執(zhí)業(yè)婦科腫瘤課件

*1婦科腫瘤婦科腫瘤

*婦科腫瘤2內(nèi)容第一節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)宮頸癌第三節(jié)卵巢腫瘤*婦科腫瘤3第一節(jié)

子宮肌瘤*婦科腫瘤4【病因】確切病因不清

1.細(xì)胞遺傳學(xué)異常

2.雌激素水平增高有關(guān)依據(jù)：(1)好發(fā)于生育年齡

(2)絕經(jīng)后停止生長，甚至萎縮、消失

(3)妊娠、口服避孕藥后肌瘤增大，而產(chǎn)后或停藥后又縮小(4)用雄激素治療后，肌瘤縮小【根本知識】子宮肌瘤〔uterinemyoma〕是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30~50歲婦女。*婦科腫瘤5【分類】1.按肌瘤生長部位分：宮體肌瘤(占92%)

宮頸肌瘤(占8%)2.按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系：肌壁間肌瘤：占60%～70%。漿膜下肌瘤：約占20%。寄生性肌瘤、闊韌帶肌瘤。粘膜下肌瘤：占10%～15。娩出型粘膜下肌瘤。*婦科腫瘤6各型子宮肌瘤示意圖*7婦科腫瘤[病理]

1.目檢：

假包膜：來自被壓縮的子宮肌纖維

2.鏡檢：

由平滑肌纖維及纖維結(jié)締組織組成*婦科腫瘤8*9婦科腫瘤[肌瘤變性]

1.玻璃樣變：最多見

2.囊性變

3.紅色變：

多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。

表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。剖面暗

紅色，漩渦改變消失，呈生牛肉狀。

4.肉瘤變：

多見于年齡大婦女，短期內(nèi)迅速增大，或伴不規(guī)那么

陰道出血。

5.鈣化*婦科腫瘤10[臨床表現(xiàn)](一)病癥：多無明顯病癥，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。病癥出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性有關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。1.月經(jīng)改變：為最常見病癥，表現(xiàn)為：周期縮短經(jīng)量增加經(jīng)期延長及不規(guī)那么出血。*11婦科腫瘤出血機理(1)子宮內(nèi)膜面積增大

(2)阻礙月經(jīng)期正常的子宮收縮

(3)常合并無排卵月經(jīng)〔子宮內(nèi)膜增生

過長〕

各型肌瘤所引起的月經(jīng)改變不同:

粘膜下肌瘤：月經(jīng)改變最明顯

肌壁間肌瘤：視肌瘤大小而定

漿膜下肌瘤：幾無月經(jīng)改變*12婦科腫瘤2.下腹包塊：子宮超過3個月時。

3.白帶增多：粘膜下子宮肌瘤并伴。

4.腹痛、腰酸、下腹墜脹

5.壓迫病癥：

壓迫膀胱：尿頻、排尿障礙、尿潴留等。

壓迫輸尿管：腎盂積水。

壓迫直腸：排便困難。

6.不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或?qū)m腔變

形，阻礙著床。

7.繼發(fā)貧血*13婦科腫瘤(二)體征

與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。

腹部體征

肌壁間肌瘤─子宮增大，不規(guī)那么，

婦科檢查單個或多個突起

漿膜下肌瘤─捫及質(zhì)硬，球狀塊物

與子宮有細(xì)蒂相連，活動

粘膜下肌瘤─子宮均勻增大，宮口

擴張，瘤位于宮口或陰道內(nèi)

*14婦科腫瘤[診斷與鑒別診斷]

