肝厥（肝性腦病）中醫(yī)診療方案

聃歌（附傳飽瘍）中醫(yī)僮歸方叁

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?疾病部分》（GB/T

16751.1-1997）O

肝厥是指濁毒痰火內(nèi)盛，不得外泄而熏蒸、蒙閉清竅，在肝病癥狀基礎上,

出現(xiàn)以神識昏蒙為主要表現(xiàn)的肝及腦的厥病類疾病。

主要癥狀：以情志舉止失常、嗜睡、言語不清。

次要癥狀：可有幻覺、恐懼、狂躁。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀,如輕度的性格改變和舉止失常，

如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。可有謔語。不能完成簡單的計算

和智力構(gòu)圖，可有撲翼樣震顫。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀即

可確診；不具備上述條件，結(jié)合血氨、腦電圖檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標準

參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材

《內(nèi)科學》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。

（1）臨床特點

①有慢性肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎。

②有明顯的肝性腦病的臨床表現(xiàn)，以意識錯亂、嗜睡或晝睡夜醒、行為失常

為主。

（2）輔助檢杳

①血液檢查：血氨的升高、內(nèi)毒素血癥、電解質(zhì)的紊亂、酸堿失衡、肝功能

變化等。

②智能測試或誘發(fā)電位檢測結(jié)果異常者。

（二）證候診斷

1.痰濁內(nèi)蘊，氣滯血瘀證：夜寐不安，欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨

地便溺，多夢，健忘，便秘，頭暈、胸脅皖腹脹悶竄痛，偶有刺痛，或脅下痞塊，

發(fā)熱，口渴不欲飲。舌暗淡或有斑點，苔白膩，脈弦滑或澀C

2.濁氣上逆，內(nèi)擾神明證：嗜睡或夜寐不安，幻覺、恐懼、狂躁，口臭，煩

熱，呃逆，曖氣，嘔吐，口干口苦，脫悶，納呆，腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)。

舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

二、治療方法

（一）中藥高位保留灌腸

以“通腑瀉濁法”治療肝厥，采用大黃煎劑（由醋制大黃、烏梅1:1組成）

保留灌腸治療。

操作方法：1.將大黃煎劑應用煎藥機濃煎制成200ml/瓶藥液備用；2.使用

時將藥液溫度調(diào)至40C,用50nli的一次性注射器抽取藥液；連接14號肛管，

用潤滑劑潤滑肛管前端；3.首先囑患者取左側(cè)臥位，墊高臀部約10cm,將肛管

輕柔插入直腸30cm以上，緩慢注入藥液，注液完畢，拔管后用手掐住臀部向肛

門擠壓，壓迫肛門括約肌5min；4.在操作完畢后，囑患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，使藥

物在腸內(nèi)盡量保持120分鐘以上；5.1次/天，7天為1個療程。

注意事項：1.正確掌握插管深度，以30cm為宜，滴注藥液應緩慢，以減輕

痛苦，以免增加腹壓使藥液外溢；2.拔管動作輕柔，拔管后用手掐住臀部向肛門

擠壓，壓迫肛門括約肌3?5min,使藥液在腸道保留時間延長，以免藥物外溢；

3.灌腸時患者的體位應以先左后右為宜，即在進行操作時，患者取左側(cè)臥位，在

操作完畢后，患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，此時藥液所到達的部位深且充盈，有利于灌腸

液保留及吸收。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.痰濁內(nèi)蘊，氣滯血瘀證

治法：化痰祛濁，理氣化瘀。

推薦方藥：導痰湯加減。半夏、膽南星、陳皮、茯苓、根實、甘草、赤芍、

川茸、枳實等。

中成藥：蘇合香丸等。

2.濁氣上逆，內(nèi)擾神明證

治法：和胃理氣，降濁醒神。

推薦方藥：解毒化瘀顆粒加減。茵陳、赤芍、白花蛇舌草、大黃,后下）、郁金、

石菖蒲、蘇子等。

中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹等。

（三）靜脈滴注中藥注射劑

根據(jù)病情可辨證選用清開靈注射液、醒腦靜注射液、石菖蒲注射液等靜脈滴

注。

（四）針灸治療

根據(jù)病情，辨證取穴，并合理采用補瀉手法。針刺反應嚴重者慎用。

主穴：四神聰、井穴。

輔穴：內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、十宣。

操作方法：采用微針在選穴上進行直刺或斜刺0.5?1.0寸，待得氣后留針

20分鐘，1次/天，7天為1個療程。

（五）其他療法

大便秘結(jié)患者可根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設備，如結(jié)腸透析機：在采用大

黃煎劑進行保留灌腸之前，使用結(jié)腸透析機行全結(jié)腸清洗，使全結(jié)腸得到最徹底、

最直接的清洗，為下一步中藥保留灌腸創(chuàng)造一個潔凈的腸道環(huán)境，更利于藥物的

吸收和藥效的發(fā)揮。

操作方法:用生理鹽水2500?3000ml,液體溫度經(jīng)治療機自行控制在36.5?

