【骨肌】骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷課件

骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷（Imagnosisofbonetumorandtumorlikeconditions）

Maffucci綜合征

第一節(jié)概述(introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）(一)組成骨骼的各種細胞成份異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。(二)病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。二、骨腫瘤及瘤樣病變範圍它包括原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）和瘤樣病變。還包括滑膜腫瘤和瘤樣病變。三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(classificationofbonetumorandtumorlikelesions)目前骨腫瘤及瘤樣病變的分類尚不統(tǒng)一，現(xiàn)將常用分類法介紹於後。（一）世界衛(wèi)生組織“骨腫瘤”的組織學分類方法，國際上多採用此法。見表面1（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內(nèi)常用的分類法，見表2（三）本書採用的分類法是在國內(nèi)外常用的分類基礎上，根據(jù)相同起源的腫瘤，按良、惡性依次講述。見教課書。四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細胞瘤骨纖維肉瘤

第二節(jié)良性骨腫瘤（Benightumorsofbone）一、骨瘤（osteoma）（一）概述（introduction）1、骨瘤是起源於成骨細胞的原發(fā)性骨腫瘤。主要發(fā)生於膜內(nèi)化骨骨髂如顱面骨。2、特殊類型骨瘤（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、內(nèi)生骨瘤）（2）加德納綜合征（3）骨外骨瘤（軟組織骨瘤）(二)病理(pathology)1、肉眼觀：緻密深白、質(zhì)地硬如象牙、似骨密質(zhì)或疏鬆海綿樣骨松質(zhì)或兩者混合。2、光鏡下：為成熟骨組織，小梁表面為成骨細胞，小梁間有纖維組織增生。3、分型：緻密、疏鬆和混合型。骨瘤組織切片

新生編織骨小梁及其間的纖維組織（三）臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestations）1、發(fā)病：（1）骨瘤占骨腫瘤的9%，較常見。（2）多見於兒童及青春期前。（3）男多於女。（4）好發(fā)於顱骨、面骨、下頜骨和鼻竇等處。2、癥狀和體征：（1）小骨瘤無癥狀。（2）大骨瘤隨部位不同癥狀不同。位於鼻竇者可有頭痛或粘液囊腫形成；位於顱骨者可有質(zhì)硬包塊突出；位於眼眶者可有眼球突出等。（四）放射學表現(xiàn)

（radiologicalmanfstions）1、顱面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）（1）常為單發(fā)性。（2）瘤體為突出於顱板的半球狀、乳頭狀或扁平狀的骨性突起，邊界光滑。較大瘤體可累及內(nèi)外板和板障。（3）瘤體密度如骨皮質(zhì)緻密者稱緻密型；松質(zhì)者稱松質(zhì)型；內(nèi)為松質(zhì)，外為密質(zhì)者稱混合型。

頂骨骨瘤（致密型）

額骨骨瘤（松質(zhì)型）

下頜骨骨瘤（混合型）2、鼻竇骨瘤（osteomainthepranoslsinus）（1）常發(fā)生於額竇和篩竇。（2）瘤體呈結節(jié)狀或分葉狀，可能有蒂，多為緻密型。（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內(nèi)等。

篩竇骨瘤突向額竇（緻密型）額竇骨瘤（緻密型）3、四肢骨瘤（osteomaintheextremities）（1）骨旁骨瘤（parostealosteoma）：好發(fā)於股骨遠端後側(cè)，與骨皮質(zhì)相連，呈緻密團塊狀。低度惡性。（2）骨內(nèi)骨瘤（enosteoma）：又稱骨島。瘤體起源於髓腔或骨內(nèi)膜，呈半球或分葉形緻密影。（3）軟組織骨瘤（osteomainsofttissue）:很少見。

右股骨遠端骨旁骨瘤

平片

動脈造影片

左股骨粗隆間骨瘤（骨島）

平片CT片4、加德納綜合征（Garder’ssyndroma）（1）定義：多發(fā)性骨瘤併發(fā)腸道息肉。（2）骨瘤可發(fā)生於全身諸骨，但以顱面骨常見。（五）鑒別診斷(differenfialdiagnosis)1、顱骨纖維異常增殖癥：（1）常為顱面骨多處受累；常同時累及顱板和板障；多骨受累常有偏側(cè)傾向。2、骨軟骨瘤：好發(fā)於長骨幹骺端；瘤基底為正常骨皮松質(zhì)，軟骨帽常鈣化。

