醫(yī)院培訓課件：《抗菌藥物合理使用》

抗菌藥物合理使用

內(nèi)容1、抗菌藥物分級管理2、抗菌藥物臨時采購的問題3、臨床治療性用藥基本原則與圍手術期抗菌

藥物預防使用4、抗菌藥物臨床應用常用監(jiān)測指標1.1抗菌藥物分級原則1.2抗菌藥物分級管理

醫(yī)師資格抗菌藥物處方權住院醫(yī)師(初級)非限制級主治醫(yī)師（中級）限制級+非限制級主任醫(yī)師（副高級以上）特殊級+限制級+非限制級1.抗菌藥物處方權和分級管理

根據(jù)特點、療效、耐藥情況、不良反應、價格等因素將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級，實行分級管理。醫(yī)師資格前提下培訓考核合格授予抗菌藥物處方權

1.3東風花果醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄東風花果醫(yī)院抗菌藥物分級表分類非限制級限制級特殊級青霉素類青霉素針美洛西林芐星青霉素針美洛西林/舒巴坦針阿莫西林（膠囊、顆粒）阿莫西林/氟氯西林針阿莫西林克拉維酸鉀片頭孢菌素類頭孢氨芐膠囊頭孢克肟（咀嚼片、顆粒）頭孢呋辛針頭孢他啶針頭孢曲松針頭孢孟多針頭孢替唑針頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢噻肟鈉針東風花果醫(yī)院抗菌藥物分級表分類非限制級限制級特殊級頭霉素類頭孢西丁針碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁針氨基糖苷類慶大霉素針阿米卡星針大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（片、膠囊、顆粒）阿奇霉素針依托紅霉素顆?？死顾仄请念惾ゼ兹f古霉素針林可酰胺類克林霉素針喹諾酮類諾氟沙星膠囊左氧氟沙星片/針硝基咪唑類甲硝唑針/片奧硝唑針/片抗真菌藥氟康唑片氟康唑針伊曲康唑膠囊1.5分級管理-特殊使用級抗菌藥物臨床應用（1）門診不得使用特殊級抗菌藥物（2）臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。1.5分級管理-特殊使用級抗菌藥物臨床應用（3）特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。

經(jīng)會診確需使用的，臨床科室須填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》，由會診專家簽名、具有高級專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師開具處方方可使用。（4）緊急情況下未經(jīng)會診同意急需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。2.抗菌藥物臨時采購

根據(jù)國家規(guī)定，我院現(xiàn)有抗菌藥物35種，每種不超過2種規(guī)格。

臨時采購：臨時采購次數(shù)≤5次/年臨時采購流程圖(1）給藥途徑：對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服(如吞咽困難者)病情影響口服吸收（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度(感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療（如血流感染、重癥肺炎患者等）患者對治療的依從性差3、抗菌藥物臨床應用原則3.1臨床治療性用藥的基本原則3、抗菌藥物臨床應用原則3.1臨床治療性用藥的基本原則（2）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥（頭孢曲松半衰期長，可每日一次給藥）。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

PK/PD理論與給藥頻次時間依賴性濃度依賴性特點抗菌作用同與細菌接觸時間密切相關（半衰期短）殺菌作用取決于血藥峰濃度用藥次數(shù)2-3次/天1-2次/天代表種類β-lactam、萬古霉素、紅霉素、克林霉素氟喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢曲松一般來說，強調(diào)頭孢類一天2次用藥（頭孢曲松除外），喹諾酮類一天一次3.1臨床治療性用藥的基本原則（3）給藥療程：

一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈,并防止復發(fā)。（4）聯(lián)合治療凡使用一種藥物能夠達到治療目的的，不聯(lián)合使用第二種和第三種。3.2圍手術期抗菌藥物預防性使用外科手術按照可能發(fā)生污染的程度，可分為4類:3.2圍手術期抗菌藥物預防性使用外科手術按照可能發(fā)生污染的程度，可分為4類:3.2圍手術期抗菌藥物預防性使用—I類切口I類切口手術抗菌藥物預防性應用基本原則：

1、手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物；

2、僅在下列情況時可考慮預防用藥：

（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；

（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術；

（3）異物植入手術，如人工瓣膜植入、永久性以及起搏器放置、人工關節(jié)置換等；

（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。3.2圍手術期抗菌藥物預防性使用—其它類切口Ⅱ類切口（清潔-污染手術）、Ⅲ類切口（污染手術）手術中存在污染的可能性，故預防應用抗菌藥物。Ⅳ類切口（污穢-感染手術）用藥屬治療范疇，不屬于預防。預防原則：根據(jù)手術野有無污染或污染可能，決定是否預防用藥規(guī)范圍手術期預防用抗菌藥物的前提：規(guī)范的環(huán)境，規(guī)范的操作！3.3圍手術期抗菌藥物預防使用—品種選擇1.視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對G+球菌（金葡菌）。預防手術部位或全身性感染，需依據(jù)手術野污染或可能污染的菌種（如胃腸道、膽道、泌尿道等G-）。2.根據(jù)醫(yī)院細菌監(jiān)測結果選用（耐藥菌高發(fā)）。3.療效肯定、安全、方便、價格相對低的品種，應選殺菌劑。4.剖宮產(chǎn)手術預防用藥考慮藥品分布到乳汁的影響。5.38號文件規(guī)定除泌尿系外，喹諾酮類不用于其他系統(tǒng)預防用藥6.I(心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術首選)、Ⅱ代頭孢常用，若頭孢過敏可考慮克林(G+)、氨曲南（G-）。2.圍手術期抗菌藥物預防使用-常見手術抗菌藥物預防用藥選擇3.4圍手術期預防用藥—常見手術預防用藥推薦品種我院現(xiàn)使用的頭孢菌素第一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢替唑（G+作用強，G-易耐藥）第二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢孟多（G+同第一代，G-作用強）第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢哌酮、

頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢克肟

（G+較第一代弱、G-作用較第二代更強）2024/9/173.5圍手術期抗菌藥物預防使用—用藥時機I類切口總預防用藥時間一般不超過24h,Ⅱ類切口預防用藥時間一般不超過48h3.6圍手術期合理預防使用的相關規(guī)定---I類切口使用率I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不