1.診斷：病史、病癥、體征＋輔助檢查。

2.鑒別診斷：

(1)妊娠子宮

(2)卵巢腫瘤

(3)子宮腺肌病及腺肌瘤

共同點：經(jīng)量增加，子宮增大。

病史：繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)。

不同點體征:子宮均勻增大，很少>2～3個月妊娠

大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。B超聲像學(xué)特征

(4)盆腔炎性塊物

(5)子宮畸形(雙子宮或殘角子宮)*15婦科腫瘤[治療]根據(jù)患者年齡、生育要求、病癥、肌瘤

大小等情況綜合考慮：

1.隨訪觀察：

適應(yīng)癥：肌瘤小無病癥，尤其近絕經(jīng)期，3～6

個月隨訪一次。

2.藥物治療：

適應(yīng)癥：①肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)。

②病癥不明顯或較輕。

③近絕經(jīng)期。

④全身情況不能耐受手術(shù)。*16婦科腫瘤(1)GnRHa:促性腺激素釋放激素類似物或拮

抗劑

作用機理：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激

素水平。

藥物：亮丙瑞林、弋舍瑞林。

適應(yīng)癥：無絕對禁忌癥〔過敏〕者。

副反響：圍絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松。*17婦科腫瘤〔2〕拮抗孕激素藥物

米非司酮：與孕激素競爭受體，拮抗孕激素作用。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征

〔1〕月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血。

〔2〕肌瘤>2.5月妊娠子宮大小。

〔3〕多發(fā)性子宮肌瘤。

〔4〕肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或粘膜下肌瘤。

〔5〕壓近病癥明顯者。

〔6〕肌瘤變性尤其是有惡變者。

〔7〕致不孕者。*18婦科腫瘤手術(shù)方式：

(1)肌瘤切除術(shù)：50%復(fù)發(fā)，1/3需再次手術(shù)。

適應(yīng)癥：年齡<35歲，希望保存生育功能的

方法：經(jīng)腹或用腔鏡，經(jīng)陰道手術(shù)。

(2)子宮切除術(shù)

適應(yīng)癥：肌瘤大、病癥明顯，藥物治療無效，

不要保存生育功能，或疑有惡變者。

方法：全子宮或次全子宮切除術(shù)。*婦科腫瘤19宮頸癌第二節(jié)*婦科腫瘤20[根本知識]

一、概述：宮頸癌是最常見的婦科癌癥。由于宮頸

細(xì)胞學(xué)檢查的普及，使其發(fā)病率和死亡率均呈

下隆趨勢。

二、發(fā)病相關(guān)因素：

1、病毒感染：HPV，皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒。

2、早婚、性生活紊亂，過早性生活，早年分

娩，多產(chǎn)。

3、經(jīng)濟狀況，種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。*婦科腫瘤21三、組織發(fā)生和開展

1.正常宮頸上皮的生理

(1)原始鱗柱交接部：

宮頸上皮由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗柱交接部。

(2)生理性鱗柱交接部：

這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交接部。*婦科腫瘤22(3)移行帶：原始鱗－柱交接部和生理鱗柱交接部間形成

的區(qū)域。

(4)鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露

于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響移行帶柱狀上皮下

未分化儲藏細(xì)胞開始增生，并漸轉(zhuǎn)化為柱狀上皮，繼

之柱狀上皮脫落,而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代，此過程稱鱗

狀上皮化生。

(5)鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與

其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀皮

替代，稱鱗狀上皮化。*婦科腫瘤232.宮頸癌的癌前病變

——宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)

根據(jù)異型細(xì)胞占據(jù)宮頸上皮層內(nèi)的范圍CIN分為：

CINⅠ級：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3

CINⅡ級：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3～

2/3

CINⅢ級：異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮

層，即宮頸重度不典型增生及宮頸

原位癌*婦科腫瘤243.宮頸浸潤癌的形成

宮頸上皮化生過度活潑，伴外來致癌物刺激，或CIN開展，異型細(xì)胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，形成宮頸浸潤癌。*婦科腫瘤25四、病理

1.CIN

2.宮頸原位癌：

又稱上皮內(nèi)癌；上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，但病變局限于上皮層內(nèi)，基底膜完整。*婦科腫瘤26圖30-1CIN2*婦科腫瘤273.宮頸浸潤癌：

(1)鱗狀細(xì)胞癌：占80～85%

①巨檢

外生型：最常見，病灶向外生長如菜花稱

菜花型。組織脆，初起為息肉樣或乳頭狀隆起開展→向陰道內(nèi)突出菜花狀贅生物，觸之易出血。

內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴張并侵犯子宮峽部。宮頸肥大而硬，外表光滑或輕糜，如桶狀。*婦科腫瘤28潰瘍型：上述兩種癌灶繼續(xù)開展，癌組織壞

