應激相關障礙

應激相關障礙

應激相關障礙（stressrelateddisorders)，舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要有心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。臨床分類急性應激障礙急性應激障礙（acutestressdisorder）急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數分鐘或數小時發(fā)病，主要表現為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因反應，指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，數月至半年內出現的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復出現、面臨類似災難境遇可感到痛苦或對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘。適應性障礙適應性障礙（adjustmentdisorders）指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。應激障礙癥應激障礙癥是指人在心理、生理上不能有效應對自身由于各種突如其來的、并給人的心理或生理帶來重大影響的事件，例如戰(zhàn)爭、火災、水災、地震、傳染病流行、重大交通事故等災難發(fā)生所導致的各種心理生理反應，應激障礙癥也叫做應激相關障礙，主要包括急性應激反應、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙三大類。急性應激反應是在應激災難事件發(fā)生之后最早出現的，其典型表現包括意識改變、行為改變、情緒改變三個方面。意識的改變出現得最早，主要表現為茫然，出現定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知。比如有些人聽到親人去世的消息后當場昏過去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認識周圍的親人，不知道身在何處。這種神志不清有時候會持續(xù)幾個小時，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現在不主動與家人說話，家人跟其說話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺，需要家人提醒或再三督促。整個人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現為動作雜亂、無目的，甚至沖動毀物。話多，或自言自語，言語內容零亂，沒有邏輯性。情緒的改變主要表現為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內疚，對于突入其來的災難感到無所適從、無法應對。這些情緒常常表現得非常強烈，如被打之后出現強烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現極度的悲傷、絕望和內疚。在強烈的不良情緒的影響下，個體有時候會出現一些過激行為，比如在極度悲傷、絕望、內疚的情緒支配下，有些人會采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會伴有軀體不適，表現為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。對于受災人群而言，在災難發(fā)生以后通過自己的力量將自己的心理狀態(tài)很快地調整到正常幾乎是很難的。人非草木，面對著尸橫遍野，面對著已經突然倒塌了而曾經溫馨的家，面對著災難給我們帶來的生死離別，我們最正常的狀態(tài)應該是什么？不是節(jié)哀順變，不是無動于衷，而應該是上述急性應激反應中所描述的狀態(tài)。而這種狀態(tài)的出現只能說明我們的情感反應是正常的，而不能說明我們脆弱、不堅強，只要是一個正常的有血有肉的人，就不可能在這種災難面前無動于衷。一、急性應激反應急性應激反應即急性應激障礙（ASD），是指在遭受到急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷性事件后數分鐘或數小時內所產生的一過性的精神障礙，一般在數天或一周內緩解，最長不超過1個月。ASD在各個年齡階段均可發(fā)生，多見于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異，臨床上主要表現為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者精神運動性抑制甚至木僵，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。別稱急性應激障礙英文名稱acute

situationalreactionacute

stressreaction，ASD多發(fā)群體青壯年常見病因急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷性事件常見癥狀除初始茫然狀態(tài)外，還有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，常存在心動過速、出汗、面赤等病因急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷性事件是ASD發(fā)生的直接原因。常見的精神創(chuàng)傷性事件主要有以下幾個方面：1.嚴重的生活事件如嚴重的交通事故、親人突然死亡（尤其是配偶或子女）、婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明或毀容、長期的夫妻或婆媳關系不合、難民移居異國、遭遇歹徒襲擊、家庭財產被搶劫等創(chuàng)傷性體驗。2.重大的自然災害如遭受特大洪水、地震、火災、風暴、泥石流等嚴重威脅生命安全和造成財產巨大損失的災難。3.戰(zhàn)爭如經歷過令人恐懼的戰(zhàn)爭的退伍軍人、在戰(zhàn)爭中失去親人或愛人的個體、因戰(zhàn)爭而導致明顯殘疾或失去生活自理能力的前線士兵等。4.隔絕狀態(tài)如長期被關進集中營身受酷刑虐待也可發(fā)生精神障礙。在所有經歷上述精神創(chuàng)傷性事件的個體中僅有少數會發(fā)生ASD，由此可見，ASD的發(fā)生還與個體的生物學基礎、心理承受能力以及創(chuàng)傷前后所處的環(huán)境等因素相關。整性受到威脅。②A2

此人的反應包括強烈的恐懼、無助或驚恐。注意：在兒童，可能表現為混亂或激惹性的行為。2.標準B創(chuàng)傷性事件在如下一個（或多個）方面持續(xù)性地重新體驗：①B1

