【骨肌】關于腕骨脫位課件

腕骨脫位月骨周圍脫位和月骨脫位占腕部損傷的10%，發(fā)生機制是使腕過伸、尺偏和腕中部旋轉的暴力所致。實際發(fā)生率>臨床上的確診率腕骨脫位解剖頭月關節(jié)掌側缺乏韌帶穩(wěn)定,形成相對薄弱區(qū),即Poirier間隙,易骨折脫位。正常X線片正常X線片損傷弧區(qū)劃分：

小弧區(qū)僅包括月骨周圍大弧區(qū)波及舟、頭、鉤、三角骨等

腕骨脫位（紅色部分表示脫位組織）

解剖頭月關節(jié)掌側缺乏韌帶穩(wěn)定,形成相對薄弱區(qū),即Poirier間隙,易骨折脫位。腕骨脫位（紅色部分表示脫位組織）解剖頭月關節(jié)掌側缺乏韌帶穩(wěn)定,形成相對薄弱區(qū),即Poirier間隙,易骨折脫位。月骨脫位

【受傷機制】跌倒時腕呈極度背屈位，月骨被頭狀骨和橈骨擠向掌側脫位

【診斷要點】①正位片上月骨旋轉與頭骨重疊，頭月關節(jié)、橈月關節(jié)間隙可消失；②側位片上月骨向掌側脫位為特徵性表現；③舟狀骨、頭骨與橈骨關係保持原位不變。

圖一圖二

經舟骨月骨脫位

損傷機制及診斷要點同經莖突舟骨月骨脫位只是沒有莖突骨折因此稱為經舟骨月骨脫位

【受傷機制】手於外撐位跌倒，腕過度背伸。

【診斷要點】①舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；②月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節(jié)空虛，對向掌側；③頭骨位於月骨後方。

圖二圖一

經莖突和舟狀骨的月骨脫位

【受傷機制】手於外撐位跌倒，腕過度背伸。

經莖突和舟狀骨的月骨脫位

【診斷要點】①尺骨或橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節(jié)空虛，對向掌側；④頭骨位於月骨後方圖一

月骨周圍脫位

【受傷機制】摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發(fā)生月骨周圍脫位。

Mayfield創(chuàng)建的模型中,腕隨著受力的增加經歷了4個階段的不穩(wěn)。

第一階段,舟月骨間韌帶撕裂、月骨周圍脫位。月骨周圍脫位者可有舟骨骨折第二階段,附著於月骨的背側韌帶撕裂,力通過Poirer

間隙傳導,頭狀骨脫離月骨第三階段,隨著力量進一步增加,累及月三角骨關節(jié),月三角骨骨間韌帶撕裂第四階段,月骨從腕骨中完全脫位,突入腕管。如果橈骨莖突沒有骨折,橈舟頭韌帶常常撕裂

【診斷】

體檢月骨周圍骨折脫位患者常常表現為腕部疼痛、腫脹、壓痛和骨擦感。有時可見腕部異常排列，腕關節(jié)活動受限。應注意區(qū)分是背側脫位還是掌側脫位，影像學檢查特別是側位片檢查十分重要。

月骨周圍脫位

【診斷要點】①正位片上頭月骨重疊，關節(jié)間隙出現消失或變窄；②側位片上月骨原位不動，橈月關節(jié)正常，月骨上關節(jié)面空虛；③頭狀骨位於月骨背側緣的後上方；④舟狀骨向背側脫位；⑤可伴有橈骨背緣骨折

圖一圖二

經舟狀骨月骨周圍脫位

【受傷機制】摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發(fā)生月骨周圍脫位。

【診斷要點】①舟狀骨骨折；②正位片上頭月關節(jié)間隙異常；③側位片上月骨原位不動，舟狀骨近側骨折塊和月骨與橈骨的關係正常，月骨上關節(jié)面空虛；④頭狀骨位於月骨背側緣的後上方

圖一圖二

經舟狀骨月骨周圍脫位

TreeyThomas間隙骨折

六、經莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位

【受傷機制】跌倒時手掌著地，腕過度背伸。

【診斷要點】①尺、橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節(jié)空虛；④頭骨位於月骨後方；⑤月骨和舟狀骨近端與橈骨關節(jié)可正?；蛳蛘苽劝朊撐?/p>

經莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位

圖一圖二

三角骨月骨周圍脫位

本病的主要表現與月骨周圍脫位相似，只是三角骨與鉤骨關節(jié)間的脫位取代了三角骨與月骨關節(jié)間脫位。

【診斷要點】①月骨、三角骨及橈骨三者關係正常；②其餘腕骨向背側脫位。舟狀骨脫位

【受傷機制】舟狀骨有旋轉性半脫位與全脫位兩種類型，兩者受傷機制完全不同。前者系中腕關節(jié)移位時致舟狀骨近端發(fā)生旋轉性半脫位，較常見；而舟狀骨全脫位為直接暴力所致，非常罕見。

【臨床表現】腕部癥