍形成心血管系統(tǒng)疾病9腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈血栓形成心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)合改變（血栓形成）心血管系統(tǒng)疾病9斑塊內(nèi)鈣化心血管系統(tǒng)疾病9腹主動(dòng)脈血栓形成腎硬化髂動(dòng)脈瘤心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈瘤心血管系統(tǒng)疾病9真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤心血管系統(tǒng)疾病9五、主要?jiǎng)用}的病變

1.主動(dòng)脈AS

部位:

主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處(腹主動(dòng)脈>主動(dòng)脈弓>升主動(dòng)脈)

后果：一般不引起血流障礙；嚴(yán)重者→動(dòng)脈瘤→破裂致致命性大出血

2.冠狀動(dòng)AS→冠心病

心血管系統(tǒng)疾病9

部位：基底動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，Willis環(huán)

后果：3.腦動(dòng)脈AS

腦組織長(zhǎng)期供血不足→腦萎縮并發(fā)血栓形成等→腦梗死動(dòng)脈及小動(dòng)脈瘤破裂→腦出血

心血管系統(tǒng)疾病9

正常腦基底動(dòng)脈環(huán)心血管系統(tǒng)疾病9基底動(dòng)脈環(huán)硬化心血管系統(tǒng)疾病9基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成基底動(dòng)脈環(huán)硬化心血管系統(tǒng)疾病9腦動(dòng)脈硬化致腦萎縮心血管系統(tǒng)疾病94.腎動(dòng)脈AS

部位：腎動(dòng)脈開(kāi)口處5.四肢動(dòng)脈AS

后果：腎動(dòng)脈狹窄→腎缺血→腎實(shí)質(zhì)萎縮、間質(zhì)纖維增生；繼發(fā)血栓形成→腎梗死→機(jī)化→瘢痕→AS性固縮腎。部位：下肢動(dòng)脈（髂A、股A、前后脛A）后果：間歇性跛行；肢體萎縮；干性壞疽心血管系統(tǒng)疾病9新鮮足壞疽

心血管系統(tǒng)疾病9足干性壞疽心血管系統(tǒng)疾病9

冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）概念：

簡(jiǎn)稱冠心病，指因冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌供血不足引起的缺血性心臟病。

心血管系統(tǒng)疾病9一、病因

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

較主動(dòng)脈晚發(fā)10年，35-55歲發(fā)展較快，年均8.6%的速度增長(zhǎng)好發(fā)部位：左前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支

心血管系統(tǒng)疾病9正常心臟心血管系統(tǒng)疾病9

右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈心血管系統(tǒng)疾病9冠狀動(dòng)脈粥樣硬化左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心血管系統(tǒng)疾病9病變特點(diǎn):粥樣硬化斑塊：(1)在冠狀血管近側(cè)端分支開(kāi)口重

(2)靠近心室壁側(cè)血管橫斷面斑塊新月形

狹窄程度分級(jí)：

Ⅰ級(jí)<25%

Ⅱ級(jí)26%

～50%

Ⅲ級(jí)51%

～75%

Ⅳ級(jí)>76%心血管系統(tǒng)疾病9冠狀動(dòng)脈狹窄的不同斷面心血管系統(tǒng)疾病9冠狀動(dòng)脈狹窄血栓形成心血管系統(tǒng)疾病9正常冠狀動(dòng)脈

心血管系統(tǒng)疾病9冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄心血管系統(tǒng)疾病9動(dòng)脈管腔狹窄血栓形成心血管系統(tǒng)疾病9

冠狀動(dòng)脈管壁增厚及鈣化，管腔明顯狹窄心血管系統(tǒng)疾病9冠狀動(dòng)脈近端狹窄冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞心血管系統(tǒng)疾病9冠狀動(dòng)脈硬化區(qū)心血管系統(tǒng)疾病9

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

AS

痙攣3、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄

心肌供血中斷心血管系統(tǒng)疾病9二、臨床類型（一）心絞痛(anginapectoris)

定義：由于心肌急性、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的，以心前區(qū)疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。