多發(fā)性骨瘤（Gardner綜合征）

病灶在頂骨、下頜支、硬齶二、單發(fā)性骨軟骨瘤

（solitaryosteochondroma）（一）概述（introduction）1、骨軟骨瘤多數(shù)認為起源於骨表面的骺軟骨細胞。2、本病只發(fā)生於軟骨內(nèi)化骨的骨髂，最多見於長骨幹骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（exostosis）（二）病理（pathology）1、肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下：瘤體外面與正常骨密質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。軟骨帽為透明組織，內(nèi)面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細胞。

骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內(nèi)鈣化及血管腔（三）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)1、發(fā)病：是最常見的原發(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38、5%。好發(fā)於青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生於長骨幹骺端，膝關節(jié)骨骼約占50~63%。2、癥狀和體征：小者無癥狀。大者可有包快，微痛，局部畸形和功能障礙。骨軟骨瘤發(fā)病部位

1560例

（四）放射學表現(xiàn)（radilogicalmaifestns）1、腫瘤單發(fā)，為突出於幹骺端骨表面的骨性突起，背向背關節(jié)生長。2、腫瘤結構有瘤體（分廣基及帶蒂）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。

單發(fā)性骨軟骨瘤

帶蒂型廣基型

股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）3、特殊部位的骨軟骨瘤：（1）肋骨。（2）扁骨如骼骨。（3）跟骨。（五）併發(fā)癥（）1、惡性變：惡變率1%，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊不清，破壞。2、病理骨折。髂骨骨軟骨瘤惡變

骨軟骨瘤

病理骨折甲下骨軟骨瘤三、遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（hereditarymutipleosteochondroma）（一）概述（introducton）1、一般認為是先天性發(fā)育異常，64%有家庭遺傳史。2、發(fā)病原因未定。（二）病理（pathlogy）1、肉眼觀：同單發(fā)。2、光鏡下：細胞小，幼稚，分散。(三)臨床表現(xiàn)（clinicalmanifesttions）1、發(fā)?。耗校号疄?：1；病灶多，常對稱，好發(fā)於軟體包骨化骨骼如長骨幹骺端。2、癥狀及體征：畸形，功能障礙，壓迫周圍組織引起痛、癱。(四)放射學表現(xiàn)（radiologicalmaifesfations）1、好發(fā)於軟骨化骨骼，下肢比上肢多。2、瘤體與單發(fā)相似，但數(shù)目為2個以上。3、骨骼常有畸形。4、有時骨發(fā)育障礙；長短不一，事例等。5、惡變率為11~20%，先個別瘤體。

雙側(cè)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（畸形和發(fā)育障礙）

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤

（發(fā)育障礙）四、骨巨細胞瘤

（giantcelltumorofbone）（一）概述（introduction）1、起源：起於骨骼非成骨性結締組織。2、具有特殊屬性（分良、活、惡、；生病不一，刮後易復發(fā)。）（二）病理（pathology）1、肉眼觀：實質(zhì)性（紅褐，肌肉樣）；囊性（薄膜內(nèi)黃色液）；惡性（灰白色肉樣）。2、光鏡下：單核瘤細胞，多核巨細胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

骨巨細胞瘤

標本X線片組織切片示單核瘤細胞和多核巨細胞(三)臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。狠^常見的原發(fā)性良性骨腫瘤，居第2位，占良性骨腫瘤18、4%。男女相似。好發(fā)於青壯年（20~40歲）。好發(fā)於股下、脛上和橈下端，共占60~70%。2、癥狀及體征：疼痛、腫脹及活動障礙。大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質(zhì)感。生長快、痛加劇示惡性。骨巨細胞瘤發(fā)病部位（546例）(四)放射學表現(xiàn)(sadiological)1、好發(fā)於骨端，關節(jié)面下，偏心，多橫向發(fā)展。2、良性：病灶呈溶骨或皂泡狀骨破壞區(qū)；邊界清晰；骨皮質(zhì)薄，膨脹或骨殼；有時病理骨折。3、生長活躍：局部骨皮質(zhì)斷裂及軟組織腫塊。4、惡性：（1）占骨巨細胞瘤10%~15%。（2）分原髮型、演變型（良變型，3/4變纖維肉瘤，1/4變骨肉瘤），繼髮型（放療後）。（3）惡性征有骨破壞區(qū)邊不清，骨皮質(zhì)多處斷裂，明顯軟組織腫塊，骨膜增生。

