【骨肌】骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)一.骨關(guān)節(jié)正常及病變X線診斷二.骨關(guān)節(jié)CT診斷三.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常MRI表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(一).簡介(二).檢查方法(三).正常X線表現(xiàn)(四).基本病變的X線表現(xiàn)(五).常見病的X線表現(xiàn)一.骨關(guān)節(jié)正常及病變X線診斷X線檢查在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中應(yīng)用普遍<自然對比>

骨骼與周圍組織間骨骼含有大量鈣鹽，密度高。骨骼本身不同部位的結(jié)構(gòu)，存在密度差異。(一)簡介X線檢查不僅能顯示病變的範圍和程度，有時還可做出定性診斷。因此，X線攝影仍為目前診斷骨關(guān)節(jié)疾病常用的檢查方法。但有些病變的X線表現(xiàn)比臨床出現(xiàn)晚,因此初次檢查結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在，需要定期復(fù)查或進一步檢查，才能做出診斷。(二).檢查方法1、透視2、攝片3、造影檢查1、透視

穿透力較弱，不能顯示骨內(nèi)細微結(jié)構(gòu)的改變。

（1）.四肢外傷性骨折或關(guān)節(jié)脫位的診斷和複位；

（2）.尋找、定位不透X線異物定位。（1）體位：常規(guī)正側(cè)位其他：斜位、切線位、軸位等（2）對比攝片：兩側(cè)對稱的骨與關(guān)節(jié)，如病側(cè)病變X線表現(xiàn)不典型診斷困難時，可同時攝健側(cè)相應(yīng)部位及相同體位片，進行對比觀察，以利確診。

2、攝片是最主要的檢查方法對比攝片3.造影檢查（1）.關(guān)節(jié)造影(arthrography)：顯示關(guān)節(jié)軟骨或半月板、關(guān)節(jié)囊及韌帶等。造影劑：碘劑或氣體或雙重造影。（2）.血管造影：多用肢體動脈造影（有機碘液）用於良惡性腫瘤的鑒別。近幾年來，也用於四肢燒傷、脈管炎或斷肢再植、顯微血管外科等。（三）骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)1、骨的發(fā)育2、骨的結(jié)構(gòu)3、四肢骨關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)4、軟組織的X線表現(xiàn)5、脊柱的X線表現(xiàn)1、骨的發(fā)育（1）軟骨內(nèi)成骨：軀幹（除鎖骨外）、四肢、顱底骨、篩骨。（2）膜內(nèi)成骨：如顱蓋骨、面骨（除下頜骨）鎖骨、下頜骨兩種方式皆有。2、骨的結(jié)構(gòu)（成人）1.骨皮質(zhì)：主要為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，根據(jù)負重、肌肉張力及功能活動不同，骨端各部位骨小梁的分佈比例和排列也不同。2.骨松質(zhì)：骨幹兩端寬大的部分。與骨幹無明確分界線主要由松質(zhì)骨形成。3.骨髓腔：為造血組織及脂肪，為半透明區(qū)。4.骨膜：除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨端外，骨皮質(zhì)的外面和裏面均覆蓋有骨膜（骨外膜和骨內(nèi)膜），屬軟組織，正常情況下X線片上不顯影。骨幹12342、骨的結(jié)構(gòu)（小兒）1.骨骺:骨骺由骺軟骨和二次骨化中心組成，X線表現(xiàn)為近似圓形的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu).2.骨骺板或幹骺線:二次骨化中心與幹骺端之間的軟骨投影為較寬的透亮帶.3.臨時鈣化帶:軟骨基質(zhì)鈣化為一橫行細白線.4.幹骺端:骨幹兩端寬大的部分。與骨幹無明確分界線,主要由松質(zhì)骨形成.12343、四肢骨關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)1.骨性關(guān)節(jié)面2.關(guān)節(jié)間隙3.關(guān)節(jié)囊1.骨性關(guān)節(jié)面2.關(guān)節(jié)軟骨3.關(guān)節(jié)囊4.關(guān)節(jié)腔1234、軟組織的X線表現(xiàn)

