艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷

艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷01艾滋病母嬰阻斷02梅毒母嬰阻斷03乙肝母嬰阻斷目錄艾滋病母嬰阻斷1育齡婦女預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識(shí)知曉率達(dá)90%以上。自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查人群艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)99%。未采取長(zhǎng)效避孕措施感染育齡婦女每季度孕情檢測(cè)覆蓋率達(dá)100%。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)100%，孕期檢測(cè)率90%以上，孕早期檢測(cè)率80%以上；艾滋病感染孕產(chǎn)婦用藥率100%，孕早期用藥率90%；艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童抗病毒藥物用藥率100%滿6月齡早期診斷率90%以上滿18月齡兒童艾滋病抗體檢測(cè)率95%以上。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)95%；梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率90%以上，規(guī)范治療率80%以上。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射比例達(dá)99%以上；全省艾滋病母嬰傳播率下降4%以下。（一個(gè)就超標(biāo)）先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)以下。（一個(gè)就超標(biāo)）具體目標(biāo)至2020年底（二）工作任務(wù)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，為所有婚檢婦女、備孕婦女、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)（1）遵循知情不拒絕的原則，主動(dòng)為結(jié)婚登記人群、孕前優(yōu)生檢查人群提供艾滋病、梅毒檢測(cè)；主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)；臨產(chǎn)時(shí)才到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、孕期未進(jìn)行檢測(cè)或無(wú)法確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果的孕產(chǎn)婦，立即進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝快速檢測(cè)，確保30分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果及咨詢。對(duì)經(jīng)充分咨詢，仍拒絕檢測(cè)者，簽署“知情拒絕檢測(cè)書(shū)”，如本人拒絕簽署，須由咨詢者在“知情拒絕檢測(cè)書(shū)”上進(jìn)行書(shū)面說(shuō)明，并由包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)人員簽名。提供適宜、規(guī)范的檢測(cè)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

母嬰傳播整合服務(wù)孕期艾滋病檢測(cè)及服務(wù)流程產(chǎn)時(shí)艾滋病檢測(cè)及服務(wù)流程在所有村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開(kāi)展轄區(qū)育齡婦女孕情監(jiān)測(cè)工作；組織村醫(yī)、婦女主任、艾防員、計(jì)生專干等社區(qū)力量開(kāi)展轄區(qū)育齡婦女孕情搜索，動(dòng)員并護(hù)送懷孕婦女至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，盡早將其納入管理。建立與基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目緊密結(jié)合的工作機(jī)制,

強(qiáng)化孕早期管理，在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)咨詢，全面提高孕早期檢測(cè)率。（2）強(qiáng)化孕早期檢測(cè)。

（3）對(duì)艾滋病抗體篩查有反應(yīng)者，提供檢測(cè)結(jié)果告知和咨詢。對(duì)于梅毒和乙肝檢測(cè)，有條件的地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)、乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）進(jìn)行檢測(cè)。由首診機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)將血樣送至轄區(qū)艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果不確定者需在4周后再次檢測(cè)。各艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室要為孕產(chǎn)婦檢測(cè)開(kāi)通“綠色通道”，確保通道暢通，自接收樣本7個(gè)工作日內(nèi)向送樣機(jī)構(gòu)反饋確證結(jié)果。（1）無(wú)反應(yīng)結(jié)果咨詢。由醫(yī)務(wù)人員采用面對(duì)面或書(shū)面告知的形式進(jìn)行陰性結(jié)果告知咨詢，幫助其了解如何避免艾滋病、梅毒和乙肝感染的重要信息，使其自覺(jué)地采取預(yù)防措施，避免感染。分析討論“窗口期”并鼓勵(lì)有危險(xiǎn)行為的擬婚婦女、備孕婦女和孕婦及其性伴或配偶在3-6個(gè)月后再次檢測(cè)。提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)（2）有反應(yīng)結(jié)果咨詢：實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

解釋結(jié)果含義，告知需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)和獲取補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間、地點(diǎn)，咨詢并告知艾滋病的傳播途徑、采用安全的性行為等艾滋病防治重要信息。