原因：心肌耗氧量、供氧量暫時(shí)失平衡所致

機(jī)制：心肌缺血缺氧→

代謝不全產(chǎn)物堆積→

刺激交感神經(jīng)末梢

分型：

1穩(wěn)定性心絞痛：輕型，多在勞累時(shí)

2不穩(wěn)定性心絞痛：勞累和休息時(shí)均可

3變異性心絞痛:多無(wú)誘因，休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作心血管系統(tǒng)疾病9心絞痛病人心血管系統(tǒng)疾病9（二）

心肌梗死

(myocardialinfarction)

由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧引起的較大范圍的心肌壞死。

（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial～）

病變部位：心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌形態(tài)特點(diǎn)：多發(fā)性，小灶性壞死，直徑0.5～

1.5cm或融合心血管系統(tǒng)疾病9（2）透壁性心肌梗死（transmural～）區(qū)域性心肌梗死（regional

～）

病灶較大，最大直徑在2.5cm以上，累及

心室壁2/3以上或全層

好發(fā)部位:

左前降支供血區(qū)(50%)：左室前壁,心尖室間隔前2/3處；右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)(25%)：左室后壁,右心室,室間隔后1/3處；左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁心血管系統(tǒng)疾病9病理變化：

屬貧血性梗死、凝固性壞死

30分生化變化

6小時(shí)肉眼

4天充血出血帶

1-2周肉芽組織

3周后瘢痕組織心血管系統(tǒng)疾病9新鮮心肌梗死心血管系統(tǒng)疾病9左心室大片壞死

myocardialinfrarction心血管系統(tǒng)疾病9合并癥

1)

心力衰竭：60%

2)

心臟破裂：3-13%，2周內(nèi)，4-7天最多見(jiàn)

3)

室壁瘤：10-30%4)

附壁血栓形成：多為混合血栓

5)心源性休克：10-20%6)急性心包炎：15-30%7)心律失常：75-95%心血管系統(tǒng)疾病9梗死區(qū)破裂口心血管系統(tǒng)疾病9心包填塞心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9左心室慢性室壁瘤心血管系統(tǒng)疾病9(三)心肌纖維化

(Myocardialfibrosis)(四)冠狀動(dòng)脈性猝死

(suddencoronarydeath)

心源性猝死最常見(jiàn)的一種，40-50歲多見(jiàn)，男多于女。心血管系統(tǒng)疾病9

高血壓病（hypertension）以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓（diastolicpressure）≥90mmHg（12.0kPa)和（或）收縮壓（systolicpressure）≥140mmHg(18.4kPa)分類：原發(fā)性(primaryhypertension)

繼發(fā)性(secondaryhypertension)心血管系統(tǒng)疾病9一、病因、發(fā)病機(jī)制（一）病因：1.

神經(jīng)內(nèi)分泌因素

2.

膳食因素：鈉鹽、肥胖、飲酒

3.

社會(huì)心理因素

4.

體力活動(dòng)

5.遺傳因素，職業(yè)、環(huán)境因素

（二）發(fā)病機(jī)制：1、鈉水潴留

2、功能性的血管收縮

3、結(jié)構(gòu)性的血管肥厚

心血管系統(tǒng)疾病9二、病變(一)良性高血壓（benign～）/緩進(jìn)性(chronic～)

1.功能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈呈間歇性痙攣

2.血管病變期

1).細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）即細(xì)動(dòng)脈玻變，為基本病變。主要累及腎入球小A、視網(wǎng)膜A、脾中央A等

2).肌型小動(dòng)脈硬化：

主要累及腎小葉間A、弓形A、腦A等。

心血管系統(tǒng)疾病93.內(nèi)臟病變期

（1）心臟：

高血壓性心臟病（hypertensiveheartdisease）代償期：左心室向心性肥大

（concentrichypertrophy）

失代償期：左心室離心性肥大

（eccentrichypertrophy

）左心衰心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9左心室向心性肥大心血管系統(tǒng)疾病9左心室失代償性擴(kuò)張心血管系統(tǒng)疾病9（2）腎臟：