死脫落形成凹陷灶潰瘍或空洞，形

如火山口。

頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮

頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層

以及轉(zhuǎn)移到盆腔的淋巴結(jié)，不同于

內(nèi)生型。*婦科腫瘤29②鏡檢：

鏡下早期浸潤癌：

在原位癌的根底上，鏡下發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞穿刺基底膜。

宮頸浸潤癌：

指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍超出可測量的早期浸潤癌。*婦科腫瘤30(2)腺癌：占15%

①巨檢：來自頸管，并浸潤宮頸管壁，長至一定程度

即向外生長呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤

型。內(nèi)向生長：宮頸外觀正常，但宮頸管膨

大如桶狀。

②鏡檢

粘液腺癌：最多見，來源于宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞。

宮頸惡性腺瘤：浸潤宮頸壁深層；常伴淋巴轉(zhuǎn)移。

鱗腺癌：極少見，來源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，癌細(xì)胞

同時向腺癌和鱗癌方向開展。*婦科腫瘤31五、轉(zhuǎn)移途徑〔略〕

1.直接蔓延：最常見

2.淋巴轉(zhuǎn)移：

當(dāng)宮頸癌局部浸潤后即侵入淋巴管，形

成瘤栓，隨淋巴液引流到達(dá)局部淋巴結(jié)。

一級組：宮旁、宮頸旁或輸尿管旁，閉孔，

髂內(nèi)外淋巴結(jié)。

二級組：髂總、腹股溝深淺及腹主動脈旁淋

巴結(jié)。

3.血行轉(zhuǎn)移：少見*婦科腫瘤32表1宮頸癌的臨床分期(FIGO，2000)

──────────────────────────

期別腫瘤范圍

──────────────────────────

0期原位癌〔浸潤前癌〕

Ⅰ期癌灶局限在宮頸〔包括累及宮體〕

ⅠA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。

ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm

ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>

ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cm

─────────────────────────六、臨床分期*婦科腫瘤33──────────────────────────

期別腫瘤范圍

──────────────────────────

Ⅱ期癌灶已超過宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未

達(dá)陰道下1/3

ⅡA無宮旁浸潤

ⅡB有宮旁浸潤

Ⅲ期癌腫擴散盆壁〔或〕累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積

水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔

ⅢB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎

ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

─────────────────────────*婦科腫瘤34圖30-4宮頸癌臨床分期示意圖*婦科腫瘤35[診斷依據(jù)]

1.病癥

(1)陰道流血

年輕者：接觸性出血或經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多。

老年：絕經(jīng)后不規(guī)那么出血。

*出血量多少根據(jù)病灶大小，浸潤間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。

*外生型出血較早，血量也多；內(nèi)生型出血較晚。

(2)陰道排液：血性或米泔樣，惡臭。

(3)晚期癌的病癥*婦科腫瘤362.體征

(1)早期：局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜

爛。

外生型：宮頸向外生長的呈息肉狀或乳頭狀突

起→菜把戲贅生物。

內(nèi)生型：宮頸肥大，硬，宮頸管如桶狀，外表

光滑或有淺表潰瘍。

(2)晚期：組織壞死脫落→凹陷性潰瘍，或空洞替代，外表壞死組織惡臭。癌組織侵入陰道或?qū)m旁。*婦科腫瘤37[進(jìn)一步檢查]

1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：TCT，LPT，LCT。

移行帶區(qū)刮片

2.陰道鏡檢

3.宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸

癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方

法。

4.宮頸錐切術(shù)

*婦科腫瘤38[鑒別診斷]

1.宮頸糜爛或息肉

2.宮頸TB

3.宮頸乳頭狀瘤：多見于妊娠期

4.內(nèi)膜癌宮頸轉(zhuǎn)移

5.內(nèi)異癥結(jié)節(jié)

6.粘膜下子宮肌瘤*婦科腫瘤39[治療]

