【骨肌】骨髓MR表現(xiàn)課件

骨髓MR表現(xiàn)

正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細(xì)胞和其支持結(jié)構(gòu)骨小梁。骨髓組織和脂肪細(xì)胞的比例隨年齡增長(zhǎng)和人體對(duì)供血的需求不斷變化。紅骨髓：約40%的水、40%的脂肪及20%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，並富含樹(shù)枝狀靜脈竇系統(tǒng)血管網(wǎng)黃骨髓：約15%的水、80%的脂肪和5%的蛋白質(zhì)，其中有分支稀少的毛細(xì)管狀薄壁小靜脈血管網(wǎng)。正常骨髓MR表現(xiàn)紅骨髓及黃骨髓的分佈隨年齡性別的不同而不同，由嬰兒至成人進(jìn)行著生理轉(zhuǎn)換：全紅骨髓（胎兒期）成人型骨髓（約25歲）從外周骨向中軸骨以大致對(duì)稱的形式向黃骨髓轉(zhuǎn)換成人型骨髓分佈中軸骨的MR信號(hào)特點(diǎn) 顱骨的轉(zhuǎn)化發(fā)生較早，一般20歲前即可完成3月10歲27歲脊柱是成人紅骨髓分佈最多的部位之一，因此T1WI上椎體信號(hào)要比外周骨低。T1WI的總體信號(hào)特點(diǎn)：①椎體總體信號(hào)強(qiáng)度隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高②椎體的局部信號(hào)具有不均勻性和局灶性升高的特點(diǎn)。7歲25歲42歲66歲Ricci用三型四分法將椎體信號(hào)特點(diǎn)與年齡的相關(guān)性做了歸納：①Ⅰ型：均一低信號(hào)，但於椎體靜脈上、下方可見(jiàn)線狀高信號(hào)，多見(jiàn)於20歲以下的青年人②Ⅱ型：椎體周邊鄰近終板及邊角處帶狀或三角狀高信號(hào)③Ⅲa：椎體呈模糊的彌漫性點(diǎn)狀高信號(hào)Ⅲb：椎體呈邊緣清楚的彌漫性斑片狀高信號(hào)骨盆（除髖臼外）T1WI信號(hào)：1歲以內(nèi)為均勻性低至中等信號(hào)（高於肌肉但低於皮下脂肪）2-10歲時(shí)髖臼和髂前上棘處開(kāi)始出現(xiàn)高信號(hào)，但其餘位置呈中等信號(hào)之後隨年齡增長(zhǎng)信號(hào)進(jìn)一步升高並出現(xiàn)更多更明顯片狀高信號(hào)，使骨盆總體信號(hào)分佈不均。髖臼區(qū)在2歲以後均顯示局部T1高信號(hào)而不隨年齡變化Ⅰ型：髖臼部小片狀高信號(hào)Ⅱ型：I型基礎(chǔ)上，在髂骨及骶髂關(guān)節(jié)處還有高信號(hào)隨年齡增長(zhǎng)，I型逐漸減少（多見(jiàn)於30歲以下）而II型逐漸增多（最多見(jiàn)於40歲以上）外周骨的MR信號(hào)特點(diǎn)肱骨的骨髓轉(zhuǎn)換中，肱骨內(nèi)的黃骨髓在近側(cè)骨骺最先出現(xiàn)（約出生後3月），以後再骨幹，繼而在遠(yuǎn)側(cè)幹骺端，最後在近側(cè)幹骺端出現(xiàn)。近端骨骺和骨幹在6歲前基本轉(zhuǎn)換完成；近側(cè)幹骺端直至6-10歲才表現(xiàn)為紅、黃骨髓混合的T1WI上不均勻中等信號(hào)，15歲後，除大多數(shù)近側(cè)幹骺端還存在紅骨髓呈中高信號(hào)外，其他部位已完成轉(zhuǎn)換表現(xiàn)為高信號(hào)。成人中約1/3近端幹骺端完全由黃骨髓構(gòu)成。STIR序列上，近端幹骺端表現(xiàn)為中等信號(hào)，骨幹和骨骺呈低信號(hào)。地圖型均勻黃骨髓型股骨黃骨髓轉(zhuǎn)換：骨骺和大轉(zhuǎn)子（出生後約6-12月）骨幹遠(yuǎn)側(cè)幹骺端近端幹骺端（散在高信號(hào)）。