原發(fā)性顆粒性固縮腎（primarygranularatrophyofthekidney）

雙側(cè)對(duì)稱性大體：

腎體積↓，重量↓(由正常150克→100克以下），質(zhì)地變硬，表面細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)境界不清。鏡下：

A、入球小A、小葉間及弓形A硬化；

B、腎小球纖維化玻變，相應(yīng)腎小管萎縮消失；

C、殘存腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張；

D、間質(zhì)纖維組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

腎功能衰竭心血管系統(tǒng)疾病9高血壓固縮腎心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9纖維化玻變腎小球心血管系統(tǒng)疾病9玻變的腎小球

代償肥大的腎小球

心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9（3）腦

①高血壓腦病（hypertensiveencephalopathy）

高血壓危象（hypertensivecrisis）

②腦軟化（softeningofbrain）

③腦出血（cerebralhemorrhage）

最嚴(yán)重且致命性的并發(fā)癥；常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊（豆紋動(dòng)脈）；多為大出血灶；患者可出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺(jué)消失、昏迷等，常致死亡。

（4）視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈玻變，血管迂曲、反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血心血管系統(tǒng)疾病9側(cè)腦室出血心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9呈銀絲狀眼底細(xì)動(dòng)脈心血管系統(tǒng)疾病9（二）惡性高血壓（malignant～）/急進(jìn)型（accelerated～）多見(jiàn)于中青年，血壓顯著升高，病變進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰。特征性病變：腎、腦

增生性小動(dòng)脈硬化（hyperplasticarteriosclerosis）壞死性細(xì)動(dòng)炎（necrotizingarteriolitis）（主要為血管壁的纖維素樣壞死）

臨床表現(xiàn)：持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，常在一年內(nèi)迅速發(fā)展為尿毒癥、腦出血、心衰而死亡。心血管系統(tǒng)疾病9Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis心血管系統(tǒng)疾病9

風(fēng)濕?。╮heumatism）心血管系統(tǒng)疾病9病例摘要：主訴：女，16歲，因發(fā)熱6天、游走性關(guān)節(jié)痛5天、出紅斑3天。現(xiàn)病史：患者于入院前6天發(fā)熱、畏寒，體溫曾達(dá)39℃，但發(fā)熱時(shí)高時(shí)低不規(guī)則，伴全身疲乏，食欲下降，大量出汗和心慌等。于入院前5天出現(xiàn)雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫痛，隨即感覺(jué)雙側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)腫痛及行走困難。患者于入院前3天自四肢內(nèi)側(cè)和軀干下出現(xiàn)紅斑，此后病情逐漸加重而入院。既往史：患者自兩年前始即有三次類似上述病情發(fā)作。此次發(fā)病前兩周曾因咽痛、咳嗽在某醫(yī)院診斷為上感。心血管系統(tǒng)疾病9體格檢查：T38.3℃、P128次/分、R25次/分、BP102/60mmHg發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等，神清，面色蒼白，呈急性病容。頸軟，于雙下肢內(nèi)側(cè)和軀干可見(jiàn)呈環(huán)狀或半環(huán)狀、邊緣呈紅色微隆起、中央皮膚顏色正常之環(huán)型紅斑。胸部視診：心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外側(cè)第6肋間。觸診：心尖搏動(dòng)弱而彌散。叩診：心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。聽(tīng)診：心率128次/分，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及三級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張?jiān)缙诼÷与s音。兩肺無(wú)明顯異常。腹平軟，無(wú)壓痛，肝、脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液Hb7克％，RBC310萬(wàn)/mm3，WBC18000個(gè)/mm3。分類：N81%，L19％。ESR50mm/h，抗“O”700單位。咽部拭子培養(yǎng)：有溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。胸部X線透視：心臟向左下擴(kuò)大。心血管系統(tǒng)疾病9概述：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯全身結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為病變特征。常累及心臟、關(guān)節(jié)、血管、腦和皮膚等，以心臟病變最為嚴(yán)重。