骨巨細胞瘤

溶骨型皂泡型（多房型）骨巨細胞瘤（生長活躍）

骨巨細胞瘤（惡性）

骨巨細胞瘤合併骨折5、血管造影表現(xiàn)；（1）良性動脈期血運輕至中度增加，靜脈期可能有瘤染。（2）惡性動脈期血運明顯增加，瘤血管、血湖、血管破壞，動靜脈痿等。

骨巨細胞瘤動脈造影

良性惡性（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、骨囊腫：（1）青少年多，常發(fā)生於幹骺及骨幹，病灶縱軸與骨長軸一致，輕度膨脹，邊硬化，常病理骨折。2、溶骨型骨肉瘤；青少年多，幹骺端多，破壞區(qū)邊不清，無膨脹，有軟塊及骨膜增生。

骨巨細胞瘤鑒別診斷

骨囊腫溶骨型骨肉瘤五、骨肉瘤(osteosarcoma）或成骨肉瘤（osteogenicsarcoma)（一）概述（introduction）1、起源於原始的成骨性結締組織。2、惡性程度高，病程0.5~1年，常見肺轉(zhuǎn)移，病灶有成骨。(二)病理(pathology)1、病理分型：現(xiàn)分為三型（成骨，溶骨和混合）2、肉眼觀：成骨型瘤骨顯著，質(zhì)硬如象牙，呈黃色，分化較好。溶骨型質(zhì)軟如肉芽，易出血，呈紅白相間色，分化差?；旌闲陀卸弑憩F(xiàn)。3、光鏡下：以瘤性成骨細胞，骨樣組織和瘤骨為特徵。尚有瘤軟和瘤纖維。

骨肉瘤病理表現(xiàn)

大體標本切片（瘤骨小梁、分化差的瘤骨細胞、血管腔）（三）臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)??；是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，占惡性骨腫瘤44.6%。男性是女性的2.3倍。四肢骨青少年多，扁骨老年多。四肢骨中，膝部約占80%；扁骨中，髂骨好發(fā)。2、癥狀及體征：疼痛、腫脹和運動障礙。皮溫高、紅，靜脈怒張等。3、實驗室檢查：鹼性磷酸酶高（正常1.5~4.0Bu)(四)放射學表現(xiàn)(radiologicalmanifestations)1、X線征有（1）局限性骨髓腔硬化（2）局限性溶破壞（3）腫瘤骨（4）骨膜反應（5）髓腔擴張（6）侵犯鄰近骨骼。九種徵象中，最常出現(xiàn)四種基本X線征：①瘤骨（象牙樣、絮狀，針狀）②骨質(zhì)破壞（蟲蝕狀、斑片狀，篩條狀）③骨膜反應（平行，層狀，codman三角）④軟組織腫塊（常含瘤骨）

骨肉瘤的基本X線征2、X線分型（1）成骨型：以瘤骨為主。（2）溶骨型；以骨破壞為主，常伴病理骨折。（3）混合型：瘤骨和骨破壞同時存在。

骨肉瘤（成骨型）

骨肉瘤（溶骨型）

骨肉瘤（混合型）3、血管造影（1）價值；①鑒別良惡②定位定量③瞭解血供，利介入治療。（2）造影徵象①血運增加②瘤血管③瘤湖④動靜脈痿⑤血管受侵⑥腫瘤染色。具有2-3種則為惡性。

骨肉瘤血管造影表現(xiàn)4、轉(zhuǎn)移和復發(fā)徵象：最常見轉(zhuǎn)移，少見肝、骨和淋巴轉(zhuǎn)移。5、早期診斷（1）髓腔：絮狀瘤骨或局限骨內(nèi)膜增厚。蟲蝕狀骨破壞。（2）骨皮質(zhì)：篩條狀破壞。（3）骨膜：局限性平行，針裝或三角形。

