產(chǎn)后出血指南解讀課件

產(chǎn)后出血概念更新美國婦產(chǎn)科學(xué)會對產(chǎn)后出血最新定義：胎兒娩出后24小時（包括產(chǎn)時）累計出血量達(dá)到或超過1000ml或出血伴有血容量減少的癥狀或體征。不論任何分娩方式。1產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024應(yīng)對產(chǎn)后出血，最重要的是早期識別更早的意識到產(chǎn)后出血（在生命體征惡化之前）用以改善妊娠結(jié)局出現(xiàn)心動過速或低血壓，其實際失血量可能達(dá)到總血容量25%（大約或超過1500ml)若出現(xiàn)上述情況要考慮實際失血量與估計失血量的差異明確出血部位分析出血原因2產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024產(chǎn)后出血風(fēng)險評估建議及倡導(dǎo)：產(chǎn)前入院時產(chǎn)時或產(chǎn)后階段風(fēng)險因素發(fā)生改變時進(jìn)行產(chǎn)后出血風(fēng)險評估評估工具可鑒別60-85%的產(chǎn)后出血3產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024產(chǎn)后出血預(yù)防積極的管理第三產(chǎn)程：縮宮素的使用：WHO、ACOG推薦在整個胎兒娩出后使用子宮按摩臍帶牽拉4產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024推薦和建議宮縮乏力：處理：排空膀胱，雙手檢查，清理宮腔內(nèi)積血塊。雙手壓迫子宮按摩子宮促進(jìn)子宮收縮藥物5產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024推薦和建議

氨甲環(huán)酸：抗纖維蛋白溶解劑氨甲環(huán)酸可減少產(chǎn)后出血女性患者的死亡且無副作用。當(dāng)用于治療產(chǎn)后出血時，應(yīng)在出血發(fā)生后盡早給予氨甲環(huán)酸。早期使用優(yōu)于延遲使用，分娩后3小時之內(nèi)使用療效最佳。6產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024推薦和建議

根據(jù)失血量和繼續(xù)失血量來評估確定是否需要輸血急性產(chǎn)后出血情況下，血紅蛋白和血細(xì)胞比容往往不能準(zhǔn)確的反應(yīng)失血程度。早期復(fù)蘇和灌注不足可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒，伴有多器官功能障礙的全身炎癥反應(yīng)綜合征和凝血功能障礙。7產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024推薦和建議大量輸血方案全部的血容量置換1小時之內(nèi)輸注4U濃縮紅細(xì)胞，仍需輸注大量輸血24小時之內(nèi)輸注≥10U濃縮紅細(xì)胞8產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024推薦和建議最佳輸血方案？何種比率？1:1:1（4:4：1/6:4:1）

血小板1U

血漿1000ml懸浮紅細(xì)胞10U9產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024各醫(yī)療單位應(yīng)有針對即刻發(fā)生的產(chǎn)后出血而應(yīng)用的促進(jìn)子宮收縮藥物的使用指南1對于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮收縮藥物為首選治療方法2當(dāng)促進(jìn)子宮收縮藥物不足以控制產(chǎn)后出血時，應(yīng)迅速考慮應(yīng)用其它干預(yù)方法并尋求其他支援3當(dāng)基本藥物治療失效應(yīng)及早使用氨甲環(huán)酸4SUMMARY總結(jié)10產(chǎn)后出血指南解讀9/16/2024組件多學(xué)科搶救團隊，更新升級產(chǎn)后出血救治流程，包括護理及大量輸血方案1多團隊會合作治療產(chǎn)后出血，包括維持血流動力學(xué)穩(wěn)定同時甄別病因給予病因治療2產(chǎn)后出血初期通暢較少用創(chuàng)傷手段，但如果無創(chuàng)手段無效應(yīng)盡快改用其他有創(chuàng)性方法，包括子宮切除3使用大量輸血方案時，應(yīng)核定懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿和血小板的