對(duì)結(jié)婚登記人群、孕前保健人群提供艾滋病防治和預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息及醫(yī)療保健服務(wù)，并轉(zhuǎn)介至疾病預(yù)防控制中心提供檢測(cè)后咨詢服務(wù)及管理。

對(duì)確證感染孕婦提供知情選擇妊娠結(jié)局、母嬰規(guī)范服用抗病毒藥物、在服藥過(guò)程中需要進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)、住院分娩、安全助產(chǎn)、所生兒童人工喂養(yǎng)與艾滋病病毒感染的早期診斷和艾滋病抗體檢測(cè)、配偶/性伴需要進(jìn)行檢測(cè)等信息。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)

艾滋病感染孕婦知情選擇妊娠結(jié)局，簽署《選擇妊娠結(jié)局知情同意書(shū)》，對(duì)選擇終止妊娠者提供終止妊娠的醫(yī)療服務(wù)，并轉(zhuǎn)介至疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行后續(xù)隨訪管理；對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者提供預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠的感染孕產(chǎn)婦，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，納入高危妊娠管理，嚴(yán)格遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)。除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)等服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，不應(yīng)將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施普遍防護(hù)。落實(shí)避孕措施。

落實(shí)專人負(fù)責(zé)兒童隨訪服務(wù)，推行人盯人模式，強(qiáng)化生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、監(jiān)測(cè)等（婦幼保健院專人承擔(dān)）

預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)

應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物抗病毒治療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。（人民醫(yī)院）一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平情況在簽署“預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書(shū)”后，立即提供免費(fèi)抗病毒治療。非抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)介卡,于3個(gè)工作日內(nèi)將孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介至抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，做好轉(zhuǎn)介過(guò)程的信息交流。艾滋病

艾滋病

抗病毒治療專人管理?①依從性教育：用藥前、用藥期間持續(xù)給予用藥依從性咨詢指導(dǎo)。?②嚴(yán)格藥品管理：抗病毒治療機(jī)構(gòu)人員為接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦及時(shí)定量提供抗病毒藥物。在第二次發(fā)藥時(shí)清點(diǎn)剩余藥品數(shù)量，在領(lǐng)藥登記表上記錄領(lǐng)取藥品情況，作為孕產(chǎn)婦個(gè)案資料管理。?③有關(guān)檢測(cè)：在用藥前和用藥過(guò)程中，定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，以評(píng)估感染狀況及觀察用藥的療效和毒副反應(yīng)發(fā)生情況。病毒載量血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能

血脂血糖檢測(cè)CD4+T淋巴

細(xì)胞計(jì)數(shù)嬰兒出生后，分娩機(jī)構(gòu)及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥，并盡早（12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用抗病毒藥物，給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。艾滋病嬰兒免費(fèi)抗病毒用藥和科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和艾滋病檢測(cè)服務(wù)在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄兒童隨訪的相關(guān)信息。按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周、3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，填寫(xiě)嬰兒早期診斷標(biāo)本送樣單，在2個(gè)工作日內(nèi)將標(biāo)本和送樣單郵寄至嬰兒早期診斷區(qū)域?qū)嶒?yàn)室，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。由婦幼保健院專人承擔(dān)艾滋病孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前：進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過(guò)程中：每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期：進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。?兩次早期診斷陽(yáng)性可確定兒童感染艾滋病。所有診斷感染艾滋病的兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介至轄區(qū)艾滋病毒抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并上報(bào)傳染病卡。確保早期診斷艾滋病感染兒童及時(shí)獲得抗病毒治療。艾滋病梅毒母嬰阻斷2梅毒的診斷注意：如果梅毒感染時(shí)間不足2–3周，檢測(cè)結(jié)果

可能為陰性。孕晚期再次檢測(cè)（感染高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)

婦）

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-篩查與確認(rèn)檢測(cè)體檢病史、癥狀、體征有反應(yīng)結(jié)果咨詢：實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