早期骨肉瘤X線表現(xiàn)（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、成骨型需與以下病區(qū)別（1）成骨型轉(zhuǎn)移：紅骨髓部位，病灶多發(fā)，少見骨皮質(zhì)受侵及軟塊。有原發(fā)瘤。（2）軟骨肉瘤：發(fā)病年齡大於骨肉瘤；瘤軟骨環(huán)狀鈣化：繼發(fā)性者可見良性原發(fā)瘤。2、溶骨型需與以下病區(qū)別（1）巨細胞瘤：發(fā)病年齡大，病灶骨端，偏心，骨破壞邊界清晰，無骨膜反應。（2）溶骨型轉(zhuǎn)移瘤：紅骨髓部位，多發(fā)病灶，少有骨膜增生及軟組織腫塊。有原發(fā)瘤。六、軟骨肉瘤（chondrosarcoma)(一）概述（introduction）1、起源於軟骨細胞和成軟骨結締組織2、分中央型（髓腔）和周圍型（髓質(zhì)和骨膜）。又分原發(fā)性和繼發(fā)性（繼發(fā)於軟骨類腫瘤，骨纖維異常增殖癥，畸形性骨炎等）（二）病理(pathology)1、分化好：肉眼見腫瘤呈藍天色半透明軟骨、鈣化及骨化分隔，有包膜。光鏡下瘤細胞似骺軟骨板肥大軟骨細胞。2、分化不良：肉眼見腫瘤呈柔軟肉芽或臘油樣，鈣化不明顯，或者呈點線網(wǎng)狀鈣化。光鏡下瘤細胞似原始間葉細胞。

軟骨肉瘤病理表現(xiàn)

大體標本切片：包膜和間隔、瘤細胞分化好和基質(zhì)鈣化

軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分化差，形態(tài)及核大小

不一，核分裂與雙核，基質(zhì)少（三）臨床表現(xiàn)(clnicalmanifestetions)1、發(fā)?。狠^常見，僅次於骨肉瘤，占惡性骨腫瘤的確良4、2%。男比女多2倍。原發(fā)性30歲以下多見，繼發(fā)性40歲以上多見。四肢骨好發(fā)於膝附近幹骺端；扁骨好發(fā)於骨盆。2、癥狀及體征：疼痛、腫塊及運動障礙，但較骨肉瘤輕。骨盆學問者癥狀晚。（四）放射學表現(xiàn)（radilogcalmantations）1、基本X線征：（1）好發(fā)於軟骨化骨骨骼。（2）軟骨鈣化的惡性表現(xiàn)呈模糊的點弧環(huán)團或羊毛狀。（3）骨質(zhì)破壞（邊界不清）。（4）軟組織腫塊。2、原發(fā)性：（1）中央型。①長骨（分化好的骨破壞區(qū)有硬化，骨皮質(zhì)輕度膨脹，可有反應性有膜增生及骨皮質(zhì)厚。分化差基本征+骨膜反應）。②扁骨：具有基本X線征表現(xiàn)，但常有巨大軟塊，與骨肉瘤灶連成啞鈴狀。（2）周圍型：①巨大軟塊愉含鈣化瘤軟骨。②鄰近骨皮質(zhì)破壞或增生硬化。③可有骨膜增生。3、繼發(fā)性（1）中央型：在原有良性病變的基礎上出現(xiàn)基本X線征。（2）周圍型：①一般為骨軟骨瘤，惡變。②軟骨帽突然出現(xiàn)大量密度不均，邊緣模糊的鈣化，並有骨針伸向軟組織腫塊。③嚴重者有瘤基底骨破壞。（五）鑒別診斷（differenfialdiagnosis）1、中心型軟骨肉瘤奕與（1）骨世細胞瘤（偏心、膨脹骨破壞）（2）骨感染（骨破壞與骨膜增生平等）。2、成骨型骨肉瘤：見前述。肱骨軟骨肉瘤（原發(fā)中央型）

