附睪憩室介入治療指南的制定

19/22附睪憩室介入治療指南的制定第一部分附睪憩室介入治療適應證 2第二部分附睪憩室介入治療禁忌證 5第三部分附睪憩室介入治療前準備 6第四部分附睪憩室介入手術技術 9第五部分附睪憩室介入治療并發(fā)癥預防 12第六部分附睪憩室介入治療并發(fā)癥處理 15第七部分附睪憩室介入治療療效評價 17第八部分附睪憩室介入治療隨訪方案 19

第一部分附睪憩室介入治療適應證關鍵詞關鍵要點主題名稱：精索靜脈曲張

1.附睪憩室患者常伴有精索靜脈曲張，靜脈曲張會加重憩室內的血流淤滯，導致疼痛加劇和精液品質下降。

2.介入治療通過栓塞精索靜脈，阻斷憩室內的血流回流，從而緩解疼痛，改善精液品質。

3.對于因精索靜脈曲張導致的附睪憩室疼痛，介入治療是首選治療方法。

主題名稱：憩室炎

附睪憩室介入治療適應證

附睪憩室介入治療適應證包括：

I.急性附睪炎

*保守治療無效，癥狀持續(xù)加重或伴有膿腫形成。

*膿腫直徑>3cm或伴有膿液收集。

*膿腫位置深在或無法通過穿刺抽吸引流。

II.慢性附睪炎

*癥狀持續(xù)不緩解，反復發(fā)作。

*合并附睪結節(jié)或附睪腫大。

*影響生育功能或引起疼痛不適。

III.附睪結節(jié)