反復，插入性的對事件的苦惱記憶，包括圖像、想法或者感知。注意：在年幼兒童，重復性的游戲中可以出現創(chuàng)傷事件的某些主題或者方面。②B2

反復的有關事件的苦惱的夢。注意：在兒童，可能出現令人驚恐的夢，但是沒有可辨識的內容。③B3

表現得或感覺到好像創(chuàng)傷性事件重現了（包括再體驗創(chuàng)傷經歷、錯覺、幻覺、分離性閃回事件，包括發(fā)生在清醒或中毒狀態(tài)）。注意：年幼兒童中，可能會出現創(chuàng)傷特異性的重演。④B4當暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者跟創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內在或者內在的提示時，強烈的心理苦惱。⑤B5

當暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者與創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內在或者內在的提示時的生理反應。3.標準C對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況），如下列之3項以上：①C1

回避與創(chuàng)傷相關的想法，感覺或者對話的努力。②C2

回避會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點或人物。③C3

無法回憶此創(chuàng)傷的重要方面。④C4

對重要活動的興趣或者參與明顯降低。⑤C5

與他人疏遠隔離的感覺。⑥C6

情感受限（如無法擁有愛的感覺）。⑦C7

未來縮短的感覺（如不期望能有一份職業(yè)、婚姻、孩子或者正常的人生）。4.標準D警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現為下列2項或以上：①D1

難以入睡，或睡眠困難。②D2

激惹或易發(fā)怒。③D3注意力集中困難。④D4

過度警覺。⑤D5

過分的驚嚇反應。5.標準E上述障礙（B、C及D的癥狀）持續(xù)時間超過1個月。6.標準F這些障礙導致了臨床上明顯的苦惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能受損。治療根據目前的循證醫(yī)學，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯合使用應該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。預防PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數天至6個月內發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數月或數年，個別甚至達數十年之久。其中病期在3個月之內的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評定工具來初步評定個體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對性地對高危人群提供有效的干預策略。適應障礙適應障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時所產生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調，常有一定程度的行為變化等，但并不出現精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經濟危機、退休等，發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體的心理素質、心理應對方式、來自家庭和社會的支持等因素有關。英文名稱adjustment

disorder常見病因典型的生活事件：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經濟危機、退休等常見癥狀多見情緒癥狀，焦慮、抑郁；青少年：品行障礙為主，逃學、偷竊等；兒童：尿床、幼稚言語或吮指等常見病因典型的生活事件：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經濟危機、退休等常見癥狀多見情緒癥狀，焦慮、抑郁；青少年：品行障礙為主，逃學、偷竊等；兒童：尿床、幼稚言語或吮指等臨床表現適應障礙的臨床表現形式多樣，主要以情緒障礙為主，如抑郁、焦慮，也可以適應不良的品行障礙為主，這與年齡有一定聯系：如成年人多見情緒癥狀，焦慮、抑郁以及與之有關的軀體癥狀均可出現，但達不到焦慮或抑郁的診斷標準；青少年以品行障礙為主，如侵犯他人的權益或行為與年齡不符，如逃學、偷竊、說謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過早開始性行為等；兒童則可表現為退化現象，如尿床、幼稚言語或吸吮拇指等。適應障礙的臨床表現不一定與應激源的性質相一致，癥狀的嚴重程度也不一定與應激源的程度相一致。一般而言，癥狀的表現及嚴重程度主要取決于患者的病情個性特征。病程一般不超過6個月。若應激源持續(xù)存在，病程可能延長，不論病程長短、起病急緩，預后都是良好的，尤其是成年患者。診斷1.有明顯的生活事件（但不是災難性的或異乎尋常的）應激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等），情緒、行為異常等精神障礙多開始于應激源發(fā)生后1個月內。2.有證據表明患者的社會適應能力不強。3.臨床表現以情緒障礙為主，如煩惱、焦慮、抑郁等，同時有適應不良行為（如不愿與人交往、退縮等）和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等）。但嚴重程度達不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標準。4.社會功能受損。5.病程至少1個月，最長不超過6個月。鑒別診斷1.抑郁癥抑郁是適應性障礙患者的常見癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時精神因素不甚明顯，可有既往抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作史，也可有家族史。2.人格障礙人格障礙一般發(fā)病于早年，且無明顯的應激源，常有多年持續(xù)的人際適應不良史。有時人格障礙可被應激源所加劇，但應激源不是人格障礙形成的主導因素。如果人格障礙患者在應激源作用下出現了新的癥狀，且符合適應障礙的診斷標準，則應作出適應障礙和人格障礙的雙重診斷。治療1.消除應激源一些癥狀較輕的適應障礙患者在改變環(huán)境或消除應激源后，精神癥狀可逐漸消失。因此，應盡早可能減少或消除應激源，如對住院的兒童應提倡家長陪護，以減少對醫(yī)院的恐懼感。2.心理治療當應激源消失后，情緒異常仍無明顯好轉，則需要進行心理治療。心理咨詢、心理治療、危機干預、家庭治療、團體治療等均可用來治療適應障礙。心理治療的首要目標應該是鼓勵患者把他們因為應激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感