分化好軟骨肉瘤（原發(fā)中央型）

分化差

髂骨軟骨肉瘤（原發(fā)中央型）

平片動脈造影

脛骨軟骨肉瘤（原發(fā)周圍型）肱骨軟骨肉瘤（繼發(fā)中央型）

既往患軟骨瘤

軟骨肉瘤（繼發(fā)周圍型）

既往股骨骨軟骨瘤既往髂骨骨軟骨瘤七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）（一）概述（introduction）1、起源於骨髓間質(zhì)性結締組織。2、又名未分化網(wǎng)狀細胞肉瘤。若發(fā)生在骨外軟組織，稱髓外尤文肉瘤。（二）病理（pathology）1、肉眼觀察組織常被纖維組織分隔，灰白或褐色，不規(guī)則結節(jié)，質(zhì)地柔軟。2、光鏡下瘤細胞圓或多角形，呈巢狀。中心壞死呈假菊團。

尤文肉瘤病理切片

彌漫小圓瘤細胞、纖維間隔及豐富血管（三）臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。狠^少見，占惡性骨腫瘤4%。男女發(fā)病相似。青少年多為長骨病變，20歲以上扁骨多見。長骨多在股、脛、肱骨、骨幹多見；扁骨我見於髂、肋等骨。2、癥狀及體征：（1）癥狀似骨髓炎，但觸之較硬。（2）早期發(fā)生骨、肺等轉(zhuǎn)移。（3）對放療敏感。（四）放射學表現(xiàn)（radiologicalmanifestations）1、長骨：按部位分四型（1）骨幹中央型：有一定特徵。髓腔蟲蝕骨破壞、擴張，骨皮質(zhì)花邊樣缺損；骨膜層狀或（和）針狀增生；早期出現(xiàn)軟組織腫塊。（2）骨幹周圍型：骨皮質(zhì)外緣碟形破壞，軟組織腫塊呈卵圓形或分葉形，軟塊常>骨破壞。（3）幹骺中央型：病灶呈梨形，骨破壞同時伴有骨硬化。與骨幹中央型相似，可有骨膜增生。2、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。（1）肩胛骨：呈圓或卵圓形骨硬化及破壞。有時呈皂泡破壞，層狀或針狀骨膜增生。軟組織腫塊。（2）脊柱：椎體破壞，變形。軟組織腫塊。但椎間隙正常。（3）骨盆：網(wǎng)狀或放射狀骨增生及破壞，軟組織腫塊。股骨尤文肉瘤（骨幹中央型）

尤文肉瘤（幹骺中央型）

尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤

幹骺周圍型治療後硬化

第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）

第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型）

髂骨尤文肉瘤（混合型）（五）鑒別診斷（differenfialdiagnosis）1、急性骨髓炎：病史短，骨破壞與增生平行存在，常有死骨，放療無效。2、應力性骨折：無骨破壞，但隱約見骨折線，骨膜增生，邊光整。八、多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma）（一）概述：（introduction）1、起源於骨髓原始網(wǎng)狀細胞。2、分型：（1）X線分單發(fā)、多發(fā)和髓外三型。（2）免疫學分不分泌型和分泌型（98%），後者又分為和等型。（二）病理（pathology）1、肉眼觀：瘤組織在骨髓內(nèi)呈圓而脆的灰或棕色結節(jié)。2、光鏡下瘤細胞有①小細胞型：分化較好，似漿細胞。②大細胞型：分化較差，似網(wǎng)狀細胞。

骨髓瘤病理切片（三）臨床表現(xiàn)（clinicalmanifeslations）1、發(fā)?。赫紣盒怨悄[瘤6%。多見於40歲以上，男為女2倍。好發(fā)於紅骨髓存在部位。2、癥狀及體征：（1）骨骼（痛、骨折、軟塊）。（2）泌尿系（慢性腎功衰竭）。（3）神經(jīng)系（痛和截癱）。（4）其他尚有發(fā)燒及感染等。3、化驗：（1）血：血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。（2）尿本周蛋白（電泳法70~80%陽性）。（3）骨髓漿細胞（可疑>3%，確診>10%）。4、病和及預後：（1）按瘤細胞分化好者，病和長，預後較好；反之不好。（2）按免疫學分型，無人泌型最差，IgD，BJ及IgA較差，IgG較好。（四）放射學表現(xiàn)（radiologicalmanfesfesfations）1、正常：約占10%。示骨皮質(zhì)未受侵或病灶太?。?）。2、廣泛性骨質(zhì)疏鬆：有時伴粟粒狀骨破壞，50%伴病理骨折。3、多發(fā)性骨質(zhì)破壞：腫瘤生長快者，骨破壞邊模糊及軟組織腫塊。反之，邊清，有膨脹。破壞區(qū)形態(tài)有穿鑿狀，蜂宣傳窩狀，鼠咬狀，皂泡狀和蛋殼狀。4、骨質(zhì)硬化：少見。四種形態(tài)（單純性、硬化環(huán)、放射骨針、彌漫性）。