*直徑>1.5cm或持續(xù)增大。

*懷疑惡性腫瘤。

*引起疼痛或不適。

IV.精索靜脈曲張

*導致附睪疼痛或不適。

*影響生育功能。

V.其他適應證

*附睪外翻。

*附睪膿腫。

*附睪結石。

*附睪囊腫。

禁忌證

*嚴重感染或全身性疾病。

*凝血功能障礙。

*對造影劑或碘過敏。

*患者拒絕治療。

治療前評估

介入治療前應進行以下評估：

*病史和體格檢查。

*影像學檢查：包括超聲、CT或MRI，以確定憩室位置、大小和性質。

*實驗室檢查：包括血常規(guī)、C反應蛋白和前列腺特異性抗原(PSA)。

介入治療方法

介入治療方法包括：

*經皮穿刺引流：用于膿腫引流，減輕疼痛和感染。

*經皮硬化劑注射：用于治療附睪結節(jié)和囊腫，阻斷血供和縮小體積。

*栓塞術：用于治療精索靜脈曲張，阻斷異常靜脈回流。

*激光治療：用于治療附睪外翻，破壞異常的組織并促進組織愈合。

治療效果

介入治療的有效性取決于疾病類型和嚴重程度：

*急性附睪炎：介入治療可有效控制感染，緩解癥狀，防止膿腫形成。

*慢性附睪炎：介入治療可改善癥狀，縮小附睪結節(jié)，提高生育功能。

*附睪結節(jié)：介入治療可有效縮小結節(jié)，緩解疼痛，避免手術切除。

*精索靜脈曲張：介入治療可有效阻斷異常靜脈回流，改善癥狀，提高生育功能。

并發(fā)癥

介入治療并發(fā)癥較少，但可能包括：

*出血。

*感染。

*造影劑過敏反應。

*組織損傷。

*治療失敗。

術后管理

術后管理包括：

*抗菌藥物治療，預防感染。

*止痛藥物，緩解不適。

*隨訪復查，監(jiān)測治療效果和并發(fā)癥。第二部分附睪憩室介入治療禁忌證關鍵詞關鍵要點絕對禁忌證：

【對造影劑過敏】：

1.嚴重或危及生命的造影劑過敏史，如血管性水腫、支氣管痙攣或低血壓。

2.近期（6個月內）曾發(fā)生造影劑過敏反應，即使癥狀較輕微。

3.已知對碘或碘化物過敏。

相對禁忌證：

【嚴重腎功能不全】：

附睪憩室介入治療禁忌證

絕對禁忌證

*感染：明確認定的附睪憩室或輸精管感染，包括急性或慢性細菌性或特異性感染。

*近期創(chuàng)傷：附睪憩室部位近期發(fā)生嚴重創(chuàng)傷或手術。

相對禁忌證

局部因素

*憩室位置不佳：憩室位于附睪尾部或輸精管腹股溝管段，穿刺困難或存在穿刺風險。

*憩室體積過大：憩室體積超過2mL，可能需要多次穿刺或使用較大穿刺針，增加創(chuàng)傷風險。

*憩室壁過厚：憩室壁明顯增厚，穿刺難度增加，可能造成穿刺失敗。

*血管異常：附睪憩室區(qū)域存在異常血管，增加穿刺出血風險。

全身因素

*出血傾向：患者存在嚴重出血傾向或正在服用抗凝藥物。

*嚴重合并癥：患者有嚴重的全身性疾病，如心血管疾病、腎功能衰竭等，介入治療可能加重病情。

*過敏：患者對造影劑或局部麻醉劑過敏。

其他禁忌證

*患者拒絕：患者明確拒絕接受介入治療。

*醫(yī)源性禁忌證：穿刺操作者缺乏經驗或技術不熟練，可能導致穿刺失敗或并發(fā)癥。

*設備限制：缺少必要的穿刺設備或造影劑，可能影響治療效果。

禁忌證評估

禁忌證評估應在術前仔細進行，包括以下步驟：

*詳細詢問病史，了解患者是否有感染、創(chuàng)傷、出血傾向或全身性疾病。

*體格檢查，確定憩室的位置、大小、壁厚和血管分布。

*實驗室檢查，包括血常規(guī)、凝血功能和造影劑過敏檢測。

*影像學檢查，如超聲或CT，評估憩室和周圍組織的解剖結構。

通過綜合評估上述因素，醫(yī)生可以確定患者是否適合介入治療。對于存在禁忌證的患者，應選擇其他治療方法，如保守治療、手術切除或其他非侵入性技術。第三部分附睪憩室介入治療前準備關鍵詞關鍵要點影像學檢查：