骨骼X線片上可看到、肌間隙和皮下脂肪等影像。皮下脂肪肌肉5、脊柱的X線表現(xiàn)

正側(cè)位X線片上，椎體成長方形。從上向下依次增大，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍為一層骨皮質(zhì)。上下緣的緻密線狀影為終板。椎間盤及椎間隙

椎體之間有椎間盤相隔，由透明軟骨板、髓核、纖維環(huán)構(gòu)成。X線表現(xiàn)為透亮間隙，即椎間隙

附件包括椎弓根、椎板、雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突（七個突）。椎弓由椎弓根和椎板圍成。

附件椎弓根椎弓板橫突棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突附件橫突棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎弓根(四).基本病變的X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏鬆(osteoporosis)

2、骨質(zhì)軟化(osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞(destructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisosteosclerosis)5、骨膜反應(yīng)（periostealreation)6、軟骨鈣化

7、骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)8、骨骼變形(destructionofbone)9、軟組織改變10、關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)11、關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)12、關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)13、關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint)1、骨質(zhì)疏鬆(osteoporosis)

概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即有機質(zhì)、無機質(zhì)（鈣鹽）均減少，而比例正常。

1.骨密度降低

2.骨皮質(zhì)：分層、變薄，外呈素描樣線條。

3.骨松質(zhì)：小梁數(shù)目減少，間隙增寬，邊緣清晰。

4.髓腔：增寬。

5.若發(fā)生在椎骨：椎體變扁，上下緣凹陷，椎間隙增寬。重者椎體可呈楔形。X線表現(xiàn)：2、骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

概念：是指單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)：1.骨密度降低。2.骨皮質(zhì)：模糊。3.骨松質(zhì)：小梁中央密度較高，邊緣較低而模糊。假骨折線形成,表現(xiàn)為寬約1-2mm的光滑透亮線與骨皮質(zhì)垂直。4.承重骨骼常發(fā)生變形3、骨質(zhì)破壞(destructionofbone)

概念：是指正常骨組織被病理組織所代替形成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：骨缺損，邊緣清晰模糊。

1.邊緣清楚銳利：慢性、良性、肉芽腫性

2.邊緣不規(guī)則模糊：急性炎癥、惡性腫瘤，病變進展4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisosteosclerosis)

概念：單位體積內(nèi)骨量增多,系成骨細胞活躍形成新生骨或軟骨內(nèi)成骨所致.X線表現(xiàn)：

密度增高（白）皮質(zhì)厚，髓腔變小，外形大，骨小梁粗;骨贅、骨橋等也是增生，主要位於關(guān)節(jié)或椎體邊緣5、骨膜反應(yīng)（periostealreation)

概念：是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。正常骨膜不顯影。X線表現(xiàn)：1.形態(tài)、厚度與範圍隨病情病程而異。與骨皮質(zhì)之間有一很窄的透亮間隙。2.常見的形態(tài)有：線狀，層狀，花邊狀，蔥皮樣，放射狀（垂直）、三角形等6、軟骨鈣化

概念：是指軟骨基質(zhì)鈣化，反映骨內(nèi)外有軟骨組織或瘤軟骨存在。X線表現(xiàn):1.軟骨正常不顯影2.軟骨內(nèi)鈣鹽沉積3.軟骨類腫瘤4.退行性改變7、骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)

概念：是指骨組織局部血供中斷產(chǎn)生骨質(zhì)壞死,壞死的骨質(zhì)稱為死骨.X線表現(xiàn):

骨質(zhì)局限性密度增高.

其原因有二:1.絕對性密度增高:死骨表面有新骨形成.2.相對高密度:死骨周圍骨質(zhì)被吸收,或在肉芽、膿液包繞襯托下。8、骨骼變形(destructionofbone)

多與骨骼大小改變並存，可累及一骨，多骨或全身骨骼。X線表現(xiàn)：1.形態(tài)改變：邊緣不整、粗大、中斷（骨折）、內(nèi)陷、膨脹等2.

