中醫(yī)診療方案

中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局匯聚全國(guó)專(zhuān)家力量，在認(rèn)真總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)

上制訂的技術(shù)方案，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有

很強(qiáng)的指導(dǎo)作用規(guī)范開(kāi)展實(shí)施中醫(yī)診療方案是規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，發(fā)揮中醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)，提

高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效的重要途

徑中醫(yī)診療方案中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，是指在疾病總體和疾病的某一階段，某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較

西醫(yī)為優(yōu)的病種。各科室的優(yōu)勢(shì)病種是指科室的就診量最多，

治療效果又佳的疾病。如何確定診療方案的病種根據(jù)門(mén)診日志統(tǒng)計(jì)出就診量靠前、治療效果佳、治療方法切實(shí)可行的病種，可以

確定門(mén)診治療病種，也可以確定住院治療

病種，后者居多注意：有的病種只能實(shí)行門(mén)診診療方案

,有的病種只能實(shí)行住院診療方案具體實(shí)施過(guò)程1、醫(yī)務(wù)科召開(kāi)臨床科主任會(huì)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件，明確科室的重點(diǎn)病種，總

結(jié)各科室的中醫(yī)診療方案實(shí)施情況。通常是在國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的方案基礎(chǔ)上結(jié)合科室的特色制定、優(yōu)化。2、結(jié)合本院實(shí)際，研究制定療效總結(jié)分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集表，布置具體任務(wù)，每月

完成的目標(biāo)值。將科室成員的任務(wù)分工、人

員職責(zé)做好。3、參考《優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告體例》和《優(yōu)勢(shì)病種中

醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告樣稿》,各科室完成《優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告》,并匯總到醫(yī)

務(wù)科4、醫(yī)務(wù)科匯總后，綜合處理，檢查

無(wú)誤后上報(bào)。中醫(yī)診療方案包含的內(nèi)容有哪些一、診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)一般參照某某書(shū)籍的某一版(附上編寫(xiě)者，出版社)制定，寫(xiě)下

具體有哪些標(biāo)準(zhǔn)，其中包含疾病的分期及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)二、治療方案1.藥物治療包括中醫(yī)證候相對(duì)應(yīng)的中藥湯劑，院內(nèi)或科室常用或自制的中成藥，散劑，外

用藥各科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄四診資料完整，首次病程記錄中要體

現(xiàn)中醫(yī)理法方藥，即辨病辨證分析中癥、

舌、脈要體現(xiàn)充分、病機(jī)分析要思路清析

、言簡(jiǎn)意賅，辨證要準(zhǔn)確，治則治法要清

楚，方藥使用要準(zhǔn)確。各科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄四診資料完整，首次病程記錄中要體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥，即辨病辨證分析中癥、

舌、脈要體現(xiàn)充分、病機(jī)分析要思路清析

、言簡(jiǎn)意賅，辨證要準(zhǔn)確，治則治法要清

楚，方藥使用要準(zhǔn)確。2、針灸療法包括局部取穴，遠(yuǎn)端取穴，循經(jīng)針刺運(yùn)動(dòng)療法，董氏奇穴療法，經(jīng)驗(yàn)穴療法，針

刺方法有補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉及特殊手

法，同時(shí)配合電針儀3、小針刀療法對(duì)關(guān)鍵的肌肉起止點(diǎn)，重要解剖結(jié)構(gòu)，疼痛明顯點(diǎn)行小針刀松解，減壓4、手法治療傳統(tǒng)推拿手法，美式正脊法，龍氏正骨法5.輔助治療方法牽引、中頻、直流電藥物離子導(dǎo)入、蠟療、刮痧、拔罐6.特殊治療方法三、療效評(píng)價(jià)癥狀改善率，特殊療效評(píng)價(jià)表四、治療難點(diǎn)分析該疾病目前公認(rèn)的治療難點(diǎn)，科室在臨床中遇到的治療效果差的地方五解決難點(diǎn)的思路和措施針對(duì)臨床中的治療難點(diǎn)，找出新的治療