10歲時(shí)骨幹的骨髓轉(zhuǎn)換基本完成；遠(yuǎn)側(cè)幹骺端10-20歲T1WI信號(hào)升高較明顯；20歲以後整個(gè)股骨的骨髓轉(zhuǎn)換基本完成，除近側(cè)幹骺端可殘留紅骨髓而表現(xiàn)為T(mén)1WI中高信號(hào)外，其餘區(qū)域均為高信號(hào)。8歲11歲34歲骨髓逆轉(zhuǎn)換當(dāng)人體由於各種原因需要的成血量超過(guò)現(xiàn)有紅骨髓造血能力時(shí)，黃骨髓即向紅骨髓逆轉(zhuǎn)。其過(guò)程與生理性轉(zhuǎn)換相反，由中軸骨向外周骨逆轉(zhuǎn)。骨髓常見(jiàn)病變MR表現(xiàn)白血病多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤腫瘤化療後貧血急性白血病急性白血病主要侵犯紅骨髓。成人急性白血病中，中軸骨及肱骨、股骨近端是其異常表現(xiàn)最為顯著的部分——T1WI均勻的，對(duì)稱性的廣泛彌漫性低信號(hào)（椎體信號(hào)等於或低於椎間盤(pán)；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信號(hào)低於鄰近脂肪，可接近於肌肉）長(zhǎng)骨骨幹也可表現(xiàn)不同程度T1WI低信號(hào)（往往從幹骺端開(kāi)始再累及骨幹）。大部分患者股骨頭和大轉(zhuǎn)子一般不受累。10歲以下患兒T1WI上椎體彌漫性低信號(hào)與同齡正常兒童紅骨髓信號(hào)強(qiáng)度相仿，一般較難辨別。但長(zhǎng)骨已有較多黃骨髓，外周骨的異常低信號(hào)在T1WI容易辨別。11歲，ALL成人，ANLL31歲，ALLSTIR序列較為敏感：骨髓浸潤(rùn)在此序列上一般呈明顯高信號(hào)（高於或明顯高於肌肉）由於白血病細(xì)胞含水量一般高於正常紅骨髓的含水量，因此10歲以下患兒脊柱彌漫性浸潤(rùn)在STIR序列上高於同齡正常人，一般肉眼可辨。急性白血病化療後以T1WI圖像最為重要：化療後一周，骨髓充血水腫和纖維蛋白沉澱，T1信號(hào)更低。此後隨著骨髓再生，T1信號(hào)升高，STIR信號(hào)減低，此階段與正常骨髓像類似‘化療前化療後後期，骨髓不同程度a取代，T1上為高低相間的混雜信號(hào)。多發(fā)性骨髓瘤中軸骨MR信號(hào)表現(xiàn)：①骨髓信號(hào)正常：少量散在浸潤(rùn)②骨髓彌漫性浸潤(rùn)：大量異常細(xì)胞廣泛侵犯③骨髓灶性浸潤(rùn)：瘤細(xì)胞相互聚集形成結(jié)節(jié)④灶性+彌漫性：骨髓廣泛浸潤(rùn)基礎(chǔ)上局部聚集⑤“鹽-椒狀浸潤(rùn)”：正常脂肪細(xì)胞、彌漫性瘤細(xì)胞及部分紅骨髓混合，也被稱為“斑駁狀”骨髓浸潤(rùn)彌漫性+灶性浸潤(rùn)：T1低信號(hào)背景裏可見(jiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀更低信號(hào)“鹽-椒狀”浸潤(rùn)淋巴瘤NHL通過(guò)血行可較早發(fā)生骨髓浸潤(rùn)，HL則在晚期引起骨髓浸潤(rùn)；NHL發(fā)生骨髓浸潤(rùn)的機(jī)會(huì)高於HL；低度惡NHL多呈彌漫性浸潤(rùn)；HL和中、高度惡性NHL往往在遠(yuǎn)離髂脊處形成灶性異常，不易被活檢發(fā)現(xiàn)70歲，惡性淋巴瘤16歲，Burkitt淋巴瘤再生障礙性貧血主要病理變化是紅骨髓總量減少，組織學(xué)改變表現(xiàn)為各部位的骨髓增生減低並以脂肪組織代替急性再障多為全身各處的骨骼受累；慢性再障骨骼受累呈“向心性”漸進(jìn)性發(fā)展（髂骨→脊柱→胸骨）典型MR表現(xiàn)：T1WI中軸骨和肱骨、股骨近端彌漫性均勻高信號(hào)，T2上為中等信號(hào)，STIR像上為明顯低信號(hào)。骨髓MR的價(jià)值優(yōu)勢(shì)全面顯示正常骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育、各年齡段分佈情況及