大小改變：變粗、變細常同時存在9、軟組織改變（1）軟組織腫脹（2）軟組織腫塊（3）軟組織萎縮（4）軟組織內(nèi)鈣化（5）軟組織內(nèi)異物、氣腫、血腫鈣化或骨化（1）.軟組織腫脹

軟組織增厚、密度增高，層次變模糊多見於外傷、感染。（2）軟組織腫塊

軟組織塊影，密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)受壓變薄或移位，多見於良惡性腫瘤。（3）軟組織萎縮

軟組織變薄，密度降低，長期慢性骨關(guān)節(jié)病及廢用性。（4）軟組織內(nèi)鈣化a.軟組織內(nèi)鈣化影b.腫瘤或寄生蟲（5）軟組織內(nèi)異物、氣腫、血腫鈣化或骨化

氣腫為軟組織內(nèi)氣體密度影，多見於外傷、感染。

髕骨上方軟組織內(nèi)見弧形高密度影，為藥物所致。10、關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)

多由關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊積液及關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高。11、關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)概念：是指關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面被病理組織代替的結(jié)果。X線表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)間隙變窄:關(guān)節(jié)軟骨破壞2.骨性關(guān)節(jié)面破壞缺損：骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞化膿性：關(guān)節(jié)承重面破壞結(jié)核：邊緣處破壞類風(fēng)濕：多呈囊狀破壞（邊緣）等12、關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)

概念是指關(guān)節(jié)的骨端喪失了正常的相對應(yīng)關(guān)係，而脫離、錯位。X線表現(xiàn)：1.根據(jù)脫位原因可分為外傷性、病理性、及先天性，以外傷性多見。2.根據(jù)脫位程度分為不完全性和完全性。13、關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint)

可分為骨性和纖維性強直。骨性強直是關(guān)節(jié)明顯破壞後，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。纖維性強直是關(guān)節(jié)被破壞後構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端被纖維組織連接。

關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，並有骨小梁貫穿。(五).常見病的X線表現(xiàn)1.骨關(guān)節(jié)外傷2.骨關(guān)節(jié)化膿性感染3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核4.慢性骨關(guān)節(jié)病5.骨腫瘤1.骨關(guān)節(jié)外傷(1)概述(2)骨折(fracture)(3)關(guān)節(jié)脫位(1)概述①.骨關(guān)節(jié)外傷常引起骨折和關(guān)節(jié)脫位。②.X線檢查是最理想的檢查方法。(簡便、易行、快捷、準確)。③.其目的是:明確有無骨折或脫位;瞭解骨折和脫位的詳情;在透視下行複位治療;複位固定後攝片,復(fù)查複位情況;定期復(fù)查觀察癒合過程和有無併發(fā)癥;輕微外傷引起的骨折,可用為判斷是否為病理性骨折.(2)骨折(fracture)概念：骨皮質(zhì)或骨小梁的連續(xù)性中斷，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。(2)骨折(fracture)①、基本X線表現(xiàn)②、骨折的類型③、骨折的對位對線關(guān)係④、骨折的癒合⑤、骨折的併發(fā)癥⑥、常見骨折①、基本X線表現(xiàn)

骨折線：斷裂處的裂隙在X線片上表現(xiàn)為線性透亮影。①、基本X線表現(xiàn)緻密帶狀影：重疊、嵌入骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆起：青枝骨折；骨骺分離②、骨折的類型a.根據(jù)原因分：外傷性、病理性、疲勞性；b.根據(jù)程度分：完全性、不完全性；②、骨折的類型c.根據(jù)骨折的形狀分：粉碎、凹陷、撕脫、壓縮、嵌入性骨折等d.根據(jù)骨折線走行分：線性、星形、橫行、斜行、縱行、螺旋形骨折等②、骨折的類型e.根據(jù)骨折的部位分：骨幹骨折、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、骨骺分離骨折。f.根據(jù)骨折時間分：新鮮性、陳舊性。③、骨折的對位對線關(guān)係a.骨折對位：是指骨折兩斷端相互接觸的面積而言，用此說明骨折的程度和移位方向。判斷骨折移位是以骨折近端為準，藉以說明遠端的移位情況。橫向縱向旋轉(zhuǎn)成角③、骨折的對位對線關(guān)係b.骨折對線：是指兩骨折段縱軸線的相互關(guān)係，用此說明骨折成角畸形的程度。橫向縱向旋轉(zhuǎn)成角④、骨折的癒合a.肉芽組織修復(fù)期b.骨性骨痂連接期c.改建塑形期以上這幾個階段是一個連續(xù)的過程，所需時間的長短與骨折的部位、類型、局部有無軟組織嵌入、固定方法、個體情況、局部血運、年齡等有關(guān)。④、骨折的癒合