ASO

多發(fā)于5～15歲，高峰為6～9歲

易反復(fù)發(fā)作→遺留慢性心臟損害（慢性心瓣膜?。?/p>

風(fēng)濕?。╮heumatism）心血管系統(tǒng)疾病9一、病因、發(fā)病機(jī)制

與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

多傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)：鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原引起的抗體可與結(jié)締組織發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌壁的M蛋白的抗體可與心肌、血管平滑肌等發(fā)生交叉反應(yīng)。

心血管系統(tǒng)疾病9二、基本病變

1.變質(zhì)滲出期(alterativeandexudativephase)

結(jié)締組織粘液樣變性，纖維素樣壞死，少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。此期可持續(xù)1個(gè)月。

2.增生期(proliferativephase)/肉芽腫期

(granulomatousphase)：此期可持續(xù)2-3個(gè)月。

風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoffbody）形成

1)部位：多發(fā)于心肌間質(zhì)小血管旁、心內(nèi)膜下、皮下結(jié)締組織心血管系統(tǒng)疾病92)組成：

中心：典型的風(fēng)濕小體由纖維素樣壞死、外周：成團(tuán)的風(fēng)濕C及淋巴C、漿C構(gòu)成

風(fēng)濕細(xì)胞/阿少夫細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)3.瘢痕期（fibrousphase）或愈合期（healedphase）逐漸纖維化→梭形小瘢痕此期可持續(xù)2-3個(gè)月。

心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9Aschoffbody

纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9心血管系統(tǒng)疾病9三、各器官病變1、風(fēng)濕性心臟病

(rheumaticheartdisease

)(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumaticendocarditis)

受累瓣膜：二尖瓣；二尖瓣+主動(dòng)脈瓣病變特點(diǎn)：疣狀心內(nèi)膜炎(verrucousendocarditis)

瓣膜閉鎖緣單行排列疣狀贅生物(1~2mm)

贅生物為白色血栓（易機(jī)化，難脫落）后果：慢性心瓣膜病Verrucousendocarditis心血管系統(tǒng)疾病9(2)風(fēng)濕性心肌炎（rheumaticmyocarditis）

病變心肌間質(zhì)小A旁形成阿少夫小體

影響心肌收縮力，心衰；傳導(dǎo)阻滯

(3)風(fēng)濕性心外膜炎

（rheumaticpericarditis）

心包臟層：漿液性或纖維素性炎癥

drypericarditis→絨毛心(corvillosum)

wetpericarditis→心包積液縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）

心血管系統(tǒng)疾病9

風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性肉芽腫形成心血管系統(tǒng)疾病9Aschoffbody

纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞心血管系統(tǒng)疾病9絨毛心(corvillosum)

心血管系統(tǒng)疾病92、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumaticarthritis）

部位：常累及膝、踝、肩、腕等大關(guān)節(jié)。病變：主要為滑膜的漿液性炎，少量纖維素。特點(diǎn)：呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，愈合不留后遺癥。

3.皮膚病變（rheumaticlesionoftheskin）

（1）環(huán)形紅斑（erythemaannullare）（2）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）：0.5~2cm

對(duì)急性風(fēng)濕病具有診斷意義。心血管系統(tǒng)疾病94.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎（rheumaticarteritis）大小A均可受累，以小A受累較常見(jiàn)。

5.風(fēng)濕性腦?。╮heumaticencephalopathy）

多見(jiàn)于5～12歲、女孩。主要為腦的風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎。當(dāng)錐體外系受累時(shí)→肢體不自主運(yùn)動(dòng)→小舞蹈癥（choreaminor）心血管系統(tǒng)疾病9

心瓣膜?。╲alvularvitiumoftheheart）概念：指心瓣膜受到各種致病因素的損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。

心血管系統(tǒng)疾病9瓣膜口狹窄：血流通過(guò)發(fā)生障礙瓣膜關(guān)閉不全：血液發(fā)生返流心血管系統(tǒng)疾病9一、二尖瓣狹窄（mitralstenosis）

