醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度及核心制度

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度及核心制度一、目的和范圍：

制定醫(yī)療廢物管理制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。本制度遵循《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度及核心制度》，旨在加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、儲存及處理的全過程管理，確保醫(yī)療廢物得到安全、合規(guī)處置。該制度適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有科室和部門，包括但不限于臨床、醫(yī)技、預防保健、后勤等部門，要求全體員工嚴格遵守并執(zhí)行。通過建立健全的醫(yī)療廢物管理體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境保護和公共衛(wèi)生水平，為患者、醫(yī)護人員及公眾營造安全、健康的醫(yī)療環(huán)境。

二、定義：

醫(yī)療廢物被定義為在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為確保醫(yī)療廢物的科學管理和安全處理，依據(jù)其特性，將其分為以下五大類：

1.感染性廢物：指在醫(yī)療、預防、保健等過程中，可能含有病原微生物，具有引發(fā)感染風險的廢物。此類廢物包括但不限于：

-使用過的棉球、紗布、口罩、手套等一次性醫(yī)用物品；

-患者血液、體液、排泄物等生物性廢物；

-病原微生物實驗室的廢棄培養(yǎng)基、標本等。

2.損傷性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，可能對人體造成機械損傷的廢物。此類廢物包括：

-玻璃試管、安瓿瓶、注射器等一次性醫(yī)用銳器；

-金屬醫(yī)療器械的碎片、針頭等。

3.病理性廢物：指在醫(yī)療、預防、保健等過程中產(chǎn)生的，與患者疾病有關(guān)的組織、器官、病理切片等廢物。此類廢物包括：

-手術(shù)切除的病變組織、器官；

-病理切片、細胞學涂片等。

4.藥物性廢物：指過期、變質(zhì)、淘汰的藥物及其包裝物，以及患者在治療過程中產(chǎn)生的廢棄藥物。此類廢物包括：

-過期、變質(zhì)的藥物；

-患者未使用完的藥物；

-醫(yī)療機構(gòu)淘汰的藥物。

5.化學性廢物：指在醫(yī)療、預防、保健等過程中產(chǎn)生的，具有毒性、腐蝕性、易燃性等化學性質(zhì)的廢物。此類廢物包括：

-化學試劑、消毒劑等；

-醫(yī)療器械消毒過程中產(chǎn)生的廢液；

-臨床實驗室廢棄的化學試劑。

各類醫(yī)療廢物均需按照本制度的規(guī)定進行分類收集、包裝、標識、儲存、轉(zhuǎn)運及處理，以確保人體健康和環(huán)境安全。

三、職責：

為確保醫(yī)療廢物管理制度的有效實施，明確各部門職責，特制定以下分工：

1.醫(yī)院感染管理委員會：

-負責組織修訂和完善醫(yī)療廢物管理制度，確保制度符合國家法律法規(guī)及醫(yī)院實際需求；

-定期評估醫(yī)療廢物管理工作的實施情況，提出改進措施；

-對醫(yī)療廢物管理中的重大問題進行研究，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室：

-負責組織全院范圍內(nèi)的醫(yī)療廢物管理培訓，提高員工對醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運、儲存和處理的認識；

-監(jiān)督檢查各部門醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況，對不符合規(guī)定的行為及時糾正；

-定期對醫(yī)療廢物管理情況進行督查，確保制度落實到位。

3.總務(wù)部：

-負責醫(yī)療廢物的收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運和儲存管理，確保醫(yī)療廢物安全、合規(guī)處理；

-建立醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、儲存的相關(guān)操作規(guī)程，配備必要的設(shè)施和設(shè)備；

-定期對醫(yī)療廢物處理設(shè)施進行檢查和維護，確保設(shè)施正常運行。

4.各部門負責人：

-負責本部門醫(yī)療廢物管理工作的組織實施，確保員工掌握醫(yī)療廢物分類、收集等基本知識；

-監(jiān)督本部門員工遵守醫(yī)療廢物管理制度，對違規(guī)行為進行及時糾正；

-定期向醫(yī)院感染管理辦公室報告本部門醫(yī)療廢物管理情況，接受監(jiān)督檢查。

四、內(nèi)容：

為確保醫(yī)療廢物的規(guī)范管理和安全處理，以下詳細闡述科室醫(yī)療廢物的分類收集方法和管理要求：

1.分類收集方法：

a.設(shè)立分類收集點：各科室應(yīng)根據(jù)實際需要，在明顯且便于操作的位置設(shè)立醫(yī)療廢物分類收集點。

b.使用合格的收集容器：醫(yī)療廢物收集容器必須符合國家相關(guān)標準，具備防滲漏、防穿刺、易于密封和搬運等特點，并明確標識各類廢物。

c.嚴格按照分類標準收集：各科室應(yīng)按照定義明確的五大類醫(yī)療廢物分類標準，將廢物分別放入對應(yīng)的收集容器中。

2.管理要求：

a.培訓與教育：各科室應(yīng)定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)療廢物分類收集的培訓，確保每位員工熟悉并遵守分類收集方法和要求。

b.日常監(jiān)管：科室負責人應(yīng)加強對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運過程的日常監(jiān)管，確保分類收集工作的落實。

c.記錄與報告：各科室需詳細記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、轉(zhuǎn)運等情況，并及時向醫(yī)院感染管理辦公室報告。

3.特殊廢物處理方法：

a.藥物性廢物：應(yīng)按照藥物性質(zhì)進行分類，劇毒、易燃、易爆等特殊藥物應(yīng)采取單獨包裝、標識，并由專業(yè)人員負責處理。

b.化學性廢物：化學廢物應(yīng)按照其性質(zhì)進行分類收集，酸堿、有機溶劑等不同性質(zhì)的化學廢物不得混合。劇毒化學廢物應(yīng)采用雙層包裝，防止?jié)B漏。

c.特殊處理：對于具有特殊危害性的廢物，應(yīng)采取相應(yīng)的預處理措施，如消毒、固化等，降低廢物對環(huán)境和人體的潛在危害。

五、監(jiān)督管理：

為確保醫(yī)療廢物管理工作的有效執(zhí)行，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，特制定以下監(jiān)督管理措施：

1.建立責任制：

-醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定代表人或主要負責人為醫(yī)療廢物管理的第一責任人，對醫(yī)療廢物的管理工作負總責。

-各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員應(yīng)明確自身職責，確保醫(yī)療廢物管理工作的有序進行。

2.制定規(guī)章制度：

-醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求，確保醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、儲存和處理等環(huán)節(jié)有章可循。

-規(guī)章制度應(yīng)定期修訂，以適應(yīng)法律法規(guī)的變化和醫(yī)院實際情況的需求。

3.監(jiān)控部門設(shè)置：

-醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門的監(jiān)控部門或指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督、檢查和指導工作。

-監(jiān)控部門或人員應(yīng)具備專業(yè)知識和技能，能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題。

4.落實監(jiān)督工作：

-監(jiān)控部門或人員應(yīng)定期對醫(yī)療廢物管理情況進行檢查，確保規(guī)章制度和工作流程得到有效執(zhí)行。

-對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應(yīng)及時采取措施予以制止，并按照醫(yī)院規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)進行處理。

-建立醫(yī)療