骨折2-3天後，毛細血管和成骨性肉芽組織開始長入血腫內(nèi)血腫機化，纖維骨痂、骨樣骨痂形成（約1周左右，有固定作用，但不能負重，X線上不顯影）骨性骨痂形成（不規(guī)則骨影，骨折線模糊，外骨痂形成；較多成橋骨痂連接斷端，即達臨床癒合期，約3周左右）骨結(jié)構(gòu)重建（應(yīng)力性骨結(jié)構(gòu)形成）。⑤、骨折的併發(fā)癥a.骨折延遲癒合或不癒合b.外傷後骨質(zhì)疏鬆c.畸形癒合d.缺血性壞死e.關(guān)節(jié)強直f.關(guān)節(jié)退行性變g.骨化性肌炎h.骨折合併感染a.骨折延遲癒合或不癒合

X線表現(xiàn)：為無成橋骨痂，骨折端硬化或變尖，邊緣變光滑，髓腔閉塞，或假關(guān)節(jié)形成。b.外傷後骨質(zhì)疏鬆多見於廢用性c.畸形癒合對位對線不良d.缺血性壞死高密度為死骨e.關(guān)節(jié)強直

f.關(guān)節(jié)退行性變

骨折波及關(guān)節(jié)軟骨致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。具有慢性骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，或關(guān)節(jié)強直。g.骨化性肌炎血腫骨化h.骨折合併感染骨髓腔硬化⑥、常見骨折a.伸展型橈骨遠端骨折（colles'）b.肱骨髁上骨折c.肱骨外科頸骨折d.股骨頸骨折e.脊柱骨折a.伸展型橈骨遠端骨折（colles’)橈骨遠端2.5cm以內(nèi)骨折，遠斷端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角。常合併尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。b.肱骨髁上骨折多見於兒童，骨折位於髁上方，多為橫行骨折伸直型：骨折線自前下向後上，遠端向後上方移位，斷端向前成角畸形；屈曲型：少見，遠端向前移位，斷端向後成角畸形。c.肱骨外科頸骨折系肱骨解剖頸下2-3cm處骨折，常有成角畸形和嵌入。分內(nèi)收型和外展型。內(nèi)收型骨幹內(nèi)收，斷端向外成角，大結(jié)節(jié)多正常。外展型骨幹外展，斷端向內(nèi)成角，大結(jié)節(jié)撕裂或劈裂。d.股骨頸骨折老年多見，是髖關(guān)節(jié)最常見的一種創(chuàng)傷。骨折可發(fā)生於股骨頭下、股骨頸中部、基底部。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭、頸部的血供，導(dǎo)致癒合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死股骨中部頸骨折多伴有相互嵌入，比較穩(wěn)定，癒合較快，併發(fā)癥少。e.脊柱骨折多見於下胸段及上腰段，多為壓縮性骨折，單個或多個椎體，呈楔形和扁平型，骨小梁變緻密，椎間隙仍保持正常。嚴重骨折可發(fā)生脊柱後突，側(cè)移位或後移位等，或合併有棘突或橫突骨折，椎管變形等。(3)關(guān)節(jié)脫位概念：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常相對的關(guān)係。①分類②常見關(guān)節(jié)脫位①分類根據(jù)程度：完全性脫位：關(guān)節(jié)面完全脫離半脫位：關(guān)節(jié)面部分脫離根據(jù)病因：病理性脫位先天性脫位外傷性脫位②常見關(guān)節(jié)脫位a.肩關(guān)節(jié)脫位b.肘關(guān)節(jié)脫位c.髖關(guān)節(jié)脫位a.肩關(guān)節(jié)脫位分前脫位和後脫位，以前脫位多見。肱骨頭前脫常同時向下移位，位於肩胛盂下，稱盂下脫位。也的向上移位，位於喙突下方或鎖骨下方，分別稱為喙突下或鎖骨下脫位。易伴發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。後脫位少見,易漏診。b.肘關(guān)節(jié)脫位分後脫位、前脫位和側(cè)脫位。嚴重時常合併骨折、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷。c.髖關(guān)節(jié)脫位後脫位：最常見，股骨頭脫出髖臼並向外、上移位，與髖臼上部重疊，常合併髖臼後緣骨折，股骨多處於內(nèi)收位c.髖關(guān)節(jié)脫位前脫位：少見，股骨頭位於髖臼內(nèi)下方，可合併髖臼前緣骨折，股骨多處於外展位；中心脫位：極其少見，表現(xiàn)為髖臼底部粉碎性骨折，股骨頭嵌入其內(nèi)且突向骨盆腔。2.骨關(guān)節(jié)化膿性感染(1)概述(2)急性化膿性骨髓炎(3)慢性化膿性骨髓炎(4)化膿性關(guān)節(jié)炎(1)概述