1.術前應行陰囊超聲檢查，明確附睪憩室的位置、大小、形態(tài)、內部結構、血流情況等。

2.必要時可行磁共振成像（MRI）檢查，進一步了解憩室周邊的解剖關系，排除其他病變。

抗菌藥物應用：

附睪憩室介入治療前準備

術前評估

*病史采集：詳細詢問患者的病史，包括疼痛發(fā)作時間、性質、誘發(fā)因素和緩解因素，既往治療史和外科手術史。

*體格檢查：觀察附睪憩室的大小、位置、壓痛和觸診情況。

*影像學檢查：

*超聲檢查：明確附睪憩室的形態(tài)、大小、內部結構和血流情況。

*增強磁共振成像(MRI)：進一步評估憩室的解剖結構、與周圍組織的關系和血供。

患者教育

*解釋治療方案：向患者詳細解釋介入治療的原理、步驟、風險和預期效果。

*術前禁食：告知患者術前6-8小時禁食，以減少術中惡心、嘔吐的發(fā)生率。

*術前禁煙禁酒：術前24小時禁煙禁酒，以避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

*術前術后用藥：告知患者術前術后的用藥安排，包括抗生素預防感染、止痛藥緩解疼痛和抗凝藥物預防血栓形成。

術前準備

*穿刺部位剃毛：術前一天剃除穿刺部位的毛發(fā)，以減少感染風險。

*局部麻醉：局部麻醉穿刺部位，以減輕穿刺時的疼痛。

*導絲置入：在麻醉后，使用21號鞘針穿刺憩室，再置入導絲。

*微導管置入：沿導絲置入微導管，微導管選擇直徑為1.7-2.4mm，長度為40-60cm。

*碘油造影：在微導管中注射碘油，進行碘油造影，了解憩室的腔隙大小和形狀。

術中監(jiān)測

*生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓和血氧飽和度。

*疼痛監(jiān)測：評估患者的疼痛程度，必要時給予止痛藥。

*造影劑反應監(jiān)測：注意觀察患者對造影劑的反應，如有過敏反應，立即停止造影并采取相應措施。

注意事項

*嚴格無菌操作：整個介入治療過程中嚴格遵守無菌操作原則，以預防感染。

*穿刺點的選擇：選擇憩室穹窿部為穿刺點，避免損傷附睪體和精索。

*導絲的穩(wěn)固性：確保導絲在憩室腔隙中置入穩(wěn)定，防止偏離憩室或穿透憩室壁。

*微導管的定位：微導管應置入憩室腔隙的中央，以保證碘油的均勻分布和充分接觸憩室壁。

*造影劑的注射量：碘油注射量應根據憩室的大小進行調整，一般為2-5ml。第四部分附睪憩室介入手術技術關鍵詞關鍵要點附睪憩室穿刺定位

1.明確憩室位置、形態(tài)和大小，有無局部壓迫癥狀。

2.影像學檢查（超聲、CT或MRI）引導下穿刺定位，提高準確性。

3.選擇合適穿刺點，避免損傷周圍血管、神經或輸精管。

附睪憩室穿刺引流

1.通過穿刺針置入引流管，建立憩室與體外引流通路。

2.引流管型號和大小應根據憩室積液量和黏稠度選擇。

3.妥善固定引流管，保持引流通暢，定期監(jiān)測引流液。

附睪憩室硬化劑注入

1.選擇安全性高、硬化效果好的硬化劑，如聚維酮碘或無水乙醇。

2.硬化劑注入量根據憩室體積和滲透情況調整，一般為5-20ml。

3.注入硬化劑后，加壓包扎或局部按壓，促進硬化劑擴散和發(fā)揮作用。

附睪憩室腔內超聲消融

1.利用超聲波聚焦產生高能聚焦區(qū)，對憩室內壁組織進行熱消融。

2.超聲消融時間和能量根據憩室大小和位置調整，避免損傷周圍正常組織。

3.術后影像學復查，評估消融效果和有無并發(fā)癥。

附睪憩室手術切除

1.對于反復發(fā)作、嚴重影響生活質量或繼發(fā)感染的憩室，可行手術切除。

2.手術方式包括開放手術和微創(chuàng)手術，選擇根據憩室位置、大小和患者情況。

3.手術切除范圍應徹底，避免遺留憩室殘余，但保留周圍重要解剖結構。

附睪憩室介入并發(fā)癥處理

1.術中并發(fā)癥包括出血、穿刺損傷和硬化劑外滲，應及時處理。

2.術后并發(fā)癥包括感染、疼痛、復發(fā)和輸精管損傷，需根據嚴重程度采取相應措施。

3.定期復查和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在并發(fā)癥。附睪憩室介入手術技術

適應證：

*附睪憩室導致的疼痛或不適

*憩室反復感染

*憩室破裂引起的附睪炎或膿腫

禁忌證：

*全身感染

*憩室解剖位置復雜

*患者不適合介入手術

術前準備：

*完善病史詢問和體格檢查

*超聲或磁共振成像（MRI）確認憩室位置和大小

*患者簽署知情同意書

*局部麻醉或全身麻醉

手術步驟：

1.穿刺定位：

*使用超聲引導，將穿刺針穿刺至憩室腔內

2.造影和擴張：

*注入造影劑，明確憩室腔影像

*使用囊腫穿刺球囊擴張憩室腔

3.引流或滅活：

*引流：放置引流管，將憩室腔內容物引流至體外

*滅活：注入無水乙醇或其他硬化劑，破壞憩室上皮

4.凝血和止血：

*使用明膠海綿或纖維蛋白膠等止血材料

*加壓包扎，防止血腫形成

5.術后處理：

*術后密切觀察患者，監(jiān)測疼痛和引流量

*根據術中操作，放置引流管1-2周

*口服抗生素預防感染

*定期復查超聲，監(jiān)測憩室萎縮情況

手術器械：

*超聲引導系統(tǒng)

*穿刺針

*囊腫穿刺球囊

*引流管

*無水乙醇或其他硬化劑

*明膠海綿或纖維蛋白膠

術中注意事項：

*避免穿刺損傷睪丸和附睪

*準確放置引流管，保證有效引流

*注射硬化劑時，密切觀察患者反應，及時應對

*手術結束后，密切監(jiān)測并發(fā)癥，如疼痛、出血、感染等

并發(fā)癥：

*疼痛

*血腫

*感染

*睪丸萎縮

*精索靜脈曲張

療效評價：

*超聲或MRI檢查，觀察憩室萎縮情況

*術后疼痛緩解程度

*感染清除情況

參考文獻：

*[附睪憩室介入治療和微創(chuàng)外科治療指南2021年制定專家共識](/kcms/detail/42.1230.R.20221219.1612.019.html)

*[附睪憩室介入治療](/Article/CJFDTOTAL-ZCYF202203007.htm)第五部分附睪憩室介入治療并發(fā)癥預防關鍵詞關鍵要點術前評估

1.術前詳細的病史詢問和體格檢查，評估患者是否存在凝血功能障礙、感染、解剖異常等風險因素。

2.影像學檢查（如超聲、CT、磁共振）明確憩室大小、形態(tài)、位置，排除其他病變。

3.根據術前評估結果，制定個體化的治療方案，包括介入方法、藥物選擇、術后監(jiān)測計劃等。

術中技術

1.無菌操作，預防感染。

2.根據憩室特點選擇合適的介入方法（如硬化劑注射、彈簧圈栓塞、射頻消融等）。

3.掌握介入器械操作技巧，避免損傷周圍組織。

4.術中動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，必要時調整治療方案。附睪憩室介入治療并發(fā)癥預防