多發(fā)性骨髓瘤

骨質(zhì)疏鬆3個月後腰4壓縮

多發(fā)性骨髓瘤

（穿鑿樣骨質(zhì)破壞）多發(fā)性骨髓瘤：蜂窩狀骨質(zhì)破壞單發(fā)性骨髓瘤：皂泡狀骨質(zhì)破壞

多發(fā)性骨髓瘤

蟲蝕及穿鑿破壞蛋殼及穿鑿破壞

多發(fā)性骨髓瘤：硬化及破壞

多發(fā)性骨髓瘤：骨硬化（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、骨質(zhì)疏鬆：（1）老年性：顱骨無改變，無進行性加重，化驗正常。（2）有骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎，化驗血磷低，無尿本周蛋白。2、骨轉(zhuǎn)移瘤：骨破壞邊常模糊，一般破壞區(qū)無膨脹且周圍骨質(zhì)正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。九、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumorofbone）（一）概述（introduction）1、發(fā)病：最常見的惡性骨腫瘤，為第三位轉(zhuǎn)移瘤，80~90%為癌轉(zhuǎn)移。（二）轉(zhuǎn)移途徑：1、直接侵犯：鄰近骨骼的鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。2、血行轉(zhuǎn)移：（1）腔靜脈型（先肺後骨）。（2）門靜脈型（先肝、肺後骨）。（3）肺靜脈型（首先至骨）。（4）脊椎靜脈型（常見，無靜脈辨之故）。（5）選擇性轉(zhuǎn)移（骨髓型、淋巴型、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)型）。（三）臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。撼Ｒ婌独夏耆?，多見於紅骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。2、癥狀及體征：疼痛、病理骨折、壓迫神經(jīng)或脊髓等。3、化驗：（1）紅細胞減少。（2）血清蛋白高，白球倒置。（3）血鈣血磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性呈鹼性高，前列腺癌是酸性高）。（四）放射診斷學表現(xiàn)（radiologicalmanifestations）1、共性表現(xiàn)：（1）轉(zhuǎn)移灶常多發(fā)（3/4），偶單發(fā)（1/4）。（2）常見於紅骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近側(cè)長骨等。2、分型表現(xiàn)（1）溶骨型：①常見，占80%。原發(fā)灶常為腎、甲、肺、生殖和消化道等腫瘤。②骨持破壞區(qū)常邊緣模糊、呈蟲蝕、斑片或大片狀。③常病理骨折④脊椎受累常有椎弓根破壞。⑤一般無骨膜增生及軟組織腫塊。骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）源於腎癌

骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）源於肺癌

骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）

源於甲狀腺癌、椎弓根破壞（2）成骨型：①較少見。原發(fā)瘤常為前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。②骨質(zhì)增生硬化呈斑點，結節(jié)，斑塊和彌漫狀。③偶有骨膜增生。（3）混合型：蒹有骨破壞和增生，可同時存在一骨或分別於多骨。（4）囊狀擴張型：①很少見。原發(fā)病瘤常為甲、腎、肺、結腸和乳癌等。②單或多房囊狀膨脹性骨破壞，邊界常清楚。③單發(fā)或多發(fā)。④提示血管豐富。

骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型）

源於前列腺癌源於乳癌

骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）

骨轉(zhuǎn)移瘤（囊狀擴張型）

源於甲癌

股骨骨轉(zhuǎn)移瘤（囊狀擴張型）

源於肺癌十、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）（一）概述（introduction）1、原始間葉組織發(fā)育異常。正常骨組織被異常增生的纖維組織代替。2、分型：（1）單骨型。（2）多骨型。（3）A綜合癥（單多骨病變並皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂）。（二）病理（pathology）1、肉眼觀：病變?yōu)榛壹t或粉紅纖維組織，質(zhì)較堅實，內(nèi)中有軟央小結節(jié)骨樣組織出血和囊變區(qū)。2、光鏡下：生長活躍的纖維組織內(nèi)有骨樣和軟骨組織，還可見出血和囊變。