化膿性骨髓炎系化膿性細菌侵入骨組織引起的炎性反應(yīng)。致病菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌，其次溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起。按臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性化膿性骨髓炎。

骨膿腫擴延的途徑是：直接向髓腔擴散；破壞骨皮質(zhì)，沿骨膜下蔓延形成骨膜下膿腫，膿腫可破潰，形成軟組織膿腫，穿破皮膚形成瘺管，另一方面可穿破關(guān)節(jié)囊導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎，還可以沿哈氏管進入骨髓；成人因無骺軟骨板阻擋，膿腫可穿破關(guān)節(jié)面進入關(guān)節(jié)腔，也可經(jīng)骨皮質(zhì)的途徑，破壞關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)腔，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

1.幹骺端形成小膿腫，化膿病灶向骨髓腔發(fā)展，2.穿破骨皮質(zhì),侵入骨膜下3.骨膜下膿腫再經(jīng)哈氏管進入骨髓腔4.穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍5.竇道形成6.直接向關(guān)節(jié)腔方向蔓延脛骨上端急性化膿性骨髓炎擴散途徑示意圖(2)急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)

病因：血源性（最為多見）、外傷性或由骨骼附近軟組織感染直接蔓延。病理：生長期的長骨幹骺端血運豐富，末梢血管呈彎曲走行，終支吻合呈網(wǎng)狀血管竇，血流緩慢，成團的細菌易在此停留、繁殖。膿腫病灶形成並逐漸增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延。基本病理改變以骨質(zhì)破壞及骨膜增生為主。臨床表現(xiàn)：①起病急、高熱、和明顯的膿毒血中毒癥狀；②局部紅腫、壓痛，皮溫升高；③深部疼痛和患肢活動障礙。X線表現(xiàn)①軟組織腫脹：（發(fā)病後兩周內(nèi)）表現(xiàn)為：

a.軟組織增厚，密度增高，皮下組織與肌肉間的分界模糊。

b.肌間隙模糊或消失。

c.皮下脂肪層因充血水腫而增厚呈粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。結(jié)合臨床癥狀、體征對早期診斷有一定意義。①軟組織腫脹早期正常VsX線表現(xiàn)：②骨質(zhì)破壞：起病二周後先有幹骺端局部骨質(zhì)疏鬆，繼而形成多個分散不規(guī)則、邊緣模糊的破壞區(qū)。骨皮質(zhì)呈篩孔狀或蟲蝕狀破壞，病變向骨幹方向蔓延，可達全骨幹，可合併病理性骨折。同上病例：放大X線表現(xiàn)：③骨膜反應(yīng)：骨皮質(zhì)周圍表現(xiàn)線狀與骨幹平行或花邊波浪狀密度不高的新生骨。X線表現(xiàn)：④死骨形成：由於骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨常軸形成長方形死骨，與周圍分界清楚，且密度較高。X線表現(xiàn)：⑤引起病理性骨折(3)慢性化膿性骨髓炎（chronicpyogenicosteomyelitis)