方法姓

名何清明性

別男年

齡61歲診

斷腰椎間盤(pán)突出癥管理病種M51.202治療方法名

稱(chēng)日

期天備

注特色專(zhuān)科治

療小針刀7.81神經(jīng)阻滯麻

醉7.81中藥治療方劑或藥名日

期天身痛逐瘀湯

加減7.83血塞通7.86西藥治療氫溴酸高烏

甲素7.86重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院臨床開(kāi)展診療方案療效評(píng)估表科室：疼痛科

住院號(hào)：130893住院：7天西醫(yī)手術(shù)輔助檢查血常規(guī)心電圖肝腎功尿常規(guī)凝血象血糖血脂三級(jí)醫(yī)師查房中辨病辨證、理法方藥及療效評(píng)價(jià)有優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施療效評(píng)價(jià)好轉(zhuǎn)備

注此表一式兩份，病歷中、科室主任各保存一份。

填表醫(yī)生：如何確保診療方案的實(shí)行?一是院領(lǐng)導(dǎo)掛帥，參與優(yōu)勢(shì)病種建設(shè)。出臺(tái)相關(guān)管理制度，以助發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，

進(jìn)行特色病種建立；院里制定相關(guān)鼓勵(lì)措施：對(duì)實(shí)施診療方案的病例實(shí)行額外的獎(jiǎng)勵(lì)，與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)不認(rèn)真實(shí)施中醫(yī)診療方案管理的醫(yī)生，將采取經(jīng)濟(jì)懲罰及取消年終評(píng)優(yōu)、評(píng)

先進(jìn)的資格。二是科主任負(fù)責(zé)，以重點(diǎn)專(zhuān)科為突破，進(jìn)行診療方案的執(zhí)行與優(yōu)化；科室將具體的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施落實(shí)到各醫(yī)生頭上，科室有專(zhuān)門(mén)的管理員，負(fù)責(zé)制

定診療方案，優(yōu)化及總結(jié)診療方案，統(tǒng)計(jì)

實(shí)施了診療方案的病例數(shù)，以及退出、變

異的數(shù)據(jù)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種名稱(chēng)病例數(shù)1

月2

月3

月4月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月合計(jì)項(xiàng)痹病(頸椎病)223966653555腰痹病(腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥)271261078116110282膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

)21076734233149中醫(yī)臨床路徑名稱(chēng)病例數(shù)1

月2

月3

月4

月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月合計(jì)科室

年度中醫(yī)臨床路徑病例數(shù)年度統(tǒng)計(jì)表疼痛科2009_年度應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案病例數(shù)年度統(tǒng)計(jì)表疼痛科2009度年未開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑序號(hào)住院號(hào)姓名年齡診

斷區(qū)內(nèi)區(qū)外市外住院天數(shù)住院費(fèi)用176989湯躍銀57腰椎間盤(pán)突出癥★3900.50276778熊興惠67雙膝骨性關(guān)節(jié)炎★186008.43376571吳絲47頸椎病★205401.46476752秦勤49頸椎病★162989.64576423馬文碧59頸椎病，肩周炎，,腰椎間盤(pán)突出癥★4417303.39676696劉順全48肩周炎★482647.81776645姚世玉53頸椎病★163420.66876671楊艷47腰椎間盤(pán)突出癥★184505.30976514楊光玲56頸椎病★285690.661076475劉進(jìn)52腰椎間盤(pán)突出癥，頸椎病★408395.201176612成世瑜58腰椎退行性改變，頸椎病，左肩周炎★51923.401276680彭齊新55左臀軟組織損傷，腰椎間盤(pán)突出癥★92119.961376874袁玉碧48頸椎病，左肩周炎★74161.701476677張定蘭55類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎★2212274.701572235潘世蘭77右膝骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤(pán)突出癥★528858.601675463鄭榮芳64腰椎鍵盤(pán)突出正★283528.841776695黃星麗52頸椎間盤(pán)突出癥，頸椎退行性改變★238413.781876900錢(qián)紀(jì)光47頸椎間盤(pán)突出癥，左肢骨外上踝炎★94069.161976613趙世惠59雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病★176862.002076425張智32頸椎病★363074.562176408陳素清64腰椎間盤(pán)突出癥★213125.262276404劉官惠71腰椎間盤(pán)突出癥★213707.102376167張益生59腰椎間盤(pán)突出癥★256282.742476870何守廉65腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎退行性改變★93238.332576497陳協(xié)富49右膝骨性關(guān)節(jié)炎★293734.37十H=內(nèi)刀DI理有沉統(tǒng)計(jì)衣2011年1月三是醫(yī)務(wù)管理部門(mén)監(jiān)管，做好管理制度的制定執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。各科室所確定的中醫(yī)診療方案要認(rèn)真組織實(shí)施，做好登記工作，每月5日醫(yī)務(wù)科督促