骨纖維異常增殖癥病理切片

束狀纖維組織中見化生骨（三）臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。耗卸囔杜?，多骨型女性多；青少年多（70%）。2、病和：平均6年。全身性者嬰兒即發(fā)病。3、癥狀及體征：（1）單骨型多無癥狀。（2）多骨型有痛、畸形、功能障礙和壓迫失明或神經(jīng)麻痹。阿氏綜合征常單側(cè)多骨發(fā)病伴有口背腰臀大腿皮膚褐色斑，呈片狀。還可有性早熟，腦垂體、甲狀腺，腎上腺功能亢進等。4、化驗：病變廣泛者鹼性磷酶增高。（四）放射學表現(xiàn)(radiologicalmanifestations)1、病變分佈：（1）單骨型：病灶好發(fā)於四肢。（2）多骨型病灶四肢軀幹均可發(fā)生，但軀幹多，有一側(cè)發(fā)病傾向。（3）顱面骨病灶以面骨多；四肢以幹骺和近側(cè)骨幹多。2、病變形態(tài)：病灶位於髓腔向骨外突出。3、病變結構：（1）四肢骨常是囊狀膨脹，磨玻璃樣，絲瓜絡樣蟲蝕狀和硬化性病變出現(xiàn)，單獨出現(xiàn)少。（2）顱面骨常出現(xiàn)，囊狀膨脹，磨玻璃樣和硬化性病變，有時只單獨出現(xiàn)硬化性病變。

骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變

骨纖維異常增殖癥

磨玻璃樣病變

骨纖維異常增殖癥

絲瓜絡樣病變蟲蝕狀病變

骨纖維異常增殖癥

硬化型病變（五）併發(fā)癥（complication）1、骨骼畸形和病理骨折：骨性獅面，彎曲畸形等。病理骨折骨痂少。2、惡變：2~4%。多變成骨肉瘤。惡性表現(xiàn)。有邊不清，骨膜增生和軟塊。骨纖維異常增殖癥：變形、骨折（六）鑒別診斷(differentialdiagnosis)1、甲狀旁腺機能亢進：應與囊狀膨脹性病變區(qū)別。本癥有骨質(zhì)疏鬆，骨膜下骨吸收?；炑}高，血磷低。2、骨巨細胞瘤：病變好發(fā)於骨端，關節(jié)面下，偏心，病變周圍無硬化，病變常單發(fā)。十一、骨囊腫（simplebonecyst）（一）概述（itduction）一般認為外傷後形成骨內(nèi)血腫，進而使周圍骨吸收，逐漸擴大，演變成骨囊腫。（二）病理（pthlogy）1、肉限觀囊腫為黃或褐色液體，外有纖維包膜，內(nèi)可有纖維間隔。2、光鏡下纖維膜為疏鬆結締組織。骨囊腫：囊壁、纖維間隔、囊腔（三）臨床表現(xiàn)（clnicalmanifestations）1、發(fā)?。呵嗌倌甓嘁姡袨榕嗄陗3倍。好發(fā)於長管骨如肱骨和股骨（70%），還可見於跟骨等。2、癥狀和體征：（1）一般無癥狀。（2）較大時可有隱痛，勞動受礙和病理骨折。（四）放射學表現(xiàn)（radiologicalmanifestations）1、部位：好發(fā)長骨幹骺端或骨幹，不超過骺板。2、形態(tài)和大?。撼槁褕A形、長徑與骨長軸一致，皮質(zhì)變薄、膨脹，寬度一般小於幹骺端。3、結構常為單房透亮度大的骨破壞，邊有硬化環(huán)。少數(shù)骨脊則呈多房狀。一般無骨膜反應。4、病理骨折：常見，可有“折片凹陷征”。折後骨膜增生可使囊腫癒合或縮小。5、多發(fā)性骨囊腫：很少見，如跟骰同存。6、典型表現(xiàn)：皮質(zhì)內(nèi)囊腫。囊腫反復骨折（密度高而不均），少年骨囊腫（可過骺板，膨脹大）。扁骨和短骨囊腫（膨脹顯著）。圓柱囊腫。

骨囊腫

單房型多房型