多由急性化膿性骨髓炎遷延而致，少數(shù)一開始即為慢性病程。病因：①急性化膿性骨髓炎沒有得到及時、正確、徹底的治療；②泥土或彈片等異物和死腔的存在；③局部廣泛疤痕組織及竇道形成。病理：以骨質(zhì)增生及大塊死骨形成為主。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛。以患肢粗大，瘺管經(jīng)久不愈，常有小死骨塊流出為特徵。X線表現(xiàn)：①骨質(zhì)增生硬化：骨幹增粗，外形不整，骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，密度顯著增高，骨髓腔變窄或閉塞，無骨紋理結(jié)構(gòu)。X線表現(xiàn)：②膿腔：骨質(zhì)可有不規(guī)則破壞，形成膿腫，顯示低密度影。X線表現(xiàn)：③大片死骨塊影：呈長條狀，其長軸與骨幹平行，死骨及周圍的骨性包殼結(jié)構(gòu)稱為“骨柩”。X線表現(xiàn)：④可見骨瘺管⑤軟組織改變：一般軟組織萎縮，偶爾可見瘺道鈣化影。(4)化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenicarthritis)

本病是急性嚴重的關(guān)節(jié)化膿性感染，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血行到關(guān)節(jié)滑膜致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)而致，多見於承重關(guān)節(jié)，如髖和膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)。X線表現(xiàn)：①軟組織腫脹（關(guān)節(jié)周圍）X線表現(xiàn)：②關(guān)節(jié)間隙改變：早期，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)增寬。進展期關(guān)節(jié)間隙變窄，可併發(fā)關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位X線表現(xiàn)：③骨質(zhì)破壞：由於肉芽組織增生並侵及骨端，使關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分明顯。表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。X線表現(xiàn)：④修復(fù)、癒合期改變：骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙部分保留或關(guān)節(jié)骨性強直。

3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofthe

boneandjoint）

(1)概述(2)病理(3)臨床表現(xiàn)(4)X線表現(xiàn)(1)概述骨、關(guān)節(jié)結(jié)核是一種以骨質(zhì)疏鬆和骨質(zhì)破壞為主、進行緩慢的骨關(guān)節(jié)常見病。好發(fā)於30歲以前，特別是兒童和青少年多見。好發(fā)於脊柱，約占50%，其次為負重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)等處，多為單發(fā)。(2)病理

基本病理改變有：滲出、變質(zhì)和增殖。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的修復(fù)過程，即結(jié)核性肉芽組織逐漸變?yōu)槌墒斓慕Y(jié)締組織，少數(shù)可以發(fā)生骨化，因而關(guān)節(jié)結(jié)核癒合後多有纖維性強直，少有骨性強直。(3)臨床表現(xiàn)

起病緩慢，局部有腫、痛及功能障礙等。(4)X線表現(xiàn)：不同的部位有不同的X線表現(xiàn)①骨骺、幹骺端結(jié)核②骨幹結(jié)核③關(guān)節(jié)結(jié)核④脊柱結(jié)核①骨骺、幹骺端結(jié)核：是長骨結(jié)核的好發(fā)部位。早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏鬆。骨質(zhì)破壞：幹骺端內(nèi)出現(xiàn)一局限性類圓形邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，常偏於一側(cè)，可橫跨骺線。鄰近無明顯骨質(zhì)增生徵象。①骨骺、幹骺端結(jié)核：死骨形成：在骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙”死骨。病變周圍較輕或無骨質(zhì)增生硬化，多無骨膜反應(yīng)。①骨骺、幹骺端結(jié)核：破壞骺板及關(guān)節(jié)軟骨進而侵入關(guān)節(jié)，但很少向骨幹發(fā)展。竇道形成，引起繼發(fā)感染時可有明顯的骨膜反應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)積液②骨幹結(jié)核多發(fā)於手、足的短管狀骨，常呈多發(fā)性，多見於兒童。早期：軟組織腫脹，骨幹部周圍骨膜增生，局部骨質(zhì)疏鬆。進展期：骨質(zhì)破壞呈囊狀透光區(qū)，病骨梭形增粗（氣鼓征），其內(nèi)可殘存骨脊或小片死骨。病灶邊緣可有輕度硬化及層狀骨膜增生。②骨幹結(jié)核修復(fù)期：軟組織腫脹消退，破壞區(qū)逐漸縮小並趨硬化。病變很少累及關(guān)節(jié)，有時可形成瘺管。③關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）分滑膜型和骨型。滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行先累及滑膜，骨型繼發(fā)於骨骺和幹骺端結(jié)核。髖、膝關(guān)節(jié)多見。滑膜型結(jié)核：成人多見。結(jié)核菌侵入關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、增厚，形成結(jié)核性肉芽組織，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量纖維素性滲出液。其後結(jié)核性肉芽組織侵犯關(guān)節(jié)軟骨，首先侵犯關(guān)節(jié)面承重輕的邊緣處，並向軟骨下骨質(zhì)侵蝕。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。癒合後多產(chǎn)生纖維性關(guān)節(jié)強直。