各科室上報(bào)上月中醫(yī)診療方案開(kāi)展數(shù)量。附：面癱(面神經(jīng)炎)優(yōu)化診療方案·

面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱(chēng)“口眼喝斜”。本病可發(fā)生于

任何年齡，多見(jiàn)于冬夏季。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致

氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束

,出現(xiàn)“喝僻”。·本方案的制定是按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年5月下發(fā)的最新標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科室臨床實(shí)際重新修訂的優(yōu)化診療方案。·一、診斷一疾病診斷·

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2007年)

?！?.起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)

熱。·2.

一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。·3.一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。

·4.

肌電圖可表現(xiàn)為異常?！?/p>

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十

五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版(

王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年

)O·1.病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史?！?.表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口

角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、多淚、乳突疼痛、耳廓感覺(jué)減退等?！?.

腦CT、MRI檢查正常?！?/p>

(二)疾病分期·

(1)急性期：發(fā)病15

天以?xún)?nèi)。·

(2)恢復(fù)期：發(fā)病16

天至6個(gè)月(發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn))。·

(3)聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上(面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后)。·(三)癥候診斷·1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)

不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦

緊?！?.

血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦?！?/p>

(

3

)風(fēng)痰阻絡(luò)癥：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴

頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔

白膩，脈弦滑。·

(4)氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔

薄白，脈沉澀或細(xì)弱?！?.藥物治療辯證選擇口服中藥湯劑·

(1)風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

治以麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃15g、熟

附子15g、細(xì)辛5g、荊

芥15g、防風(fēng)15

g、白芷15g、藁

本15g、桂

枝20g、甘

草12g等·

(

2)

風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。治以大秦艽湯加減。秦艽20g、當(dāng)歸15g、

蟬蛻15g、赤白芍15g、金銀花20g、連

翹

15g、防風(fēng)15g,

板藍(lán)根15g、地龍12g、生

地15g、石

膏15g等。·

(3)風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。治以牽正散加減。白附子15g、白芥子15g

、僵蠶15g、全

蝎15g、防風(fēng)15g、白芷15g

、天麻15g、膽南星15g、陳皮15g等。·

(4)氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。

治以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g、黨參30g

、雞血藤20g、當(dāng)歸20g、川芎15g、赤

芍

15g、桃仁10g、紅花15g、地龍12g、全蝎

15g、僵蠶15g?！?.

針灸療法·針刺取穴：處方以面頰局部和手足陽(yáng)明經(jīng)

腧穴為主?！?/p>

攢竹陽(yáng)白太陽(yáng)承泣四白巨醪顴醪下關(guān)

頰車(chē)地倉(cāng)翳風(fēng)牽正風(fēng)池合谷·

操

作

：常規(guī)選用6-8穴，針刺得氣后，用電子脈沖儀斷續(xù)波與疏密波連續(xù)交替接于主

穴

，每五分鐘換頻一次，留針40

分鐘。面

部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法

;在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，肢

體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重。3.拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風(fēng)邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪氣積聚所致，因此在針刺過(guò)后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。面部閃罐10次左右，配合3-5分鐘留罐，每日1次，10次為1療程?！?.

灸法：借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶

正祛邪的作用，針灸并用，提高療效。采

用溫和灸，每次灸10分鐘，灸至局部潮紅O·三、療效評(píng)價(jià)·參照《中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行：·治愈：臨床