原那么:手術(shù)、放療及化療綜合治療

1.宮頸CIN：

CINⅠ級：無明顯癌灶，按炎癥治療2～

3個月后刮片，必要時活檢。

切除可見病灶:范圍?。豪鋬鲋委?/p>

范圍大：激光治療

CINⅡ級：電熨、激光、冷凍、錐切治療

術(shù)后每3～6個月隨訪。

CINⅢ級：無生育要求行全子宮切除。*婦科腫瘤402.宮頸浸潤癌

(1)手術(shù)治療

適應(yīng)癥：Ⅰa～Ⅱb期

ⅠA1期：經(jīng)腹全子宮切除，卵巢正常保存

ⅠA2期-ⅡB早期：廣泛子宮切除+盆腔淋

巴清掃術(shù)*婦科腫瘤41(2)放射治療

適應(yīng)癥：ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，

不能耐受手術(shù)者

體外照射：治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等

處病灶

腔內(nèi)放療：用于控制局部病灶

早期病例：腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔

晚期病例：相反*婦科腫瘤42〔3〕手術(shù)及放射綜合治療術(shù)前放療：適用于較大的病灶；術(shù)前先放療，待病灶縮小后再手術(shù)。術(shù)后放療：術(shù)后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或殘端有浸潤，放療為術(shù)后補充治療。*婦科腫瘤43

(4)化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者

常用藥物：DDP、CRP、CTX、IFO、

5-Fu、BLM、MMC、VCR

鱗癌常用方案：PVB、BIP

靜脈或介入

腺癌常用方案：PM、FIP*44婦科腫瘤卵巢腫瘤第三節(jié)*婦科腫瘤45[根本知識]概述:卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤.卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一.其死亡率居婦科惡性腫瘤之首.卵巢雖小,但組織來源復(fù)雜.卵巢是全身各臟器腫瘤類型最復(fù)雜的部位.*46婦科腫瘤

[細(xì)胞學(xué)類型]

1.體腔上皮來源的腫瘤

占原發(fā)性卵巢腫瘤50%～70%，占惡性腫瘤85～90%。常見腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤。

組織學(xué)分級：G1，G2，G3

2.生殖細(xì)胞腫瘤

占20～40%。常見腫瘤：畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜瘤

*婦科腫瘤473.特異性性索間質(zhì)腫瘤

占5%。功能性卵巢腫瘤：具有內(nèi)分泌功能。

常見腫瘤:顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤等，纖維瘤等。

4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

5～10%。

原發(fā)部位在胃腸、乳腺及生殖器。*48婦科腫瘤

[轉(zhuǎn)移途徑]

1.直接蔓延

2.腹腔種植

3.淋巴轉(zhuǎn)移：

①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主

A旁淋巴結(jié)。

②卵巢門淋巴管→髂內(nèi)、外淋巴結(jié)→髂總→腹

主A旁淋巴結(jié)。

③沿圓韌帶→髂外及腹股溝淋巴結(jié)。

*婦科腫瘤49[臨床表現(xiàn)]

一、卵巢良性腫瘤

1.病程長，早期多無病癥。

2.腹脹或腹部包塊逐漸增大，邊界清。

3.壓迫病癥。

4.婦科檢查*婦科腫瘤50二、惡性腫瘤

早期多無病癥，但局部病人常有消化

道病癥。

1.卵巢惡性腫瘤的“早期三聯(lián)癥〞

①幼、少女或40歲以上婦女。

②出現(xiàn)胃腸道病癥，如腹脹、腹痛、食

欲不振，消化不良等。

③較長時間卵巢功能障礙，如不排卵，

先期或延緩閉經(jīng)。*婦科腫瘤512.腫瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起癥

狀腹痛、腰痛、下肢痛、下肢浮腫等。

3.功能性卵巢腫瘤的表現(xiàn)。

4.晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、惡液質(zhì)。

5.婦查：

三合診，陰道后穹窿觸及結(jié)節(jié)，腫塊雙

側(cè)，實性或半實性，固定，伴腹水，有

時有腫大的淋巴結(jié)。*婦科腫瘤52[診斷]

1.確定是否卵巢腫瘤〔年齡、病史特點、局部體)

2.良、惡性的區(qū)分

3.輔查〔進(jìn)一步檢查〕

(1)細(xì)胞學(xué)檢查

(2)B超符合率90％

●可顯示盆腔包塊的部位、大小和質(zhì)地。

●顯示實質(zhì)而非均質(zhì)性腫瘤，高度疑心為惡性。

●實質(zhì)性腫塊，或有明顯乳頭狀突起，可提示

惡性腫瘤。

●鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。*婦科腫瘤53(3)放射學(xué)診斷腹部平片：畸胎瘤

