如何進(jìn)行教學(xué)查房課件

內(nèi)容一、臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)二、教學(xué)查房的特點(diǎn)三、成功完成查房的關(guān)鍵四、教學(xué)查房的流程五、教學(xué)查房范例9/17/20241如何進(jìn)行教學(xué)查房一、臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合階段：1、學(xué)生特點(diǎn)：既有理論知識(shí)，也有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)2、實(shí)習(xí)目的：理論知識(shí)與臨床實(shí)踐很好結(jié)合在一起9/17/20242如何進(jìn)行教學(xué)查房二、教學(xué)查房的特點(diǎn)教師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容

9/17/20243如何進(jìn)行教學(xué)查房三、成功完成查房的關(guān)鍵（一）查房目標(biāo)明確要達(dá)到的目的（要有重點(diǎn)）體現(xiàn)基本理論、基本知識(shí)、基本技能培養(yǎng)（二）做（寫）出查房設(shè)計(jì)（教案）教學(xué)查房的系統(tǒng)安排及過程（包括分段、時(shí)間及為實(shí)現(xiàn)查房目的所采取的方式方法

）9/17/20244如何進(jìn)行教學(xué)查房三、成功完成查房的關(guān)鍵（三）查房?jī)?nèi)容要提前告知（四）準(zhǔn)備1、教師要做好查房前的準(zhǔn)備工作病人、病歷、檢查器具及教具的準(zhǔn)備2、學(xué)生應(yīng)復(fù)習(xí)查房的內(nèi)容病歷、相關(guān)理論知識(shí)、相關(guān)技能9/17/20245如何進(jìn)行教學(xué)查房三、成功完成查房的關(guān)鍵（五）在教師的組織下，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報(bào)病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足（六）做好查房后小結(jié)工作9/17/20246如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程（一）查房前工作1、確定查房目標(biāo)（解決的主要問題）2、按實(shí)習(xí)指導(dǎo)的要求組織查房，選擇合適的病例、病種，書寫教案3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演變、發(fā)展，近期存在的問題9/17/20247如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程4、參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)、新進(jìn)展資料5、通知有關(guān)人員準(zhǔn)備，如病人、病歷、輔助檢查等資料9/17/20248如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程（二）查房步驟及時(shí)間分配(1-3學(xué)時(shí))1、示教室集合，說明情況（3-5分內(nèi)）（1）查房的病種及病人（2）安排：匯報(bào)病例、?？茩z查，討論、總結(jié)及小結(jié)9/17/20249如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程（3）目的：通過對(duì)病情分析，學(xué)習(xí)如何對(duì)疾病做出正確的診斷和治療（4）注意事項(xiàng)：愛傷觀點(diǎn)9/17/202410如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程2、進(jìn)入病房查看病人（匯報(bào)病史、查體）（1）按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整）床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：實(shí)習(xí)醫(yī)生C:住院醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師9/17/202411如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程（2）實(shí)習(xí)醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病史，可引導(dǎo)其他學(xué)生做出評(píng)價(jià)；住院醫(yī)生補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)內(nèi)容中的不足（3）教師糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，同時(shí)可詢問其他同學(xué)（注意啟發(fā)引導(dǎo)及互動(dòng)），然后講出正確答案9/17/202412如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程（4）實(shí)習(xí)醫(yī)生行重點(diǎn)查體/?？茩z查，教師糾正錯(cuò)誤手法，同時(shí)可讓其他學(xué)生重做9/17/202413如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程3、回示教室討論（1）教師組織下，以學(xué)生為主緊密圍繞教學(xué)查房目的進(jìn)行（診斷、鑒別診斷及治療）討論（2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)9/17/202414如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程（3）誘導(dǎo)、啟發(fā)、提問，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與討論的積極性，活躍教學(xué)氣氛（師生互動(dòng)）（4）強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力9/17/202415如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程4、教師總結(jié)（可事先做好多媒體課件）（1）做出正確的診斷及診斷依據(jù)，治療方法（注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰）（2）可觀看一些與疾病相關(guān)的典型的影像診斷片，既能加強(qiáng)印象又可擴(kuò)大思路（3）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展9/17/202416如何進(jìn)行教學(xué)查房四、教學(xué)查房的流程教師小結(jié)（1）總結(jié)本次查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)（2）點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見（3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求實(shí)習(xí)生作好準(zhǔn)備（4）宣布本次教學(xué)查房結(jié)束9/17/202417如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（一）簡(jiǎn)要說明1、查房?jī)?nèi)容：冠心病、X床病人2、方法步驟：（1）匯報(bào)病史（2）對(duì)該患者進(jìn)行重點(diǎn)查體（3）針對(duì)該患者的病情進(jìn)行討論9/17/202418如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例3、目的：通過本次查房能夠?qū)谛牟〉某Ｒ婎愋妥龀稣_的診斷和治療4、注意愛傷觀念9/17/202419如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（二）主管醫(yī)生匯報(bào)病史（示教室）張XX，男性，因勞累后胸痛半年，加重2天就診半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時(shí)出現(xiàn)胸痛不適，以后經(jīng)常間斷出現(xiàn)，疼痛時(shí)伴有壓迫感，一般持續(xù)約10分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時(shí)無惡心、嘔吐，曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結(jié)果均正常，未治療；近2天來因病情加重來診。9/17/202420如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例患病以來，無發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術(shù)外傷史；無輸血史。吸煙20余年，20支/天，少量飲酒。9/17/202421如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例1、需要了解的病史（1）年齡：58歲（2）疼痛部位：心前區(qū)（3）疼痛是否放射：左上肢尺側(cè)（4）疼痛發(fā)作時(shí)是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無9/17/202422如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（5）近2天病情有什么變化：發(fā)作次數(shù)增多，慢走也出現(xiàn)疼痛（6）既往是否查過血脂，有無異常：膽固醇升高3年，未認(rèn)真進(jìn)行調(diào)脂治療（7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健9/17/202423如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例病史書寫不妥之處（1）主訴：勞累性（時(shí)）心前區(qū)痛半年，加重2天（2）自覺行走過快時(shí)心前區(qū)疼痛不適（3）病史書寫不完全9/17/202424如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（三）進(jìn)入病房，對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)查體T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動(dòng)體位，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2＞P2,未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫9/17/202425如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例1、查體有無補(bǔ)充（1）頸部血管應(yīng)該檢查（2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛（3）腹部是否有觸痛2、查體手法有無需要糾正的實(shí)習(xí)醫(yī)生→住院醫(yī)生→主治醫(yī)生9/17/202426如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（四）回示教室討論（以問題為中心）1、該患者的病歷特點(diǎn)（1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險(xiǎn)因素（2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動(dòng)誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間無變化）9/17/202427如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（3）P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動(dòng)體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2＞

