全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點

全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點

摘要：目的總結(jié)全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點。方法對2015年6月至2017年6月450例行全腦血管造影患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在450例患者中，全腦血管造影術(shù)后共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.11%，分別為皮下血腫5例、皮下淤斑3例、局部滲血1例、血管痙攣1例、栓塞事件1例，其他包括心慌、血壓下降和對比劑過敏反應(yīng)各1例。結(jié)論做好全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的的護(hù)理觀察工作，可及時發(fā)現(xiàn)并減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵詞：全腦血管造影術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理前言全腦血管造影術(shù)(DSA術(shù))是診斷腦血管狹窄或閉塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。它不僅能顯示血管病變，還能為動脈瘤或動脈畸形手術(shù)或介入治療提供詳細(xì)資料，其敏感性和特異性可達(dá)95%以上[2]。但是在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)穿刺部位滲血、血腫、皮下淤斑等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康[3]。本文中將以我院行全腦血管造影術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，歸納并總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)護(hù)理要點，具體報告如下。1對象與方法1.1對象行單純?nèi)X血管造影術(shù)的450例中，男245例，女205例;年齡為2-84歲，平均(57.52±11.9)歲。其中顱內(nèi)動脈瘤214例、多發(fā)腦血管狹窄41例、蛛網(wǎng)膜下腔出血69例、腦血管畸形48例、靜脈竇血栓15例、高血壓性腦出血38例、其他疾病23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床及影像學(xué)證實。1.2方法患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，在腹股溝韌帶下1.5―3.0cm處作穿刺，局麻后左手固定穿刺部位，右手進(jìn)行穿刺，穿刺過程中采用改良seldinger技術(shù)[5]經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺途徑置入6F動脈鞘管后，在鞘內(nèi)注入肝素，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，6F椎動脈管對患者進(jìn)行主動脈弓造影＋全腦血管造影術(shù)。造影劑為碘海醇。2結(jié)果在450例患者中，全腦血管造影術(shù)后共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.11%,分別為皮下血腫5例、皮下淤斑3例、動脈夾層1例、血管痙攣1例、栓塞事件1例，其他包括心慌、血壓下降和對比劑過敏反應(yīng)各1例。其中5例患者在術(shù)后加壓包扎后2h時發(fā)現(xiàn)穿刺點周邊出現(xiàn)大而積的皮下淤青，局部可扣及3*4cm皮下包塊。1例合并2型糖尿病的患者因血管情況欠佳，反復(fù)進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)穿刺處股動脈夾層，但未出現(xiàn)下肢動脈血栓、腹膜后血腫、動靜脈疹及局部發(fā)生感染等情況。3護(hù)理要點3.1穿刺點相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方法主要有:①采用左(或右)手二指壓迫法，食指壓迫內(nèi)穿刺點，中指和無名指壓迫股動脈，右手將無菌敷料對外穿刺點進(jìn)行壓迫，前5分鐘重壓，使血流中斷，后10分鐘輕壓，使部分血流通過，以利于在穿刺點處形成凝血；②彈性繃帶包扎后，穿刺側(cè)下肢制動24h；③術(shù)前查凝血功能，有出血傾向的患者適當(dāng)增加壓迫止血時間。術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理觀察的要點是術(shù)側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況、有無腫脹、穿刺點局部皮下有無淤血、滲血等以評價[6]。對皮下血腫包塊多點穿刺抽血縮小包塊后再次壓迫內(nèi)外穿刺點20min并加壓包扎，同時預(yù)防性使用抗生素，24h后紅外線照射3d，穿刺點周圍血腫逐漸吸收。3.2神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥此類并發(fā)癥的發(fā)生原因主要為血栓的形成及動脈粥樣硬化斑塊的脫落引起患者出現(xiàn)腦梗死，或者因機(jī)械刺激以及患者緊張情緒造成腦出血而危及其生命[7]。護(hù)理要點是：保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)15-30

分鐘，并注意保暖。如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。

指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。

腦梗死遵醫(yī)囑使用抗生素及抗凝藥物，注意觀察藥物療效和藥物副作用。腦出血在護(hù)理中要囑咐患者要輕松，并保持排便順暢，必要時可給予導(dǎo)瀉藥物，避免腦出血的發(fā)生。3.3周圍血管并發(fā)癥此類并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血管痙攣、動脈夾層。分析原因為超選擇性造影時導(dǎo)管進(jìn)人過深、血管內(nèi)停留時間過一長、注射對比劑壓力過大導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識模糊等為主，護(hù)理要點是指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減少因活動過多引起的腦缺血缺氧。監(jiān)測患者生命體征，尤其注意血壓變化，觀察患者耐受反應(yīng)?；颊咴谛g(shù)后一旦出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即給予吸氧及靜脈注射尼莫地平，以避免出現(xiàn)腦缺血、缺氧等對患者造成二次傷害[8]。3.4其他并發(fā)癥在拔出血管鞘時及拔鞘后加壓包扎時患者可能出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、心律失常及迷走反射等情況。此類情況需要在術(shù)后及時進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，降低患者的恐懼焦慮心理，同時避免血容量相對不足引起休克。碘造影劑使用前需要造影前進(jìn)行碘試驗，嚴(yán)格掌握使用碘劑的禁忌證。囑患者術(shù)后多飲水，可選取前列地爾等藥物防治造影劑腎病。出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后子對癥處理。4小結(jié)全腦血管造影術(shù)在腦血管疾病檢查及血管內(nèi)治療起著重要作用?？偨Y(jié)分析血管造影并發(fā)癥發(fā)生情況，用于指導(dǎo)臨床護(hù)士觀察病情，做好預(yù)防護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者住院安全。參考文獻(xiàn)[1]劉高飛,朱敏,秦錦標(biāo),等.經(jīng)橈動脈全腦血管造影術(shù)在青年缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].中國腦血管病雜志,2015(4):189-191.[2]漆建,唐曉平,茍章洋,等.多層螺旋CTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用價值及對比分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,09(5):275-277.[3]鐘良,鐘有安,陳紅梅,等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥與相關(guān)危險因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013(10):1332-1334.[4]崔元孝.腦血管疾病診治進(jìn)展腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].山東醫(yī)藥,2004(30):62-63.[5]莊廣義,夏國強(qiáng),朱培欣,等.改良Seldinger股動脈穿刺技術(shù)探討[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(1):106-107.[6]陳家蓮.150例行全腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014(7)