37.5C之間，灌注時間約15?20分鐘，廢液自探頭經(jīng)另一管道自行流出，然后

再用大黃煎劑保留灌腸，1次/天。

療程：治療7天為1個療程。

注意事項：

1.生理鹽水溫度以36.5?37.5℃為宜，溫度過低對腸道刺激性大，溫度過

高易燙傷腸黏膜。

2.插管時檢查導管前端有無破損，導管前端涂少許石蠟油，以利潤滑。操作

時動作輕柔，遇有阻力不能強行插入，應轉(zhuǎn)動導管緩慢插入，以免損傷腸黏膜而

致腸穿孔。

3.正確掌握插管深度，以30cm為宜，滴注藥液應緩慢，以減輕痛苦，以免

增加腹壓使藥液外溢。

（六）內(nèi)科基礎治療

原發(fā)病的基礎治療，如抗病毒等；能量支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平

衡紊亂，防治并發(fā)癥治療等；必要時給予抗感染治療。

（七）護理調(diào)攝

1.生活起居：生活規(guī)律，禁煙酒，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便的通暢,

注意預防便秘的發(fā)生。

2.飲食調(diào)理：限制高蛋白食品，控制肉類的攝入量，尤其是動物肉類，主要

應以進食植物蛋白為主（如豆類蔬菜、豆腐、豆?jié){等）；適量飲水，適當進食水

果（如香蕉、核桃仁、桃仁、火龍果等），避免進食辛辣肥甘厚味之品。

3.情志調(diào)攝：囑患者保持愉快的心情，避免急躁、易怒、過喜、過悲等情緒；

向患者解釋疾病的基本知識,使其正確認識疾病，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價

參照2009年《肝性腦病診斷治療專家共識》擬定，證候療效標準參照《中藥

新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。

（一）評價標準

1.疾病療效標準

痊愈：患者神志完全正常，血氨、智能測試或誘發(fā)電位結(jié)果恢復正常；

顯效：患者神志基本正常，血氨、智能測試或誘發(fā)電位結(jié)果改善270公

有效：患者神志明顯改善，血氨、智能測試或誘發(fā)電位結(jié)果改善250%；

無效：患者神志癥狀無改善，甚至昏迷，血氨、智能測試或誘發(fā)電位結(jié)果無

變化或加重。

2.證候療效標準

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯消失或基本消失，證候積分減少270%；

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少250%；

好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230%；

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少V30%。

（二）評價方法

1.中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況采用《中醫(yī)四診資料分級量化表》。

2.智能測試采用數(shù)字連接試驗（NCT）變化，誘發(fā)電位變化采用軀體感覺誘

發(fā)電位（SEP）進行評價。

3.實驗室指標評價采用檢測血氨、生化指標、內(nèi)毒素變化的方法進行評價。

附件1:肝性腦病分級量化表

分期認知功能障礙及性格、行為異常神經(jīng)系統(tǒng)體征腦電圖改變

的程度

無行為、性格的異常，只在心理無

0期（輕微型肝正常a波節(jié)律

性腦?。y試或智力測試時有輕微異常

1期（前驅(qū)輕度性格改變或行為異常，如欣可測到撲翼樣震不規(guī)則的本底活

期）快激動或沮喪少語。衣冠不整或顫

動（a和0節(jié)律）

隨地便溺、應答尚準確但吐字不

清且緩慢、注意力不集中或睡眠

時間倒錯（晝睡夜醒）

2期（昏迷睡眠障礙和精神錯亂為主、反應腱反射亢進、肌張持續(xù)的。波，偶

前期）遲鈍、定向障礙、計算力及理解力增高、踝陣攣陽

有6波

力均減退、言語不清、書寫障礙、性、巴氏征陽性、

行為反常、睡眠時間倒錯明顯、撲翼征明顯陽性

甚至出現(xiàn)幻覺、恐懼、狂躁。可

有不隨意運動或運動失調(diào)。

3期（昏睡以昏睡和精神錯亂為主、但能喚仍可引出撲翼征普通的。波，一

期）醒，醒時尚能應答，但常有神志陽性、踝陣攣陽

過性的含有棘波

不清或有幻覺。性、腱反射亢進、

四肢肌張力增高，和慢波的多相綜

椎體征陽性合波

4期（昏迷神志完全喪失，不能被喚醒。淺淺昏迷時腱反射持續(xù)的3波，大

期）昏迷時對疼痛刺激有反應；深昏和肌張力仍亢進、

量的含棘波和慢

迷時對各種刺激均無反應。踝陣攣陽性、由于

不合作撲翼征無波的綜合波

法檢查、深昏迷時

各種反射消失

附件2：智能測試方法

1.數(shù)字連接試驗（NCT）

分為A、B兩型，A型由1?25個阿拉伯數(shù)字組成，25個數(shù)字以無規(guī)律的方式散

列。要求受試者以用筆劃線的方式把不同位置上的數(shù)碼按順序連接起來（不要預

覽）。B型由阿拉伯數(shù)字1?13和英文字母A?L組成。要求受試者把不同位置上的

數(shù)碼和字母A?L按1-A-2-B…13-L的數(shù)字順序和字母順序交叉連接。計算完成試

驗所需要的時間（包括糾正錯誤所用時間）。

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