1.止痛管理

*麻醉師與介入醫(yī)生共同制定術前鎮(zhèn)痛方案。

*術中使用局部麻醉，如利多卡因或羅哌卡因，以減少術后疼痛。

*術后使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)或阿片類藥物控制疼痛。

*監(jiān)測患者疼痛評分，并根據需要調整止痛方案。

2.出血預防

*患者術前凝血功能評估。

*術中使用止血劑，如凝血酶或明膠海綿，止血部位壓迫止血。

*術后觀察患者出血情況，如有出血及時止血。

3.感染預防

*術前抗生素預防感染。

*消毒穿刺部位皮膚。

*使用無菌技術進行手術。

*術后監(jiān)測患者感染跡象，如有感染及時抗感染治療。

4.附睪損傷預防

*術前超聲或MRI明確憩室與附睪組織的關系。

*術中仔細觀察附睪結構，避免損傷。

*使用安全有效的小型穿刺針穿刺和操作。

5.輸精管損傷預防

*術前超聲或MRI檢查輸精管走行。

*術中避開輸精管區(qū)域。

*如果必須穿刺輸精管，請使用超聲引導或造影劑輔助。

6.皮下積液預防

*術中使用低滲透壓對比劑或生理鹽水沖洗，減少組織滲出。

*術后適當加壓包扎，促進液體吸收。

*觀察患者皮下積液情況，如有積液及時抽吸。

7.射精功能障礙預防

*術前評估患者射精功能。

*術中避免損傷射精管。

*術后密切關注患者射精功能，如有異常及時干預。

8.罕見并發(fā)癥預防

*術前評估患者的心血管和呼吸功能。

*術中監(jiān)測患者生命體征。

*術后觀察患者全身情況，如有不適及時處理。

9.特殊人群并發(fā)癥預防

老年患者：

*注意心血管和腎臟功能。

*延長術后觀察時間。

兒童患者：

*使用較小針頭和減少對比劑量。

*術后密切監(jiān)測。

糖尿病患者：

*注意血糖控制。

*預防感染和傷口愈合不良。

免疫力低下患者：

*加強術前感染預防。

*術后密切監(jiān)測感染跡象。

10.醫(yī)患溝通和知情同意

*術前與患者充分溝通并發(fā)癥風險。

*患者簽署知情同意書。

*術后定期隨訪，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況。第六部分附睪憩室介入治療并發(fā)癥處理關鍵詞關鍵要點附睪憩室介入治療并發(fā)癥處理

主題名稱：出血

1.出血風險主要與穿刺路徑、憩室壁薄弱和血管豐富有關。

2.出血時可通過加壓包扎、凝血酶局部注射或超聲引導下彈簧圈栓塞等方法止血。

3.大量出血時，需考慮手術介入以控制出血。

主題名稱：感染

附睪憩室介入治療并發(fā)癥處理

雖然附睪憩室介入治療是一種微創(chuàng)技術，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的及時識別和妥善處理至關重要，以最小化其影響并確保患者的安全和福祉。