血液動(dòng)力學(xué)及心臟改變：①左心房肥大、擴(kuò)張②肺淤血，水腫，出血→肺動(dòng)脈壓↑③右心室肥大、擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，右心房肥大、擴(kuò)張，大循環(huán)淤血④左心室輕度縮小臨床：聽(tīng)診可在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音；

X線示左心房、右心室增大。

mitralstenosis心血管系統(tǒng)疾病9二尖瓣狹窄左心房擴(kuò)張心血管系統(tǒng)疾病9左心房擴(kuò)張心血管系統(tǒng)疾病9左房擴(kuò)張瓣膜硬化左室萎縮心血管系統(tǒng)疾病9二、二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency)血液動(dòng)力學(xué)及心臟改變：

①左心房肥大、擴(kuò)張

②左心室肥大、擴(kuò)張③肺淤血，水腫→肺動(dòng)脈壓↑

④右心室肥大、擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，右心房肥大、擴(kuò)張，大循環(huán)淤血臨床：聽(tīng)診時(shí)可在心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；

X線示左心房、左心室增大。

心血管系統(tǒng)疾病9二尖瓣關(guān)閉不全心血管系統(tǒng)疾病9主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心血管系統(tǒng)疾病9

感染性心內(nèi)膜炎

（infectiveendocarditis）

由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。主要由細(xì)菌引起，又稱細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（bacterialendocarditis）。分型：

急性、亞急性一、急性感染性心內(nèi)膜炎（acute～）

致病力強(qiáng)的化膿菌引起；發(fā)生于原來(lái)心內(nèi)膜無(wú)病變的心臟；疣狀贅生物呈巨大的、松脆的含大量細(xì)菌的混合性血栓，易脫落引起栓塞、感染性梗死和繼發(fā)性膿腫。心血管系統(tǒng)疾病9二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（subacute～）

由致病力較弱的草綠色鏈球菌引起

侵犯已有病變的心瓣膜

（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）疣狀贅生物的特點(diǎn)：由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞、壞死組織組成；單個(gè)或多個(gè)，較大，大小不一，菜花狀或息肉狀，灰黃色、質(zhì)松脆、易脫落，常造成栓塞、梗死。

臨床病理聯(lián)系：

1.瓣膜變形

2.動(dòng)脈栓塞

3.敗血癥

4.

免疫綜合征：腎小球腎炎；Osler小結(jié)心血管系統(tǒng)疾病9subacutebacterialendocarditis心血管系統(tǒng)疾病9

心血管系統(tǒng)疾病9兩種感染性心內(nèi)膜炎比較心血管系統(tǒng)疾病9

心肌病

Cardiomyopathy

概念：指病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱原發(fā)性心肌病（primarycardiomyopathy），亦稱特發(fā)性心肌?。╥diopathiccardiomyopathy）。

類型：擴(kuò)張性、肥厚性、限制性

心血管系統(tǒng)疾病9

一、擴(kuò)張性心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）

心肌病中最常見(jiàn)，占心肌病的90%

特點(diǎn)：心臟重量增加（診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>350g，女性

>300g）各心腔顯著擴(kuò)張，導(dǎo)致二、三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

附壁血栓

心肌收縮力下降

心力衰竭

，部分病人猝死

心血管系統(tǒng)疾病9dilatedcardiomyopathy心血管系統(tǒng)疾病9dilatedcardiomyopathy心血管系統(tǒng)疾病9二、肥厚性心肌病

（hypertrophic

cardiomyopathy）常有家族史特點(diǎn)：心肌肥大

，室間隔不對(duì)稱肥厚左心室流出道狹窄臨床：Q下降可致心絞痛，肺動(dòng)脈高壓致呼吸困難，附壁血栓脫落致栓塞心血管系統(tǒng)疾病9hypertrophiccardiomyopathy心血管系統(tǒng)疾病9三、限制性心肌病

（restrictivecardiomyopathy）

心室充盈受限為特點(diǎn)

特點(diǎn)：心內(nèi)膜及內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維