滑膜型結(jié)核：早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧挘嵌斯琴|(zhì)疏鬆滑膜型結(jié)核：隨著病情發(fā)展，承重輕的關(guān)節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞，上下骨面多對稱受累，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，可伴有關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位滑膜型結(jié)核：後期病變癒合，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關(guān)節(jié)纖維性強直，鄰近骨骼骨質(zhì)疏鬆明顯。骨型結(jié)核：兒童多見。X線表現(xiàn)：在原有骨骺、幹骺端結(jié)核病變的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄或關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞等。④脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見者，好發(fā)於兒童和青少年。腰椎發(fā)病率明顯多於胸、頸椎。臨床多有脊柱活動受限，局部疼痛，冷膿腫和竇道形成，還可有脊柱變形和脊髓受壓癥狀。④脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞：分四型，中央型、邊緣型、韌帶下型、附件型。④脊柱結(jié)核椎間隙狹窄、消失甚至椎體可相互嵌入。脊柱畸形。

④脊柱結(jié)核冷膿腫形成：胸椎結(jié)核表現(xiàn)為椎旁梭形陰影，腰椎結(jié)核表現(xiàn)為腰大肌陰影模糊、飽滿、增寬或外隆，頸椎表現(xiàn)為咽後壁軟組織陰影增厚。④脊柱結(jié)核癒合表現(xiàn)：骨質(zhì)增生硬化，椎體融合，畸形仍存在。冷膿腫可以發(fā)生鈣化。4.慢性骨關(guān)節(jié)病(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis)(2)退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumatoidarthritis)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲。病理：病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨後滑膜血管翳形成，並侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強直。(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumatoidarthritis)臨床表現(xiàn)：起病隱匿，全身任何關(guān)節(jié)均可受累，以手(足)小關(guān)節(jié)為主。表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下結(jié)節(jié)。晚期多有關(guān)節(jié)畸形，形成“鷹爪手”。實驗室檢查：類風(fēng)濕因數(shù)陽性，血沉加快等。X線表現(xiàn)：出現(xiàn)X線改變多在發(fā)病3個月以後，關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關(guān)節(jié)積液所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙早期因關(guān)節(jié)積液而增寬，待關(guān)節(jié)軟骨破壞，則變窄。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)改變：關(guān)節(jié)下骨質(zhì)侵蝕多見於邊緣，繼而骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，主要是血管翳侵入骨內(nèi)所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)鄰近的骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏鬆。鄰近關(guān)節(jié)的骨骼可出現(xiàn)骨膜增生，呈層狀。X線表現(xiàn)：晚期可見四肢萎縮，關(guān)節(jié)脫位或半脫位，骨端破壞後形成纖維性強直，甚至骨性強直。(2)退行性骨關(guān)節(jié)病