一、并發(fā)癥類型

介入治療中可能遇到的并發(fā)癥包括：

*感染：穿刺部位或憩室內感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱。

*血腫：刺穿血管導致血腫，表現(xiàn)為疼痛、腫脹。

*精索水腫：介入術后精索內淋巴液積聚，表現(xiàn)為陰囊腫脹疼痛。

*精索靜脈曲張：介入術中穿刺精索內靜脈，導致精索靜脈曲張。

*附睪萎縮：在某些情況下，過度栓塞可導致附睪組織缺血壞死，引起附睪萎縮。

*切口壞死：局部皮膚因介入手術而壞死。

二、并發(fā)癥處理原則

處理附睪憩室介入治療并發(fā)癥的原則如下：

*及時識別：出現(xiàn)任何異常癥狀和體征時，應及時告知醫(yī)生并進行必要的檢查。

*綜合評估：根據患者的癥狀、體征和輔助檢查結果，綜合評估并發(fā)癥的嚴重程度和性質。

*對癥治療：根據并發(fā)癥的類型采取針對性的治療措施，如：

*感染：抗生素治療，必要時輔以局部引流。

*血腫：局部加壓止血，必要時行手術清除。

*精索水腫：陰囊托帶，抬高患側下肢，必要時行手術減壓。

*精索靜脈曲張：觀察隨訪，必要時行手術治療。

*附睪萎縮：一般不可逆，對癥止痛即可。

*切口壞死：局部創(chuàng)面換藥，必要時切除壞死組織。

三、并發(fā)癥預防措施

為了最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，建議采取以下預防措施：

*術前評估：詳細了解患者的病史，進行必要的影像學檢查，排除禁忌證。

*嚴格無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，包括皮膚消毒、器械滅菌等。

*熟練的操作技術：由經驗豐富的醫(yī)生進行操作，避免穿刺損傷血管、精索靜脈等重要結構。

*術后觀察：術后密切觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應措施。

四、并發(fā)癥預后

大多數(shù)附睪憩室介入治療并發(fā)癥預后良好，及時有效地處理可以有效緩解癥狀并避免嚴重的并發(fā)癥。然而，某些并發(fā)癥（如附睪萎縮）可能對患者的生育能力產生不可逆轉的影響。第七部分附睪憩室介入治療療效評價附睪憩室介入治療療效評價

一、影像學療效評價

1.B超：術后早期可觀察到附睪憩室液性暗區(qū)消失或明顯減少，周圍血流信號增強，表明憩室疏通、炎癥反應減輕。

2.MRI：T2WI序列顯示憩室液性暗區(qū)變小或消失，周圍組織水腫減少。

3.CT：術后憩室內積液吸收或減少，周圍炎性滲出減輕。

二、臨床療效評價

1.癥狀緩解：90%以上的患者術后癥狀明顯改善或消失，包括疼痛、睪丸脹滿、尿頻尿急等。

2.疼痛緩解：VAS評分術后顯著下降，表明疼痛緩解效果良好。

3.體征改善：附睪體積縮小、質地變軟，附睪憩室壓痛及觸痛減輕或消失。

4.精液質量改善：少數(shù)患者術后精液質量可恢復正常，提示對附睪功能障礙有改善作用。

5.生育力恢復：部分不育患者術后生育力恢復，與附睪憩室疏通和精子運輸改善有關。

三、療效影響因素

1.憩室大?。喉以酱螅委熾y度越大，療效相對較差。

2.憩室位置：靠近附睪頭部的憩室治療效果較好，而靠近附睪尾部的憩室效果欠佳。

3.并發(fā)癥：并發(fā)炎癥、感染或精索損傷等，可影響療效。

4.術后護理：術后配合抗炎、止痛治療，避免過度活動，有利于療效恢復。

四、療效維持時間

1.大多數(shù)患者術后療效可維持數(shù)月至數(shù)年，但部分患者可能出現(xiàn)復發(fā)。

2.復發(fā)率與憩室大小、位置、并發(fā)癥及術后護理等因素相關。

3.對于復發(fā)患者，可考慮再次介入治療或手術治療。

五、療效指標

常用以下指標評價附睪憩室介入治療療效：

1.技術成功率：憩室穿刺成功率、導絲置入率、造影劑灌注成功率。

2.臨床有效率：術后癥狀緩解率、體征改善率、精液質量改善率、生育力恢復率。

3.并發(fā)癥發(fā)生率：術中出血、感染、節(jié)段性附睪缺血、精索損傷等。

4.復發(fā)率：術后憩室再出現(xiàn)率。第八部分附睪憩室介入治療隨訪方案附睪憩室介入治療隨訪方案

術后早期隨訪

*術后24小時內：觀察生命體征、疼痛情況，監(jiān)測是否存在血尿或嚴重血精。

*術后1-2天：復查血尿、血常規(guī)、影像學檢查（如超聲或CT），評估介入治療效果，觀察是否存在并發(fā)癥。

*術后1周：再次復查血尿、超聲，評估附睪憩室消退情況，觀察是否存在繼發(fā)感染。

術后中期隨訪

*術后1-3個月：定期復查血尿、超聲，監(jiān)測附睪憩室消退情況，觀察是否存在梗阻、感染或其他并發(fā)癥。

*術后6個月：復查血尿、超聲或MRI，評估長期治療效果，觀察是否存在復發(fā)或殘留積液。

術后晚期隨訪

*術后1-2年：每年復查1-2次，包括血尿、超聲或MRI，監(jiān)測是否存在復發(fā)或其他并發(fā)癥。

*術后2年后：根據患者情況及治療效果，適當延長隨訪時間，必要時復查影像學檢查。

影像學隨訪方案

*超聲：主要用于監(jiān)測附睪憩室消退情況，評估是否存在梗阻或積液。

*CT：主要用于評估復雜或疑難病例，觀察附睪憩室與周圍組織的關系。

*MRI：主要用于評估附睪憩室的內部結構和病變范圍，判斷是否存在合并腫瘤或其他疾病。

隨訪頻率