梅毒

為婚前保健人群、孕前保

健感染人群及時(shí)提供規(guī)范

治療、治療期間禁止性生

活、治愈后再計(jì)劃懷孕、

配偶/性伴檢測(cè)等信息。

為孕產(chǎn)婦提供梅毒規(guī)范治

療、定期隨訪及所生兒童

預(yù)防性治療或先天梅毒治

療、定期隨訪等信息。孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開(kāi)始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。（二）替代方案1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。特別強(qiáng)調(diào)：由產(chǎn)科負(fù)責(zé)治療和保健，必要時(shí)皮膚科會(huì)診。?。∪焉锖喜⒚范局委熕幬锓桨?/p>

藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉素

240萬(wàn)IU每周1次肌肉注射3周1-2

普魯卡因青霉素

80萬(wàn)IU每日1次肌肉注射15天水劑青霉素

300–400萬(wàn)IU每4小時(shí)1次靜脈滴注10-14天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10天紅霉素500mg每日4次口服15天

1一期或二期梅毒，2晚期潛伏梅毒或三期梅毒，

3神經(jīng)梅毒

1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。

2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。

3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。

4.治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。

5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。治療時(shí)期妊娠合并梅毒的管理

時(shí)期

梅毒血清學(xué)狀態(tài)

治療

再次治療

隨訪及性伴教育和治療

孕早期

陽(yáng)性

立即治療孕晚期üü

孕中期

陽(yáng)性

立即治療孕晚期ü至少間隔4周ü

孕晚期

陽(yáng)性

立即治療孕晚期ü至少間隔2周ü

產(chǎn)時(shí)

陽(yáng)性

立即治療

——ü1.同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。

2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。

3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。治療結(jié)束后每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始1個(gè)療程的梅毒治療。

4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。注意事項(xiàng)青霉素過(guò)敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療

處理辦法：? 頭孢曲松? 紅霉素性伴的處理

?一期梅毒：三個(gè)月內(nèi)，隨訪治療。?二期梅毒：六個(gè)月內(nèi)，隨訪治療。?早期潛伏梅毒：一年內(nèi)?晚期潛伏梅毒：配偶及數(shù)年內(nèi)?胎傳梅毒：生母及后者分娩方式及喂養(yǎng)

?分娩方式：沒(méi)有特殊要求

?喂養(yǎng)方式：世衛(wèi)及美國(guó)CDC,中國(guó)CDC均沒(méi)有要求。梅毒暴露嬰兒的管理計(jì)劃住院分娩對(duì)梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后進(jìn)行認(rèn)真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)，進(jìn)行RPR/TRUST檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室檢查，需要時(shí)給予預(yù)防治療，或者對(duì)先天梅毒嬰兒進(jìn)行規(guī)范治療。提供恰當(dāng)?shù)碾S訪確診先天梅毒，進(jìn)行病例報(bào)告。先天梅毒的診斷先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)：1.暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽(yáng)性。2.梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性。3.RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性，滴度等于或高于母親分娩前最近一次滴度的4倍,且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。4.隨訪中RPR/TRUST檢測(cè)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。5.滿18月齡，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性。先天梅毒的治療010203強(qiáng)調(diào)！水劑青霉素G：5萬(wàn)單位/kg/次，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時(shí)應(yīng)用）5萬(wàn)單位/kg，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。Ｆ蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿：5萬(wàn)單位/kg/次，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。先天梅毒的治療下述情況下，應(yīng)予先天梅毒治療：

1.母親未規(guī)范治療，RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性，未超過(guò)母親分娩前滴度的4倍。2.無(wú)論母親是否規(guī)范治療，滴度大于或等于母親滴度的4倍。梅毒暴露嬰兒預(yù)防性治療指征下述情況下，應(yīng)予嬰兒預(yù)防性治療：

1.母親未接受過(guò)梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒(méi)有接受過(guò)治療的記錄。2.母親應(yīng)用非青霉素方案治療。3.母親分娩前4周內(nèi)才開(kāi)始進(jìn)行梅毒治療。4.嬰兒無(wú)先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性但未超過(guò)母親分娩前滴度的4倍。預(yù)防性治療應(yīng)于出生后盡快開(kāi)始梅毒暴露嬰兒預(yù)防性治療藥物芐星青霉素G5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。梅毒暴露嬰兒的隨訪所有梅毒暴露嬰兒定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。任何出生時(shí)或之后確診先天梅毒、接受規(guī)范治療的嬰兒根據(jù)臨床情