（degenerativeosteoarthropathy)退行性骨關(guān)節(jié)病也稱骨性關(guān)節(jié)炎是以動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特徵的一組非炎癥性病變。病因不明：新陳代謝、外傷等。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性：最多見，關(guān)節(jié)軟骨自然退行性變。繼發(fā)性：外傷、炎癥等各種引起關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞。臨床與病理③假囊腫形成,邊緣可有硬化②關(guān)節(jié)間隙變窄

⑤關(guān)節(jié)疼痛；刺激關(guān)節(jié)囊：纖維化骨化承重時可有變形,凹陷,裂縫關(guān)節(jié)液充填④軟骨/骨贅脫落,形成游離體①反應(yīng)性增生：軟骨細胞的增生、骨化、硬化；骨性邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成關(guān)節(jié)軟骨細胞的變性、壞死（透明度混濁，彈性下降，壞死後不易修復(fù)）。X線表現(xiàn)：本病可侵犯全身關(guān)節(jié)，以承重大關(guān)節(jié)為著。關(guān)節(jié)間隙不均稱性狹窄。關(guān)節(jié)面變形，骨贅、骨橋X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見游離體X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面下假囊腫，邊緣可硬化。關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏，周圍鈣化5.骨腫瘤（1）概述（2）良性骨腫瘤（3）惡性骨腫瘤（1）概述骨腫瘤是發(fā)生於骨基本組織或其附屬組織的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨腫瘤包括骨原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。X線檢查在骨腫瘤的診斷中佔有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還常能判斷其性質(zhì)骨腫瘤的診斷必需強調(diào)臨床、病理及影像學(xué)三結(jié)合的診斷原則，綜合分析，才能作出正確診斷。

良、惡性骨腫瘤鑒別表

惡性良性臨床生長快、轉(zhuǎn)移生長慢、不轉(zhuǎn)移病變邊界模糊、不規(guī)則清楚、光滑病變形態(tài)彌漫性浸潤囊狀、膨脹改變骨膜反應(yīng)常有無軟組織腫塊常有無正常骨移行帶模糊清楚（2）良性骨腫瘤①骨軟骨瘤（osteochondroma）②骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone)①骨軟骨瘤（osteochondroma)又名“外生骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。本病多在兒童發(fā)病，常見於10～30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)於長骨幹骺端，由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。臨床除局部腫塊外，一般無癥狀。X線表現(xiàn)：長骨幹骺端骨性隆起腫塊，向骨外突起，分有蒂和廣基底兩種，多背離關(guān)節(jié)生長。X線表現(xiàn)：瘤體的皮質(zhì)及松質(zhì)骨分別與母骨的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨相延續(xù)。X線表現(xiàn)：頂部有一層軟骨覆蓋，即軟骨帽，不顯影，如鈣化時，呈不規(guī)則斑片狀或環(huán)形，菜花形緻密影。X線表現(xiàn)：惡變徵象：①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速；②軟骨帽鈣化密度變淡、邊緣模糊或殘缺不全；③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞；④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。②骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone)起源於骨骼非成骨性結(jié)締組織，本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中居第二位。病理學(xué)依腫瘤內(nèi)基質(zhì)細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（生長活躍）和Ⅲ級（惡性）。多見於20～40歲成人，好發(fā)於長骨骨端關(guān)節(jié)面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。局部腫塊，疼痛。較大時皮膚溫度可升高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙。X線表現(xiàn)：多數(shù)為偏心性破壞，邊界清楚。瘤區(qū)X線表現(xiàn)可有兩種類型。一種是較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可用數(shù)量不等、比較纖細的骨脊。X線表現(xiàn)為小房征。另一種是少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨脊，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞。X線表現(xiàn)：腫瘤向關(guān)節(jié)方向生長，靠近骨性關(guān)節(jié)面，特別是突出部分的骨松質(zhì)破壞較完全，但關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)一般不受累，此稱“鑽角征”。腫瘤呈明顯膨脹性生長，致病區(qū)呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，多呈蛋殼狀。X線表現(xiàn)：無硬化環(huán)、骨膜反應(yīng)及鈣化。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨脊殘缺紊亂，侵犯周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者，提示為惡性骨巨細胞瘤。（3）惡性骨腫瘤骨