P2,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。2、該患者就診，在門急診最應(yīng)做什么輔助檢查？9/17/202428如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例發(fā)作時(shí)心電圖9/17/202429如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例3、該患者的診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心功能II級(jí)高脂血癥？9/17/202430如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例4、診斷依據(jù)（1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險(xiǎn)因素（2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動(dòng)誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間無變化）（3）發(fā)作時(shí)心電圖有缺血改變9/17/202431如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例5、與哪些病鑒別及主要鑒別點(diǎn)（1）急性心肌梗死：疼痛持續(xù)時(shí)間長、典型心電圖動(dòng)態(tài)改變（2）食管炎：疼痛與進(jìn)食有關(guān)，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持續(xù)時(shí)間較長9/17/202432如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例（3）肋間神經(jīng)痛：累及1-2個(gè)肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，沿神經(jīng)行徑處有觸痛6、該患者住院后主要應(yīng)做那些輔助檢查？（1）血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG2.6mmol/L（2）血糖：4.8mmol/L（3）冠狀動(dòng)脈造影9/17/202433如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例7、如何治療？（1）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（2）藥物治療1）硝酸脂類制劑2）-阻滯劑3）抗血小板聚集藥物9/17/202434如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例4）抗凝血治療*5）調(diào)脂治療（3）內(nèi)科介入性治療和外科血管重建術(shù)藥物強(qiáng)化治療病情穩(wěn)定后行冠脈造影，選用血管重建方式9/17/202435如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂、出血，血小板聚積，微血栓形成，小血管收縮，冠狀動(dòng)脈狹窄在短期內(nèi)迅速加重外膜→脂核血栓斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜9/17/202436如何進(jìn)行教學(xué)查房五、教學(xué)查房范例1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：適用于單支或多支冠狀動(dòng)脈≥70％狹窄的各型心絞痛者2）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)：適宜于二或三支血管病變不宜行PCI的病人9/17/202437如何進(jìn)行教學(xué)查房五、