漏斗胸診療方案

漏斗胸第一位：杰夫·高布倫代表作：《侏羅紀(jì)公園》、《天煞》，此外還演出過(guò)《閃電奇跡》、《獨(dú)立日》、《獨(dú)立日2：卷土重來(lái)》、《雷神3：諸神黃昏》等片子。第二位：RobertLewisDrysdale是美國(guó)著名的巴西柔術(shù)黑帶和專業(yè)的混合搏擊運(yùn)動(dòng)員，曾獲得多項(xiàng)世界冠軍，目前擁有輕重量級(jí)世界冠軍頭銜。第三位：VictoriaDaveySpelling是美國(guó)著名的女演員，電視明星，社會(huì)名流和作家，她的第一個(gè)角色來(lái)自1990年的《貝弗利山莊，90210》此后她又出演了大量作品，包括《AFriendtoDieFor》(1994)、《ACarolChristmas》(2003)、《TheMistle-Tones》(2012)、《Mother,MayISleepwithDanger?》(2016)、《TheHouseofYes》(1997)、《Trick》(1999)、《Cthulhu》(2007)、《KisstheBride》(2007)和《Izzie'sWayHome》

什么是漏斗胸？漏斗胸(pectusexcavatum，PE)又稱胸廓凹陷畸形，是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深，是最常見(jiàn)的先天性胸廓畸形。目錄Contents病因臨床表現(xiàn)診斷治療漏斗胸膈肌中心腱短縮部分前方膈肌肌肉纖維化呼吸道阻塞骨及肋軟骨發(fā)育障礙結(jié)締組織異常其他因素病因臨床表現(xiàn)診斷：一目了然畸形程度評(píng)估診斷與評(píng)估確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則有一定評(píng)判方法，目前臨床上有很多描述方法。包括:漏斗胸指數(shù)，Haller指數(shù)，胸脊間距，盛水法，體表波紋分域圖等。評(píng)估方法FI=a×b×c/A×B×C重度:FI＞0．3，中度0．3＞FI＞0．2，輕度:FI＜0．2漏斗胸指數(shù)FI也稱CT指數(shù)。HI是目前國(guó)際上普遍采用的判斷漏斗胸的畸形指數(shù)。Haller指數(shù)胸脊間距指數(shù)LVI盛水法體表波紋分域圖漏斗胸的螺旋CT評(píng)價(jià)畸形程度評(píng)估LVI=BC/AC。(AC:胸骨前緣至胸椎后緣的矢狀線長(zhǎng)度;BC:相應(yīng)椎骨矢狀徑長(zhǎng)度)胸脊間距AI胸骨凹陷深處后緣與脊椎前緣間距表示通過(guò)體表測(cè)量即可獲得AI=B/A，A:胸骨下1/3平面深吸氣時(shí)胸廓橫徑;B:上述同一平面胸骨凹陷深度治療手術(shù)方式適應(yīng)癥綜合考慮患兒的胸廓外觀、內(nèi)臟受壓情況、胸脊間距和PE指數(shù)等情況將漏斗胸的分級(jí)來(lái)確定手術(shù)指征手術(shù)時(shí)機(jī)（手術(shù)為主）小兒漏斗胸的最佳手術(shù)年齡為1歲半～3歲：范圍小，避免畸形加重，心肺功能的影響較小，減少感冒及肺炎。胸骨抬舉術(shù)（Ravitch手術(shù)）胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)（wada手術(shù)）帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)法漏斗胸微創(chuàng)術(shù)式(Nuss術(shù)式)胸外懸吊固定術(shù)肋骨整形法硅橡填充及乳房整形胸骨抬舉術(shù)（Ravitch手術(shù)）Ravitch術(shù)式前正中切口分離胸大肌、顯露胸骨肋骨和劍突剝離畸形肋骨骨膜、胸骨下凹起始部做半槽式半橫斷分離胸骨心包韌帶;軟化畸形肋骨;將凹下胸骨在無(wú)張力狀態(tài)抬舉到正常高度;根據(jù)畸形范圍不同，選擇不同固定點(diǎn)，將支撐鋼架預(yù)彎成弓形將支撐鋼架在胸骨前固定于軟、硬肋交界處(三點(diǎn)固定)縫合優(yōu)點(diǎn):效果可靠，直接塑形，不需內(nèi)固定，無(wú)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定。缺點(diǎn):創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后胸骨血運(yùn)不佳(胸骨壞死)、合并感染等并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)（wada手術(shù)）wada手術(shù)胸部正中切口游離胸大肌至肋軟骨凹陷外緣2cm剝離前縱隔和胸骨后粘連分離肋軟骨骨膜，將第4肋～

第7肋軟骨連同肋間肌、肋間血管、神經(jīng)、胸骨、腹直肌一同切斷翻轉(zhuǎn)胸骨、肋骨180度，對(duì)端縫合肋骨。漏斗胸微創(chuàng)術(shù)式(Nuss術(shù)式)矯形原理:利用側(cè)胸壁肋骨作支撐點(diǎn)，借助拱形鋼板將凹陷的胸肋骨頂起，而達(dá)到重新塑形的目的。手術(shù)適應(yīng)癥:廣泛性對(duì)稱性漏斗胸或扁平胸手術(shù)年齡:6歲～12歲優(yōu)點(diǎn):小切口，低創(chuàng)傷，美觀，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中幾乎無(wú)出血，效果穩(wěn)定，護(hù)理方便，有利于心肺功能恢復(fù)。缺點(diǎn):價(jià)格昂貴，適