CT檢查：良性腫瘤呈均勻吸收，光滑，惡性那么

輪廓不清。

(4)腹腔鏡檢查

(5)腫瘤標(biāo)志物

●CA125：80%上皮性卵巢癌↑，>90%CA125

消長與病情緩解或惡化相一致，漿液

性腺癌更具特異性。

●AFP：內(nèi)胚竇瘤特異性價值。

●HCG：原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。

●性激素：顆粒細(xì)胞瘤，卵胞膜細(xì)胞瘤─雌激素*婦科腫瘤54[鑒別診斷]

一、良、惡性腫瘤的鑒別

表1卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

──────────────────────────

鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤

──────────────────────────

病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大

體征單側(cè)多，活動，囊性，雙側(cè)多，固定，實性

外表光滑，通常無腹水或半實半囊，外表結(jié)節(jié)

狀不平，常伴腹水，多為

血性，可能查到癌細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂

光隔光帶，邊緣清晰光團(tuán)、光點，腫塊界線不清──────────────────────────*婦科腫瘤55二、良性腫瘤的鑒別診斷

1.卵巢瘤樣病變(功能性囊腫)

2.輸卵管卵巢囊腫

3.子宮肌瘤

4.妊娠子宮*婦科腫瘤565.腹水：

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大量腹水巨大卵巢囊腫

──────────────────────────

病史肝病、心臟病史有漸長大的下腹包塊史

體征望：蛙腹中間隆起

叩：中間鼓音,兩側(cè)中間濁音,兩側(cè)鼓音

濁音,移濁(+)移濁(-)

觸：觸不到塊物塊物邊界清

B超不規(guī)那么液性暗區(qū),間有圓球形的液性暗區(qū),

腸曲光團(tuán)浮動，液平液平面不隨體位移動

面隨體位改變邊界整齊光滑

─────────────────────────*婦科腫瘤57三、卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.盆腔結(jié)締組織炎

3.結(jié)核性腹膜炎

4.生殖道以外的腫瘤：

腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌

5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

假設(shè)有消化道病癥，有消化道癌、乳癌病

史，附件區(qū)捫及雙側(cè)性，中等大，腎形，活

動的實性腫塊，診斷可確立。*婦科腫瘤58[并發(fā)癥]

1.蒂扭轉(zhuǎn)：常見的婦科急腹癥

(1)發(fā)生的內(nèi)因：瘤蒂長，中等大小，活動好，重心

偏于一側(cè)的腫瘤。

(2)外因：突然體位改變，或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動；

妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置改變。

(3)蒂的組成：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵

管。

(4)靜脈回流受阻→腫塊增大→動脈受阻→壞死、破

裂感染。*婦科腫瘤59圖32-1卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)*婦科腫瘤60(5)臨床表現(xiàn)：典型病癥是突然發(fā)生一側(cè)下腹

劇痛伴惡心嘔吐甚至休克。

(6)體征：腫瘤張力大，壓痛，瘤蒂部最明

顯，伴肌緊張。

(7)處理：一經(jīng)確診，盡早手術(shù)。*婦科腫瘤612.破裂

外傷性破裂：腹部重?fù)簟⒎置?、性交、婦查、穿

刺等。

自發(fā)性破裂：腫瘤生長過速，浸潤性生長穿破囊

壁。

(1)病癥：取決于破口大小，流入腹腔囊液的性質(zhì)和

數(shù)量。

(2)體征：腹部壓痛,反跳痛,肌緊張,腹水征(+)，原有

腫瘤消失。

(3)處理：疑腫瘤破裂，立即剖腹探查*婦科腫瘤623.感染

少見：多因扭轉(zhuǎn)和破裂引起，也可鄰近器

官擴散。

表現(xiàn)：T↑，腹痛，腫塊；

壓痛，肌緊張；

白細(xì)胞↑。

治療：先抗感染，再手術(shù)切除腫瘤。

4.惡變

*婦科腫瘤63[治療]

1.良性腫瘤

(1)原那么：

一經(jīng)確診盡早手術(shù)，疑瘤樣病變，短期觀察。

(2)根據(jù)年齡、生育要求，對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)

范圍。

年輕，單側(cè)良性腫瘤：患側(cè)附件或卵巢切除或

腫瘤剝除術(shù)。

雙側(cè)性，